糖尿病護理查房ppt

1、糖尿病護理查房PPT模板下載： 行業(yè)PPT模板： 節(jié)日PPT模板： PPT素材下載： PPT圖表下載： 優(yōu)秀PPT下載： PPT教程： Word教程： Excel教程： 資料下載： PPT課件下載： 范文下載： 試卷下載： 教案下載： 查房目的：查房目的： 共同學習糖尿病人的護理知識 熟悉疾病的發(fā)病機制、臨床分型。 掌握疾病的護理措施及健康指導 糖尿病糖尿病糖尿病定義：由各種原因引起的胰島素分泌缺陷和（或）作用缺陷而導致的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合癥。流行病學： 全世界人口約65億糖尿病病人約1.75億中國人口約13億中國糖尿病患者約9千萬 印度 中國 美國1型糖尿病型糖尿病12

2、型糖尿病型糖尿病2妊娠糖尿病妊娠糖尿病3其他特殊類型糖尿病其他特殊類型糖尿病4病病 因因遺傳因素遺傳因素生活壓力生活壓力生活緊張生活緊張肥胖肥胖應激狀態(tài)、應激狀態(tài)、子宮內(nèi)環(huán)子宮內(nèi)環(huán)境境缺乏體育鍛煉缺乏體育鍛煉不良的飲食習慣不良的飲食習慣發(fā)病機制發(fā)病機制1 1型糖尿病型糖尿病1.遺傳易感性遺傳易感性2.啟動自身免疫反應啟動自身免疫反應3.免疫學異常免疫學異常4.進行性胰島進行性胰島B細胞功能喪失細胞功能喪失5.臨床糖尿病臨床糖尿病6.胰島胰島B細胞完全破壞，癥狀細胞完全破壞，癥狀明顯明顯2 2型糖尿病型糖尿病1.遺傳易感性遺傳易感性2.胰島素抵抗和胰島素抵抗和B細胞功能缺陷細胞功能缺陷3.糖耐量

3、減低和空腹血糖調(diào)節(jié)受損糖耐量減低和空腹血糖調(diào)節(jié)受損4.臨床糖尿病臨床糖尿病 1 1型糖尿病和型糖尿病和2 2型糖尿病的區(qū)別型糖尿病的區(qū)別二、并發(fā)癥二、并發(fā)癥 急性并發(fā)癥： 糖尿病酮癥酸中毒 高滲性非酮癥糖尿病昏迷 感染 慢性并發(fā)癥： 大血管病變 微血管病變 神經(jīng)病變 糖尿病足1.糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 (DKA) 是糖尿病最常見而嚴重的急性并發(fā)癥。 糖尿病人體內(nèi)胰島素嚴重缺乏時，脂肪分解加速，脂肪在肝臟內(nèi)經(jīng)過氧化產(chǎn)生乙酰乙酸、羥丁酸、丙酮三者統(tǒng)稱為酮體。酮體生成劇增。超過肝外組織的氧化能力，血酮體升高成為酮血癥。尿酮體排出增多稱酮尿癥。 酮體為酸性物質(zhì)，導致代謝性酸中毒，并可引起水、

4、電解質(zhì)、酸堿平和紊亂。（1）誘因誘因 1型糖尿病患者有自發(fā)酮癥傾向。型糖尿病患者有自發(fā)酮癥傾向。 2型糖尿病在一定誘因作用下也可發(fā)生型糖尿病在一定誘因作用下也可發(fā)生DKA，常見的誘因包括：常見的誘因包括： 1) 感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)及皮膚感染感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)及皮膚感染居多。居多。 2) 胰島素劑量不足或突然中斷及飲食失控。胰島素劑量不足或突然中斷及飲食失控。 3) 應激：大手術、創(chuàng)傷、分娩以及嚴重精神刺激等。應激：大手術、創(chuàng)傷、分娩以及嚴重精神刺激等。 4) 有時還可以無明顯誘因。有時還可以無明顯誘因。 （2）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)初期：糖尿病多飲、多尿癥狀加

5、重。繼之疲乏無力、食欲不振、惡心、嘔吐；有時伴有劇烈腹痛，酷似急腹癥。 中期：代謝紊亂進一步加重，可出現(xiàn)中至重度脫水征，消化道癥狀加重呼氣中帶有爛蘋果味。血糖可高達 30mmmol/L或以上，尿酮強陽性。 晚期：病情進一步惡化，出現(xiàn)重度脫水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、嚴重代謝性酸中毒（ PH7.1） 此外，由感染所誘發(fā)或伴有伴發(fā)癥者則其臨床表現(xiàn)視感染部位、或伴發(fā)癥的不同而定。（3）實驗室檢查實驗室檢查 尿：尿酮、尿糖強陽性。 血：血糖在 16.733.3mmo l/L之間或更高； 血酮升高， CO2CP降低，PH7.35,陰離子間隙增大。 血鉀正?；蚱?，尿量減少后血

