超聲三級產(chǎn)科檢查的臨床意義

1、超聲三級產(chǎn)科檢查的臨床意義 妊娠期超聲檢查益處監(jiān)測胎兒宮內(nèi)安危 (胎兒生長參數(shù)、胎盤、羊水、臍血流）篩查畸形胎兒 可篩查出70 80的先天異常。 不同的發(fā)育異常，篩查的成功率也有差異：無腦兒約100% 脊柱裂約95唐氏綜合征約80，肢體異常約50了解母體盆腔狀況 有否子宮畸形、肌瘤、子宮瘢痕、卵巢腫瘤、盆腔包塊了解胎兒生長發(fā)育：了解胎兒生長發(fā)育： 測量胎兒身體各部位，判定胎兒孕周， 實際測量值與正常值相比，判斷胎兒生長發(fā)育情況觀察胎兒的生理活動觀察胎兒的生理活動：判斷判斷胎兒有否宮內(nèi)缺氧 B超能夠直觀地看到胎兒在母體內(nèi)的活動狀況： 呼吸運動，胎體運動，吞咽運動，呃逆動作，肌張力 當(dāng)受到損害時，

2、這些活動就會明顯地減少或消失力 測量羊水量：測量羊水量： B超可以較準(zhǔn)確地測量羊水量。 羊水過多或過少，都可能預(yù)示有胎兒畸形、缺氧。了解胎盤情況：了解胎盤情況： 胎盤的結(jié)構(gòu)，胎盤的成熟情況 胎盤與子宮壁之間有無分離、出血：胎盤早剝， 胎盤的位置是否正常，前置胎盤 臍帶與胎盤的關(guān)系 帆狀胎盤優(yōu)越性 方便直觀動態(tài)， 安全無創(chuàng)傷，可反復(fù)檢查， 價格相對低廉。局限性 圖像質(zhì)量不如、 影響因素較多，準(zhǔn)確率還不很高依賴性 與操作者經(jīng)驗、技術(shù)密切相關(guān) 與超聲儀器的精密度密切相關(guān)操作者的經(jīng)驗及對各種異常的認(rèn)識儀器：高靈敏度，高分辨率，孕周：部分胎兒畸形表現(xiàn)有階段性標(biāo)準(zhǔn)切面（胎兒體位影響）孕婦腹壁的條件羊水量檢

3、查時間宣傳教育 目前公眾對產(chǎn)前超聲檢查的期望遠(yuǎn)遠(yuǎn) 高于我們超聲檢查現(xiàn)有的水平無腦兒腦膨出開放性脊柱裂胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻單腔心致命性軟骨發(fā)育不全妊娠18周的超聲應(yīng)檢查出上述畸形 根據(jù)：廣東省產(chǎn)科超聲檢查技術(shù)指南 一級產(chǎn)前超聲檢查二級產(chǎn)前超聲檢查三級產(chǎn)前超聲檢查 系統(tǒng)超聲產(chǎn)前診斷 針對性超聲檢查（一）早期妊娠 檢查內(nèi)容： 是否懷孕 (孕囊 卵黃囊 胚芽) 孕囊 位置 （宮外孕 宮內(nèi)孕） 孕齡 (孕囊、CRL) 胚胎是否存活 胚胎數(shù)目 雙絨毛膜雙羊膜 單絨毛膜雙羊膜 單絨毛膜單羊膜 有否聯(lián)體 宮腔內(nèi)有否出血及異常妊娠（葡萄胎） 其他婦科疾患（盆腔腫塊、子宮畸形）雙絨毛膜雙羊膜囊：（DCDA) 1、宮

4、內(nèi)見兩個分離的妊娠囊兩個分開的胎盤兩個胎盤 融合形成“雙胎峰”。 2、兩胎之間胎膜隔較厚胎膜隔逐漸變薄單絨毛膜雙羊膜囊：(MCDA) 1、宮內(nèi)見一個妊娠囊，一個胎盤，無“雙胎峰”。 2、兩胎之間胎膜隔很薄。單絨毛膜單羊膜囊：MCMA) 1、宮內(nèi)見一個妊娠囊，一個胎盤，無“雙胎峰”。 2、兩胎之間無胎膜隔。檢查時間： LMP TBS 6w TVS 5w 停經(jīng)35天后， 妊娠試驗：尿EIPT 血HCG 復(fù)查時間： 5-7d 染色體標(biāo)記檢查：NT嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形：無腦兒、露腦、腦膨 出、完全性脊柱裂、單心腔嚴(yán)重心臟畸、心臟位置異常胸腔占位腹壁缺損雙腎缺如致死性骨骼畸形：長骨極度短小胎兒水腫染色

5、體畸形：21、18、13三體、45XO等頸淋巴囊腫、淋巴間隙異常淋巴系統(tǒng)發(fā)育延遲心臟畸形：早期心衰胸腔壓力高宮內(nèi)感染其他：雙胎輸血綜合征、重度地貧 孕周11-13+6周 CRL：45-84mm 胎兒正中矢狀面（鼻骨、鼻尖、中腦） 胎兒頸部自然平臥 只暴露胎頭及胸部（占據(jù)超聲窗的75%） 意義：提示胎兒染色體畸形的風(fēng)險增加NT NF眼距脈絡(luò)從囊腫鼻骨側(cè)腦室腎盂心室強光點腸管強回聲四肢長骨髂骨角后顱窩脈絡(luò)從囊腫輕度腎積水輕度腦積水肺囊性腺瘤樣改變 中晚孕超聲有什么好處？了解生長發(fā)育情況，胎兒大小、羊水、胎盤情況了解是否有FGR、巨大胎兒了解有否胎兒畸形產(chǎn)檢懷疑胎位不正，子宮大小與孕周不符臨產(chǎn)前估算

