第一季度院感講課PPT學(xué)習(xí)課件

1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理1 一、職業(yè)暴露的定義、防護(hù)及處理原則一、職業(yè)暴露的定義、防護(hù)及處理原則 二、職業(yè)暴露后的處理二、職業(yè)暴露后的處理2 職業(yè)暴露的定義、防護(hù)及處理原則職業(yè)暴露的定義、防護(hù)及處理原則一、職業(yè)暴露的定義一、職業(yè)暴露的定義1 1、職業(yè)暴露、職業(yè)暴露 易感工作人員在未實(shí)施相應(yīng)有效的預(yù)防措施的情況下接觸傳染源。易感工作人員在未實(shí)施相應(yīng)有效的預(yù)防措施的情況下接觸傳染源。2 2、工作人員經(jīng)血液傳播病原體職業(yè)暴露、工作人員經(jīng)血液傳播病原體職業(yè)暴露（1 1）工作人員在工作中被污染或可疑污染）工作人員在工作中被污染或可疑污染HIVHIV、HBVHBV、HCVHCV、梅毒等經(jīng)血液傳播病原、梅毒等

2、經(jīng)血液傳播病原體的銳器所刺傷。體的銳器所刺傷。（2 2）工作人員的黏膜、非完整皮膚在工作中接觸）工作人員的黏膜、非完整皮膚在工作中接觸HIVHIV、HBVHBV、HCVHCV、梅毒等經(jīng)血液傳、梅毒等經(jīng)血液傳播病原體感染患者的體液、血液或病毒提取物。播病原體感染患者的體液、血液或病毒提取物。3 3、狂犬病暴露、狂犬病暴露 被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主動物抓傷、咬傷、舔舐皮膚或黏被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主動物抓傷、咬傷、舔舐皮膚或黏膜破損處。膜破損處。4 4、艾滋病病毒職業(yè)暴露、艾滋病病毒職業(yè)暴露 醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病病醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病病毒

3、感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或被含有艾滋病病毒的血毒感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。3二、防護(hù)原則二、防護(hù)原則 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)工作、活動的所有工作人員應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防在醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)工作、活動的所有工作人員應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）及其污染的原則，對所有患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）及其污染的物品、非完整皮膚和黏膜均有可能含有感染性因子，工作人員接觸

4、這物品、非完整皮膚和黏膜均有可能含有感染性因子，工作人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取相應(yīng)的防護(hù)措施。些物質(zhì)時(shí)，必須采取相應(yīng)的防護(hù)措施。 4 三、處理原則三、處理原則1、職業(yè)暴露事件發(fā)生后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院感染管理部門、發(fā)、職業(yè)暴露事件發(fā)生后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院感染管理部門、發(fā)生職業(yè)暴露的科室或部門負(fù)責(zé)人、檢驗(yàn)科、傳染病管理部門以及其他相關(guān)生職業(yè)暴露的科室或部門負(fù)責(zé)人、檢驗(yàn)科、傳染病管理部門以及其他相關(guān)科室、部門，應(yīng)當(dāng)在各自的職責(zé)范圍內(nèi)，遵循預(yù)防為主的原則，認(rèn)真負(fù)責(zé)，科室、部門，應(yīng)當(dāng)在各自的職責(zé)范圍內(nèi)，遵循預(yù)防為主的原則，認(rèn)真負(fù)責(zé)，及時(shí)反映，密切合作。及時(shí)反映，密切合作。2、發(fā)生職業(yè)暴

