小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定課件

1、馬關(guān)磊 物理(wl)治療師第一頁，共六十八頁。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定是指小兒從出生前至出生后1個(gè)月內(nèi)，因各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷綜合征。主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙與姿勢(shì)異常，同時(shí)經(jīng)常伴有不同程度的智能障礙，癲癇，認(rèn)知行為障礙，視、聽覺(tngju)障礙，語言、情感、心理等障礙。第二頁，共六十八頁。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定出生前：感染、放射、化學(xué)藥物的侵害以及遺傳因素、過量飲酒、吸煙等 。圍生期：早產(chǎn)(zochn)、多胎、新生兒窒息、重度黃疸、前置胎盤、臍帶脫垂、繞頸、羊水渾濁等。出生后：腦炎、腦膜炎、頭部外傷、新生兒顱內(nèi)出血、腦血管栓塞等。第三頁，共六十八頁。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定一般指生后06個(gè)月或09

2、個(gè)月間患兒的主要表現(xiàn)：、患兒易于激惹，持續(xù)哭鬧或過分安靜，哭聲微弱，哺乳吞咽困難，易嘔吐，體重增加不良。、肌張力(zhngl)低下，自發(fā)運(yùn)動(dòng)減少。、身體發(fā)硬，姿勢(shì)異常，動(dòng)作不協(xié)調(diào)。、反應(yīng)遲鈍，不認(rèn)人，不會(huì)哭。、大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。、經(jīng)常有驚厥發(fā)作。第四頁，共六十八頁。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定a)、母孕期、圍生期、新生兒期有高危因素的病史(bn sh)及特異癥狀。b)、具有發(fā)育神經(jīng)學(xué)的癥狀：整體發(fā)育的延遲，特別是運(yùn)動(dòng)發(fā)育的延遲；原始反射的殘存。c)、神經(jīng)學(xué)癥狀：姿勢(shì)的異常、肌張力的異常、肌力的異常、腱反射的異常、病理反射的出現(xiàn)等特異的神經(jīng)學(xué)癥狀。 第五頁，共六十八頁。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定痙攣(jn lun)

3、型手足徐動(dòng)型共濟(jì)失調(diào)型肌張力低下型混合型第六頁，共六十八頁。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定第七頁，共六十八頁。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定第八頁，共六十八頁。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定1.生長(zhǎng)的評(píng)定 腦性癱癱兒童生長(zhǎng)的評(píng)定可以通過問診收集患兒的許多問題。 （1）問診內(nèi)容：主訴、就診的動(dòng)機(jī)（目的）；到目前為止就診及治療的經(jīng)歷；一般(ybn)健康狀況既往史：如腦炎、脊髓炎、腦外傷、癲癇等；第九頁，共六十八頁。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定家族史：發(fā)育(fy)遲滯、神經(jīng)肌肉疾病、遺傳性疾病妊娠圍生期的危險(xiǎn)因素發(fā)育狀況基本生活習(xí)慣養(yǎng)育環(huán)境（家庭、幼兒園環(huán)境條件）家屬對(duì)障礙的理解，對(duì)康復(fù)治療的希望。第十頁，共六十八頁。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定上述(s

4、hngsh)的圍生期危險(xiǎn)因素的問診中，要詳細(xì)了解是否多胎、異位胎、早產(chǎn)、新生兒假死、異常黃疸、呼吸暫停、痙攣、哺乳力不足等。第十一頁，共六十八頁。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定 (2) 通過病史可收集到患兒的許多問題，分為如下4種：與一般健康相關(guān)的問題：食欲、生長(zhǎng)延遲、痙攣、視聽覺障礙(zhng i)、牙齒、預(yù)防接種、遺傳等問題。發(fā)育上的問題：運(yùn)動(dòng)、精神、語言發(fā)育緩慢、行為異常等。第十二頁，共六十八頁。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定骨科問題：脊柱變形、髖關(guān)節(jié)半脫位、X形腿、O形腿、足部畸形、先天性斜頸、肢體癱瘓等養(yǎng)育(yngy)上的問題：療育場(chǎng)所的選擇等。第十三頁，共六十八頁。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定關(guān)于發(fā)育階段水平檢查1

