感染性腹瀉好教材不看會(huì)后悔

1、感染性腹瀉好教材不看會(huì)后悔 感染性腹瀉感染性腹瀉是由多種病原微生物及其產(chǎn)物或是由多種病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲等引起的以腹瀉為主要表現(xiàn)的一組腸道傳染寄生蟲等引起的以腹瀉為主要表現(xiàn)的一組腸道傳染病。病。 病程可急性發(fā)病，也可慢性遷延，一般病史在病程可急性發(fā)病，也可慢性遷延，一般病史在2 2周之內(nèi)為急性腹瀉，周之內(nèi)為急性腹瀉，2222個(gè)月為遷延性腹瀉，病個(gè)月為遷延性腹瀉，病史超過史超過2 2個(gè)月為慢性腹瀉。個(gè)月為慢性腹瀉。 感染性腹瀉是全球最常見病癥之一，每年全世界估計(jì)感染性腹瀉是全球最常見病癥之一，每年全世界估計(jì)320320萬小于萬小于5 5歲的兒童死于腹瀉，占同齡兒童死因的歲的兒童死于腹瀉，占

2、同齡兒童死因的24.8%24.8%。在發(fā)展中國家，每年每兒童平均患病在發(fā)展中國家，每年每兒童平均患病 l l1212次；發(fā)達(dá)國家次；發(fā)達(dá)國家每年每兒童患病每年每兒童患病1 1 5 5次。由此可見感染性腹瀉仍是當(dāng)次。由此可見感染性腹瀉仍是當(dāng)前一類重要的疾病。前一類重要的疾病。 下面僅就霍亂，志賀菌感染，細(xì)菌性食物中毒，致腹下面僅就霍亂，志賀菌感染，細(xì)菌性食物中毒，致腹瀉性大腸桿菌腸炎瀉性大腸桿菌腸炎 ，難辨梭狀芽孢桿菌結(jié)腸炎，難辨梭狀芽孢桿菌結(jié)腸炎, ,彎曲菌彎曲菌腸炎及病毒性腹瀉，寄生蟲性腹瀉等進(jìn)行闡述。腸炎及病毒性腹瀉，寄生蟲性腹瀉等進(jìn)行闡述。 細(xì)菌性腹瀉細(xì)菌性腹瀉一一 霍亂霍亂 霍亂是由產(chǎn)

3、生霍亂毒素霍亂是由產(chǎn)生霍亂毒素(CT)(CT)的霍亂弧菌引起的烈的霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病。性腸道傳染病。 屬甲類傳染病。屬甲類傳染病。 臨床特點(diǎn)：劇烈的腹瀉（便量大，可呈米泔水樣）臨床特點(diǎn)：劇烈的腹瀉（便量大，可呈米泔水樣）、嘔吐、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等。、嘔吐、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等。 目前有致病性的霍亂弧菌有目前有致病性的霍亂弧菌有O1O1群霍亂弧菌（群霍亂弧菌（古典生物型、埃爾托生物型）和非古典生物型、埃爾托生物型）和非O1O1群霍亂群霍亂弧菌中的弧菌中的O139O139血清型霍亂弧菌。血清型霍亂弧菌?；魜y毒素（霍亂腸毒素）是致病的主要原因?；魜y毒素（霍亂腸毒素）是致病的主

4、要原因。O1O1群和群和O139O139群霍亂弧菌均能產(chǎn)生霍亂毒素，有群霍亂弧菌均能產(chǎn)生霍亂毒素，有報(bào)道報(bào)道O139O139群產(chǎn)生毒素量較大。群產(chǎn)生毒素量較大。 O139O139群霍亂弧菌是群霍亂弧菌是19921992年在印度、孟加拉、泰國等年在印度、孟加拉、泰國等地出現(xiàn)的大批霍亂樣腹瀉的病人吐瀉物中分離到的一種新型地出現(xiàn)的大批霍亂樣腹瀉的病人吐瀉物中分離到的一種新型的霍亂弧菌。由此菌株引起的疾病在臨床和流行病學(xué)上與的霍亂弧菌。由此菌株引起的疾病在臨床和流行病學(xué)上與O1O1群霍亂弧菌無法區(qū)分，故也被群霍亂弧菌無法區(qū)分，故也被WHOWHO定為霍亂。由于人定為霍亂。由于人群對群對O139O139群

5、霍亂弧菌缺乏免疫力，有可能取代群霍亂弧菌缺乏免疫力，有可能取代O1O1群群霍亂弧菌蔓延到世界各國，有人預(yù)言，這些流行可能霍亂弧菌蔓延到世界各國，有人預(yù)言，這些流行可能標(biāo)志著第八次霍亂大流行的開始。因此，對標(biāo)志著第八次霍亂大流行的開始。因此，對O139O139群霍群霍亂弧菌的防治是我們面臨的新課題。亂弧菌的防治是我們面臨的新課題。（一）霍亂的臨床表現(xiàn)：分三期（一）霍亂的臨床表現(xiàn)：分三期1 瀉吐期：瀉吐期： 急性起病。劇烈腹瀉（特點(diǎn)為急性起病。劇烈腹瀉（特點(diǎn)為水樣便，典型為米泔水樣便，每次便量大水樣便，典型為米泔水樣便，每次便量大，無明顯不適和腹痛），每日十余次或數(shù)，無明顯不適和腹痛），每日十余次

6、或數(shù)十次。少數(shù)伴有嘔吐（特點(diǎn)為無明顯惡心十次。少數(shù)伴有嘔吐（特點(diǎn)為無明顯惡心，嘔吐物為水樣，噴射性，性狀與大便性，嘔吐物為水樣，噴射性，性狀與大便性狀相同），一般無發(fā)熱。一般持續(xù)數(shù)小時(shí)狀相同），一般無發(fā)熱。一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至至23天。天。2 脫水期：脫水期： 持續(xù)和大量瀉吐，導(dǎo)致水和電解質(zhì)嚴(yán)持續(xù)和大量瀉吐，導(dǎo)致水和電解質(zhì)嚴(yán)重丟失，引起脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒癥狀。重丟失，引起脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒癥狀。表現(xiàn)：口渴、皮膚彈性差、手指皺縮、眼窩下陷、舟表現(xiàn)：口渴、皮膚彈性差、手指皺縮、眼窩下陷、舟狀腹、哭無淚等。狀腹、哭無淚等。血壓下降，脈細(xì)弱、心音低鈍、尿少甚至無尿血壓下降，脈細(xì)弱、心音低鈍、尿

