膽道疾病病人的護理

1、膽道疾病病人的護理膽道疾病病人的護理一、解剖概要 肝內左右肝管 肝葉膽管 肝段膽管 肝外左右肝管（角度、肝門） 肝總管(46mm) 膽囊（頸部Hartmann袋） 膽囊管（3mm） 膽總管（68mm、四段)膽道系統(tǒng)肝內膽管肝外膽管膽囊三角（Calot三角）由膽囊管、肝總管和肝下緣形成的三角區(qū)。有膽囊動脈、肝右動脈及副肝管在此區(qū)通過。二、膽道系統(tǒng)的生理功能分泌、貯存、濃縮和輸送膽汁。三、特殊檢查及護理n影像學檢查n其它檢查影像學檢查1.B超2.腹部平片： 15%的膽囊結石可顯示3.口服法膽囊造影及靜脈法膽囊造影4.PTC或PTCD5.ERCP6.術中術后經T管膽管造影7.CT、MRI（二）其它檢

2、查1.纖維膽道鏡2.核素顯像掃描膽石病膽石病一、病因二、結石分類n膽固醇結石：多位于膽囊內n膽色素結石：多位于膽管內n混合性結石。三、膽囊結石1臨床表現(1)無癥狀(2)有癥狀n消化不良等胃腸道癥狀n典型表現：膽絞痛nMirizzi綜合征n膽囊積液n其他：繼發(fā)性膽管結石；膽源性胰腺炎；膽石性腸梗阻；膽囊癌變 2.診斷病史、臨床表現、體格檢查、B超3.處理原則n外科治療是首選方法。手術指針：五點。手術方法：1.腹腔鏡2.開腹n體外碎石：1cm的結石，數量3個。n溶石療法：藥物。二、膽管結石n原發(fā)性膽管結石和繼發(fā)性膽管結石（一）肝外膽管結石1.臨床表現：取決于有無梗阻和感染。n無梗阻無癥狀。n有梗

3、阻charcot三聯癥：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。2.診斷病史、臨床表現、體格檢查、B超 總膽管結石總膽管結石“T”管造影顯示總膽管下段有陰性結石，造影劑不能流入十二指腸。 3.處理原則：取凈結石、清除病灶、解除痙攣、通暢引流。n膽總管切開取石加T管引流n膽腸吻合術n經內鏡oddi括約肌切開取石n oddi括約肌成形術（二）肝內膽管結石n部位：左葉多右葉，右葉以右后葉為多見。n臨床表現：周期性的間歇發(fā)作是肝內膽管結石的特征性臨床表現。晚期會出現膽汁性肝硬化。體查：肝臟不對稱性腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛n治療：以手術為主，同時可以結合溶石、排石。 肝內膽管結石的手術治療很難徹底，故手術后需要長期服用中

4、西利膽藥物。 膽道感染一、急性膽囊炎 急性膽囊炎是最常見的急腹癥之一，發(fā)病率僅次于急性闌尾炎，居急腹癥第二位。其中9296%為膽囊結石所致，稱為急性結石性膽囊炎，48%為非結石因素所致，即非結石性膽囊炎。n臨床表現：右上腹持續(xù)性絞痛，放射痛。伴惡心嘔吐、厭食等消化道癥狀 。部分病人有發(fā)熱、黃疸，病情發(fā)展可導致彌漫性腹膜炎。 n體查：Murphy征陽性。n治療：1. 輕者：非手術療法。（解痙止痛、酸堿平衡、全身支持、抗生素）2. 重者：即時手術。（膽囊切除、膽囊造瘺）二、急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC) n這是外科急腹癥中死亡率較高的一種疾病，多數繼發(fā)于膽管結石和膽道蛔蟲癥。但膽管狹窄和膽管腫

5、瘤等病變有時亦可繼發(fā)此癥。n病理：1. 膽道梗阻2. 感染：腸源性細菌。n臨床表現：起病急、進展快。1. 局部癥狀：右上腹或劍突下持續(xù)性絞痛，陣發(fā)加劇，向右肩及背部放射。2. 全身癥狀：寒戰(zhàn)高熱，體溫可超過40 ，為弛張熱；急劇加重的梗阻性黃疸；休克；神經系統(tǒng)癥狀。n診斷：Reynolds五聯征Charctor三聯癥休克中樞神經抑制n處理原則處理原則 1.緊急手術目的：膽道減壓，搶救生命！n2.非手術治療：解痙鎮(zhèn)痛和利膽藥物的應用 胃腸減壓大劑量廣譜抗生素的聯合應用護理護理診斷護理診斷n（1）疼痛n（2）焦慮n（3）體溫過高n（4）體液不足n（5）皮膚完整性受損n（6）潛在病發(fā)癥：黃疸、膽道出血、膽瘺護理措施1術前n（1）病情觀察n（2）緩解疼痛n（3）改善和維持營養(yǎng)狀態(tài)n（4）并發(fā)癥的預防n（5）心理護理2術后n（1）病情觀察：生命體征、引流液、黃疸程度。n（2）T管的護理n（3）并發(fā)癥的觀察和預防：黃疸、出血、膽瘺n（4）心理護理T管的護理n1.固定防滑脫n2.有效引流