5、8個(gè)月以內(nèi)(y ni)的孩子可參照Key months檢查項(xiàng)目表進(jìn)行。對(duì)容易發(fā)現(xiàn)異常的月齡，通過運(yùn)動(dòng)發(fā)育、反射（翻譯）、精神發(fā)育三方面選擇容易評(píng)定的項(xiàng)目。 2笑3轉(zhuǎn)4抬5翻6抓7坐8爬9拉10扶11牽12站第十四頁，共六十八頁。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定年齡年齡俯臥俯臥坐坐站立站立手眼手眼1月月四肢屈曲，抬頭一會(huì)四肢屈曲，抬頭一會(huì). 拉坐時(shí)，頭后拉坐時(shí)，頭后墜墜 反射性踏步反射性踏步.眼追蹤至中線眼追蹤至中線手握拳手握拳.2月月頭中位線頭中位線. 抬頭抬頭.頭開始跟隨矯頭開始跟隨矯正正 眼睛跟隨超過中線眼睛跟隨超過中線. 伸展手伸展手臂開始看自己的手臂開始看自己的手.3月月持續(xù)抬頭持續(xù)抬頭.肘部支撐肘

6、部支撐膝部屈曲膝部屈曲 頭向前使勁頭向前使勁.體重支持不穩(wěn)定體重支持不穩(wěn)定眼睛跟隨眼睛跟隨 1800快速注視物體快速注視物體.兩手松開兩手松開. 4月月頭和胸部持續(xù)抬起頭和胸部持續(xù)抬起拉坐時(shí)，很少拉坐時(shí)，很少頭后墜頭后墜站立站立 初時(shí)以足趾站立初時(shí)以足趾站立.可將手聚到胸前手指張開可將手聚到胸前手指張開看手中的物體看手中的物體.6月月手臂伸展，從仰臥位手臂伸展，從仰臥位翻到俯臥位翻到俯臥位頭豎直，夠取玩具頭豎直，夠取玩具 靠坐靠坐可支持大部分體可支持大部分體重重.跳躍跳躍用手夠取和抓取物體用手夠取和抓取物體8月月用手和膝動(dòng)作從俯臥用手和膝動(dòng)作從俯臥位轉(zhuǎn)為坐位，俯臥爬位轉(zhuǎn)為坐位，俯臥爬行行.拉坐

7、時(shí)能主動(dòng)拉坐時(shí)能主動(dòng)用力用力能支撐整個(gè)身體能支撐整個(gè)身體體重，扶欄桿體重，扶欄桿伸手抓伸手抓 手張開手張開.搖動(dòng)搖動(dòng), 敲打敲打, 換手換手.10月月爬行爬行. 扶著以雙足站起扶著以雙足站起.站立站立, 兩手自由兩手自由. 坐直坐直: 1 minute站立站立, 拉著手拉著手.扶物移步扶物移步指點(diǎn)指點(diǎn) 手指捏取手指捏取. 12月月爬行協(xié)調(diào)爬行協(xié)調(diào)拉手行走拉手行走穿衣合作穿衣合作第十五頁，共六十八頁。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定2.一般檢查 腦性癱瘓兒童的一般檢查如同健康發(fā)育(fy)兒童一樣在圍繞身長(zhǎng)、體重、頭圍、頭蓋、眼、耳、口腔、頸部、胸部、腹部、四肢和脊柱、皮膚等方面進(jìn)行檢查。第十六頁，共六十八頁。

8、小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定3.神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)發(fā)育的評(píng)定此項(xiàng)為小兒腦性癱瘓?jiān)u定的重點(diǎn)項(xiàng)目。主要包括肌張力、姿勢(shì)、反射（反應(yīng)）、上肢功能、言語發(fā)育等內(nèi)容。第十七頁，共六十八頁。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定主要檢查安靜時(shí)的肌張力，可以通過大關(guān)節(jié)的屈伸度數(shù)，被動(dòng)擺動(dòng)肢體(zht)的狀況以及被摸肌肉的軟硬度來做大致的判定。另外，可采用Ashworth評(píng)定法做定量分析。第十八頁，共六十八頁。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定盡量使患兒處于自然放松的狀態(tài)中，做如下觀察1.自發(fā)運(yùn)動(dòng)(yndng)的種類或部位、隨意控制的程度2.活動(dòng)和肌張力的左右差別3.有無不隨意運(yùn)動(dòng)，有無影響因素，如激動(dòng)興奮4.各種姿勢(shì)的特征第十九頁，共六十