7、少甚至無尿神經(jīng)精神癥狀，如煩躁不安、神志淡漠等神經(jīng)精神癥狀，如煩躁不安、神志淡漠等酸中毒表現(xiàn)，如呼吸深長、神志不清等酸中毒表現(xiàn)，如呼吸深長、神志不清等電解質(zhì)紊亂，如低血鉀表現(xiàn)等電解質(zhì)紊亂，如低血鉀表現(xiàn)等 此期持續(xù)數(shù)小時(shí)至此期持續(xù)數(shù)小時(shí)至23天。天。3 反應(yīng)恢復(fù)期：反應(yīng)恢復(fù)期： 瀉吐逐漸減輕而停止，脫水表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，尿量瀉吐逐漸減輕而停止，脫水表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，尿量增加，多數(shù)癥狀消失。增加，多數(shù)癥狀消失。 部分患者出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫部分患者出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫3839，持續(xù)，持續(xù)13天，自行消退。天，自行消退。 此期持續(xù)此期持續(xù)24天。天。霍亂總病程不長，一般霍亂總病程不長，一般37天。天。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室

8、檢查：（一）血液檢查：血液濃縮表現(xiàn)。（一）血液檢查：血液濃縮表現(xiàn)。（二）尿常規(guī)檢查：可見蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、管（二）尿常規(guī)檢查：可見蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、管 型型等。等。（三）糞常規(guī)檢查：為水樣便，無炎癥細(xì)胞成分。（三）糞常規(guī)檢查：為水樣便，無炎癥細(xì)胞成分。（四）糞便細(xì)菌學(xué)檢查：（四）糞便細(xì)菌學(xué)檢查：1 1 糞便懸滴檢查及制動(dòng)試驗(yàn)：在暗視野顯微鏡下發(fā)糞便懸滴檢查及制動(dòng)試驗(yàn)：在暗視野顯微鏡下發(fā)現(xiàn)有小亮點(diǎn)劃過視野，為動(dòng)力陽性，表明標(biāo)本中有現(xiàn)有小亮點(diǎn)劃過視野，為動(dòng)力陽性，表明標(biāo)本中有弧菌（不一定為霍亂弧菌），如再滴加診斷血清，弧菌（不一定為霍亂弧菌），如再滴加診斷血清，在上述鏡中，看不到小亮點(diǎn)劃過

9、，為制動(dòng)試驗(yàn)陽性在上述鏡中，看不到小亮點(diǎn)劃過，為制動(dòng)試驗(yàn)陽性，提示有霍亂弧菌。，提示有霍亂弧菌。2 2 糞便直接涂片鏡檢：可見排列成魚群狀的革蘭染色糞便直接涂片鏡檢：可見排列成魚群狀的革蘭染色陰性的弧菌。陰性的弧菌。3 3 霍亂弧菌培養(yǎng)：將糞標(biāo)本接種于堿性蛋白胨水，霍亂弧菌培養(yǎng)：將糞標(biāo)本接種于堿性蛋白胨水，6-86-8小時(shí)后，取表面菌膜，接種在慶大瓊脂或小時(shí)后，取表面菌膜，接種在慶大瓊脂或TCBSTCBS瓊瓊脂上。將可疑菌落直接與診斷血清作玻片凝集試驗(yàn)脂上。將可疑菌落直接與診斷血清作玻片凝集試驗(yàn)，陽性可確診。，陽性可確診。（五）血清學(xué)診斷：患霍亂后，血清中可出現(xiàn)抗菌抗（五）血清學(xué)診斷：患霍亂后

10、，血清中可出現(xiàn)抗菌抗體和抗毒抗體?？咕贵w與第體和抗毒抗體。抗菌抗體與第5 5病日出現(xiàn)，第病日出現(xiàn)，第10-1510-15天天達(dá)高峰，可用于霍亂診斷。抗毒抗體出現(xiàn)晚，達(dá)高峰，可用于霍亂診斷?？苟究贵w出現(xiàn)晚，1 1個(gè)月達(dá)高個(gè)月達(dá)高峰，用于流行病學(xué)調(diào)查。峰，用于流行病學(xué)調(diào)查。診斷：診斷：根據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查確定診斷。根據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查確定診斷。確診依據(jù)：下列確診依據(jù)：下列3項(xiàng)中有一項(xiàng)陽性，可確定診斷。項(xiàng)中有一項(xiàng)陽性，可確定診斷。有瀉吐癥狀，糞培養(yǎng)有霍亂弧菌生長。有瀉吐癥狀，糞培養(yǎng)有霍亂弧菌生長?；魜y流行期間，有典型癥狀，便培養(yǎng)陰性，但血清抗體霍亂流行期間，有典

11、型癥狀，便培養(yǎng)陰性，但血清抗體測定效價(jià)有測定效價(jià)有4倍以上增長。倍以上增長。在疫源搜索中，糞便培養(yǎng)出霍亂弧菌，在檢前或檢后各在疫源搜索中，糞便培養(yǎng)出霍亂弧菌，在檢前或檢后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀及明顯的霍亂接觸史，可診斷為輕型霍亂。天內(nèi)有腹瀉癥狀及明顯的霍亂接觸史，可診斷為輕型霍亂。治療：治療： 原則：綜合措施原則：綜合措施 休息、飲食、對癥治療、休息、飲食、對癥治療、合適的抗生素應(yīng)用及補(bǔ)液。合適的抗生素應(yīng)用及補(bǔ)液。液體及電解質(zhì)的及液體及電解質(zhì)的及時(shí)并足量補(bǔ)充是治療的關(guān)鍵。時(shí)并足量補(bǔ)充是治療的關(guān)鍵。（一）對癥治療：嚴(yán)格消化道隔離至癥狀消失（一）對癥治療：嚴(yán)格消化道隔離至癥狀消失6日以后，大便培養(yǎng)連續(xù)

12、日以后，大便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性。慢性帶菌者，次陰性。慢性帶菌者，大便培養(yǎng)每日一次，連續(xù)大便培養(yǎng)每日一次，連續(xù)7次陰性；膽汁培養(yǎng)每周次陰性；膽汁培養(yǎng)每周一次，連續(xù)一次，連續(xù)2次陰性可解除隔離。次陰性可解除隔離。（二）補(bǔ)液治療：（二）補(bǔ)液治療：輸液總量輸液總量應(yīng)包括：入院前累計(jì)損失量應(yīng)包括：入院前累計(jì)損失量+入院后繼續(xù)損失入院后繼續(xù)損失量量+每天的生理需要量。每天的生理需要量。 靜脈補(bǔ)液用于重度脫水病人及不能口服的輕、中度靜脈補(bǔ)液用于重度脫水病人及不能口服的輕、中度脫水病人；輕、中型病人可口服補(bǔ)液。脫水病人；輕、中型病人可口服補(bǔ)液。（三）抗菌治療（三）抗菌治療（輔助治療）輔助治療）作用：作用： 減少