5、露的科室或部門應(yīng)在事件發(fā)生后與相關(guān)部門一起認(rèn)真分析、發(fā)生職業(yè)暴露的科室或部門應(yīng)在事件發(fā)生后與相關(guān)部門一起認(rèn)真分析查找原因，采取適當(dāng)措施，改進(jìn)工作流程，以最大限度地減少職業(yè)暴露事查找原因，采取適當(dāng)措施，改進(jìn)工作流程，以最大限度地減少職業(yè)暴露事件的發(fā)生。醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)職業(yè)暴露處理相關(guān)知識的培訓(xùn)、職業(yè)暴件的發(fā)生。醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)職業(yè)暴露處理相關(guān)知識的培訓(xùn)、職業(yè)暴露發(fā)生后的指導(dǎo)和費(fèi)用審批、血清學(xué)追蹤提示以及臨床醫(yī)技科室職業(yè)暴露露發(fā)生后的指導(dǎo)和費(fèi)用審批、血清學(xué)追蹤提示以及臨床醫(yī)技科室職業(yè)暴露管理的督導(dǎo)等工作。管理的督導(dǎo)等工作。5職業(yè)暴露后的處理職業(yè)暴露后的處理l 暴露部位的處理暴露部位的處理l

6、 暴露后的評估暴露后的評估l 暴露后的血清學(xué)檢測暴露后的血清學(xué)檢測l 暴露后的藥物預(yù)防暴露后的藥物預(yù)防l 檢測與用藥的費(fèi)用及審批檢測與用藥的費(fèi)用及審批6工作人員職業(yè)暴露發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：工作人員職業(yè)暴露發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓（從近心端向遠(yuǎn)心端），盡可能擠、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓（從近心端向遠(yuǎn)心端），盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗，禁止直接按壓傷口。出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行

7、沖洗，禁止直接按壓傷口。3、傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液如、傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液如0.5%的聚維酮碘、的聚維酮碘、0.2%的安爾碘或的安爾碘或75%的的乙醇進(jìn)行消毒，必要時(shí)（如傷口較大）包扎傷口（動物傷除外乙醇進(jìn)行消毒，必要時(shí)（如傷口較大）包扎傷口（動物傷除外)；被暴露的；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。一、暴露部位的處理一、暴露部位的處理74、被犬、貓等宿主動物（包括被狂犬病患者或疑似狂犬病患者）咬、抓傷、被犬、貓等宿主動物（包括被狂犬病患者或疑似狂犬病患者）咬、抓傷后，凡不能確定傷人動物為健康動物的，應(yīng)立即進(jìn)行受傷部位的徹底清洗后，凡不能確定傷人

8、動物為健康動物的，應(yīng)立即進(jìn)行受傷部位的徹底清洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，就診時(shí)只要傷口未愈合就應(yīng)按以下和消毒處理。局部傷口處理越早越好，就診時(shí)只要傷口未愈合就應(yīng)按以下步驟進(jìn)行傷口處理。步驟進(jìn)行傷口處理。（1）徹底沖洗。用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少）徹底沖洗。用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15分鐘。分鐘。（2）消毒處理。徹底沖洗后用皮膚消毒劑涂擦傷口。）消毒處理。徹底沖洗后用皮膚消毒劑涂擦傷口。（3）沖洗和消毒后的傷口處理。）沖洗和消毒后的傷口處理。只要未傷及大血管，盡量不要縫合，也只要未傷及大血管，盡量不要縫合，也不應(yīng)包扎。不應(yīng)包扎。傷口較大或面部重傷影響面容時(shí)，確需縫合的，在做完清

9、創(chuàng)傷口較大或面部重傷影響面容時(shí)，確需縫合的，在做完清創(chuàng)消毒后，應(yīng)先用動物源性抗血清或人源免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，消毒后，應(yīng)先用動物源性抗血清或人源免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，數(shù)小時(shí)后（不低于數(shù)小時(shí)后（不低于2小時(shí)）縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)放置引流條，以利小時(shí)）縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排除。于傷口污染物及分泌物的排除。一、暴露部位的處理一、暴露部位的處理8二、二、 暴露后的評估暴露后的評估工作人員職業(yè)暴露發(fā)生后，所在科室或部門應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行相關(guān)的評估和確定。工作人員職業(yè)暴露發(fā)生后，所在科室或部門應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行相關(guān)的評估和確定。1、暴露級別的評估，