9、八頁。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定5.殘存的原始反射6.對(duì)聲音和光刺激的反應(yīng)7.與周圍環(huán)境的關(guān)系8.有無(yu w)多動(dòng)和自閉癥傾向第二十頁，共六十八頁。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定姿勢(shì)發(fā)育又稱粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育，主要指小兒整體性動(dòng)作行為的發(fā)育。評(píng)定時(shí)可對(duì)照姿勢(shì)發(fā)育的量表，對(duì)患兒做臨床檢查。各量表的制定受到各國(guó)國(guó)情、民族習(xí)慣、環(huán)境因素等影響，因此，各年齡段的姿勢(shì)發(fā)育表現(xiàn)略有(l yu)差異。僅供參考使用。第二十一頁，共六十八頁。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定常用的評(píng)估量表有：Peabody運(yùn)動(dòng)(yndng)發(fā)育量表（Peabody developmental motor scale，PDEMS）、腦癱兒童粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估（gros

10、s motor function measure，GMFM）。第二十二頁，共六十八頁。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定粗大粗大(cd)(cd)運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試?yán)肀磉\(yùn)動(dòng)功能測(cè)試?yán)肀?： gross motor measuregross motor measure，GMFMGMFM是對(duì)粗大運(yùn)動(dòng)進(jìn)行量化評(píng)是對(duì)粗大運(yùn)動(dòng)進(jìn)行量化評(píng)定的一種方法，由定的一種方法，由RussrllRussrll始創(chuàng)于始創(chuàng)于19891989年，共年，共8888項(xiàng)，項(xiàng)，20002000年重新修訂為年重新修訂為6666項(xiàng)項(xiàng)。第二十三頁，共六十八頁。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定量表的作用： 跟蹤觀察患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育狀況，分析不同類型、不同程度腦癱患兒粗大

11、運(yùn)動(dòng)發(fā)育軌跡和結(jié)局(jij)。 判斷各種干預(yù)和治療方法對(duì)患兒粗大運(yùn)動(dòng)的影響以及療效對(duì)比。 和其他評(píng)定指標(biāo)相結(jié)合，分析有效促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的因素和進(jìn)行運(yùn)動(dòng)控制的研究。 可和其他量表進(jìn)行平行的信度和效度分析。第二十四頁，共六十八頁。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定量表的組成及評(píng)分： 量表由五個(gè)能區(qū)組成：臥位與翻身(fn shn)能區(qū)；坐位能區(qū)；爬和膝立位能區(qū)；立位能區(qū)；行走與跑跳能區(qū)。 每項(xiàng)原始分為3分，四個(gè)等級(jí)： 0分；完全不能進(jìn)行要求的動(dòng)作； 1分：可完成動(dòng)作的一部份（動(dòng)作開始出現(xiàn)），完成動(dòng)作的10%以下； 2分：部分完成動(dòng)作，可完成動(dòng)作的10%90%； 3分：可全部完成動(dòng)作。第二十五頁，共六十八頁。小兒腦

12、癱的康復(fù)評(píng)定可參照下述規(guī)律進(jìn)行評(píng)定。新生兒：抓握反射，無意識(shí)展開五指；3個(gè)月：隨意性抓握；4個(gè)月：能將手放在正中，注視手；5個(gè)月：能伸展(shnzhn)手指和抓握；第二十六頁，共六十八頁。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定6個(gè)月：能將東西(dngx)從一只手移到另一只手；910個(gè)月：拇指與其他手指對(duì)指；11個(gè)月：用示指觸碰東西；14個(gè)月：用筆潦草地畫寫；15個(gè)月：投擲東西；18個(gè)月：能夠疊起2塊積木；第二十七頁，共六十八頁。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定24個(gè)月：能疊起4塊積木(jm)；36個(gè)月：能疊起8塊積木；4歲：能畫圓圈；56歲：能畫正方形。第二十八頁，共六十八頁。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定 年齡 姿勢(shì)(zsh)及動(dòng)作 1