13、排菌量，縮短排菌期，減少腹瀉量。減少排菌量，縮短排菌期，減少腹瀉量。藥物：藥物： 多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素），四環(huán)素，環(huán)丙沙星，呋喃唑多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素），四環(huán)素，環(huán)丙沙星，呋喃唑酮（痢特靈）。上述藥物可選擇一種，療程酮（痢特靈）。上述藥物可選擇一種，療程3天。天。二二 細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾 細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾是由志賀菌引起的常見是由志賀菌引起的常見的腸道傳染病。的腸道傳染病。 主要臨床特征：全身感染中毒癥狀（主要臨床特征：全身感染中毒癥狀（發(fā)熱等）及腸道的痢疾三聯(lián)征：便次多量發(fā)熱等）及腸道的痢疾三聯(lián)征：便次多量少的粘液血或膿血便、痙攣性腹痛、里急少的粘液血或膿血便、痙攣性腹痛、里急后重。后重。病

14、變部位：主要為乙狀結(jié)腸和病變部位：主要為乙狀結(jié)腸和 直腸。直腸?；静∽儯簭浡岳w維蛋白滲基本病變：彌漫性纖維蛋白滲 出性炎癥。出性炎癥。嚴(yán)重者可發(fā)生感染中毒性休克和嚴(yán)重者可發(fā)生感染中毒性休克和中毒性腦病。中毒性腦病。病原學(xué)病原學(xué)（Etiology） 病原體病原體( (pathogen):痢疾桿菌痢疾桿菌(Bacillus (Bacillus dysenterydysentery）或稱為志賀菌（）或稱為志賀菌（shigellashigella），），屬腸桿菌科志賀菌屬，屬腸桿菌科志賀菌屬，G G- -桿菌，無鞭毛桿菌，無鞭毛、無芽孢、無莢膜。、無芽孢、無莢膜。按菌體抗原不同，分為（按菌體抗原不

15、同，分為（A A、B B、C C、D D）4 4群及群及4747個(gè)血清型。個(gè)血清型。 菌群菌群 群群 型型 致病特點(diǎn)致病特點(diǎn)痢疾志賀菌痢疾志賀菌 A A群群 1212個(gè)個(gè) 產(chǎn)外毒素能力產(chǎn)外毒素能力 臨床癥狀最重臨床癥狀最重福氏志賀菌福氏志賀菌 B B群群 1616個(gè)個(gè) 排菌時(shí)間長，排菌時(shí)間長， 易致慢性易致慢性鮑氏志賀菌鮑氏志賀菌 C C群群 1818個(gè)個(gè)宋內(nèi)志賀菌宋內(nèi)志賀菌 D D群群 1 1個(gè)個(gè) 外界抵抗力最強(qiáng)外界抵抗力最強(qiáng) 臨床癥狀較輕臨床癥狀較輕潛伏期：潛伏期：1-21-2天（數(shù)小時(shí)天（數(shù)小時(shí)-7-7天）天）急性菌痢：普通型急性菌?。浩胀ㄐ?輕型輕型 中毒型中毒型 （休克型、腦型、混合

16、型）（休克型、腦型、混合型）慢性菌?。郝赃w延型慢性菌痢：慢性遷延型 急性發(fā)作型急性發(fā)作型 慢性隱匿型慢性隱匿型臨床分型臨床分型臨床表現(xiàn)：急性菌痢臨床表現(xiàn)急性菌痢臨床表現(xiàn): :1 1起病急，高熱寒戰(zhàn)，腹痛腹瀉和里急后重，起病急，高熱寒戰(zhàn)，腹痛腹瀉和里急后重，大便每日大便每日1010多次或更多，量少，開始為稀便，迅速轉(zhuǎn)為多次或更多，量少，開始為稀便，迅速轉(zhuǎn)為黏液膿血便，左下腹壓痛及腸鳴音亢進(jìn)，多于黏液膿血便，左下腹壓痛及腸鳴音亢進(jìn)，多于1 1周左右病周左右病情恢復(fù)。情恢復(fù)。2 2全身中毒癥狀和腸道癥狀均輕，腹瀉數(shù)全身中毒癥狀和腸道癥狀均輕，腹瀉數(shù)次，稀便，黏液，無膿血，腹痛輕，無里急后重，次，稀

17、便，黏液，無膿血，腹痛輕，無里急后重，3-73-7天痊愈。天痊愈。3.3.多見于多見于2-72-7歲健壯兒童，起病急驟，歲健壯兒童，起病急驟，病情兇險(xiǎn)，高熱伴嚴(yán)重全身毒血癥狀，病情兇險(xiǎn)，高熱伴嚴(yán)重全身毒血癥狀， 體溫高達(dá)體溫高達(dá)40400 0C C以上，迅速發(fā)生循環(huán)和呼吸衰竭。大多數(shù)患者起病時(shí)以上，迅速發(fā)生循環(huán)和呼吸衰竭。大多數(shù)患者起病時(shí)無腹瀉癥狀，但是冷鹽水灌腸可發(fā)現(xiàn)黏液便，鏡檢可無腹瀉癥狀，但是冷鹽水灌腸可發(fā)現(xiàn)黏液便，鏡檢可發(fā)現(xiàn)紅、白細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞。發(fā)現(xiàn)紅、白細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞。1. 1.休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：表現(xiàn)為感染中休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：表現(xiàn)為感染中毒性休克，重要臟器灌注不足

18、。面色蒼白，皮毒性休克，重要臟器灌注不足。面色蒼白，皮膚花斑，四肢闕冷，血壓下降，脈搏細(xì)弱。膚花斑，四肢闕冷，血壓下降，脈搏細(xì)弱。2.2.腦型（呼吸衰竭型）：以嚴(yán)重神經(jīng)精神癥狀腦型（呼吸衰竭型）：以嚴(yán)重神經(jīng)精神癥狀為主。表現(xiàn)腦缺血、缺氧、腦水腫、腦疝、呼為主。表現(xiàn)腦缺血、缺氧、腦水腫、腦疝、呼吸衰竭等。吸衰竭等。 3.3.混合型：具有以上兩型表現(xiàn)，病情最兇險(xiǎn)，混合型：具有以上兩型表現(xiàn)，病情最兇險(xiǎn)，病死率高。病死率高。 1. 1.慢性遷延型：慢性遷延型：主要表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的腹痛、腹瀉，黏主要表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的腹痛、腹瀉，黏液膿血便，常伴有乏力、營養(yǎng)不良及貧血，亦可腹瀉便液膿血便，常伴有乏力、營養(yǎng)不

19、良及貧血，亦可腹瀉便秘交替出現(xiàn)。秘交替出現(xiàn)。2.2.急性發(fā)作型：急性發(fā)作型：有慢性菌痢史，多因勞累、受涼、進(jìn)有慢性菌痢史，多因勞累、受涼、進(jìn)食生冷等誘因引起急性發(fā)作。食生冷等誘因引起急性發(fā)作。3.3.慢性隱匿型：慢性隱匿型：1 1年內(nèi)有急性菌痢史，無明顯臨床癥狀，大年內(nèi)有急性菌痢史，無明顯臨床癥狀，大便培養(yǎng)有痢疾桿菌。便培養(yǎng)有痢疾桿菌。 慢性菌痢臨床表現(xiàn)慢性菌痢臨床表現(xiàn) 急性菌痢治療：急性菌痢治療：1 1 一般治療：消化道隔離至癥狀消失，便培一般治療：消化道隔離至癥狀消失，便培養(yǎng)養(yǎng)2 2次陰性次陰性. .2 2 病原治療：敏感抗生素，如喹諾酮類（諾氟病原治療：敏感抗生素，如喹諾酮類（諾氟沙星、