10、分為、暴露級別的評估，分為1、2、3級，經(jīng)血液傳播病原體暴露級別的評估方法級，經(jīng)血液傳播病原體暴露級別的評估方法如下圖所示。如下圖所示。9二、暴露后的評估二、暴露后的評估2、確定、確定HIV暴露源的嚴(yán)重程度，分為輕度、重度和不明。暴露源的嚴(yán)重程度，分為輕度、重度和不明。HIV暴露源嚴(yán)重程度的暴露源嚴(yán)重程度的評估方法如下圖所示。評估方法如下圖所示。10三、暴露后的血清學(xué)檢測三、暴露后的血清學(xué)檢測（一（一)、暴露源的檢測、暴露源的檢測1、立即查看暴露源（患者）經(jīng)血液傳播病原體感染等相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告（、立即查看暴露源（患者）經(jīng)血液傳播病原體感染等相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告（3個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi)結(jié)果有效）及病史（包括特殊人群

11、和危險(xiǎn)行為等），如有任何一種病原體活動結(jié)果有效）及病史（包括特殊人群和危險(xiǎn)行為等），如有任何一種病原體活動性標(biāo)志物陽性或有相關(guān)感染病史，應(yīng)按照本方案的要求盡快開始相應(yīng)的預(yù)防性性標(biāo)志物陽性或有相關(guān)感染病史，應(yīng)按照本方案的要求盡快開始相應(yīng)的預(yù)防性治療并報(bào)告醫(yī)院感染管理部門。治療并報(bào)告醫(yī)院感染管理部門。2、如不能立即得到暴露源（患者）經(jīng)血液傳播病原體感染等相關(guān)檢測結(jié)果亦不、如不能立即得到暴露源（患者）經(jīng)血液傳播病原體感染等相關(guān)檢測結(jié)果亦不知患者既往感染病史，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)立即申請暴露源的知患者既往感染病史，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)立即申請暴露源的HBsAg與抗與抗HIV初初篩試驗(yàn)的快速檢測（該兩項(xiàng)快速檢查

12、檢驗(yàn)科篩試驗(yàn)的快速檢測（該兩項(xiàng)快速檢查檢驗(yàn)科24小時(shí)均可檢測，半小時(shí)報(bào)告結(jié)小時(shí)均可檢測，半小時(shí)報(bào)告結(jié)果）。及時(shí)追蹤結(jié)果，如有陽性應(yīng)盡快開始相應(yīng)的預(yù)防性治療。無條件的醫(yī)療果）。及時(shí)追蹤結(jié)果，如有陽性應(yīng)盡快開始相應(yīng)的預(yù)防性治療。無條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按暴露源不明處理。機(jī)構(gòu)按暴露源不明處理。3、應(yīng)急處理結(jié)束后，對已進(jìn)行上述兩項(xiàng)快速檢測的暴露源無論結(jié)果陰性或陽性，、應(yīng)急處理結(jié)束后，對已進(jìn)行上述兩項(xiàng)快速檢測的暴露源無論結(jié)果陰性或陽性，最好再進(jìn)行經(jīng)血液傳播病原體感染等相關(guān)檢測。最好再進(jìn)行經(jīng)血液傳播病原體感染等相關(guān)檢測。11三、暴露后的血清學(xué)檢測三、暴露后的血清學(xué)檢測（二（二)、被暴露者的檢測、被暴露者的檢測1、