13、個(gè)月 雙手拇指可握在一起玩，東西 放入手中立即脫落2個(gè)月 無意識(shí)伸手抓東西23個(gè)月 短暫地抓握撥浪鼓、注視雙手3個(gè)月 握住撥浪鼓4個(gè)月 用雙手夠東西兒童手應(yīng)用能力(nngl)的發(fā)育表第二十九頁，共六十八頁。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定第三十頁，共六十八頁。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定第三十一頁，共六十八頁。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定第三十二頁，共六十八頁。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定u 原始反射a) 緊張性迷路(m l)反射b) 非/對(duì)稱頸緊張反射c)擁抱反射d)覓食反射e)握持反射f)咬合反射g)交叉伸展反應(yīng)h) 軀干內(nèi)彎反射第三十三頁，共六十八頁。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定第三十四頁，共六十八頁。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定第三十五頁，共六十八

14、頁。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定擁抱擁抱(yngbo)(yngbo)反射反射第三十六頁，共六十八頁。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定第三十七頁，共六十八頁。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定第三十八頁，共六十八頁。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定u、自動(dòng)反應(yīng)、翻正反應(yīng) 、平衡(pnghng)反應(yīng) 、保護(hù)性伸展反應(yīng)第三十九頁，共六十八頁。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定第四十頁，共六十八頁。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定第四十一頁，共六十八頁。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定第四十二頁，共六十八頁。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定反射反射開始時(shí)間開始時(shí)間消失時(shí)間消失時(shí)間Babinski反射新生兒期18個(gè)月交叉性伸展反射新生兒期2個(gè)月吸吮反射新生兒期4個(gè)月Moro反射新生兒期4-6個(gè)月抓握反射新生兒期4

15、-5個(gè)月非對(duì)稱性緊張性頸反射新生兒期6個(gè)月對(duì)稱性緊張性頸反射新生兒期6個(gè)月緊張性迷路反射新生兒期4-6個(gè)月landau反射（抬軀反射）46個(gè)月2歲陽性支持反應(yīng)新生兒期約48個(gè)月消退頸部翻正反應(yīng)新生兒期56個(gè)月軀干翻正反應(yīng)6個(gè)月4歲迷路翻正反應(yīng)臥位35個(gè)月，坐立位67個(gè)月5歲視覺翻正反應(yīng)俯臥位3個(gè)月，坐立位56個(gè)月5歲保護(hù)性伸展反應(yīng)9個(gè)月邁步平衡反應(yīng)（hopping）約918個(gè)月完成常用常用(chn yn)(chn yn)反射開始及消失時(shí)間反射開始及消失時(shí)間第四十三頁，共六十八頁。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定腦性癱瘓患兒的各種反射活動(dòng)的異常是分析和評(píng)定功能的重要線索或內(nèi)容。原始性反射超越了消失的時(shí)間，多認(rèn)

16、為反射發(fā)育異常,但是(dnsh)要與興奮、哭泣條件下出現(xiàn)原始反射相鑒別。在56個(gè)月以后仍可見到原始反射，則可考慮上位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元異常。原始反射消失以后可見到翻正反射，其成為運(yùn)動(dòng)發(fā)育的基礎(chǔ)。但翻正反射仍未出現(xiàn)或延遲出現(xiàn)，提示腦部損傷的可能性。第四十四頁，共六十八頁。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定兒童語言發(fā)育遲緩的檢查方法很多，如皮博迪圖片詞匯檢查（PPVT），適用于2.5歲至成年人。韋氏學(xué)齡兒童智力檢查修訂版（WISC-R），適用于616歲兒童。韋氏學(xué)齡兒童前智力檢查量表（WPPSI），適用于46.5歲兒童。CRRC版語言發(fā)育遲緩的檢查法（S-S），該檢測(cè)較全面，使用方便。特殊需要時(shí)可選擇上述方法，進(jìn)行詳細(xì)評(píng)

17、定，查找(ch zho)語言發(fā)育遲緩的原因（詳見有關(guān)資料），一般3歲以下的腦癱患兒言語發(fā)育檢查可對(duì)照表17-7進(jìn)行。第四十五頁，共六十八頁。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定評(píng)價(jià)流程及要點(diǎn)：（一）、肌肉張力分型及強(qiáng)度 (1)基本張力：痙攣、強(qiáng)直(qingzh)、肌張力低下、動(dòng)搖 （2）給予以下刺激時(shí)，基本的張力發(fā)生什么變化；各種速度的運(yùn)動(dòng)、會(huì)話、噪音、興奮及其刺激總結(jié)總結(jié)(zngji)(zngji)第四十六頁，共六十八頁。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定2、異常姿勢(shì)模式與異常運(yùn)動(dòng)模式（1）分析各肢位中的模式，即仰臥位、俯臥位、坐位、四點(diǎn)支持位（四爬位）、膝立位、立位、步行位時(shí)的模式。 (2)痙攣或手足徐動(dòng)的程度（3）緊張性