20、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等）、磺胺類、氨沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等）、磺胺類、氨基糖苷類（慶大霉素、阿米卡星）等，療程基糖苷類（慶大霉素、阿米卡星）等，療程5-5-7 7天。天。3 3對癥治療：補(bǔ)液，退熱，解痙等對癥治療：補(bǔ)液，退熱，解痙等. . 中毒型菌痢治療：中毒型菌痢治療：1 1一般治療：同急性菌痢。一般治療：同急性菌痢。2 2病原治療：常選靜脈滴注喹諾酮類（環(huán)病原治療：常選靜脈滴注喹諾酮類（環(huán)丙沙星、氧氟沙星丙沙星、氧氟沙星0.2g0.2g，2 2次次/ /日）或三代日）或三代頭孢菌素（頭孢曲松頭孢菌素（頭孢曲松1-2g/1-2g/天，天，1/1/日；頭孢日；頭孢他啶、頭孢噻肟他啶、頭孢噻肟

21、2-4g/2-4g/天，天，2-42-4次次/ /日；頭孢日；頭孢哌酮哌酮2-4g/2-4g/天，天，2 2次次/ /日。）日。） 。3 3對癥治療：對癥治療：（1 1） 降溫鎮(zhèn)靜：冷鹽水灌腸等。降溫鎮(zhèn)靜：冷鹽水灌腸等。（2 2） 休克型：抗休克治療。休克型：抗休克治療。3 3） 腦型：脫腦型：脫水降顱內(nèi)壓，防治呼吸衰竭水降顱內(nèi)壓，防治呼吸衰竭慢性菌痢治療：慢性菌痢治療：1 1全身治療：生活規(guī)律，注意飲食，治全身治療：生活規(guī)律，注意飲食，治療慢性腸道疾病。療慢性腸道疾病。2 2病原治療：根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗病原治療：根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，聯(lián)合用藥，局部應(yīng)用，長療程。生素，聯(lián)合用藥，局部

22、應(yīng)用，長療程。3 3對癥治療：糾正腸道功能紊亂，菌群失對癥治療：糾正腸道功能紊亂，菌群失調(diào)等。調(diào)等。三三 細(xì)菌性食物中毒細(xì)菌性食物中毒細(xì)菌性食物中毒是由致病機(jī)制不同的多種細(xì)細(xì)菌性食物中毒是由致病機(jī)制不同的多種細(xì)菌引起的胃腸道感染及中毒。菌引起的胃腸道感染及中毒。臨床上以嘔吐及腹瀉為主要表現(xiàn)，特點(diǎn)為發(fā)病急臨床上以嘔吐及腹瀉為主要表現(xiàn)，特點(diǎn)為發(fā)病急、潛伏期短、病程短、恢復(fù)快。、潛伏期短、病程短、恢復(fù)快。臨床上有胃腸型和神經(jīng)型兩種，以胃腸型多見。臨床上有胃腸型和神經(jīng)型兩種，以胃腸型多見。下面僅闡述胃腸型細(xì)菌性食物中毒。下面僅闡述胃腸型細(xì)菌性食物中毒。病原學(xué)：病原學(xué)：食物中毒的病原菌眾多，按致病機(jī)制不

23、同分成三類：食物中毒的病原菌眾多，按致病機(jī)制不同分成三類：1 1 細(xì)菌污染食品并繁殖后，產(chǎn)生大量毒素致機(jī)體中毒而致細(xì)菌污染食品并繁殖后，產(chǎn)生大量毒素致機(jī)體中毒而致病。此類細(xì)菌有金黃色葡萄球菌、蠟樣芽孢桿菌。病。此類細(xì)菌有金黃色葡萄球菌、蠟樣芽孢桿菌。2 2 細(xì)菌經(jīng)污染的食品進(jìn)入人體，細(xì)菌在體內(nèi)繁殖并產(chǎn)生毒素細(xì)菌經(jīng)污染的食品進(jìn)入人體，細(xì)菌在體內(nèi)繁殖并產(chǎn)生毒素而致病。此類細(xì)菌有蠟樣芽孢桿菌（腹瀉型）、副溶血弧菌而致病。此類細(xì)菌有蠟樣芽孢桿菌（腹瀉型）、副溶血弧菌、產(chǎn)氣夾膜梭狀芽孢桿菌、腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、腸出血性大、產(chǎn)氣夾膜梭狀芽孢桿菌、腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、腸出血性大腸桿菌、霍亂弧菌、氣單胞菌等。腸桿

24、菌、霍亂弧菌、氣單胞菌等。3 3 污染食品的細(xì)菌食品進(jìn)入人體，細(xì)菌在體內(nèi)繁殖并侵襲機(jī)體污染食品的細(xì)菌食品進(jìn)入人體，細(xì)菌在體內(nèi)繁殖并侵襲機(jī)體而致病。此類細(xì)菌有沙門菌、彎曲菌、志賀菌、侵襲性大腸桿而致病。此類細(xì)菌有沙門菌、彎曲菌、志賀菌、侵襲性大腸桿菌、耶爾森菌等。菌、耶爾森菌等。食物中毒的流行特征：食物中毒的流行特征：1 1 流行突然發(fā)生，病例集中，潛伏期短流行突然發(fā)生，病例集中，潛伏期短。2 2 能找到共同的可疑食品，患病者全部能找到共同的可疑食品，患病者全部進(jìn)食了可疑食物，未食者不患病，停止進(jìn)食了可疑食物，未食者不患病，停止可疑食物的食用，流行迅速停止?？梢墒澄锏氖秤?，流行迅速停止。3 3

25、常呈集體發(fā)病。常呈集體發(fā)病。4 4 多發(fā)生于氣溫高，細(xì)菌繁殖的季節(jié)。多發(fā)生于氣溫高，細(xì)菌繁殖的季節(jié)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)潛伏期：各種食物中毒的潛伏期均較短，其中以直接中潛伏期：各種食物中毒的潛伏期均較短，其中以直接中毒者（如金黃色葡萄球菌、蠟樣芽孢桿菌）最短，平均毒者（如金黃色葡萄球菌、蠟樣芽孢桿菌）最短，平均1-31-3小時(shí)；侵襲性細(xì)菌性食物中毒（如沙門菌、彎曲小時(shí)；侵襲性細(xì)菌性食物中毒（如沙門菌、彎曲菌、志賀菌）潛伏期較長，為菌、志賀菌）潛伏期較長，為24-7224-72小時(shí)；感染后產(chǎn)小時(shí)；感染后產(chǎn)生腸毒素致病的食物中毒潛伏期介于兩者之間。生腸毒素致病的食物中毒潛伏期介于兩者之間。食物中毒的臨