6、鉀可偏高，治療后可出現(xiàn)低鉀血癥。 血尿素氮和肌酐常偏高。 血滲透壓輕度上升。 即使無明顯感染，白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例升高，紅細胞壓積也常升高，反映血液濃縮。 慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥1.大血管病變 動脈粥樣硬化 : 患病率高 , 發(fā)病年齡輕，病情進展快 心血管病變 : 冠心病 ,是2型糖尿病死亡的主要原因。腦血管病 : 中風下肢血管病變 : 壞疽 , 截肢，2.微血管病變 微循環(huán)障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病變的典型改變。微血管病變主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織，其中尤以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病為重要。毛細血管間腎小球硬化癥是糖尿病主要的微血管病變之一，毛細血管間腎小

7、球硬化癥是糖尿病主要的微血管病變之一，常見于病史超過常見于病史超過1010年的患者，是年的患者，是1 1型糖尿病患者的主要死因，型糖尿病患者的主要死因，在在2 2型糖尿病中，其嚴重性次于冠狀動脈和腦血管動脈粥樣硬型糖尿病中，其嚴重性次于冠狀動脈和腦血管動脈粥樣硬化病變?；∽?。糖尿病腎病糖尿病腎?。? 2）周圍神經(jīng)周圍神經(jīng)病變病變?yōu)樽畛Ｒ姡ǔ閷ΨQ性，為最常見，通常為對稱性，下肢較上肢嚴重，病情進展緩慢。下肢較上肢嚴重，病情進展緩慢。3.3.神經(jīng)病變神經(jīng)病變（3）自主神經(jīng)病變）自主神經(jīng)病變 a 心血管 體位性低血壓、心律失常b 消化系統(tǒng) 胃輕癱至腹脹c 膀胱受累 尿潴流、尿失禁d 生殖系統(tǒng)

8、陽痿、性功能障礙e其他 包括出汗及皮膚溫度異常、未察覺的低血糖及瞳孔改變（1）中樞神經(jīng)病變）中樞神經(jīng)病變4.4.糖尿病足糖尿病足 糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變，下肢動脈供血不足以及糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變，下肢動脈供血不足以及細菌感染等多種因素，引起足部疼痛、皮膚深潰瘍、細菌感染等多種因素，引起足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變，統(tǒng)稱為糖尿病足。肢端壞疽等病變，統(tǒng)稱為糖尿病足。 診斷要點診斷要點1：糖尿病癥狀：糖尿病癥狀+任意時間血糖任意時間血糖11.1mmol/L (200mg/dl )， 可以確診可以確診2：糖尿病癥狀：糖尿病癥狀+空腹血漿血糖空腹血漿血糖7.0mmol/L(126mg/dl

9、 )， 可以確診可以確診3：糖尿病癥狀：糖尿病癥狀+OGTT試驗中試驗中2小時血糖值小時血糖值 11.1mmol/L，可以確診。，可以確診。如癥狀不典型，需再測一次，予以證實，診斷才能成立如癥狀不典型，需再測一次，予以證實，診斷才能成立! 術語解釋：術語解釋：1.空腹：指空腹：指810小時內(nèi)無任何熱量攝入小時內(nèi)無任何熱量攝入2.糖尿病癥狀：指多飲、多食、多尿、體重減輕糖尿病癥狀：指多飲、多食、多尿、體重減輕3.空腹血漿血糖空腹血漿血糖(FPG)：正常值：正常值 3.96.1mmol/L (70108 mg/dl ) 4.空腹血糖調(diào)節(jié)受損空腹血糖調(diào)節(jié)受損(IFG)：6.16.9mmol/L (1

10、10125mg/dl )5.空腹血漿血糖空腹血漿血糖(FPG)7.0mmol/ L (126mg/dl )，考慮糖尿病，考慮糖尿病6.口服葡萄糖耐量試驗口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)2小時血糖小時血糖7.7mmol/L (6.6mmol/L，可進行運動； 血糖88小時小時n餐后餐后2h2h血糖：血糖：從吃第一口飯時起計時；從吃第一口飯時起計時；常規(guī)飲食與用藥。常規(guī)飲食與用藥。n隨機血糖：隨機血糖：2424小時內(nèi)任何時候測定的血糖值小時內(nèi)任何時候測定的血糖值（一）（一） 評估患者評估患者1.詢問了解患者身體情況 1）病情； 2）意識狀況及合作程度； 3）采血部位情況； 4）詢問患者是空腹還是餐后