18、反射活動(dòng) (4) 非對(duì)稱性（5）緊張性反射活動(dòng)如何(rh)阻礙患兒的能力（6）觀察聯(lián)合反應(yīng)第四十七頁，共六十八頁。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定3、基本的自律反應(yīng)（1）頭的控制（矯正反應(yīng)），即于仰臥位、俯臥位、坐位時(shí)頭的控制。 (2)平衡反應(yīng)（傾斜反應(yīng)）（3）上肢的保護(hù)伸展反應(yīng)4、發(fā)育階段（1）確切了解以患兒年齡與精神活動(dòng)為基礎(chǔ)的發(fā)育現(xiàn)象，決定在運(yùn)動(dòng)發(fā)育上應(yīng)主要(zhyo)填補(bǔ)的空白 (2)患兒的運(yùn)動(dòng)模式是否以原始的運(yùn)動(dòng)模式為主，有否病態(tài)的異?；顒?dòng)或是為單純的發(fā)育落后。第四十八頁，共六十八頁。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定5、攣縮與變形（1）已經(jīng)(y jing)出現(xiàn)的攣縮與變形 (2)攣縮與形變的起因，是何種運(yùn)動(dòng)模式

19、的持續(xù)存在所致（3）目前是否仍處于引起攣縮與變形的異常運(yùn)動(dòng)與姿勢(shì)模式 (4) 通過減少過緊張可否阻止攣縮與變形的進(jìn)展（5）對(duì)尚未出現(xiàn)攣縮與變形的患兒如何預(yù)防第四十九頁，共六十八頁。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定(二)、評(píng)估后確定的問題1.腦癱的分型、癱瘓部位2.導(dǎo)致患兒致病的可能病因3.合并障礙有無及存在類型4.患目前存在的主要問題點(diǎn)，并分析問題的原因5.目前在治療中首先(shuxin)需要解決的問題。第五十頁，共六十八頁。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定(三)、設(shè)定治療目標(biāo)1.短期目標(biāo)：短期內(nèi)可量化的目標(biāo)2.長(zhǎng)期目標(biāo)：最終目標(biāo)，基于對(duì)患兒預(yù)后的判斷（四）、制定具體的治療方案 制定時(shí)需清楚應(yīng)促通的要素和需要抑制的要素，

20、通過某一關(guān)鍵點(diǎn)的控制來進(jìn)行手法操作（物理治療方法）。此外，尚需要作業(yè)療法(lio f)、言語療法(lio f)、感覺統(tǒng)合等方面的治療方案。第五十一頁，共六十八頁。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定腦癱的預(yù)后判斷一、步行能力與時(shí)期的預(yù)測(cè)1.步行的可能性與原始反射、姿勢(shì)反射的關(guān)系 Bleck利用7種反射（ATNR、STNR、Moro反射、頸矯正(jiozhng)反應(yīng)、陽性支持反應(yīng)、跨步矯正(jiozhng)反應(yīng)和保護(hù)伸展反應(yīng)）進(jìn)行步行可能性研究，結(jié)論為：若小兒12個(gè)月以后仍然沒有出現(xiàn)保護(hù)伸展反應(yīng)，而仍然殘存ATNR、Moro反射、頸矯正反應(yīng),則今后步行的可能性很小。第五十二頁，共六十八頁。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定2.步

21、行預(yù)后與粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育的關(guān)系 Campos da pas等對(duì)腦癱患兒的步行預(yù)后與粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育的關(guān)系進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果是：a) 在生后9個(gè)內(nèi)若在俯臥位已經(jīng)能控制(kngzh)頭（抬頭），將來100%可能步行；若20個(gè)月仍不能在俯臥位下控制頭部，將來100%不能步行。b) 若患兒24個(gè)月之前已發(fā)育到不需要扶持的坐位水平，將來100%可步行；若36個(gè)月前仍不能，多數(shù)不能步行。c) 若患兒30個(gè)月之前已發(fā)育到對(duì)稱性的、交替性四點(diǎn)爬的水平，將來100%可步行；若60個(gè)月后才能能，將來不能步行。第五十三頁，共六十八頁。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定兒童康復(fù)的流程腦癱康復(fù)的主要方法：神經(jīng)發(fā)育療法。其中(qzhng)包括：反

