支氣管及內(nèi)科胸腔鏡檢查術(shù)前術(shù)后護(hù)理

1、支氣管鏡及內(nèi)科胸腔支氣管鏡及內(nèi)科胸腔鏡檢查術(shù)前術(shù)后護(hù)理鏡檢查術(shù)前術(shù)后護(hù)理管泱管泱2015年年10月月支氣管鏡檢查術(shù)前、術(shù)后護(hù)理支氣管鏡檢查術(shù)前、術(shù)后護(hù)理一、一、 概述概述二、二、 適應(yīng)癥適應(yīng)癥三、三、 并發(fā)癥并發(fā)癥四、四、 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理五、五、 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理概概 述述 支氣管鏡檢查是將支氣管鏡經(jīng)口或鼻支氣管鏡檢查是將支氣管鏡經(jīng)口或鼻置入患者的支氣管內(nèi)以及更遠(yuǎn)端，直置入患者的支氣管內(nèi)以及更遠(yuǎn)端，直接觀(guān)察氣管和支氣管的病變，并根據(jù)接觀(guān)察氣管和支氣管的病變，并根據(jù)病變進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療，是診斷病變進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療，是診斷和治療呼吸疾病的一項(xiàng)重要檢查方法。和治療呼吸疾病的一項(xiàng)重要檢查方法

2、。適適 應(yīng)應(yīng) 癥癥應(yīng)用范圍應(yīng)用范圍評(píng)價(jià)疾病評(píng)價(jià)疾病評(píng)價(jià)癥狀評(píng)價(jià)癥狀不明原因的咯血或咳嗽、局限性喘鳴不明原因的咯血或咳嗽、局限性喘鳴評(píng)價(jià)支氣管腔內(nèi)疾患評(píng)價(jià)支氣管腔內(nèi)疾患腫瘤、異物、狹窄、瘺管、痰栓、燒腫瘤、異物、狹窄、瘺管、痰栓、燒傷、氣管軟化、肺門(mén)腫瘤等傷、氣管軟化、肺門(mén)腫瘤等評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)X X線(xiàn)胸片或線(xiàn)胸片或CTCT異常的疾患異常的疾患肺占位、局限性或彌漫性滲出性病變、肺占位、局限性或彌漫性滲出性病變、肺不張、胸腔積液等肺不張、胸腔積液等縱膈疾病縱膈疾病縱膈內(nèi)、肺臟腫瘤或淋巴結(jié)腫大縱膈內(nèi)、肺臟腫瘤或淋巴結(jié)腫大并發(fā)癥并發(fā)癥主要的并發(fā)癥包括大出血、主要的并發(fā)癥包括大出血、窒息、低氧血癥、麻藥過(guò)敏、窒

3、息、低氧血癥、麻藥過(guò)敏、喉頭水腫或痙攣、發(fā)熱、氣喉頭水腫或痙攣、發(fā)熱、氣胸、呼吸衰竭、術(shù)后咯血等。胸、呼吸衰竭、術(shù)后咯血等。術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.1.術(shù)前禁飲食術(shù)前禁飲食4-64-6小時(shí)，檢查當(dāng)日空腹；小時(shí)，檢查當(dāng)日空腹；2.2.術(shù)前完善相關(guān)檢查輸血常規(guī)、出凝血時(shí)間、增強(qiáng)術(shù)前完善相關(guān)檢查輸血常規(guī)、出凝血時(shí)間、增強(qiáng)CTCT；3.3.高血壓患者檢查當(dāng)日口服降壓藥（高血壓患者檢查當(dāng)日口服降壓藥（10ml10ml水送服）；水送服）；4.4.檢查前日攜帶檢查前日攜帶CTCT片及住院病歷在醫(yī)生陪同下前往呼吸片及住院病歷在醫(yī)生陪同下前往呼吸科病房醫(yī)生辦公室簽手術(shù)同意書(shū)；科病房醫(yī)生辦公室簽手術(shù)同意書(shū)；5.5.口

4、服抗凝藥物患者術(shù)前停藥一周，注射抗凝藥物術(shù)前口服抗凝藥物患者術(shù)前停藥一周，注射抗凝藥物術(shù)前停用停用2424小時(shí)后方可進(jìn)行檢查；小時(shí)后方可進(jìn)行檢查；6.6.檢查當(dāng)日給予病人留置針注射靜脈通路；檢查當(dāng)日給予病人留置針注射靜脈通路；7.7.檢查當(dāng)日病人需要攜帶檢查當(dāng)日病人需要攜帶CTCT片、住院病歷、手術(shù)同意書(shū)、片、住院病歷、手術(shù)同意書(shū)、紙巾以及備藥按照規(guī)定時(shí)間由一名家屬陪同前往門(mén)診紙巾以及備藥按照規(guī)定時(shí)間由一名家屬陪同前往門(mén)診5 5樓內(nèi)鏡中心候診檢查。樓內(nèi)鏡中心候診檢查。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.1. 術(shù)后術(shù)后2 2小時(shí)后方可進(jìn)飲食，進(jìn)溫涼軟食，禁小時(shí)后方可進(jìn)飲食，進(jìn)溫涼軟食，禁食帶皮、骨頭、帶刺等硬食