26、床癥狀大致相似，主要為惡心、嘔吐、腹食物中毒的臨床癥狀大致相似，主要為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，及發(fā)熱等全身癥狀。痛、腹瀉等胃腸道癥狀，及發(fā)熱等全身癥狀。 急性起病，感上腹不適，持續(xù)性和陣發(fā)性急性起病，感上腹不適，持續(xù)性和陣發(fā)性痙攣性腹痛。惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物痙攣性腹痛。惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。腹瀉，大便每日數(shù)次至十余次，大便性狀因。腹瀉，大便每日數(shù)次至十余次，大便性狀因細(xì)菌而異，多為稀便、水樣便，也可為黏液血細(xì)菌而異，多為稀便、水樣便，也可為黏液血便、膿血便等。便、膿血便等。 感染性食物中毒可有發(fā)熱、全身不適等全身感染性食物中毒可有發(fā)熱、全身不適等全身感染中毒癥狀，體

27、溫感染中毒癥狀，體溫39-4039-40。嚴(yán)重腹瀉、嘔吐。嚴(yán)重腹瀉、嘔吐時(shí)可有脫水表現(xiàn)，甚至酸中毒、休克等。時(shí)可有脫水表現(xiàn)，甚至酸中毒、休克等。治療治療對癥治療：臥床休息，腹痛者可應(yīng)用解痙藥對癥治療：臥床休息，腹痛者可應(yīng)用解痙藥，高熱者可用小量退熱劑。，高熱者可用小量退熱劑。補(bǔ)液治療：有液體丟失者均應(yīng)給予口服補(bǔ)液補(bǔ)液治療：有液體丟失者均應(yīng)給予口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液治療。或靜脈補(bǔ)液治療。病原治療：腸毒素引起者可不用抗生素，侵襲性細(xì)病原治療：腸毒素引起者可不用抗生素，侵襲性細(xì)菌引起的食物中毒，可給予抗生素治療，常選用氟菌引起的食物中毒，可給予抗生素治療，常選用氟喹諾酮類藥物、喹諾酮類藥物、三代頭孢菌素

28、及氨基糖甙類抗生三代頭孢菌素及氨基糖甙類抗生素素。四四 致腹瀉性大腸桿菌腸炎致腹瀉性大腸桿菌腸炎 致腹瀉性大腸桿菌腸炎是由能使對人體發(fā)生腹致腹瀉性大腸桿菌腸炎是由能使對人體發(fā)生腹瀉的大腸桿菌引起的一組疾病。瀉的大腸桿菌引起的一組疾病。 根據(jù)發(fā)病原理、臨床特征、流行特點(diǎn)和菌體根據(jù)發(fā)病原理、臨床特征、流行特點(diǎn)和菌體OO抗原血清型的不同，致腹瀉性大腸桿菌分為抗原血清型的不同，致腹瀉性大腸桿菌分為5 5類：類：致病性大腸桿菌致病性大腸桿菌( EPEC)( EPEC)、產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌、產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌( ( ETEC)ETEC)、侵襲性大腸桿菌、侵襲性大腸桿菌(EIEC)(EIEC)、出血性大腸桿

29、菌、出血性大腸桿菌( ( EHEC)EHEC)和粘附性大腸桿菌和粘附性大腸桿菌( EAEC)( EAEC)。1 1 致病性大腸桿菌腸炎致病性大腸桿菌腸炎 致病性大腸桿菌腸炎是由致病性大腸桿菌致病性大腸桿菌腸炎是由致病性大腸桿菌( EPEC) ( EPEC) 所致，為所致，為大腸桿菌性腹瀉中最常見者，是引起嬰幼兒腹瀉的主要疾病。主要大腸桿菌性腹瀉中最常見者，是引起嬰幼兒腹瀉的主要疾病。主要血清型是血清型是OO111111，占，占50%50%，其他尚有，其他尚有OO114114、OO128128、OO5555、OO2020、OO119119、OO8686、OO125125、OO127127等。主要

30、通過污染食物和水而傳播，偶也可經(jīng)等。主要通過污染食物和水而傳播，偶也可經(jīng)呼吸道被感染。呼吸道被感染。5 5 6 6月發(fā)病高峰。月發(fā)病高峰。2 2歲以下兒童多見，有時(shí)歲以下兒童多見，有時(shí)也可侵犯成人也可侵犯成人( (局部流行局部流行) )。致病過程是菌體直接粘附腸上皮。致病過程是菌體直接粘附腸上皮，而導(dǎo)致?lián)p傷、壞死、潰瘍，出現(xiàn)腹瀉。也可分泌非洲綠猴，而導(dǎo)致?lián)p傷、壞死、潰瘍，出現(xiàn)腹瀉。也可分泌非洲綠猴細(xì)胞毒素出現(xiàn)分泌性腹瀉。細(xì)胞毒素出現(xiàn)分泌性腹瀉。臨床表現(xiàn)：起病可急可緩，常因飲食不調(diào)引臨床表現(xiàn)：起病可急可緩，常因飲食不調(diào)引起。大便黃色蛋花樣，量多。繼而發(fā)熱、嘔起。大便黃色蛋花樣，量多。繼而發(fā)熱、嘔

31、吐、厭食、腹脹，腸麻痹。成人起病急，有吐、厭食、腹脹，腸麻痹。成人起病急，有腹痛、腹瀉、里急后重等痢疾樣表現(xiàn)。嬰幼腹痛、腹瀉、里急后重等痢疾樣表現(xiàn)。嬰幼兒可發(fā)生水鹽代謝紊亂、酸中毒、心肝腎功兒可發(fā)生水鹽代謝紊亂、酸中毒、心肝腎功能衰竭和敗血癥等，預(yù)后兇險(xiǎn)。能衰竭和敗血癥等，預(yù)后兇險(xiǎn)。治療：以支持療法和液體療法為主，重者可投治療：以支持療法和液體療法為主，重者可投以喹諾酮類藥物，或慶大霉素、氨芐青霉素等以喹諾酮類藥物，或慶大霉素、氨芐青霉素等。2 2 產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌腸炎產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌腸炎產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌腸炎是由產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌腸炎是由產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌( ETEC)

32、( ETEC)引起的腹瀉，為發(fā)展中國家嬰兒腹瀉的重要原引起的腹瀉，為發(fā)展中國家嬰兒腹瀉的重要原因，也是因，也是 旅游者腹瀉旅游者腹瀉 的主要病因之一。的主要病因之一。主要血清型有主要血清型有OO6 6、OO8 8、OO1515、OO2525、OO2727、OO4242、OO6363、OO8787、OO148148、OO159159等。等。 ETECETEC通過產(chǎn)生耐熱和不耐熱通過產(chǎn)生耐熱和不耐熱兩種腸毒素，主要引起小腸分泌而無組織損傷（分泌性兩種腸毒素，主要引起小腸分泌而無組織損傷（分泌性腹瀉）。我國腹瀉）。我國 19821982年首次發(fā)現(xiàn)本病。年首次發(fā)現(xiàn)本病。潛伏期非常短，數(shù)小時(shí)至潛伏期非常

