動靜脈內瘺穿刺方法_第1頁
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1、精選.1動靜脈內瘺穿刺技術張華薇精選.2定義 動靜脈內瘺是通過一種血管吻合的小手術，將前臂靠近手腕部位的動脈和鄰近的靜脈作一縫合，使吻合后的靜脈中流動著動脈血,形成一個動靜脈內瘺。精選.3內瘺要求 1.動靜脈內瘺是維持性血液透析患者常用的血管通路 2.具有安全、血流量充分(200300ml/min) 、感染機會少 3.一般內瘺的使用可維持45年 4.不影響患者的日常生活 5.易于穿刺等優(yōu)點精選.4穿刺血管選擇 選擇相對較直而又有彈性的血管段穿刺，避開關節(jié)和靜脈瓣。一般選擇血管穿刺時先穿血管的近心端(靜脈端)，再穿動脈端(遠心端)，最初使用時，可以另選一處穿刺做動脈血管，靜脈回路用普通靜脈，直到

2、內瘺完全成熟。對血管條件好、動脈直徑2 mm以上、吻合口0.6 mm以上的內瘺，提前使用并未縮短內瘺的使用壽命。精選.5穿刺點的選擇 動脈穿刺點應離內瘺吻合口至少5 cm以上，以免損傷吻合口。靜脈針尖指向近心端，動脈針指向吻合口方向，也可指近心方向。兩穿刺點之間相距8 cm以上(最少應5 cm)，切記避免與動脈穿刺在同一根血管上，以減少再循環(huán)。精選.6穿刺前準備 嚴格無菌操作，動作輕柔，提高穿刺成功嚴格無菌操作，動作輕柔，提高穿刺成功率。率。 對于初次穿刺前要摸清瘺管的走向，感覺對于初次穿刺前要摸清瘺管的走向，感覺管壁的薄厚、深淺及彈性、瘺管是否通暢管壁的薄厚、深淺及彈性、瘺管是否通暢 穿刺時

3、選擇離瘺口較遠、血管雜音、震顫穿刺時選擇離瘺口較遠、血管雜音、震顫最明顯的部位以保證足夠的血流量。最明顯的部位以保證足夠的血流量。精選.7動靜脈內瘺穿刺方法 一、區(qū)域穿刺法 二、階梯穿刺法（繩梯法） 三、扣眼穿刺法精選.8一、區(qū)域穿刺法 在內瘺血管在內瘺血管某一區(qū)域反復穿刺 優(yōu)點：易于穿刺 缺點：1、穿刺區(qū)域小 2、反復穿刺血管壁變薄 3、容易形成動脈瘤 4、容易形成區(qū)域性狹窄 5、 拔針后，按壓時間變長 6、容易滲血精選.9二、階梯穿刺法（繩梯法） 每次動脈、靜脈穿刺時更換穿刺點，由上而下；由下而上輪換進行穿刺。每個穿刺點1. 優(yōu)點：1、降低形成動脈瘤風險 2、降低形成區(qū)域性狹窄風險 3、降低滲血風險 缺點：1、對患者血管要求高 2、穿刺難度增加 精選.10三、扣眼穿刺法 扣眼穿刺要求：要點是“三同”，即每次穿刺都是同一進針點，同一進針角度，同一進針深度，在穿刺兩個月左右形成皮下隧道。 優(yōu)點：穿

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