5、，防止誤吸；食帶皮、骨頭、帶刺等硬食，防止誤吸；2.2. 術(shù)后避免交談，如有聲音嘶啞，術(shù)后術(shù)后避免交談，如有聲音嘶啞，術(shù)后24244848小時(shí)緩解；小時(shí)緩解；3.3. 痰中帶少量血絲屬正常情況，痰中帶少量血絲屬正常情況，24482448小時(shí)小時(shí)緩解；緩解；4.4. 術(shù)后大量鮮血咯出時(shí)需及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生應(yīng)用術(shù)后大量鮮血咯出時(shí)需及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生應(yīng)用止血藥物；止血藥物；5.5. 標(biāo)本及時(shí)按規(guī)定送至檢驗(yàn)科。標(biāo)本及時(shí)按規(guī)定送至檢驗(yàn)科。內(nèi)科胸腔鏡檢查術(shù)前、術(shù)后護(hù)理內(nèi)科胸腔鏡檢查術(shù)前、術(shù)后護(hù)理一、一、 概述概述二、二、 內(nèi)外科胸腔鏡對(duì)比內(nèi)外科胸腔鏡對(duì)比三、三、 適應(yīng)癥適應(yīng)癥四、四、 并發(fā)癥并發(fā)癥五、五、 術(shù)前護(hù)理術(shù)

6、前護(hù)理六、六、 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理概概 述述 內(nèi)科胸腔鏡檢查是一項(xiàng)侵入性操作技內(nèi)科胸腔鏡檢查是一項(xiàng)侵入性操作技術(shù)，能夠在直視下觀(guān)察胸膜腔并進(jìn)行術(shù)，能夠在直視下觀(guān)察胸膜腔并進(jìn)行診斷和治療。診斷和治療。內(nèi)外科胸腔鏡對(duì)比內(nèi)外科胸腔鏡對(duì)比內(nèi)科（局麻）胸腔鏡內(nèi)科（局麻）胸腔鏡外科（全麻）胸腔鏡外科（全麻）胸腔鏡目的目的診斷胸膜疾病、胸膜固定術(shù)診斷胸膜疾病、胸膜固定術(shù)以微創(chuàng)方法進(jìn)行的胸以微創(chuàng)方法進(jìn)行的胸腔手術(shù)腔手術(shù)麻醉麻醉局麻局麻/ /鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜劑+ +局部麻醉局部麻醉單側(cè)肺通氣，全身麻單側(cè)肺通氣，全身麻醉醉地點(diǎn)地點(diǎn)內(nèi)鏡室內(nèi)鏡室/ /手術(shù)室手術(shù)室手術(shù)室手術(shù)室操作操作胸膜活檢、胸膜固定術(shù)、胸膜活檢、胸膜固定術(shù)

7、、粘連松解粘連松解基本上是外科手術(shù)基本上是外科手術(shù)切口切口一個(gè)一個(gè)多個(gè)多個(gè)器械器械簡(jiǎn)單簡(jiǎn)單復(fù)雜復(fù)雜術(shù)者術(shù)者內(nèi)科醫(yī)師、外科醫(yī)師內(nèi)科醫(yī)師、外科醫(yī)師外科醫(yī)師外科醫(yī)師適適 應(yīng)應(yīng) 癥癥u胸腔積液未明確診斷者。胸腔積液未明確診斷者。u胸膜病變，未能明確診斷者。胸膜病變，未能明確診斷者。u肺臟外周病變，支氣管鏡無(wú)法到達(dá)，病變太肺臟外周病變，支氣管鏡無(wú)法到達(dá)，病變太小及彌散，無(wú)法肺穿刺者。小及彌散，無(wú)法肺穿刺者。u縱膈病變或淋巴結(jié)腫大，需明確診斷。縱膈病變或淋巴結(jié)腫大，需明確診斷。u反復(fù)氣胸發(fā)作，需要胸膜固定者。反復(fù)氣胸發(fā)作，需要胸膜固定者。u包裹性積液，局部有粘連、分隔、膿苔形成。包裹性積液，局部有粘連、分