11、2小時；2.向患者解釋血糖監(jiān)測的目的及配合事項，取得患者配合血糖監(jiān)測方法血糖監(jiān)測方法（二）備物（二）備物 儀表：符合要求； 操作用物：血糖儀，采血針頭、血糖試紙、75%乙醇，棉簽，彎盤 操作速度：完成時間限5分鐘內(nèi)完成 1）備齊用物，攜至床旁，正確核對患者，說明目的 2）確認患者是否符合空腹或者餐后2小時血糖測定要求 3）指導患者手臂下垂5-10秒 4）用75%酒精消毒皮膚（以無名指為佳），待干 5）核對試紙條碼 6）將采血針緊壓采血部位，按壓按鈕采血 7）將血樣滴于試紙的采血區(qū)，倒計時開始，同時干棉簽按壓采血部位止血 8）讀取結果，告訴患者血糖值 9）整理用物，洗手，記錄，異常時通知醫(yī)生（三

12、）步驟（四）指導患者（四）指導患者 1,告知患者監(jiān)測的結果及目的 2,指導患者穿刺后按壓時間為12分鐘 3,對需要長期監(jiān)護血糖的患者，可以教會患者及家屬血糖監(jiān)測的方法（五）注意事項（五）注意事項 1,測血糖前，確認血糖儀的型號與試紙型號一致 2,確認患者手指酒精干透后實施采血 3,采血量充足，應使試紙試區(qū)完全變成紅色 4,避免試紙發(fā)生污染 5，試紙應放于陰涼通風處，不能冰箱冷藏（六）結果標準（六）結果標準 1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。 2.操作過程規(guī)范，結果準確?？诜幬铮╰ablet to swallow）胰島素(insulin)口服藥物種口服藥物種類類作用機制作用機制

13、適應癥適應癥代表藥物代表藥物使用方法使用方法不良反應不良反應促胰島素分促胰島素分秘劑秘劑藥物與胰島藥物與胰島細胞膜細胞膜上磺脲類藥物受體，上磺脲類藥物受體，促進胰島素分泌。促進胰島素分泌。前提條件：有功能的前提條件：有功能的胰島胰島B細胞。細胞。新診斷的新診斷的T2DM,飲食和運飲食和運動療法不動療法不佳佳磺脲類磺脲類非磺脲類非磺脲類(格列奈格列奈類類) 餐前半小餐前半小時時低血糖反應低血糖反應體重增加體重增加皮膚過敏皮膚過敏消化癥狀消化癥狀胰島素增敏胰島素增敏劑劑 增加胰島素敏感性，增加胰島素敏感性，增加外周組織對葡萄增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，抑糖的攝取和利用，抑制肝糖原分解和糖異制

14、肝糖原分解和糖異生。生。T2DMT1DM（與胰島（與胰島素合用）素合用）雙胍類雙胍類（二甲雙二甲雙胍胍一線藥一線藥物物）噻唑烷二噻唑烷二酮酮（格列（格列酮類）酮類）餐中或餐餐中或餐后服用后服用低血糖反應低血糖反應體重增加體重增加皮膚過敏皮膚過敏消化癥狀消化癥狀乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒葡萄糖苷葡萄糖苷酶抑制劑酶抑制劑（AGI）通過抑制小腸粘膜上通過抑制小腸粘膜上皮細胞表面的皮細胞表面的葡萄葡萄糖苷酶，延緩碳水化糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收，降低餐合物的吸收，降低餐后高血糖。后高血糖。T2DM空空腹血糖正腹血糖正常，餐后常，餐后血糖升高血糖升高 阿卡波糖阿卡波糖伏格列波伏格列波糖糖與第一口與第一口

