骨關(guān)節(jié)影像診斷學(xué)

1、骨關(guān)節(jié)影像診斷學(xué)一、普通檢查：一、普通檢查： X線檢查方法是骨關(guān)節(jié)影像診斷的基線檢查方法是骨關(guān)節(jié)影像診斷的基礎(chǔ)的首選方法；首選攝片，一般不用透視；礎(chǔ)的首選方法；首選攝片，一般不用透視；攝片時需注意以下三點：攝片時需注意以下三點：1、正、側(cè)位、正、側(cè)位2、包括鄰近器官的關(guān)節(jié)及軟組織、包括鄰近器官的關(guān)節(jié)及軟組織3、必要時加攝健側(cè)對照分析、必要時加攝健側(cè)對照分析二、特殊檢查：二、特殊檢查：1、體層攝影、體層攝影2、放大攝影：、放大攝影：用于觀察局部骨小梁結(jié)構(gòu)和小的骨關(guān)節(jié)用于觀察局部骨小梁結(jié)構(gòu)和小的骨關(guān)節(jié)三、造影檢查：三、造影檢查：1、關(guān)節(jié)造影、關(guān)節(jié)造影2、血管造影、血管造影四、四、CT檢查檢查*發(fā)現(xiàn)

2、骨肌肉細(xì)小的病變發(fā)現(xiàn)骨肌肉細(xì)小的病變2.5mm是是CT的優(yōu)勢；的優(yōu)勢；*顯示結(jié)構(gòu)復(fù)雜的骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，對關(guān)節(jié)、胸部、脊柱、骨盆顯示結(jié)構(gòu)復(fù)雜的骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，對關(guān)節(jié)、胸部、脊柱、骨盆的創(chuàng)傷應(yīng)列為常規(guī)檢查；的創(chuàng)傷應(yīng)列為常規(guī)檢查；*X線片可疑病變?nèi)珉[性骨折；線片可疑病變?nèi)珉[性骨折；*滑膜增生；滑膜增生；*顯示骨破壞區(qū)內(nèi)部及周圍結(jié)構(gòu)，如骨囊腫其周邊有顯示骨破壞區(qū)內(nèi)部及周圍結(jié)構(gòu)，如骨囊腫其周邊有硬化；硬化；五、五、MRI檢查檢查1、早期觀察骨髓內(nèi)病變首選、早期觀察骨髓內(nèi)病變首選MRI；2、觀察股骨頭壞死、早期占優(yōu)勢是股骨頭缺血壞死、觀察股骨頭壞死、早期占優(yōu)勢是股骨頭缺血壞死、早期診斷的首選；早期診斷的首選；3、

3、顯示關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)及韌帶明顯優(yōu)于、顯示關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)及韌帶明顯優(yōu)于CT；4、觀察骨挫傷及隱性骨折；、觀察骨挫傷及隱性骨折；5、觀察脊柱椎間盤的病變。、觀察脊柱椎間盤的病變。一、骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育一、骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育1、骨的結(jié)構(gòu)：、骨的結(jié)構(gòu)： 由骨細(xì)胞、骨基質(zhì)、礦物鹽和纖維組成；由骨細(xì)胞、骨基質(zhì)、礦物鹽和纖維組成； 骨的細(xì)胞包括：成骨、破骨和骨細(xì)胞；骨的細(xì)胞包括：成骨、破骨和骨細(xì)胞； 分致密骨和松質(zhì)骨兩種；分致密骨和松質(zhì)骨兩種；2、骨的發(fā)育：、骨的發(fā)育： 包括骨化與生長；包括骨化與生長； 骨化有兩種形式，膜化骨和軟骨內(nèi)化骨。骨化有兩種形式，膜化骨和軟骨內(nèi)化骨。二、長骨的二、長骨的X線表現(xiàn)線表現(xiàn)1、小兒骨骼、小

4、兒骨骼 小兒長骨可分為：骨干、干骺端、骺及小兒長骨可分為：骨干、干骺端、骺及骺板。骺板。2、成人骨骼：、成人骨骼： 骺與干骺端結(jié)合，骺線消失，骺與干骺端結(jié)合，骺線消失， 分骨干和骨端；分骨干和骨端；三、四肢關(guān)節(jié)三、四肢關(guān)節(jié) 包括骨端、關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊；包括骨端、關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊； 關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊為軟組織密度不顯關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊為軟組織密度不顯示；示； 骨性關(guān)節(jié)面之間呈半透明的影像為關(guān)骨性關(guān)節(jié)面之間呈半透明的影像為關(guān)節(jié)間隙，節(jié)間隙， X線影像上的關(guān)節(jié)間隙包括關(guān)節(jié)軟骨、線影像上的關(guān)節(jié)間隙包括關(guān)節(jié)軟骨、解剖關(guān)節(jié)間隙和少量滑液三個部分；解剖關(guān)節(jié)間隙和少量滑液三個部分；四、脊柱四、脊柱 脊柱由脊椎、椎