33、短，數(shù)小時(shí)至1 1天。天。臨床表現(xiàn)：有腹痛、惡心、寒顫、頭疼、臨床表現(xiàn)：有腹痛、惡心、寒顫、頭疼、肌痛，很少發(fā)熱。病重者可呈霍亂樣脫水肌痛，很少發(fā)熱。病重者可呈霍亂樣脫水，酸中毒直至病亡。成人發(fā)病較小兒嚴(yán)重，酸中毒直至病亡。成人發(fā)病較小兒嚴(yán)重，且持續(xù)時(shí)間長。，且持續(xù)時(shí)間長。治療以支持療法和液體療法為主，重者可投治療以支持療法和液體療法為主，重者可投以喹諾酮類藥物，或慶大霉素、氨芐青霉素以喹諾酮類藥物，或慶大霉素、氨芐青霉素等。等。3 3 侵襲型大腸桿菌腸炎侵襲型大腸桿菌腸炎侵襲型大腸桿菌腸炎是由侵襲型大腸桿菌腸炎是由侵襲性大腸桿菌侵襲性大腸桿菌(EIEC)(EIEC)引起。引起。EIECEIE

34、C是是19671967年日本報(bào)告從年日本報(bào)告從“痢疾痢疾”樣病樣病人大便中分離出來的，有類似志賀菌的生化人大便中分離出來的，有類似志賀菌的生化特征。常見血清型有特征。常見血清型有OO2828、OO2929、OO3232、OO112112、OO124124、OO136136、OO143143、OO144144、OO152152、OO164164、OO167167等等。其中。其中 OO124124曾多次引起暴發(fā)流行。曾多次引起暴發(fā)流行。 EIECEIEC致病力致病力強(qiáng)，成人兒童均可發(fā)病。強(qiáng)，成人兒童均可發(fā)病。臨床表現(xiàn)：有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重臨床表現(xiàn)：有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和膿血便，不易

35、與菌痢區(qū)別。需作和膿血便，不易與菌痢區(qū)別。需作侵襲性大侵襲性大腸桿菌腸桿菌血清凝集試驗(yàn)鑒別。血清凝集試驗(yàn)鑒別。治療：治療：敏感抗生素，如喹諾酮類（諾氟沙敏感抗生素，如喹諾酮類（諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等）、磺胺類、星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等）、磺胺類、氨基糖苷類（慶大霉素、阿米卡星）等，氨基糖苷類（慶大霉素、阿米卡星）等，療程療程5-75-7天。天。4 4 出血性大腸桿菌腸炎出血性大腸桿菌腸炎出血性大腸桿菌腸炎是由出血性大腸桿菌腸炎是由 EHECEHEC引起的。只有一引起的。只有一個(gè)血清型個(gè)血清型OO157157：H H7 7，于，于 19821982年在美國發(fā)現(xiàn)，年在美國發(fā)現(xiàn)，至今已有至今

36、已有1414次爆發(fā)流行，主要通過烤肉、未消次爆發(fā)流行，主要通過烤肉、未消毒牛奶引起。毒牛奶引起。19961996年夏日本各地流行，也因小年夏日本各地流行，也因小學(xué)生餐飲消毒不徹底引起。我國尚未發(fā)現(xiàn)此病學(xué)生餐飲消毒不徹底引起。我國尚未發(fā)現(xiàn)此病。EHECEHEC可產(chǎn)生大腸桿菌類志賀菌樣毒素，引可產(chǎn)生大腸桿菌類志賀菌樣毒素，引起腸系膜、升結(jié)腸、盲腸、闌尾充血、變性、起腸系膜、升結(jié)腸、盲腸、闌尾充血、變性、壞死、潰瘍、出血等。壞死、潰瘍、出血等。流行病學(xué)：流行病學(xué)： EHECEHEC可引起流行性及散發(fā)性可引起流行性及散發(fā)性出血性腸炎，主要發(fā)生在兒童。出血性腸炎，主要發(fā)生在兒童。EHECEHEC引起腸道

37、侵襲性病變，主要在結(jié)腸部位引起腸道侵襲性病變，主要在結(jié)腸部位。 EHECEHEC產(chǎn)生的志賀樣毒素可引起腸壁血管產(chǎn)生的志賀樣毒素可引起腸壁血管的損傷，引起出血。的損傷，引起出血。臨床表現(xiàn)：起病急，常不發(fā)熱或有低熱，伴臨床表現(xiàn)：起病急，常不發(fā)熱或有低熱，伴痙攣性腹痛、腹瀉，糞便初為水樣便，繼之痙攣性腹痛、腹瀉，糞便初為水樣便，繼之血便、膿血便。病程血便、膿血便。病程7-107-10天，有時(shí)可延長至天，有時(shí)可延長至1212天。數(shù)人有上呼吸道癥狀。天。數(shù)人有上呼吸道癥狀。5 5 l0%l0%病例病例( (尤尤為兒童為兒童) )出現(xiàn)急性溶血性貧血、血小板減少和腎出現(xiàn)急性溶血性貧血、血小板減少和腎功能衰竭

38、。病死率達(dá)功能衰竭。病死率達(dá)3 3 5% 5% 。治療：以支持療法和液體療法為主，重者可治療：以支持療法和液體療法為主，重者可投以喹諾酮類藥物，或慶大霉素、氨芐青霉投以喹諾酮類藥物，或慶大霉素、氨芐青霉素等。素等。5 5 粘附性大腸桿菌腸炎粘附性大腸桿菌腸炎粘附性大腸桿菌腸炎的致病菌原命名為粘附性大腸桿菌腸炎的致病菌原命名為EAEC( 1985EAEC( 1985年年) )，19881988年以后，根據(jù)與年以后，根據(jù)與Hep-Hep-2 2細(xì)胞的粘附模式定名為細(xì)胞的粘附模式定名為EAggECEAggEC。是嬰幼兒。是嬰幼兒持續(xù)性腹瀉和持續(xù)性腹瀉和 旅游者腹瀉旅游者腹瀉 的重要病因之一的重要病因

39、之一。其血清型包括范圍較廣，部分與。其血清型包括范圍較廣，部分與EPECEPEC重重疊，目前正在研究之中，尚無定論。治療疊，目前正在研究之中，尚無定論。治療同同EPECEPEC腸炎。腸炎。五五 難辨梭狀芽孢桿菌結(jié)腸炎難辨梭狀芽孢桿菌結(jié)腸炎難辨梭狀芽孢桿菌結(jié)腸炎難辨梭狀芽孢桿菌結(jié)腸炎( clostridium diffcile ( clostridium diffcile colitis)colitis)，也稱抗生素相關(guān)性腹瀉?，F(xiàn)在此病日益常，也稱抗生素相關(guān)性腹瀉。現(xiàn)在此病日益常見，已成為一個(gè)世界性公共衛(wèi)生問題。此病輕重相見，已成為一個(gè)世界性公共衛(wèi)生問題。此病輕重相差懸殊，輕者呈無癥狀的難辨梭狀

