肺結(jié)核(TB)的影像學(xué)診斷(PPT)

1、肺結(jié)核影像學(xué)診斷前言 肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌在肺內(nèi)所引起的一種常見的慢性傳染性疾病，其診斷主要以臨床癥狀、痰檢、胸部X線和CT檢查等資料為依據(jù)，其中X線和CT檢查在發(fā)現(xiàn)病變、鑒別診斷及動態(tài)觀察等方面均有重要作用。肺結(jié)核的病理n肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染性疾病，屬于一種特殊性炎癥。n肺內(nèi)基本病理學(xué)改變： 滲出性病變，增殖性病變，變質(zhì)性病變。n在肺內(nèi)的演變?nèi)Q于： 結(jié)核菌的毒力；機體的抵抗力；機體的過敏性肺結(jié)核臨床表現(xiàn)n可無任何臨床癥狀n局部癥狀：咳嗽、胸痛、咯血n全身中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦及盜汗n伴隨肺外癥狀：相應(yīng)部位臨床表現(xiàn)肺結(jié)核的分類原發(fā)型肺結(jié)核() 包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)

2、淋巴結(jié)結(jié)核兩個 亞型. 血行播散型肺結(jié)核( ) 包括急性血行播散性肺結(jié)核.亞急性和 慢性血行播散型肺結(jié)核. 肺結(jié)核的分類繼發(fā)型肺結(jié)核() 包括浸潤性和慢性纖維空洞性肺結(jié)核. 胸膜炎型肺結(jié)核( ) 包括干性.滲出性.和膿胸.其他肺外結(jié)核( ) 如骨結(jié)核.腸結(jié)核等.肺結(jié)核臨床分期進展期n新發(fā)現(xiàn)活動性病變n病變較前增大增多n新出現(xiàn)空洞或空洞增大n痰內(nèi)結(jié)核菌陽性以上任意一項都屬進展期肺結(jié)核臨床分期好轉(zhuǎn)期n病變較前縮小n空洞閉合或縮小n痰菌轉(zhuǎn)陰連續(xù)3個月，每月至少一次涂片或集菌法檢查穩(wěn)定期n病變無活動，空洞閉合，痰菌連續(xù)6個月以上陰性n空洞仍存在，痰菌連續(xù)陰性一年以上屬于臨床治愈。再2年，連續(xù)陰性，則為

3、臨床痊愈。原發(fā)型肺結(jié)核（I） 1、初次感染,兒童多見 2、癥狀輕,病史短,大多自愈 3、多發(fā)上葉下部下葉上部近胸膜 4、原發(fā)綜合癥為特征 5、多沿淋巴播散 影像學(xué)表現(xiàn)典型表現(xiàn)：原發(fā)綜合征： 原發(fā)灶: 點片狀浸潤性病灶； 淋巴管炎: 肺門與病變間條索狀影； 淋巴結(jié)炎: 縱隔肺門淋巴結(jié)腫大；原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征 原發(fā)病灶、引流的淋巴管炎及腫大的肺門淋巴結(jié)。腫大的淋巴結(jié)壓迫支氣管引起非肺段性不張。左肺門淋巴結(jié)結(jié)核 左肺門影增大、外凸，同側(cè)肺野透光度增強。肺門淋巴結(jié)結(jié)核 增強掃描胸主動脈旁及隆突下、左肺門多發(fā)腫大淋巴結(jié)，融合成團。腫大淋巴結(jié)呈不均勻強化、邊緣強化，中心低密度改變。血行播散型肺結(jié)核()血

4、行播散型肺結(jié)核()分 急性粟粒性(acute miliary TB) ； 亞急性和慢性血行播散型(chronic disseminated TB)。影像學(xué)表現(xiàn)急性粟粒性肺結(jié)核： 分布均勻、大小均勻(1.5-2 mm)、密度均勻的粟粒樣病灶（三均勻）。亞急性或慢性肺結(jié)核： 分布不均、大小不均、密度不均（三不均）的粟粒 病灶，上中肺野多。急性粟粒性肺結(jié)核 特點：分布均勻；大小均勻；密度均勻。病灶數(shù)量多而分布密集時肺野可呈毛玻璃樣改變。急性粟粒性肺結(jié)核胸片呈毛玻璃樣改變。急性粟粒性肺結(jié)核 特點：分布均勻； 大小均勻； 密度均勻。血行播散型肺結(jié)核的鑒別診斷彌漫性細支氣管肺泡癌； 以雙肺下野為主的廣泛小

5、斑點、斑片及小結(jié)節(jié)樣致密影，大小多為12mm，密度多不均勻，邊緣不規(guī)則、不清晰。小結(jié)節(jié)隨病程的進展有相互融合的趨勢。細支氣管肺泡癌 特點：雙肺彌漫分布的粟粒結(jié)節(jié)影，大小不一，分布不均。以雙肺中下野明顯。血行播散型肺結(jié)核的鑒別診斷肺粟粒狀轉(zhuǎn)移癌： 肺粟粒樣轉(zhuǎn)移癌分布多以中下肺野為主，大小不均勻，密度不均，邊緣略清晰，呈漸進性增大。常見原發(fā)病灶為乳腺癌、甲狀腺癌等。 患者可查有原發(fā)癌病史。肺粟粒狀轉(zhuǎn)移癌雙肺中下野結(jié)節(jié)狀低密度球形灶，邊緣清晰。右肺中下葉實變。血行播散型肺結(jié)核的鑒別診斷塵肺： X線表現(xiàn)以雙肺為主的彌漫性粟粒性小結(jié) 節(jié)影，陰影不規(guī)則，密度較高，邊緣銳利清晰。 肺間質(zhì)亦見網(wǎng)狀陰影，患者多