22、射性抑制關(guān)鍵點(diǎn)的控制促通自律姿勢(shì)反應(yīng)刺激本體感受器和體表感受器治療時(shí)按照發(fā)育順序促進(jìn)患兒姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)。第五十四頁，共六十八頁。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定一、頭部控制的治療促通頭部抗重力伸展 目的(md)：誘發(fā)頭部與軀干間的直線關(guān)系，使頭部能在中立位上正常地屈曲與伸展。 操作方法： （1）床上坐位的手法患兒取床上坐位，操作時(shí)緩慢地向后傾倒患兒身體，使其重心從基底面上向后移動(dòng)，這樣可以誘導(dǎo)患兒的頭部向豎直方向的調(diào)節(jié)；同樣使患兒向前傾斜。 第五十五頁，共六十八頁。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定方法(fngf)：患兒騎跨在圓滾上，將圓滾前方一端墊高，治療師同樣坐于其后方支持患兒兩上肢，然后將患兒的兩肩關(guān)節(jié)外旋同時(shí)上舉，同時(shí)

23、治療師用自己腹部頂住患兒的背部，使其脊柱伸展。第五十六頁，共六十八頁。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定方法：治療師坐于床上，兩下肢(xizh)伸展，讓患兒松弛地俯臥在其雙腿上，治療師固定患兒肩、上臂等然后左右活動(dòng)自己身體，使患兒身體隨之向前、后移動(dòng)。第五十七頁，共六十八頁。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定患兒俯臥于大球上，從俯臥變成肘支持的俯臥位，之后兩上肢交替拿向前方進(jìn)行支撐，將球向前方移動(dòng)，患兒隨之向前移動(dòng)，利用促通頭部的矯正反應(yīng)來誘發(fā)(yuf)抬頭運(yùn)動(dòng)。第五十八頁，共六十八頁。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定方法：坐于球上，治療師扶住患兒腰部，將球向前滾動(dòng)，隨著球向前身體向前傾，于是(ysh)促通了頭的伸展第五十九頁，共六十八頁

24、。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定方法：使患兒從側(cè)坐開始活動(dòng)，治療師用自己的膝立位上的兩下肢支持患兒臀部，兩手支持患兒肩部，誘發(fā)患兒身體向前，臀部抬起，從側(cè)坐位向四爬位方向伸出上肢(shngzh)，形成四爬位，然后再?gòu)乃呐牢晦D(zhuǎn)換為側(cè)坐位。第六十頁，共六十八頁。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定適用于有一定臀的控制能力而上肢功能欠佳者方法：治療師跪坐患兒前方，兩手扶住患兒雙肩，引導(dǎo)患兒自己(zj)抬起臀部，扭轉(zhuǎn)軀干，向前方伸出兩上肢并支持體重形成四爬位。在上肢伸向前方時(shí)，一定要使體重確實(shí)出現(xiàn)移動(dòng)，負(fù)荷于四肢。第六十一頁，共六十八頁。小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定治療師用一只手從腋窩部使下方上肢向頭的方向上舉，另一手放于患兒對(duì)側(cè)臀部，向?qū)?cè)推動(dòng)患兒，使身體回旋，翻身向俯臥位，若回旋過程中頭處于伸展位不可(bk)促通翻身運(yùn)動(dòng)患兒俯臥于球上，治療師一手扶患兒肩，一手扶腹部使患兒從俯臥轉(zhuǎn)為側(cè)臥(c w)，然后使下側(cè)的上肢舉向頭上方，上側(cè)上肢放于上方體側(cè)，邊使該側(cè)上肢外旋，邊向下肢方向牽拉。當(dāng)患兒出現(xiàn)頭屈曲、回旋時(shí)，治療師一手扶下側(cè)上肢，一手扶上側(cè)上肢，并將其置于患兒體側(cè)，同時(shí)扶住上側(cè)骨盆。第六十二