病例討論脾切除術(shù)后護理

1、病史匯報病史匯報 4床，簡文濤，男，床，簡文濤，男，37歲，診斷：歲，診斷：1.肝細胞癌肝細胞癌 2. 肝炎后肝肝炎后肝硬化硬化 3.門脈高壓癥門脈高壓癥 4.脾功能亢進脾功能亢進 5.膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石 入院情況：食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后入院情況：食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后1年余，肝癌射頻消融術(shù)年余，肝癌射頻消融術(shù)后后20天于天于8-25 入院。入院。 四史：患者既往有四史：患者既往有“大三陽大三陽”病史十余年，無食物過敏史，病史十余年，無食物過敏史，無吸煙飲酒史。無吸煙飲酒史。 社會及心理方面：患者經(jīng)濟能力一般，有家屬陪護，患者社會及心理方面：患者經(jīng)濟能力一般，有家屬陪護，患者情緒比較穩(wěn)定。情緒比較穩(wěn)

2、定。 8-26CT結(jié)果：巨脾結(jié)果：巨脾 門脈高壓門脈高壓 肝硬化肝硬化病史匯報病史匯報 患者于患者于8-28 9:208-28 9:20在全麻下行脾切除在全麻下行脾切除+ +賁門周賁門周圍血管離斷術(shù)圍血管離斷術(shù)+ +膽囊切除術(shù)，膽囊切除術(shù)， 1515：0000回室，回室，術(shù)后予禁食、吸氧術(shù)后予禁食、吸氧2L/2L/分、心電監(jiān)護、胃腸分、心電監(jiān)護、胃腸減壓、脾窩引流管、留置導尿、鎮(zhèn)痛泵、減壓、脾窩引流管、留置導尿、鎮(zhèn)痛泵、補液、抗炎、止血治療，予補液、抗炎、止血治療，予NS50MLNS50ML+ +善寧善寧1.2MG1.2MG靜脈泵入維持靜脈泵入維持2424小時。小時。病史匯報病史匯報 胃管：胃

3、管：220-430ml/D220-430ml/D黃褐色黃褐色, ,于于9-29-2號拔除號拔除 尿管：尿管：2400-4040ml/D2400-4040ml/D黃色于黃色于8-318-31號拔除號拔除 脾窩：脾窩：40-925ml/D40-925ml/D淡血性，于淡血性，于9-99-9號拔除號拔除 善寧：善寧：9-99-9號用完未續(xù)用號用完未續(xù)用 CVP:5-13.5cmHCVP:5-13.5cmH2 20 0 T T：8-288-28至至9-69-6波動于度，波動于度， 9-79-7號以后恢復正常號以后恢復正常 9-11 9-11號患者無不適，予出院。號患者無不適，予出院。檢檢 驗驗 結(jié)結(jié)

4、果果日期日期WBC (X109) RBC(X1012) PLT(X109) AST(U/L) ALT(U/L)8-261.85 5.2451 42478-28(術(shù)晨術(shù)晨)1.57 4.7546 42 388-28（術(shù)后）（術(shù)后）16.96 4.64 78 77 558-2916.96 4.64 78 84 698-3020.34 4.09 119 66 588-3116.7 4.22 169 41 479-212.8 4.42312 59 569-611.34 4,21 618 38 419-116.46 4.40 830 40 38脾臟脾臟 脾臟是機體最大的脾臟是機體最大的免疫器官免疫器官，

5、占全身，占全身淋巴淋巴組織組織總量的總量的25%，是機體，是機體細胞免疫細胞免疫和和體液體液免疫免疫的中心。位于左的中心。位于左季肋季肋區(qū)后外方肋弓深區(qū)后外方肋弓深處，與處，與911肋相對，長軸與第肋相對，長軸與第10肋一致。肋一致。 脾臟的主要功能：免疫功能免疫功能造血功能造血功能儲血功能儲血功能濾血功能濾血功能 討論一討論一 為什么要切除腫大的脾臟？為什么要切除腫大的脾臟？脾脾 亢亢 脾功能亢進癥（脾功能亢進癥（hypersplenism）簡稱）簡稱 脾脾亢，是指各種疾病引起的脾臟腫大和血細亢，是指各種疾病引起的脾臟腫大和血細胞減少的綜合征。胞減少的綜合征。 臨床上將腫大的脾臟分為輕、中、