5、間盤組成；脊柱由脊椎、椎間盤組成；一、骨骼的基本病變一、骨骼的基本病變（一）骨質(zhì)疏松（一）骨質(zhì)疏松 1、定義：一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組、定義：一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，骨皮質(zhì)變薄，哈氏管擴大、骨小織減少，骨皮質(zhì)變薄，哈氏管擴大、骨小梁減少；梁減少； 2、X線表現(xiàn)：骨密度減低，長骨表現(xiàn)為骨線表現(xiàn)：骨密度減低，長骨表現(xiàn)為骨小梁變細(xì)、減少，間隙增寬，甚至出現(xiàn)骨小梁變細(xì)、減少，間隙增寬，甚至出現(xiàn)骨皮質(zhì)分層、變薄。皮質(zhì)分層、變薄。 在脊柱椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)呈縱行條紋，椎在脊柱椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)呈縱行條紋，椎體邊緣皮質(zhì)變薄，重則椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)消失，體邊緣皮質(zhì)變薄，重則椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)消失，變扁。變扁。3、見于多種疾病

6、：、見于多種疾?。?廣泛性骨質(zhì)疏松廣泛性骨質(zhì)疏松 局部性骨質(zhì)疏松局部性骨質(zhì)疏松（二）骨質(zhì)軟化（二）骨質(zhì)軟化1、定義：、定義： 指一定單位體積內(nèi)骨組織有機成份正指一定單位體積內(nèi)骨組織有機成份正常，含鈣、礦物質(zhì)含量減少，組織學(xué)上顯常，含鈣、礦物質(zhì)含量減少，組織學(xué)上顯示為骨樣組織鈣化不足。示為骨樣組織鈣化不足。2、X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 骨密度減低，以腰椎、骨盆為明顯，骨密度減低，以腰椎、骨盆為明顯，承重骨骼變形，可見假骨折線，骨質(zhì)軟化承重骨骼變形，可見假骨折線，骨質(zhì)軟化與骨質(zhì)疏松不同的是骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣與骨質(zhì)疏松不同的是骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊。模糊。 3、骨質(zhì)軟化是全身、骨質(zhì)軟化是全身性骨病，常見生

7、長性骨病，常見生長期出現(xiàn)佝僂病，成期出現(xiàn)佝僂病，成人為骨軟化癥，影人為骨軟化癥，影響鈣鹽沉積不足的響鈣鹽沉積不足的因素均可導(dǎo)致骨質(zhì)因素均可導(dǎo)致骨質(zhì)軟化。如維生素軟化。如維生素D缺乏、腸道吸收功缺乏、腸道吸收功能減退。能減退。（三）骨質(zhì)破壞（三）骨質(zhì)破壞1、定義：、定義： 局部骨質(zhì)為病理組織所代替造成骨組局部骨質(zhì)為病理組織所代替造成骨組織的消失，可由病理組織本身或由它引起織的消失，可由病理組織本身或由它引起破骨細(xì)胞生成和活動增強所致。破骨細(xì)胞生成和活動增強所致。2、X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 骨質(zhì)局限性密度減低，骨小梁稀疏或骨質(zhì)局限性密度減低，骨小梁稀疏或骨質(zhì)缺損，其內(nèi)無骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。骨質(zhì)缺損，其內(nèi)無骨質(zhì)結(jié)

8、構(gòu)。3、骨質(zhì)破壞是骨質(zhì)疾病的重要、骨質(zhì)破壞是骨質(zhì)疾病的重要X線征象，線征象，見于炎癥、肉芽腫、腫瘤或腫瘤樣病變。見于炎癥、肉芽腫、腫瘤或腫瘤樣病變。 （四）骨質(zhì)增生硬化（四）骨質(zhì)增生硬化1、定義：、定義： 指一定單位體積內(nèi)骨量的增多，組織指一定單位體積內(nèi)骨量的增多，組織學(xué)上為骨皮質(zhì)增厚，小梁增粗、增多，是學(xué)上為骨皮質(zhì)增厚，小梁增粗、增多，是成骨增多或破骨減少所致。成骨增多或破骨減少所致。2、X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 骨質(zhì)密度增高、伴或不伴有骨骼的增骨質(zhì)密度增高、伴或不伴有骨骼的增大，骨小梁增多、增粗、密集，皮質(zhì)增厚大，骨小梁增多、增粗、密集，皮質(zhì)增厚致密。致密。3、局限性骨增生見于慢性炎癥、外傷、良