15、飯同服飯同服胃腸道反應：具體胃腸道反應：具體表現(xiàn)有腹脹、胃脹、表現(xiàn)有腹脹、胃脹、上腹部灼痛、腹瀉上腹部灼痛、腹瀉或便秘。或便秘。 胰島素應用胰島素應用1、適應癥：1型糖尿?。惶悄虿⊥Y酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒；各種嚴重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥手術、妊娠和分娩；2型糖尿病胰島B細胞功能明顯減退者其他特殊類型糖尿病。3 胰島素保存胰島素保存 胰島素自使用之日起，4周以后不能再用 避免日曬 未打開的胰島素2-8度冷藏，使用中的胰島素筆25度儲存，4周內(nèi)有效 避免冷凍4 胰島素的注射胰島素的注射 (1)正確選擇注射器 瓶裝胰島素（400單位）使用胰島素注射器 胰島素筆芯（300單位）使用相匹配

16、的胰島素筆和胰島素針頭 (2)注射方式：皮下注射（要真正做到皮下注射） 過深：吸收過快，血糖控制不穩(wěn)， 過淺：導致胰島素伸出、疼痛、免疫反應 (3)合適的部位：腹部，距肚臍5cm兩側的一個手掌的距離內(nèi)注射，其次還有大腿（前面或外側面）、臀部上臂三角肌等胰島素注射胰島素注射 胰島素注射注意事項： 做到真正皮下注射，酒精消毒晾干后注射 注射后按時進餐 欲運動鍛煉，不要注射上臂和大腿 注射器針頭一次一換，避免重復使用 切忌用胰島素注射器(40U/ml)抽取胰島素筆芯（300U） 預混胰島素、注射前充分搖勻 經(jīng)常監(jiān)測血糖 注意低血糖反應 注意過敏反應、注意注射部位輪換尊敬的患者朋友：尊敬的患者朋友：

17、請您在測血糖和注射胰島素期間不要離開病房；我們會分別在6:00、11:00、16:00為您測早中晚的血糖。在7:10、11:15、17:40為您注射餐前胰島素。請您務必在注射胰島素之前備好飯菜。以保證您的治療按時、有效按時、有效 。 謝謝您的配合謝謝您的配合內(nèi)分泌科糖尿病人溫馨提示牌內(nèi)分泌科糖尿病人溫馨提示牌護理程序一 護理評估 1.病史、身體評估 2.實驗室及其他檢查 3.心理、社會資料 二 護理診斷 1.營養(yǎng)失調(diào) 與胰島素分泌絕對或相對不足引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關。 2.有感染的危險 與血糖增高、脂質(zhì)代謝紊亂、微循環(huán)障礙有關。 3.知識缺乏，缺乏糖尿病自我護理的相關知識 4.潛在并

18、發(fā)癥 低血糖。三 護理措施 1.飲食護理 2.運動 3.藥物護理 4.預防感染 5.胰島素治療的護理 6.潛在并發(fā)癥 ：低血糖。 三三 護理措施護理措施 1.飲食護理飲食護理 2.運動運動 3.藥物護理藥物護理 4.預防感染預防感染 5.胰島素治療的護理胰島素治療的護理 6.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 低血糖。低血糖。觀察藥物不良反應：觀察藥物不良反應： 磺脲類藥物磺脲類藥物：低血糖反應，低血糖反應，特別是肝、腎功能不全和老年特別是肝、腎功能不全和老年病人，其他副作用有胃腸道反病人，其他副作用有胃腸道反應，偶有藥物過敏如白細胞減應，偶有藥物過敏如白細胞減少、貧血、皮膚瘙癢和皮疹。少、貧血、皮膚瘙癢和

19、皮疹。 雙胍類藥物雙胍類藥物：食欲減退、惡食欲減退、惡心、嘔吐、口干苦、金屬味、心、嘔吐、口干苦、金屬味、腹瀉等，偶有過敏反應。因雙腹瀉等，偶有過敏反應。因雙胍類藥物促進無氧糖酵解，產(chǎn)胍類藥物促進無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。性酸中毒。 觀察病人血糖、觀察病人血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和體重的變化，評尿糖、尿量和體重的變化，評價藥物療效和藥物劑量。價藥物療效和藥物劑量。三三 護理措施護理措施 1.飲食護理飲食護理 2.體育鍛煉體育鍛煉 3.口服降糖藥物護理口服降糖藥物護理 4.預防感染預防感染

20、 5.胰島素治療的護理胰島素治療的護理 6.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 低血糖。低血糖。 糖尿病足糖尿病足(diabetic foot， DF) . 危險因素危險因素 2足部觀察與檢查足部觀察與檢查 3保持足部清潔，避免感染保持足部清潔，避免感染 4預防外傷預防外傷 5促進肢體的血液循環(huán)促進肢體的血液循環(huán) 冬天注意足部的保暖冬天注意足部的保暖經(jīng)常按摩足部，按摩方向經(jīng)常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩靜脈由足端往上，避免直接按摩靜脈曲張患處。曲張患處。每天進行適度的運動，如每天進行適度的運動，如散步、起坐等鍛煉，以促進血液散步、起坐等鍛煉，以促進血液循環(huán)，避免同姿勢站立過久。循環(huán)，避免同姿勢

