醫(yī)學(xué)專題—多臟器功能障礙綜合征診治進(jìn)展課件

1、醫(yī)學(xué)專題多臟器功能障礙綜合征診治進(jìn)展 人類良性疾病的第一(dy)殺手MODS 是臨床常見(jiàn)的危重癥， 其特點(diǎn)是發(fā)病率高 （美國(guó)2000年報(bào)道，ICU 患者 MODS 發(fā)病率達(dá) 54%） 、病情兇險(xiǎn)、病死率高，是 ICU 患者重要的死亡原因。盡管近年來(lái)對(duì) MODS的研究不斷取得進(jìn)展， 新的治療反方法不斷出現(xiàn)， 但其病死率仍高達(dá) 30%90%，一直是急救醫(yī)學(xué)面臨的一大難題。美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)會(huì)報(bào)道，美國(guó)每年約 75 萬(wàn)重癥感染患者，其中 20 萬(wàn)例死于 MODS，超過(guò)了心肌梗塞的病死率，是人類良性疾病的第一殺手。 第一頁(yè)，共二十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多臟器功能障礙綜合征診治進(jìn)展 歷 史 回 顧國(guó)外：1973年T

2、ilney報(bào)告18例腹主動(dòng)脈瘤破裂術(shù)后因急性腎衰進(jìn)行血透的病人，相繼出現(xiàn)心、肺、肝等多器官衰竭，病死率90%，命名為序慣性系統(tǒng)衰竭。1975年Baue觀察到創(chuàng)傷、感染所致的多個(gè)器官衰竭的病例，在Arch Surg上發(fā)表(fbio)了著名的“70年代綜合征-進(jìn)行性序慣性多系統(tǒng)器官衰竭”一文 ，首先提出 了 多 器 官 衰 竭 ( MOF)這一名稱及概念，以后日本、德國(guó)、前蘇聯(lián)從不同角度進(jìn)行了報(bào)道。1991年美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)與危重病醫(yī)學(xué)會(huì)在芝加哥集會(huì)，共同倡議將MOF第二頁(yè)，共二十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多臟器功能障礙綜合征診治進(jìn)展 歷 史 回 顧更名為MODS，從而更加準(zhǔn)確地反映了該綜合征的進(jìn)行性和可逆性

3、的特點(diǎn)。1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)也決定將MOF更名為MODS。 國(guó)內(nèi)：1986年解放軍總醫(yī)院王士雯教授報(bào)道了老年人多器官衰竭問(wèn)題(wnt)，為世界上首先報(bào)道。1989年我校一附院對(duì)肺心病的多器官衰竭進(jìn)行了系列研究，結(jié)果發(fā)表于醫(yī)師進(jìn)修雜志、醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐雜志等。第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多臟器功能障礙綜合征診治進(jìn)展幾 個(gè) 基 本 概 念1994年歐美專家會(huì)議所作的定義及標(biāo)準(zhǔn)為 感染（infection）：指微生物在體內(nèi)存在或侵入正常組 織, 并在體內(nèi)定植和產(chǎn)生炎性病灶全身炎癥反應(yīng)(fnyng)綜合征（SIRS）：指任何致病因素（包括 感染性及非感染

4、性）作用于機(jī)體所引起的全身性炎癥 反應(yīng)。其診斷標(biāo)準(zhǔn)至少符合下列2項(xiàng)依據(jù)：體溫38 或90次/分；呼吸20次/分或PaCO212 109/L或10%第四頁(yè)，共二十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多臟器功能障礙綜合征診治進(jìn)展幾 個(gè) 基 本 概 念n菌毒癥（Sepsis）：是指僅由感染引起的SIRS。診斷標(biāo)準(zhǔn)：必須具有活動(dòng)的細(xì)菌感染的確實(shí)證據(jù)；其余指標(biāo)同SIRS。Sepsis國(guó)內(nèi)以前譯為膿毒癥 n膿毒性休克（Septic shock）：指嚴(yán)重的菌毒癥病人在給予足量液體復(fù)蘇仍無(wú)法糾正持續(xù)低血壓，常伴有低灌注狀態(tài)或器官功能障礙。既往有的文獻(xiàn)將這一過(guò)程稱為septic syndrome，由于其概念模糊、含義不清而建議不用(