13、職業(yè)暴露后應(yīng)按本方案規(guī)定的時(shí)間、項(xiàng)目采取標(biāo)本送本院臨床檢驗(yàn)中心檢測。、職業(yè)暴露后應(yīng)按本方案規(guī)定的時(shí)間、項(xiàng)目采取標(biāo)本送本院臨床檢驗(yàn)中心檢測。經(jīng)血液傳播病原體暴露的推薦檢測時(shí)間表如下：經(jīng)血液傳播病原體暴露的推薦檢測時(shí)間表如下：暴露源陽性項(xiàng)目暴露源陽性項(xiàng)目暴露暴露后檢測時(shí)間后檢測時(shí)間抗HIV當(dāng)日4周8周12周6個(gè)月HBsAg當(dāng)日3個(gè)月6個(gè)月抗HCV當(dāng)日+HCV RNA4周+HCV RNA3個(gè)月6個(gè)月梅毒抗體當(dāng)日6周10周12三、暴露后的血清學(xué)檢測三、暴露后的血清學(xué)檢測2、職業(yè)暴露后的檢測結(jié)果由被暴露者負(fù)責(zé)追蹤，醫(yī)院感染管理部門、職業(yè)暴露后的檢測結(jié)果由被暴露者負(fù)責(zé)追蹤，醫(yī)院感染管理部門可采取多種方式提

14、醒被暴露者進(jìn)行追蹤檢測。一旦出現(xiàn)陽性結(jié)果，可采取多種方式提醒被暴露者進(jìn)行追蹤檢測。一旦出現(xiàn)陽性結(jié)果，應(yīng)立即報(bào)告科室或部門負(fù)責(zé)人及醫(yī)院感染管理部門。所有相關(guān)檢測應(yīng)立即報(bào)告科室或部門負(fù)責(zé)人及醫(yī)院感染管理部門。所有相關(guān)檢測結(jié)果（原始資料）均需交指定部門或科室負(fù)責(zé)人存檔。結(jié)果（原始資料）均需交指定部門或科室負(fù)責(zé)人存檔。13四、暴露后的藥物預(yù)防四、暴露后的藥物預(yù)防1、有皮膚、黏膜損傷者應(yīng)立即肌內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素、有皮膚、黏膜損傷者應(yīng)立即肌內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素1500U。2、暴露源、暴露源HBsAg陽性或未明時(shí)陽性或未明時(shí)（1）未接種乙肝疫苗或近）未接種乙肝疫苗或近1年年HBs-Ab10mIU/mL的被暴露

15、者，立即一次性肌的被暴露者，立即一次性肌內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白200400U，同時(shí)在不同部位開始接種乙肝疫苗，劑量為，同時(shí)在不同部位開始接種乙肝疫苗，劑量為20g、20g、20g（0、1個(gè)月、個(gè)月、6個(gè)月），個(gè)月），6個(gè)月內(nèi)完成。個(gè)月內(nèi)完成。（2）近）近1年年HBs-Ab10mIU/mL的被暴露者不需要注射乙肝免疫球蛋白，可一的被暴露者不需要注射乙肝免疫球蛋白，可一次性注射乙肝疫苗次性注射乙肝疫苗20g。14四、暴露后的藥物預(yù)防四、暴露后的藥物預(yù)防3、暴露源、暴露源HIV陽性或未明時(shí)陽性或未明時(shí)（1）暴露源抗）暴露源抗HIV陽性：被暴露者應(yīng)在數(shù)小時(shí)內(nèi)盡快開始抗陽性：被暴露者應(yīng)

16、在數(shù)小時(shí)內(nèi)盡快開始抗HIV藥物的預(yù)防性治藥物的預(yù)防性治療，爭取在療，爭取在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，2436小時(shí)后開始療效不佳，但仍應(yīng)使用抗小時(shí)后開始療效不佳，但仍應(yīng)使用抗HIV藥物藥物進(jìn)行預(yù)防性治療，應(yīng)持續(xù)治療進(jìn)行預(yù)防性治療，應(yīng)持續(xù)治療4周（感染科隨診，觀察藥物毒性反應(yīng)、臨床表現(xiàn)周（感染科隨診，觀察藥物毒性反應(yīng)、臨床表現(xiàn)等）。等）。（2）暴露源）暴露源HIV未明且無法行未明且無法行HIV初篩試驗(yàn)時(shí)：被暴露者可權(quán)衡暴露程度和抗初篩試驗(yàn)時(shí)：被暴露者可權(quán)衡暴露程度和抗HIV藥物的毒副作用等，選用基礎(chǔ)治療方案或僅追蹤觀察。藥物的毒副作用等，選用基礎(chǔ)治療方案或僅追蹤觀察。（3）暴露源）暴露源HIV陰