9、、局限性骨增生見于慢性炎癥、外傷、良性骨腫瘤、骨肉瘤或成骨性轉(zhuǎn)移瘤。普遍性骨腫瘤、骨肉瘤或成骨性轉(zhuǎn)移瘤。普遍性骨增生見于氟中毒、甲旁低。性骨增生見于氟中毒、甲旁低。（五）骨膜增生（骨膜反應(yīng)）（五）骨膜增生（骨膜反應(yīng)）1、定義：、定義： 骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動增加所引起的骨質(zhì)增生，其表示有病變存增加所引起的骨質(zhì)增生，其表示有病變存在，組織學(xué)上骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞增多，出在，組織學(xué)上骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞增多，出現(xiàn)新生骨小梁?，F(xiàn)新生骨小梁。2、X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 呈細(xì)線狀、花邊狀、層狀、放射狀致呈細(xì)線狀、花邊狀、層狀、放射狀致密影，并與骨皮質(zhì)平行。密影，并與骨皮質(zhì)平

10、行。3、多見于炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血；、多見于炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血；（六）骨質(zhì)壞死（六）骨質(zhì)壞死1、定義：、定義： 是骨組織局部血供中斷所致的代謝停是骨組織局部血供中斷所致的代謝停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨，組織學(xué)為骨細(xì)止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨，組織學(xué)為骨細(xì)胞死亡、消失和骨髓液化、萎縮。胞死亡、消失和骨髓液化、萎縮。2、X線表現(xiàn)：局限性內(nèi)骨質(zhì)密度增高。線表現(xiàn)：局限性內(nèi)骨質(zhì)密度增高。3、多見于慢性化膿性骨髓炎，骨缺血性壞、多見于慢性化膿性骨髓炎，骨缺血性壞死，外傷骨折后。死，外傷骨折后。二、關(guān)節(jié)的基本病變二、關(guān)節(jié)的基本病變1、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)腫脹2、關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)破壞3、關(guān)節(jié)退行性變、關(guān)節(jié)

11、退行性變4、關(guān)節(jié)強直、關(guān)節(jié)強直5、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)脫位一、骨關(guān)節(jié)外傷一、骨關(guān)節(jié)外傷（一）骨折：以長骨骨折和脊椎骨折常見；（一）骨折：以長骨骨折和脊椎骨折常見；長骨骨折：骨骼斷裂，骨連續(xù)性中斷，長骨骨折：骨骼斷裂，骨連續(xù)性中斷，X線可見骨折線即線可見骨折線即不規(guī)則透明線；不規(guī)則透明線；1、分型：、分型： 按程度分為不完全性、完全性骨折；按程度分為不完全性、完全性骨折； 按骨折線走行分線形、星形、橫形、斜形、螺旋按骨折線走行分線形、星形、橫形、斜形、螺旋形骨折；形骨折； 按骨碎片分撕脫性、嵌入性、粉碎性骨折；按骨碎片分撕脫性、嵌入性、粉碎性骨折；2、骨折對位對線：、骨折對位對線：3、骨折愈合：、骨折

12、愈合： 骨折骨折血腫血腫機化機化纖維性骨痂纖維性骨痂骨樣骨痂骨樣骨痂骨性骨痂；骨性骨痂；4、骨折的并發(fā)癥：、骨折的并發(fā)癥： 延遲愈合或不愈合、畸形愈合、外傷后骨質(zhì)疏延遲愈合或不愈合、畸形愈合、外傷后骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)感染、骨缺血壞死、關(guān)節(jié)強直、關(guān)松、骨關(guān)節(jié)感染、骨缺血壞死、關(guān)節(jié)強直、關(guān)節(jié)退變、骨化性肌炎；節(jié)退變、骨化性肌炎；5、兒童骨折特點：骺離骨折、青枝骨折、兒童骨折特點：骺離骨折、青枝骨折脊椎骨折：脊椎骨折： 胸椎下段和腰椎上段常見，分椎體和附件骨折；胸椎下段和腰椎上段常見，分椎體和附件骨折； X線表現(xiàn)為：椎體壓縮呈楔形，相鄰椎間隙正常；線表現(xiàn)為：椎體壓縮呈楔形，相鄰椎間隙正常；（二）關(guān)節(jié)脫