6、合并有肺氣腫。 職業(yè)史對診斷起重要作用n病灶有相互融合的趨勢n大小分布不均n縱隔淋巴結(jié)腫大，鈣化。n粉塵接觸史繼發(fā)型肺結(jié)核（）原肺結(jié)核病灶再感染或再活動；病灶多位肺尖、鎖骨下區(qū)及下葉背段；滲出浸潤為主型；干酪為主型；空洞為主型；繼發(fā)型肺結(jié)核（）影像特點一 病灶大多呈斑片狀或云絮狀，好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段，尤其是上葉尖后段多見。病灶邊緣模糊，密度不均，有時可見病灶內(nèi)密度減低區(qū)，為病灶溶解、空洞形成的表現(xiàn)。 滲出性病變斑片狀滲出病變斑片狀滲出病變空洞1，空洞表現(xiàn)為形狀不規(guī)則、周圍伴有條索狀和 分布不均勻的點、片狀密度增高影；2，同側(cè)或/及對側(cè)可見斑點狀支氣管播散灶；3，肺門常上提，肺紋理呈“垂

7、柳狀”，可合并支氣管擴張；4，未被病變累及的肺野呈代償性肺氣腫表現(xiàn)。雙肺多發(fā)結(jié)核性空洞右上肺結(jié)核性空洞右上肺結(jié)核性空洞 周圍衛(wèi)星灶右上肺結(jié)核性空洞 周圍衛(wèi)星灶結(jié)核性空洞的鑒別診斷結(jié)核性空洞主要需與癌性空洞.肺膿腫鑒別: 1，癌性空洞多為偏心厚壁,少有液平。 2，肺膿腫多為單個空洞、洞內(nèi)有氣液平,外圍有較厚的均勻炎性影。肺癌伴空洞n偏心性空洞n洞壁不光整n病灶分葉，毛刺n無衛(wèi)星灶肺膿腫n洞壁光整n見液平面n抗炎治療后吸收干酪為主型干酪為主型n片狀實變影n多發(fā)蟲蝕樣空洞n可見鈣化n另見結(jié)節(jié)粟粒影結(jié)核球 肺結(jié)核球,又稱結(jié)核瘤,為以干酪化結(jié)節(jié)為主的病變.好發(fā)于上葉尖后段及下葉背段;多為單發(fā), 圓形或類

8、圓形,其大小多 3 cm;輪廓多光滑整齊,多數(shù)病灶密度不均勻, 周邊或中央常見鈣化;鄰近肺野可見散在的增殖性或纖維性病灶,即衛(wèi)星灶。 增強掃描病灶周邊強化.病灶中不強化或輕度強化。左上肺結(jié)核球右上肺結(jié)核球n結(jié)核球可有空洞（厚壁）n強化不明顯外周型肺癌n病灶分葉n胸膜牽拉n肺內(nèi)及葉間裂轉(zhuǎn)移n增強強化明顯肺癌并肺內(nèi)粟粒樣轉(zhuǎn)移n分葉n毛刺征n血管集束征n肺內(nèi)粟粒樣轉(zhuǎn)移慢性空洞型肺結(jié)核n一個肺野或兩個肺野 n廣泛的纖維索條 n病變同側(cè)或?qū)?cè)可見斑片狀及結(jié)節(jié)狀病灶 n縱隔向患側(cè)移位 n無病變區(qū)呈代償性肺氣腫 n合并肺心病一個肺野或兩個肺野 廣泛的纖維索條 病變同側(cè)或?qū)?cè)可見斑片狀及結(jié)節(jié)狀病灶 縱隔向患側(cè)移位 無病變區(qū)呈代償性肺氣腫 合并肺心病n多形性病灶共存n廣泛纖維化n雙肺門上抬n肺紋理“垂柳狀”n縱隔偏移，氣管牽拉移位n肺氣腫，氣胸結(jié)核性胸膜炎（） 結(jié)核性胸膜炎多見于兒童與青少年，可為原發(fā)性和繼發(fā)性。胸膜炎可與肺結(jié)核同時出現(xiàn)，也可單獨發(fā)生而肺內(nèi)未見病灶。其因多為鄰近胸膜的肺內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延，也可為結(jié)核菌體蛋白引起的過敏反應(yīng)。結(jié)核性胸膜炎（右側(cè)）結(jié)核性胸膜炎（包裹）結(jié)核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超過1cm，胸膜面光滑，以肺底部明顯，縱隔胸膜增厚的程度明顯小于其他部位胸膜 ，可合并明顯胸膜粘連 癌性胸水，胸膜轉(zhuǎn)移n胸膜不均勻增厚n胸膜下結(jié)節(jié)為轉(zhuǎn)