6、重臨床上將腫大的脾臟分為輕、中、重3度。度。 臨床表現(xiàn)為脾大，血細胞減少可出現(xiàn)臨床表現(xiàn)為脾大，血細胞減少可出現(xiàn)貧血貧血，感染感染和和出血傾向出血傾向 。脾臟切除的指征脾臟切除的指征1.脾臟腫大顯著，引起明顯的壓迫癥狀脾臟腫大顯著，引起明顯的壓迫癥狀2.2.貧血嚴重，尤其是有溶血性貧血貧血嚴重，尤其是有溶血性貧血3.3.有相當程度的有相當程度的血小板血小板減少及出血癥狀減少及出血癥狀 4.4.粒細胞缺乏癥，有反復感染史粒細胞缺乏癥，有反復感染史 討論二討論二 該患者術(shù)后主要護理診斷和護理措施？該患者術(shù)后主要護理診斷和護理措施？護理診斷護理診斷1.1.潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：出血 和靜脈血栓等

7、和靜脈血栓等2.2.存在并發(fā)癥：感染存在并發(fā)癥：感染 與手術(shù)中積血或損傷胰腺有關(guān)與手術(shù)中積血或損傷胰腺有關(guān)3.3.頑固性胸腹水頑固性胸腹水: :與門脈高壓，肝功能受損，手術(shù)創(chuàng)與門脈高壓，肝功能受損，手術(shù)創(chuàng)面大有關(guān)面大有關(guān)4.4.舒適的改變：與切口疼痛、留置各種引流管有關(guān)舒適的改變：與切口疼痛、留置各種引流管有關(guān)5.5.知識缺乏：缺乏有關(guān)?？浦R知識缺乏：缺乏有關(guān)專科知識護理措施護理措施一、潛在并發(fā)癥：出血一、潛在并發(fā)癥：出血 和靜脈血栓等和靜脈血栓等1.密切監(jiān)測生命體征，密切監(jiān)測生命體征，CVP，尿量，引流夜，尿量，引流夜的量和顏色的變化的量和顏色的變化2.定時監(jiān)測血小板的情況定時監(jiān)測血小板的

8、情況3.加強功能鍛煉，予加強功能鍛煉，予氣壓治療，氣壓治療，必要時候予必要時候予抗血小板藥物治療抗血小板藥物治療4.監(jiān)測患者的腹部體征監(jiān)測患者的腹部體征護理措施護理措施二、存在并發(fā)癥：感染二、存在并發(fā)癥：感染 與手術(shù)中積血或與手術(shù)中積血或損傷胰腺有關(guān)損傷胰腺有關(guān)1.1.密切監(jiān)測體溫變化，并對癥處理，予物理密切監(jiān)測體溫變化，并對癥處理，予物理降溫，必要時藥物降溫降溫，必要時藥物降溫2 2、觀察腹部體征，是否有腹膜炎感染癥狀、觀察腹部體征，是否有腹膜炎感染癥狀3 3、指導有效咳嗽，加強翻身拍背與霧化吸入、指導有效咳嗽，加強翻身拍背與霧化吸入4 4、遵醫(yī)囑予抗菌藥治療、遵醫(yī)囑予抗菌藥治療5 5、監(jiān)測

9、白細胞和中性粒細胞的變化、監(jiān)測白細胞和中性粒細胞的變化護理措施護理措施三、頑固性胸腹水：與門脈高壓，肝功能受三、頑固性胸腹水：與門脈高壓，肝功能受 損，手術(shù)創(chuàng)面大有關(guān)損，手術(shù)創(chuàng)面大有關(guān)1 1、保持引流通暢，準確記引流液的量和顏色、保持引流通暢，準確記引流液的量和顏色2 2、及時觀察是否有、及時觀察是否有淋巴漏淋巴漏，有異常及時上報，有異常及時上報護理措施護理措施四、舒適的改變：與切口疼痛、留置各種引四、舒適的改變：與切口疼痛、留置各種引流管有關(guān)流管有關(guān)1 1、保持鎮(zhèn)痛泵正常使用，必要時追加藥物保持鎮(zhèn)痛泵正常使用，必要時追加藥物2 2、安置病人舒適體位，安置病人舒適體位， 指導并協(xié)助病人床指導并協(xié)助病人床上抬臀運動及活動四肢上抬臀運動及活動四肢3 3、向患者說明各引流管的使用目的、注意事向患者說明各引流管的使用目的、注意事項項護理措施護理措施五、知識缺乏：缺乏有關(guān)專科知識五、知識缺乏：缺乏有關(guān)專科知識 1、講解有關(guān)脾切術(shù)后的知識講解有關(guān)脾切術(shù)后的知識 2、解釋各藥物及護理措施的目的，以取得解釋各藥物及護理措施的目的，以取得配合配合人有了知識，就會具備各種分析能