膽道疾病病人的護(hù)理

1、膽道疾病病人的護(hù)理膽道疾病病人的護(hù)理一、解剖概要 肝內(nèi)左右肝管 肝葉膽管 肝段膽管 肝外左右肝管（角度、肝門） 肝總管(46mm) 膽囊（頸部Hartmann袋） 膽囊管（3mm） 膽總管（68mm、四段)膽道系統(tǒng)肝內(nèi)膽管肝外膽管膽囊三角（Calot三角）由膽囊管、肝總管和肝下緣形成的三角區(qū)。有膽囊動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈及副肝管在此區(qū)通過。二、膽道系統(tǒng)的生理功能分泌、貯存、濃縮和輸送膽汁。三、特殊檢查及護(hù)理n影像學(xué)檢查n其它檢查影像學(xué)檢查1.B超2.腹部平片： 15%的膽囊結(jié)石可顯示3.口服法膽囊造影及靜脈法膽囊造影4.PTC或PTCD5.ERCP6.術(shù)中術(shù)后經(jīng)T管膽管造影7.CT、MRI（二）其它檢

2、查1.纖維膽道鏡2.核素顯像掃描膽石病膽石病一、病因二、結(jié)石分類n膽固醇結(jié)石：多位于膽囊內(nèi)n膽色素結(jié)石：多位于膽管內(nèi)n混合性結(jié)石。三、膽囊結(jié)石1臨床表現(xiàn)(1)無癥狀(2)有癥狀n消化不良等胃腸道癥狀n典型表現(xiàn)：膽絞痛nMirizzi綜合征n膽囊積液n其他：繼發(fā)性膽管結(jié)石；膽源性胰腺炎；膽石性腸梗阻；膽囊癌變 2.診斷病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查、B超3.處理原則n外科治療是首選方法。手術(shù)指針：五點(diǎn)。手術(shù)方法：1.腹腔鏡2.開腹n體外碎石：1cm的結(jié)石，數(shù)量3個(gè)。n溶石療法：藥物。二、膽管結(jié)石n原發(fā)性膽管結(jié)石和繼發(fā)性膽管結(jié)石（一）肝外膽管結(jié)石1.臨床表現(xiàn)：取決于有無梗阻和感染。n無梗阻無癥狀。n有梗

3、阻charcot三聯(lián)癥：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。2.診斷病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查、B超 總膽管結(jié)石總膽管結(jié)石“T”管造影顯示總膽管下段有陰性結(jié)石，造影劑不能流入十二指腸。 3.處理原則：取凈結(jié)石、清除病灶、解除痙攣、通暢引流。n膽總管切開取石加T管引流n膽腸吻合術(shù)n經(jīng)內(nèi)鏡oddi括約肌切開取石n oddi括約肌成形術(shù)（二）肝內(nèi)膽管結(jié)石n部位：左葉多右葉，右葉以右后葉為多見。n臨床表現(xiàn)：周期性的間歇發(fā)作是肝內(nèi)膽管結(jié)石的特征性臨床表現(xiàn)。晚期會(huì)出現(xiàn)膽汁性肝硬化。體查：肝臟不對(duì)稱性腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛n治療：以手術(shù)為主，同時(shí)可以結(jié)合溶石、排石。 肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)治療很難徹底，故手術(shù)后需要長期服用中

4、西利膽藥物。 膽道感染一、急性膽囊炎 急性膽囊炎是最常見的急腹癥之一，發(fā)病率僅次于急性闌尾炎，居急腹癥第二位。其中9296%為膽囊結(jié)石所致，稱為急性結(jié)石性膽囊炎，48%為非結(jié)石因素所致，即非結(jié)石性膽囊炎。n臨床表現(xiàn)：右上腹持續(xù)性絞痛，放射痛。伴惡心嘔吐、厭食等消化道癥狀 。部分病人有發(fā)熱、黃疸，病情發(fā)展可導(dǎo)致彌漫性腹膜炎。 n體查：Murphy征陽性。n治療：1. 輕者：非手術(shù)療法。（解痙止痛、酸堿平衡、全身支持、抗生素）2. 重者：即時(shí)手術(shù)。（膽囊切除、膽囊造瘺）二、急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC) n這是外科急腹癥中死亡率較高的一種疾病，多數(shù)繼發(fā)于膽管結(jié)石和膽道蛔蟲癥。但膽管狹窄和膽管腫

5、瘤等病變有時(shí)亦可繼發(fā)此癥。n病理：1. 膽道梗阻2. 感染：腸源性細(xì)菌。n臨床表現(xiàn)：起病急、進(jìn)展快。1. 局部癥狀：右上腹或劍突下持續(xù)性絞痛，陣發(fā)加劇，向右肩及背部放射。2. 全身癥狀：寒戰(zhàn)高熱，體溫可超過40 ，為弛張熱；急劇加重的梗阻性黃疸；休克；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。n診斷：Reynolds五聯(lián)征Charctor三聯(lián)癥休克中樞神經(jīng)抑制n處理原則處理原則 1.緊急手術(shù)目的：膽道減壓，搶救生命！n2.非手術(shù)治療：解痙鎮(zhèn)痛和利膽藥物的應(yīng)用 胃腸減壓大劑量廣譜抗生素的聯(lián)合應(yīng)用護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理診斷n（1）疼痛n（2）焦慮n（3）體溫過高n（4）體液不足n（5）皮膚完整性受損n（6）潛在病發(fā)癥：黃疸、膽道出血、膽瘺護(hù)理措施1術(shù)前n（1）病情觀察n（2）緩解疼痛n（3）改善和維持營養(yǎng)狀態(tài)n（4）并發(fā)癥的預(yù)防n（5）心理護(hù)理2術(shù)后n（1）病情觀察：生命體征、引流液、黃疸程度。n（2）T管的護(hù)理n（3）并發(fā)癥的觀察和預(yù)防：黃疸、出血、膽瘺n（4）心理護(hù)理T管的護(hù)理n1.固定防滑脫n2.有效引流