6、胎兒大小，確定是否能夠經(jīng)陰道分娩 了解臍帶情況，有否繞頸、打結(jié)、臍帶先露確定胎盤位置妊娠晚期部分解剖結(jié)構(gòu)可能出現(xiàn)異常：腦積水、部分先天心、腎積水、消化道梗阻、 胸腹腔積液、非致死性骨骼畸形、皮膚水腫、腫瘤檢查內(nèi)容：I級產(chǎn)前檢查+胎兒主要臟器形態(tài)觀察早中期畸形篩查 染色體標(biāo)記 嚴(yán)重致死性畸形篩查顱內(nèi)某些重要結(jié)構(gòu)：顱骨、大腦、腦中線、側(cè)腦室、丘腦、唇四腔心切面、心臟大小腹腔內(nèi)的肝、胃、腎、膀胱等，腹壁的完整性脊柱的完整性胎兒臍帶及其附著部位。在胎兒體位允許時，還可以檢查其他解剖結(jié)構(gòu)。胎盤 位置 與宮內(nèi)口關(guān)系 厚度 臍帶 繞頸 囊腫 打結(jié) 宮頸 長度 宮頸內(nèi)外口 適應(yīng)證：胎兒超聲檢查發(fā)現(xiàn)或疑診胎兒畸

7、形或有胎兒畸形高危因素時， 在妊娠1824周進(jìn)行一次系統(tǒng)胎兒超聲檢查。檢查項目： （1）基本項目（2）顱腦：腦中線位置，側(cè)腦室，小腦形態(tài)及小腦蚓部的完整性、后顱窩。（3）顏面部：上唇皮膚是否連續(xù)、鼻骨。（4）脊柱：各段脊柱椎體排列形態(tài)是否正常，脊柱彎曲度是否正常，脊 椎骨是否呈平行排列，有無椎體連續(xù)性中斷。（5）胸腔：肺臟、心臟位置是否正常。（6）心臟：胎兒心率，心律、心臟大小、四腔心切面、左右房室對稱性、 左右心室流出道切面，（7）腹部臟器：腹壁是否完整，肝、胃、雙腎、及膀胱形態(tài)，臍血管。（8）四肢：測量股骨，應(yīng)觀察并報告四肢肱骨、尺橈骨、股骨、脛腓骨。由于檢查的項目繁多，幾乎對胎兒每一器官

8、和結(jié) 構(gòu)都要進(jìn)行檢查，檢查時間必須長，且檢查費用 高，對檢查儀器要求和對醫(yī)師的專業(yè)水平要求均 高。級產(chǎn)前超聲檢查時間：不限最佳時間：18-28周（國內(nèi)） 18-24周（國外）級產(chǎn)前超聲檢查次數(shù)：一次針對胎兒、孕婦特殊問題進(jìn)行特定目的的檢查，如測量、唇、胎兒神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等更細(xì)致的超聲檢查。美國等發(fā)達(dá)國家將產(chǎn)科超聲檢查分為二個層次:一、常規(guī)超聲檢查(routine ultrasound examination)二、以檢測胎兒畸形為目的超聲檢查 （targeted imaging for fetal anomalies，TIFFA）當(dāng)常規(guī)超聲檢查懷疑有異常，或有胎兒畸形史的高危孕婦，均進(jìn)行T

9、IFFA檢查，通過TIFFA來減少胎兒畸形的漏診。 超聲不能查出功能性和代謝性畸形！超聲不能查出所有結(jié)構(gòu)性畸形！ 原因：影響超聲檢查的因素太多：1操作者的經(jīng)驗及對各種異常的認(rèn)識2儀器：高靈敏度，高分辨率3孕周：部分胎兒畸形表現(xiàn)有階段性4胎兒體位、大小、骨骼聲影5孕婦腹壁的條件6羊水量存在畸形檢出率、可信度的差異產(chǎn)前超聲不能發(fā)現(xiàn)所有胎兒畸形胎兒畸形檢出率與多種因素有關(guān)（胎兒、孕婦、醫(yī)生、儀器）產(chǎn)前超聲診斷屬高技術(shù)高風(fēng)險，存在一定的假陽性、假陰性 和不確定性，故要正確理解超聲報告。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（1993）強調(diào)：“不管使用哪種超聲設(shè) 備，亦不管妊娠在哪一階段，即使讓最有名的專家進(jìn)行徹底 的檢查，期望能夠?qū)⑺械奶夯尉鼙粰z測出是不現(xiàn)實 也是不合情理的?！蹦壳暗难芯勘砻鞒暿且环N風(fēng)險很低的檢查方法，胎兒產(chǎn)前超聲檢查是安全的?？傮w原則是掌握適應(yīng)癥，在規(guī)定允許的最低超聲暴露條件下獲得必要的診斷信息。謹(jǐn)慎使用診斷超聲對于病人的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過危害，如果危害存在的話。選擇恰當(dāng)?shù)某曉兄?掌握最佳篩查畸形的時間 四肢:14-28W 最佳 14-24