5、byng)。其診斷標(biāo)準(zhǔn)：感染/炎癥依據(jù)至少具備2項(xiàng)：體溫39或12109/L;陽(yáng)性細(xì)菌培養(yǎng)；有感染源。病理生理改變（至少具備1項(xiàng)）：代謝性酸中毒（AG20）;體循環(huán)血管阻力（-5 ；收縮壓90mmHg超過(guò)2小時(shí)第五頁(yè)，共二十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多臟器功能障礙綜合征診治進(jìn)展幾 個(gè) 基 本 概 念n急性肺損傷 (ALI)：指在感染、創(chuàng)傷等打擊后發(fā)生的炎癥反應(yīng)引起的肺部的損害，除了PaO2/FiO225%或血小板0.98kPa（10cmH2O)和FiO20.5n肝：出現(xiàn)黃疸，且膽紅素136.8171mol/Ln腎：腎透析n腸道：應(yīng)激性潰瘍，需輸血，無(wú)結(jié)石性膽囊炎n血液：DICnCNS: 進(jìn)行性昏迷n心血管

6、：低動(dòng)力型循環(huán)，對(duì)強(qiáng)心治療反應(yīng)差第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多臟器功能障礙綜合征診治進(jìn)展臨 床 分 型n單相(dn xin)速發(fā)型：在誘因作用下，于1236小時(shí)出現(xiàn)MODSn雙相遲發(fā)型：逐漸發(fā)生，有一穩(wěn)定的間歇期n反復(fù)多相型：在雙相基礎(chǔ)上，反復(fù)多次發(fā)生第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多臟器功能障礙綜合征診治進(jìn)展預(yù) 防 目前，對(duì)MODS缺乏(quf)有效的治療手段，故應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)預(yù)防。目的是阻止單一疾病 單一臟器功能障礙 MODS 定期體檢 預(yù)防和控制一切感染因素 細(xì)致清創(chuàng) 骨折的早期固定 全身代謝支持（包括呼吸循環(huán)、液體及能量支持等）第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多臟器功能障礙綜合征診治進(jìn)

7、展治 療n原則：應(yīng)按特定臟器全力實(shí)行以呼吸、循環(huán)和腎為中心的功能監(jiān)測(cè)，注意全身管理，有條件者均應(yīng)進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療n治療矛盾：胃腸道出血應(yīng)用止血藥物與誘發(fā)心腦血管閉塞性病變的矛盾，糾正低血容量與心力衰竭、心律失常的矛盾，腎功能衰竭時(shí)透析與心、腦、腎灌注量的矛盾，使用抗生素控制(kngzh)感染與菌群失調(diào)的矛盾第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多臟器功能障礙綜合征診治進(jìn)展抗炎性介質(zhì)治療的主要(zhyo)對(duì)策介 質(zhì) 治療對(duì)策 TNF- 單克隆抗 TNF-抗體 可溶性 TNF-受體 反義鏈低聚核苷酸 IL-1 IL-1 受體拮抗劑 單克隆抗 IL-1 抗體 可溶性 IL-1 抗體 反義鏈低聚核苷酸 IL-8

8、 單克隆抗 IL-8 抗體 第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多臟器功能障礙綜合征診治進(jìn)展抗炎性介質(zhì)(jizh)治療的主要對(duì)策介 質(zhì) 治療對(duì)策 前列腺素 環(huán)氧化酶抑制劑 “雙重” 環(huán)氧化酶/5-脂氧化酶抑制劑 PAF PAF 受體拮抗劑 白細(xì)胞三烯（LTB） LTB4受體拮抗劑 5-脂氧化酶抑制劑 “雙重” 環(huán)氧化酶/5-脂氧化酶抑制劑 中性粒細(xì)胞釋放的 毒性介質(zhì) 已酮可可堿 第二十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題多臟器功能障礙綜合征診治進(jìn)展內(nèi)容(nirng)總結(jié)人類良性疾病的第一殺手。國(guó)內(nèi)：1986年解放軍總醫(yī)院王士雯教授報(bào)道了老年人多器官衰竭(shuiji)問(wèn)題，為世界上首先報(bào)道。1989年我校一附院對(duì)肺心病的多器官衰竭(shuiji)進(jìn)行了系列研究