40、芽孢桿菌攜帶狀差懸殊，輕者呈無癥狀的難辨梭狀芽孢桿菌攜帶狀態(tài)，重者可以是偽膜性結(jié)腸炎，甚至并發(fā)中毒性巨態(tài)，重者可以是偽膜性結(jié)腸炎，甚至并發(fā)中毒性巨結(jié)腸及結(jié)腸穿孔，可危及生命。結(jié)腸及結(jié)腸穿孔，可危及生命。病原體為難辨梭狀芽孢桿菌，是革蘭染色陽性病原體為難辨梭狀芽孢桿菌，是革蘭染色陽性的專性厭氧菌，可產(chǎn)生二種毒素，毒素的專性厭氧菌，可產(chǎn)生二種毒素，毒素A A和毒素和毒素B B，腹瀉是這二種毒素共同作用的結(jié)果。，腹瀉是這二種毒素共同作用的結(jié)果?；颊吲c帶菌者排泄物、泥土、動(dòng)物都可發(fā)現(xiàn)此菌患者與帶菌者排泄物、泥土、動(dòng)物都可發(fā)現(xiàn)此菌。美國一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)污染病房地毯。美國一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)污染病房地毯80%80%可

41、檢出此可檢出此菌，通過接觸傳播。疾病主要在長期應(yīng)用抗生素菌，通過接觸傳播。疾病主要在長期應(yīng)用抗生素、慢性消耗疾病患者中發(fā)病，女性多于男性。、慢性消耗疾病患者中發(fā)病，女性多于男性。臨床表現(xiàn)：輕重相差懸殊，輕者腹瀉每天臨床表現(xiàn)：輕重相差懸殊，輕者腹瀉每天3 34 4次，黃綠次，黃綠色粘液便，停用抗生素自行緩解。重者腹瀉嚴(yán)重，每天色粘液便，停用抗生素自行緩解。重者腹瀉嚴(yán)重，每天20203030次，大便量次，大便量400040005000ml,245000ml,244848小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)為血小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)為血便。部分病人腹瀉持續(xù)便。部分病人腹瀉持續(xù)2 23 3各月。可有腹部壓痛、反跳各月?？捎懈共繅和?、反跳痛，出

42、現(xiàn)水電平衡紊亂、酸中毒、休克、痛，出現(xiàn)水電平衡紊亂、酸中毒、休克、DICDIC、腸出血與、腸出血與穿孔、中毒性巨結(jié)腸癥等。穿孔、中毒性巨結(jié)腸癥等。凡六周內(nèi)接受過抗生素治療的患者出現(xiàn)腹瀉，而不能用其凡六周內(nèi)接受過抗生素治療的患者出現(xiàn)腹瀉，而不能用其他原因解釋者應(yīng)考慮本病。停藥后或服用萬古霉素好轉(zhuǎn)，他原因解釋者應(yīng)考慮本病。停藥后或服用萬古霉素好轉(zhuǎn)，支持本病診斷。腹部平片結(jié)腸肝、脾曲見指印證，結(jié)腸鏡支持本病診斷。腹部平片結(jié)腸肝、脾曲見指印證，結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)直腸、結(jié)腸粘膜水腫，脆性增加，邊緣隆起斑塊狀偽發(fā)現(xiàn)直腸、結(jié)腸粘膜水腫，脆性增加，邊緣隆起斑塊狀偽膜，可初步診斷。確診需細(xì)菌培養(yǎng)和毒素測定。應(yīng)注意結(jié)膜，

43、可初步診斷。確診需細(xì)菌培養(yǎng)和毒素測定。應(yīng)注意結(jié)腸鏡和鋇劑灌腸有一定危險(xiǎn)，當(dāng)慎重。腸鏡和鋇劑灌腸有一定危險(xiǎn)，當(dāng)慎重。治療：立即停用抗生素，輕癥患者停治療：立即停用抗生素，輕癥患者停用抗生素后，多數(shù)可自行恢復(fù)。重癥用抗生素后，多數(shù)可自行恢復(fù)。重癥患者停用抗生素，加用抗厭氧菌的抗患者停用抗生素，加用抗厭氧菌的抗生素，萬古霉素為首選藥物，亦可用生素，萬古霉素為首選藥物，亦可用桿菌肽和甲硝唑。也可考慮用正常人桿菌肽和甲硝唑。也可考慮用正常人糞便濾液灌腸，扶植腸道正常菌群。糞便濾液灌腸，扶植腸道正常菌群。微生態(tài)制劑如整腸生、培菲康等也應(yīng)微生態(tài)制劑如整腸生、培菲康等也應(yīng)使用。使用。六六 空腸彎曲菌腸炎空腸彎

44、曲菌腸炎空腸彎曲菌腸炎空腸彎曲菌腸炎( campylobacter enterisis)( campylobacter enterisis)是空腸是空腸/ /結(jié)腸結(jié)腸彎曲菌感染而引起，自彎曲菌感染而引起，自19781978年以來年以來 各地多有報(bào)道。各地多有報(bào)道。發(fā)病率僅次于菌痢和沙門氏菌感染。發(fā)病率僅次于菌痢和沙門氏菌感染。臨床表現(xiàn)：有急起發(fā)熱，腹痛腹瀉，初為水樣便，繼以臨床表現(xiàn)：有急起發(fā)熱，腹痛腹瀉，初為水樣便，繼以粘液膿血便，可有里急后重，惡心嘔吐。粘液膿血便，可有里急后重，惡心嘔吐。診斷依細(xì)菌學(xué)檢查確定，相差顯微鏡或暗視野顯微鏡可快診斷依細(xì)菌學(xué)檢查確定，相差顯微鏡或暗視野顯微鏡可快速、

45、直接檢查，其動(dòng)力（螺旋狀運(yùn)動(dòng)）和形態(tài)很有特征性速、直接檢查，其動(dòng)力（螺旋狀運(yùn)動(dòng)）和形態(tài)很有特征性。確診依賴糞便培養(yǎng)。確診依賴糞便培養(yǎng)。本病除病人和帶菌者外，家禽家畜均可能本病除病人和帶菌者外，家禽家畜均可能成為傳染源，尤其是玩賞動(dòng)物如小雞、狗成為傳染源，尤其是玩賞動(dòng)物如小雞、狗和貓等。經(jīng)過污染的食物、水和其他物品和貓等。經(jīng)過污染的食物、水和其他物品接觸而傳播。接觸而傳播?；颊叽蠖嘧杂?，但排菌數(shù)月，最長可達(dá)患者大多自愈，但排菌數(shù)月，最長可達(dá)1 1年。抗生素治療能迅速控制腹瀉，終止年?？股刂委熌苎杆倏刂聘篂a，終止排菌?？蛇x用喹諾酮類抗菌藥物，排菌?？蛇x用喹諾酮類抗菌藥物，或慶或慶大霉素、氨芐青霉