21、站立過久。 .積極戒煙積極戒煙5 5 使用胰島素注意事項使用胰島素注意事項 1)1)準確用藥：準確用藥：準確執(zhí)行醫(yī)囑準確執(zhí)行醫(yī)囑 做到制劑種類正確，劑量準確，做到制劑種類正確，劑量準確，按時注射。普通胰島素于飯前半小時皮下注射。按時注射。普通胰島素于飯前半小時皮下注射。 2)2)吸藥順序吸藥順序長、短效胰島素混合使用時，應先抽吸短效胰長、短效胰島素混合使用時，應先抽吸短效胰島素，再抽吸長效胰島素。島素，再抽吸長效胰島素。) )保存：保存：2 2) )注射部位：注射部位：皮膚疏松部位皮膚疏松部位 腹部上臂大腿臀部。腹部上臂大腿臀部。）注射胰島素時應嚴格無菌操作，防止發(fā)生感染。）注射胰島素時應嚴格

22、無菌操作，防止發(fā)生感染。）監(jiān)測血糖：）監(jiān)測血糖：全身反應：全身反應：低血糖反應：最常見，癥狀有饑餓感、頭暈、乏力、出汗、低血糖反應：最常見，癥狀有饑餓感、頭暈、乏力、出汗、心悸，甚而出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀；心悸，甚而出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀；過敏反應；過敏反應；胰島素性水腫；胰島素性水腫；屈光失常。屈光失常。胰島素不良反應的觀察及處理胰島素不良反應的觀察及處理 局部反應：局部反應：注射局部皮膚紅腫，皮下小結；注射局部皮膚紅腫，皮下小結；皮下脂肪萎縮或增生。皮下脂肪萎縮或增生。 低血糖預防與處理低血糖預防與處理l什么是低血糖？l 低血糖的常見原因 l 癥狀與體癥 l 低血糖緊急護理措施l 預防措施l低血糖是血

23、糖低于正常水平的低血糖是血糖低于正常水平的一組臨床綜合征一組臨床綜合征,臨床表現(xiàn)為交臨床表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)功能紊亂感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)功能紊亂的癥候群的癥候群,重者可引起昏迷重者可引起昏迷,甚至甚至可危及生命?？晌＜吧量化指標是血糖低于量化指標是血糖低于2. 8mmol/L,但有些糖尿病患者因血但有些糖尿病患者因血糖長期處于較高水平糖長期處于較高水平,一旦血糖一旦血糖降至正常水降至正常水(3.96.1mmol/L),也也會出現(xiàn)低血糖癥狀。會出現(xiàn)低血糖癥狀。l 什么是低血糖？什么是低血糖？l 低血糖的常見原因低血糖的常見原因 l 癥狀與體癥癥狀與體癥 l 低血糖緊急護理措施低血糖

24、緊急護理措施l 預防措施預防措施l胰島素使用不當胰島素使用不當l口服降糖藥物不口服降糖藥物不當當l飲食不當飲食不當l強烈運動強烈運動l 什么是低血糖？什么是低血糖？l 低血糖的常見原因低血糖的常見原因 l 癥狀與體癥癥狀與體癥 l 低血糖緊急護理措施低血糖緊急護理措施l 預防措施預防措施腎上腺能癥狀：出汗、腎上腺能癥狀：出汗、神經(jīng)質(zhì)、顫抖、無力、神經(jīng)質(zhì)、顫抖、無力、心悸和饑餓感。因為交心悸和饑餓感。因為交感神經(jīng)活動增強和腎上感神經(jīng)活動增強和腎上腺素釋放增多腺素釋放增多;中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)：嗜睡、昏迷等意識障礙。嗜睡、昏迷等意識障礙。l 什么是低血糖？什么是低血糖？l 低血糖的常見原因低血糖的常見原因 l 癥狀與體癥癥狀與體癥 l 低血糖緊急護理措施低血糖緊急護理措施l 預防措施預防措施l什么是低血糖？l 低血糖的常見原因 l 癥狀與體癥 l 低血糖緊急護理措施l 預防措施進食含糖食物：大多數(shù)低血糖病進食含糖食物：大多數(shù)低血糖病人通過進食含糖食物