13、位：以肩和肘關(guān)節(jié)常見（二）關(guān)節(jié)脫位：以肩和肘關(guān)節(jié)常見二、骨關(guān)節(jié)化膿性感染二、骨關(guān)節(jié)化膿性感染1、化膿性骨髓炎、化膿性骨髓炎分急性和慢化膿性骨髓炎分急性和慢化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎 發(fā)病急發(fā)病急 高熱及中毒癥狀高熱及中毒癥狀 局部紅腫熱痛；局部紅腫熱痛；X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 不同范圍的骨質(zhì)破壞不同范圍的骨質(zhì)破壞 骨膜增生和死骨；骨膜增生和死骨； 慢性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎 臨床可見排膿的瘺管臨床可見排膿的瘺管X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 骨質(zhì)增生硬化明顯骨質(zhì)增生硬化明顯 骨干增粗骨干增粗 髓腔閉塞；髓腔閉塞；2、化膿性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎 多見于髖、膝關(guān)節(jié)，常單發(fā)；多見于髖、膝關(guān)節(jié)

14、，常單發(fā)； 急性期：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊的腫脹、關(guān)節(jié)間隙的增寬，急性期：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊的腫脹、關(guān)節(jié)間隙的增寬，骨性關(guān)節(jié)支重面較早出現(xiàn)骨質(zhì)破壞；骨性關(guān)節(jié)支重面較早出現(xiàn)骨質(zhì)破壞； 愈合期：以修復(fù)為主，表現(xiàn)為骨質(zhì)增生硬化，愈合期：以修復(fù)為主，表現(xiàn)為骨質(zhì)增生硬化，出現(xiàn)骨性強直；出現(xiàn)骨性強直；三、骨關(guān)節(jié)結(jié)核三、骨關(guān)節(jié)結(jié)核（一）骨結(jié)核（一）骨結(jié)核 分為骨骺干骺端結(jié)核和骨干結(jié)核；分為骨骺干骺端結(jié)核和骨干結(jié)核；骨骺干骺端結(jié)核骨骺干骺端結(jié)核X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 局限性類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)局限性類圓形骨質(zhì)破壞區(qū) 邊界清楚、無明顯骨質(zhì)增生邊界清楚、無明顯骨質(zhì)增生 其中可見沙粒樣死骨其中可見沙粒樣死骨 骨骺對結(jié)核無阻抗作用，易形成關(guān)節(jié)結(jié)

15、核。骨骺對結(jié)核無阻抗作用，易形成關(guān)節(jié)結(jié)核。骨干結(jié)核發(fā)生于長骨和短骨：骨干結(jié)核發(fā)生于長骨和短骨：骨干結(jié)核骨干結(jié)核X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 囊性骨質(zhì)破壞囊性骨質(zhì)破壞 皮質(zhì)變薄皮質(zhì)變薄 骨干膨脹，骨干膨脹，（二）關(guān)節(jié)結(jié)核（二）關(guān)節(jié)結(jié)核 分為骨型和滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核，以后者多見；分為骨型和滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核，以后者多見；X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 早期為關(guān)節(jié)囊及軟組織腫脹，間隙增早期為關(guān)節(jié)囊及軟組織腫脹，間隙增寬，骨質(zhì)疏松，繼而出現(xiàn)非支重面的骨性寬，骨質(zhì)疏松，繼而出現(xiàn)非支重面的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞，間隙變窄，愈合多以纖關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞，間隙變窄，愈合多以纖維性強直為主；維性強直為主；（三）脊椎結(jié)核（三）脊椎結(jié)

16、核 以腰椎多見，其次為胸椎；以腰椎多見，其次為胸椎；X線表現(xiàn)有三大特點：線表現(xiàn)有三大特點： 1、椎體骨質(zhì)破壞，、椎體骨質(zhì)破壞， 2、椎間隙變窄或消失，、椎間隙變窄或消失， 3、寒性膿腫；、寒性膿腫；*2、造影檢查、造影檢查 早期診斷和鑒別診斷早期診斷和鑒別診斷*1、攝片、攝片 常規(guī)正側(cè)位片常規(guī)正側(cè)位片 一、檢查方法一、檢查方法*3、CT檢查檢查 觀察腫瘤與周圍組織的關(guān)系、侵范范圍、觀察腫瘤與周圍組織的關(guān)系、侵范范圍、軟組織腫塊以及有無鈣化，對軟骨肉瘤的定軟組織腫塊以及有無鈣化，對軟骨肉瘤的定性診斷幫助極大；性診斷幫助極大； *4、MRI檢查檢查 觀察骨腫瘤累及骨髓的情況，觀察骨腫瘤累及骨髓的情