46、素等。大霉素、氨芐青霉素等。病毒性腹瀉病毒性腹瀉 能引起人類腹瀉的病毒有多種，病毒性腸炎近能引起人類腹瀉的病毒有多種，病毒性腸炎近年來引起人們重視。有學(xué)者預(yù)料，病毒將成為人類年來引起人們重視。有學(xué)者預(yù)料，病毒將成為人類腹瀉的重要的病原。常見有輪狀病毒（腹瀉的重要的病原。常見有輪狀病毒（rotavirus)rotavirus)，其中包括人輪狀病毒其中包括人輪狀病毒 (human rotavirus)(human rotavirus)、成人腹、成人腹瀉輪狀病毒瀉輪狀病毒(ADRV)(ADRV)和副輪狀病毒（和副輪狀病毒（atypical atypical rotavirus)rotavirus)等

47、。其次還有腺病毒等。其次還有腺病毒(adenovirus)(adenovirus)、諾沃克、諾沃克病毒（病毒（Narwalk virus)Narwalk virus)、?？刹《?、埃可病毒(ECHOV)(ECHOV)、星狀、星狀病毒病毒(astrovirus)(astrovirus)、冠狀病毒、冠狀病毒(coronavirus)(coronavirus)、嵌杯樣、嵌杯樣病毒病毒(calicivirus)(calicivirus)等等。它們引起腹瀉癥狀相似，流等等。它們引起腹瀉癥狀相似，流行環(huán)節(jié)基本相同。本次只介紹國內(nèi)常見的幾種病毒行環(huán)節(jié)基本相同。本次只介紹國內(nèi)常見的幾種病毒性腹瀉。性腹瀉。（一）

48、人輪狀病毒腸炎（一）人輪狀病毒腸炎 人輪狀病毒腸炎占病毒性腸炎的絕大部人輪狀病毒腸炎占病毒性腸炎的絕大部分，也是小兒腹瀉的主要原因之一。人輪狀分，也是小兒腹瀉的主要原因之一。人輪狀病毒為雙鏈病毒為雙鏈RNARNA。分型方法有三種上不統(tǒng)。分型方法有三種上不統(tǒng)一，以中和試驗(yàn)分為一，以中和試驗(yàn)分為4 4個(gè)血清型（基因個(gè)血清型（基因9 9）；以補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)分為兩個(gè)亞群（基因；以補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)分為兩個(gè)亞群（基因6 6）。亞群。亞群相當(dāng)于血清型相當(dāng)于血清型2 2 ，亞群，亞群相當(dāng)相當(dāng)于血清型于血清型1 1、3 3、4 4。傳染源為病人和帶毒者，經(jīng)糞口途徑傳染源為病人和帶毒者，經(jīng)糞口途徑傳播，發(fā)病高峰年齡是傳

49、播，發(fā)病高峰年齡是6 6個(gè)月至個(gè)月至2 2歲，歲，最多是最多是6 6個(gè)月至個(gè)月至1212個(gè)月，成人也可患病個(gè)月，成人也可患病。秋季多見，但一年四季均可發(fā)病。秋季多見，但一年四季均可發(fā)病。病毒主要損傷腸粘膜絨毛，雙糖酶水病毒主要損傷腸粘膜絨毛，雙糖酶水平下降，木糖、乳糖吸收不良，鈉平下降，木糖、乳糖吸收不良，鈉葡萄糖運(yùn)轉(zhuǎn)受限而出現(xiàn)腹瀉。葡萄糖運(yùn)轉(zhuǎn)受限而出現(xiàn)腹瀉。病人起病急，發(fā)熱、腹瀉，部分病人有病人起病急，發(fā)熱、腹瀉，部分病人有咳嗽和嘔吐。熱程平均咳嗽和嘔吐。熱程平均3 34 4日，很少超日，很少超過過7 7日。腹瀉程度中等，大便為黃色水樣，日。腹瀉程度中等，大便為黃色水樣，也可呈白色或綠色，持

50、續(xù)也可呈白色或綠色，持續(xù)6 67 7日。也可先日。也可先吐后瀉，一般吐后瀉，一般1 12 2日后消失。有半數(shù)患者日后消失。有半數(shù)患者有呼吸道癥狀，有呼吸道癥狀，404080%80%病人有中度以病人有中度以下脫水（等滲性）和酸中毒，病程下脫水（等滲性）和酸中毒，病程 7 7日可日可自愈。自愈。老年患者如有其他慢性疾患，可老年患者如有其他慢性疾患，可出現(xiàn)兇險(xiǎn)情況。本病病死率低，出現(xiàn)兇險(xiǎn)情況。本病病死率低，偶可導(dǎo)致嬰兒猝死綜合癥，也可偶可導(dǎo)致嬰兒猝死綜合癥，也可并發(fā)肝炎、心肌炎、腦膜炎、中并發(fā)肝炎、心肌炎、腦膜炎、中耳炎等。并發(fā)真菌性腸炎時(shí)表現(xiàn)耳炎等。并發(fā)真菌性腸炎時(shí)表現(xiàn)為不易控制的腹瀉。為不易控制

51、的腹瀉。流行季節(jié)上述表現(xiàn)的患者，可疑為本病，確診需做免流行季節(jié)上述表現(xiàn)的患者，可疑為本病，確診需做免疫電鏡、疫電鏡、ELISAELISA血清學(xué)試驗(yàn)或核酸電泳分析。禁血清學(xué)試驗(yàn)或核酸電泳分析。禁食食12122424小時(shí)，再逐漸恢復(fù)飲食，按不同年齡給小時(shí)，再逐漸恢復(fù)飲食，按不同年齡給予不同比例，定時(shí)定量，大部分病例能很好地控予不同比例，定時(shí)定量，大部分病例能很好地控制腹瀉。如有脫水、酸中毒，可適當(dāng)補(bǔ)充液體。制腹瀉。如有脫水、酸中毒，可適當(dāng)補(bǔ)充液體?？诜a(bǔ)液（口服補(bǔ)液（ORS)ORS)也可較好地治療患兒，但新生兒不也可較好地治療患兒，但新生兒不用用ORSORS。用活乳酸桿菌制劑也有一定的療效。用活乳酸桿菌制劑也有一定的療效。（二）腺病毒腸炎（二）腺病毒腸炎腺病毒腸炎占兒童病毒性腹瀉的腺病毒腸炎占兒童病毒性腹瀉的2 214%14%，占，占第二位。第二位。7 79 9月多見，多為散發(fā)。月多見，多為散發(fā)。2 27 7歲兒歲兒童多見。表現(xiàn)為體溫高，持續(xù)時(shí)間，達(dá)童多見。表現(xiàn)為體