手把手教你支氣管擴張CT診斷

1、影像基礎(chǔ)影像基礎(chǔ) 手把手教你手把手教你支支氣管擴張氣管擴張CT診診斷斷支擴常見病因及病理機制支擴常見病因及病理機制常見的HRCT表現(xiàn) 直接征象 1、支氣管管徑擴大 2、印戒征（垂直方向支氣管） 3、雙軌征（水平方向支氣管） 4 4、支氣管不變細(xì)、支氣管不變細(xì) 5、可見周圍性氣道 間接征象間接征象 1、支氣管管壁增厚2、粘液充盈支氣管3 3、馬賽克灌征和空氣潴、馬賽克灌征和空氣潴留留4 4、支氣管動脈增大、支氣管動脈增大直接征象1、支氣管管徑擴大由于支氣管擴張的定義為有支氣管的異常擴大，故認(rèn)識已擴大的支氣管直徑是CT診斷本病的關(guān)鍵。可用支氣管和相鄰肺動脈分支比較，當(dāng)支氣管的內(nèi)徑大于相鄰肺動脈分支

2、的內(nèi)徑時認(rèn)為有支氣管擴張，即支氣管和動脈比率1。2、印戒征（垂直方向支氣管）擴大的支氣管伴有相鄰的較小的肺動脈分支為印戒征，印戒征是支氣管擴張的典型CT表現(xiàn)，它是支氣管壁彈性組織和肌肉組織破壞而導(dǎo)致的局部支氣管不可恢復(fù)的異常擴張，是受累支氣管多種病理過程共同的最終結(jié)果。3、雙軌征（水平方向支氣管）為管壁增厚的支氣管影，支氣管壁增厚形成兩條平行的線狀陰影，稱為雙軌征或者軌道征4 4、支氣管不變細(xì)、支氣管不變細(xì)支氣管不變細(xì)征象正逐漸被認(rèn)為是支氣管擴張診斷中的重要表現(xiàn)，尤其在輕度柱狀支氣管擴張中。在分支點后至少2 cm氣道直徑保持不變時提示為支氣管不變細(xì)征。該征象首先由Lynch等強調(diào)為診斷中的必要

3、表現(xiàn)，一些報道曾提及該表現(xiàn)是支氣管擴張診斷中最敏感的方法。5 5、可見周圍性氣道、可見周圍性氣道支氣管擴張的另一常見重要表現(xiàn)是在肺內(nèi)的周圍部氣道的能見度，HRCT能見到的最小氣道的直徑為2 mm，支擴患者中有支氣管周圍纖維化和支氣管壁增厚，加上有支氣管擴大，可在肺的周圍部見到小氣道，如在胸膜內(nèi)1 cm或已接觸到胸膜如可見氣道影，有助于診斷。間接征象1、支氣管管壁增厚支氣管管壁增厚是支擴的非特異性表現(xiàn)，卻常常出現(xiàn)在支氣管擴張中，解剖學(xué)上2-4級的段支氣管的平均直徑為5-8 mm，相應(yīng)管壁的厚度為1.5 mm，6-8級的氣道直徑為1.5-3 mm，管壁厚度約0.3 mm，11-13級氣道直徑為0.7-1 mm，管壁后0.1-0.15 mm。目前氣道直徑的評估主要靠主觀判斷。 2、粘液充盈支氣管 支氣管內(nèi)有粘液或液體充盈有助于支擴的診斷。當(dāng)較大的充盈粘液的氣道平行于掃描平面時呈異常的分葉狀或分支狀結(jié)構(gòu)。 3、馬賽克灌征和空氣潴留 大多數(shù)支擴病例有小氣道病變的證據(jù)，吸氣相上的馬賽克灌注和呼氣相的空氣潴留對證實合并有細(xì)支氣管炎有一定的作用。 4、支氣管動脈增大 雖很少用支氣管