17、況， 為手術(shù)治療提供解剖依據(jù)。為手術(shù)治療提供解剖依據(jù)。原發(fā)性原發(fā)性骨腫瘤骨腫瘤骨組織骨組織腫腫 瘤瘤骨附屬組骨附屬組織織 腫腫 瘤瘤良性良性惡性惡性骨肉瘤、軟骨肉瘤、骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤纖維肉瘤骨軟骨瘤、巨細(xì)胞瘤、骨軟骨瘤、巨細(xì)胞瘤、骨瘤、軟骨瘤、骨瘤、軟骨瘤、軟骨母細(xì)胞瘤軟骨母細(xì)胞瘤良性良性惡性惡性骨血管瘤、脊索瘤、骨血管瘤、脊索瘤、造釉細(xì)胞瘤造釉細(xì)胞瘤尤文氏瘤、骨髓瘤、尤文氏瘤、骨髓瘤、骨網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤骨網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤 繼發(fā)性繼發(fā)性骨腫瘤骨腫瘤 癌、肉瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、淋巴上皮癌。癌、肉瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、淋巴上皮癌。二、二、骨骨腫腫瘤瘤的的分分類類 三、三、 影像學(xué)分析方法影像學(xué)分析方法

18、良良性性惡惡性性生生長長情情況況生生長長緩緩慢慢，不不侵侵及及鄰鄰近近組組織織，可可引引起起壓壓迫迫移移位位；生生長長迅迅速速，容容易易侵侵及及鄰鄰近近組組織織；局局部部骨骨質(zhì)質(zhì)變變化化膨膨脹脹性性骨骨質(zhì)質(zhì)破破壞壞，與與正正常常骨骨分分界界清清楚楚； 皮皮質(zhì)質(zhì)變變薄薄， 保保持持其其完完整整性性；無無瘤瘤骨骨形形成成；浸浸潤潤性性骨骨質(zhì)質(zhì)破破壞壞，與與正正常常骨骨分分界界不不清清，皮皮質(zhì)質(zhì)中中斷斷、缺缺損損；有有瘤瘤骨骨形形成成；骨骨膜膜增增生生一一般般無無；多多種種形形式式骨骨膜膜增增生生，骨骨膜膜新新生生骨骨被被腫腫瘤瘤破破壞壞；周周圍圍軟軟組組織織變變化化多多無無腫腫脹脹或或腫腫塊塊，若

19、若有有腫腫塊塊，其其邊邊界界清清楚楚；軟軟組組織織腫腫塊塊，與與周周圍圍分分界界不不清清；血血管管造造影影周周圍圍血血管管受受壓壓、拉拉直直、移移位位、分分離離等等改改變變；出出現(xiàn)現(xiàn)腫腫瘤瘤性性病病理理性性血血管管、新新生生毛毛細(xì)細(xì)血血管管叢叢，動動、靜靜脈脈瘺瘺，動動脈脈中中斷斷、缺缺損損；轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移無無有有（一）發(fā)病率：（一）發(fā)病率：1、良性骨腫瘤中骨軟骨瘤多見，骨瘤、軟骨、良性骨腫瘤中骨軟骨瘤多見，骨瘤、軟骨瘤、巨細(xì)胞瘤次之；瘤、巨細(xì)胞瘤次之；2、惡性骨腫瘤中原發(fā)者以骨肉瘤多見，轉(zhuǎn)移、惡性骨腫瘤中原發(fā)者以骨肉瘤多見，轉(zhuǎn)移瘤亦多見；瘤亦多見；（二）年齡：（二）年齡：多數(shù)骨腫瘤年齡分布具有相對