17、性時(shí)，不需特殊處理。陰性時(shí)，不需特殊處理。（4）疑為窗口期者，可追蹤觀察。）疑為窗口期者，可追蹤觀察。15四、暴露后的藥物預(yù)防四、暴露后的藥物預(yù)防 HIV職業(yè)暴露預(yù)防性用藥的處理方案：根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平，職業(yè)暴露預(yù)防性用藥的處理方案：根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平，HIV職業(yè)暴露預(yù)防性用藥的推薦處理方案如下表：職業(yè)暴露預(yù)防性用藥的推薦處理方案如下表：暴露級別暴露級別 暴露源級別暴露源級別 預(yù)防性用藥的處理方案預(yù)防性用藥的處理方案11223不明12121或2暴露源級別不明不一定用藥，可由暴露者根據(jù)利害比較做出決定使用基本用藥程序使用基本用藥程序使用強(qiáng)化用藥程序使用強(qiáng)化用藥程序使用

18、基本用藥程序注：注：A.基礎(chǔ)治療方案（二聯(lián)藥物）：惠妥滋（DDI)+賽瑞特（D4T);賽瑞特(D4T)+拉米夫定（3TC）；雙肽芝（AZT+3TC)。 B.強(qiáng)化方案（三聯(lián)藥物）：2NRTI+PI(NFV)；2NRTI+NNRTI(EFV)16四、暴露后的藥物預(yù)防四、暴露后的藥物預(yù)防4、狂犬病暴露后狂犬病疫苗接種、狂犬病暴露后狂犬病疫苗接種（1）原則上是越早越好，但對已暴露一段時(shí)間而一直未接種狂犬疫苗者也可按）原則上是越早越好，但對已暴露一段時(shí)間而一直未接種狂犬疫苗者也可按接種程序接種疫苗。一旦不能排除上傷人動物為可疑狂犬病，孕婦和哺乳期婦接種程序接種疫苗。一旦不能排除上傷人動物為可疑狂犬病，孕

19、婦和哺乳期婦女也應(yīng)按規(guī)定程序注射狂犬病疫苗。女也應(yīng)按規(guī)定程序注射狂犬病疫苗。（2）接種程序。一般咬傷者于）接種程序。一般咬傷者于0（注射當(dāng)日）、（注射當(dāng)日）、3、7、14、28日各注射狂犬病日各注射狂犬病疫苗疫苗1個(gè)劑量。個(gè)劑量。（3）注射部位。上臂三角肌肌內(nèi)注射。禁止臀部注射。）注射部位。上臂三角肌肌內(nèi)注射。禁止臀部注射。（4）對于）對于類暴露及免疫功能低下者類暴露及免疫功能低下者類以上的暴露，接種疫苗的同時(shí)要在切類以上的暴露，接種疫苗的同時(shí)要在切口周圍浸潤注射動物源性抗血清或人源免疫球蛋白（被動免疫制劑）?？谥車欁⑸鋭游镌葱钥寡寤蛉嗽疵庖咔虻鞍祝ū粍用庖咧苿?。17四、暴露后的藥物預(yù)防四、暴露后的藥物預(yù)防5、梅毒預(yù)防用藥、梅毒預(yù)防用藥暴露源為梅毒相關(guān)檢測陽性者，可暫不給于預(yù)防用藥。對于要求預(yù)防用藥的被暴露源為梅毒相關(guān)檢測陽性者，可暫不給于預(yù)防用藥。對于要求預(yù)防用藥的被暴露者，可使用以下推薦的預(yù)防用藥方案或請感染性疾病醫(yī)生會診。暴露者，可使用以下推薦的預(yù)