8、隔、膿苔形成。u局部胸膜增厚者。局部胸膜增厚者。u胸腔積液經(jīng)過(guò)藥物治療、引流等保守治療，胸腔積液經(jīng)過(guò)藥物治療、引流等保守治療，效果欠佳者。效果欠佳者。并發(fā)癥并發(fā)癥術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：患者因胸痛、呼吸困難，涉及胸外科手術(shù)而心情緊張或顧慮心理護(hù)理：患者因胸痛、呼吸困難，涉及胸外科手術(shù)而心情緊張或顧慮較重，雖然局麻胸腔鏡作為一項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)，但患者仍舊會(huì)對(duì)其創(chuàng)傷、并發(fā)較重，雖然局麻胸腔鏡作為一項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)，但患者仍舊會(huì)對(duì)其創(chuàng)傷、并發(fā)癥等產(chǎn)生疑問(wèn)，因此術(shù)前心理疏導(dǎo)很重要。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，在建癥等產(chǎn)生疑問(wèn)，因此術(shù)前心理疏導(dǎo)很重要。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，在建立醫(yī)患良好信任基礎(chǔ)上同時(shí)介紹病房中或已康復(fù)

9、同類(lèi)患者與其認(rèn)識(shí)，使患立醫(yī)患良好信任基礎(chǔ)上同時(shí)介紹病房中或已康復(fù)同類(lèi)患者與其認(rèn)識(shí)，使患者和家屬消除顧慮并能積極主動(dòng)接受手術(shù)治療。者和家屬消除顧慮并能積極主動(dòng)接受手術(shù)治療。呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者術(shù)前做深吸氣、吹氣球及使用呼吸功能鍛煉器呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者術(shù)前做深吸氣、吹氣球及使用呼吸功能鍛煉器來(lái)進(jìn)行主動(dòng)有效的咳嗽排痰訓(xùn)練，向患者解釋此種方法是促進(jìn)術(shù)后咳嗽、來(lái)進(jìn)行主動(dòng)有效的咳嗽排痰訓(xùn)練，向患者解釋此種方法是促進(jìn)術(shù)后咳嗽、咳痰及避免肺部并發(fā)癥有效方法?？忍导氨苊夥尾坎l(fā)癥有效方法。術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 血液檢查：輸血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血常規(guī)；血液檢查：輸血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血常規(guī)； 心肺情況：心電圖；

10、心肺情況：心電圖； 胸部胸部CT及超聲及超聲:氣胸的患者行胸部氣胸的患者行胸部X線(xiàn)或胸部線(xiàn)或胸部CT檢查，確定胸腔內(nèi)檢查，確定胸腔內(nèi)的情況；胸腔積液的患者行胸部的情況；胸腔積液的患者行胸部B超或胸部超或胸部CT檢查確定胸腔積液的檢查確定胸腔積液的位置及范圍。位置及范圍。 病人準(zhǔn)備：手術(shù)衣兩套，套管針注射靜脈通路，輪椅。病人準(zhǔn)備：手術(shù)衣兩套，套管針注射靜脈通路，輪椅。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理手術(shù)完畢置引流管，連接水封瓶，囑病人深呼吸咳嗽，將胸腔內(nèi)積氣排手術(shù)完畢置引流管，連接水封瓶，囑病人深呼吸咳嗽，將胸腔內(nèi)積氣排出，固定引流管，轉(zhuǎn)平臥位，觀(guān)察心電、血氧情況，查看有無(wú)皮下氣腫，出，固定引流管，轉(zhuǎn)平臥位，觀(guān)

11、察心電、血氧情況，查看有無(wú)皮下氣腫，觀(guān)察引流液的色、量的變化，引流液過(guò)多暫時(shí)夾閉，如無(wú)不適協(xié)助患者觀(guān)察引流液的色、量的變化，引流液過(guò)多暫時(shí)夾閉，如無(wú)不適協(xié)助患者慢慢做起，雙腿下垂減少回心血量，協(xié)助病人做輪椅或平車(chē)返回病房。慢慢做起，雙腿下垂減少回心血量，協(xié)助病人做輪椅或平車(chē)返回病房。給予舒適體位，可在能力范圍內(nèi)更換體位，便于胸水引流。給予舒適體位，可在能力范圍內(nèi)更換體位，便于胸水引流。給予低、中流量吸氧，改善缺氧狀態(tài)。給予低、中流量吸氧，改善缺氧狀態(tài)。大量胸腔積液致呼吸困難或發(fā)熱者，注意臥床休息，減少氧耗，以減輕大量胸腔積液致呼吸困難或發(fā)熱者，注意臥床休息，減少氧耗，以減輕呼吸困難癥狀。呼吸困難癥狀。妥善固定引流管，保持通暢，避免受壓、打折、脫出。妥善固定引流管，保持通暢，避免受壓、打折、脫出。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理觀(guān)察并