20、多數(shù)骨腫瘤年齡分布具有相對規(guī)律性，對診斷具有參考價值：嬰兒多為轉(zhuǎn)規(guī)律性，對診斷具有參考價值：嬰兒多為轉(zhuǎn)移性神經(jīng)母細(xì)胞瘤，童年及少年好發(fā)尤文氏移性神經(jīng)母細(xì)胞瘤，童年及少年好發(fā)尤文氏瘤，青少年多為骨肉瘤，瘤，青少年多為骨肉瘤，40歲以上者多為轉(zhuǎn)歲以上者多為轉(zhuǎn)移瘤和或骨髓瘤。移瘤和或骨髓瘤。 （三）癥狀與體征：（三）癥狀與體征： 良性骨腫瘤少有疼痛，壓痛不明顯，良性骨腫瘤少有疼痛，壓痛不明顯，腫塊邊界清楚；腫塊邊界清楚； 惡性骨腫瘤疼痛為首發(fā)癥狀，且為劇惡性骨腫瘤疼痛為首發(fā)癥狀，且為劇痛難忍，壓痛明顯，腫塊邊界不清，病程痛難忍，壓痛明顯，腫塊邊界不清，病程短，發(fā)展快，伴有惡病質(zhì)征象：消瘦、貧短，發(fā)展

21、快，伴有惡病質(zhì)征象：消瘦、貧血等。血等。 （四）（四）實驗室檢查：實驗室檢查：血、尿、骨髓；血、尿、骨髓； 1、良性骨腫瘤、良性骨腫瘤 血、尿、骨髓均正常；血、尿、骨髓均正常； 2、惡性骨腫瘤、惡性骨腫瘤 常有變化，如：常有變化，如： 骨肉瘤：堿性磷酸酶增高，骨肉瘤：堿性磷酸酶增高， 尤文氏瘤：白細(xì)胞增高，尤文氏瘤：白細(xì)胞增高， 轉(zhuǎn)移瘤和骨髓瘤：血鈣增高，繼發(fā)性貧血，轉(zhuǎn)移瘤和骨髓瘤：血鈣增高，繼發(fā)性貧血， 骨髓瘤：血清蛋白增高，骨髓瘤：血清蛋白增高， 尿中可查出尿中可查出Bence-Jones蛋白。蛋白。（一）骨巨細(xì)胞瘤（一）骨巨細(xì)胞瘤（GCT） 起源于骨骼非成骨性結(jié)締組織的骨腫瘤，起源于骨骼

22、非成骨性結(jié)締組織的骨腫瘤，由于腫瘤的主要組織細(xì)胞類似破骨細(xì)胞，故由于腫瘤的主要組織細(xì)胞類似破骨細(xì)胞，故又稱破骨細(xì)胞瘤（又稱破骨細(xì)胞瘤（osteoclastoma)，以，以2040歲多見。歲多見。 病理分型：病理分型： 良性：良性：級；級； 骨皮質(zhì)變薄、膨脹形成菲薄骨殼；骨皮質(zhì)變薄、膨脹形成菲薄骨殼； 生長活躍：生長活躍：級；級； 腫瘤穿破骨殼長入軟組織；腫瘤穿破骨殼長入軟組織； 惡性：惡性：級；級； 骨皮質(zhì)反應(yīng)性增生，軟組織腫塊。骨皮質(zhì)反應(yīng)性增生，軟組織腫塊。 X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 好發(fā)于四肢長骨，以股骨下端、脛骨好發(fā)于四肢長骨，以股骨下端、脛骨上端、橈骨下端常見；上端、橈骨下端常見；1、偏心性

23、、囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞，皮質(zhì)變薄形成、偏心性、囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞，皮質(zhì)變薄形成 骨殼，其內(nèi)有多個骨嵴呈典型皂泡狀改變；骨殼，其內(nèi)有多個骨嵴呈典型皂泡狀改變；2、單一囊狀破壞，其破周有篩孔樣改變，邊緣無、單一囊狀破壞，其破周有篩孔樣改變，邊緣無 硬化；硬化；3、腫瘤穿破骨皮質(zhì)，形成軟組織腫塊，在軟組織、腫瘤穿破骨皮質(zhì)，形成軟組織腫塊，在軟組織 腫塊內(nèi)可見斷續(xù)不連的骨殼。腫塊內(nèi)可見斷續(xù)不連的骨殼。 鑒別診斷：鑒別診斷： 良性骨巨細(xì)胞瘤需與骨囊腫、動脈瘤樣骨良性骨巨細(xì)胞瘤需與骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫、軟骨瘤相鑒別；囊腫、軟骨瘤相鑒別； 鑒別要點：骨巨細(xì)胞瘤破壞邊緣無硬化，鑒別要點：骨巨細(xì)胞瘤破壞邊緣無硬化，破周有篩孔樣改變，而骨囊腫、動脈瘤樣骨破周有篩孔樣改變，而骨囊腫、動脈瘤樣骨