輕度認(rèn)知障礙的診斷

1、輕度認(rèn)知障礙的診斷輕度認(rèn)知障礙的診斷1. 存在記憶障礙 (自訴 ,他人提供 )；2. 記憶檢測成績低于年齡和文化程度匹配的正常對照 1.5SD；3. 總體衰退量表 (GDS)23 級, 臨床癡呆評定量表(CDR)0.5 分；4. 一般認(rèn)知功能正常；5. 日常生活能力正常；6. 除外其他導(dǎo)致癡呆和腦功能障礙的軀體和精神疾患；aMCI （遺忘型輕度認(rèn)知障礙）：（ 1）主訴主要為記憶障礙（ 2）有記憶減退的客觀證據(jù)（記憶下降程度低于年齡和文化匹配對照的 1.5 個標(biāo)準(zhǔn)差以上）（ 3）一般認(rèn)知功能正常（ 4）日常生活能力保留（ 5）沒有足夠的認(rèn)知障礙診斷為癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)MCI ：231、VCI-ND

2、（非癡呆血管性認(rèn)知損害） ：日常能力基本正常，復(fù)雜的工具性日常能力可以有輕微損害，不符合癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)2、VaD：認(rèn)知功能損害明顯影響日常生活能力，達(dá)到癡呆程度。VCI 診斷成立后需進行以下分型診斷：1、危險因素相關(guān)性VCI1）有長期血管危險因素（如高血壓、糖尿病、血脂異常等）2）無明確卒中病史3）影像學(xué)無明顯的血管病灶2、缺血性 VCI1）大血管性明確的腦卒中病史認(rèn)知障礙急性發(fā)病，或階梯樣進展認(rèn)知障礙與卒中有明確的時間關(guān)系影像學(xué)顯示大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下病灶2）小血管性有或無明確腦卒中病史認(rèn)知障礙發(fā)病相對緩慢影像學(xué)顯示有多發(fā)腔隙性梗死或廣泛白質(zhì)病變、4或兩者并存3）低灌注性有導(dǎo)致低灌注的病因： 如心

3、臟驟停、 急性心肌梗塞、降壓藥物過量、失血性休克等認(rèn)知障礙與低灌注事件之間有時間關(guān)系3、出血性明確的腦出血病史 （包括腦實質(zhì)出血、 蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫等）認(rèn)知障礙與腦出血之間有明確的時間關(guān)系急性期影像學(xué)可見明確的出血證據(jù)4、其他腦血管病性除上述以外的血管病變，如腦靜脈血栓形成等認(rèn)知障礙與血管病變之間有明確的時間關(guān)系影像學(xué)顯示有相應(yīng)的病灶5、腦血管病合并AD1）腦血管病伴 AD首先有腦血管病發(fā)病病史， 發(fā)病后一段時間內(nèi)逐漸出現(xiàn)以情景記憶為核心的認(rèn)知障礙、 這種記憶障礙不符合血管病變導(dǎo)致記憶障礙的特征影像學(xué)有腦血管病的證據(jù)， 同時存在顳葉內(nèi)側(cè)和海馬萎縮高齡發(fā)病，有 AD 家族史支持診斷5腦

4、脊液總 tau 蛋白和異常磷酸化tau 蛋白增高，A 42降低支持診斷2）AD 伴腦血管病臨床符合 AD 特征：隱襲起病，緩慢進展，以情景記憶為核心認(rèn)知損害，病程中發(fā)生腦血管病，可使已存在的認(rèn)知損害加重影像學(xué)有海馬和內(nèi)側(cè)顳葉萎縮， 同時有本次腦血管病的證據(jù)高齡發(fā)病，有 AD 家族史為支持診斷腦脊液 tau 蛋白和異常磷酸化 tau 蛋白增高， A 42 降低支持診斷 .VD 國際診斷標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用和研究較多的主要是下列四個標(biāo)準(zhǔn)：DSM-IV 診斷標(biāo)準(zhǔn)（美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊）ICD-10 標(biāo)準(zhǔn)ADDTC 標(biāo)準(zhǔn)（美國加利福尼亞AD 診斷和治療中心NINDS-AIREN標(biāo)準(zhǔn)（美國、瑞士國際會議）6

5、雖然這些診斷標(biāo)準(zhǔn)都包括 3 個要素：癡呆、腦血管病以及腦血管病和癡呆的相關(guān)性， 但是對于這些要素的具體描述仍有較多差異血管性癡呆 DSM-IV 診斷標(biāo)準(zhǔn)1.記憶障礙 (學(xué)習(xí)新信息和回憶習(xí)得信息障礙)。2.至少下列一項或多項認(rèn)知功能障礙：（ 1）失語 (語言紊亂 )（ 2）失用 (運動功能完整， 但不能執(zhí)行運動活動 )（ 3）失認(rèn) (感覺功能完整，但不能認(rèn)識或識別物體)（ 4）執(zhí)行功能紊亂 (如計劃、組織、程序性和抽象思維 )。3.以上認(rèn)知功能缺損的程度足以影響和干擾社會或職業(yè)活動，認(rèn)知功能缺陷是相對于先前的功能水平顯示出的下降。4.與上述病變有關(guān)的病因?qū)W因素（1）神經(jīng)系統(tǒng)的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征和

6、癥狀 (如腱反射亢進、跖反射伸性、步態(tài)異常、肢體無力 )（ 2）CVD 的實驗室發(fā)現(xiàn) (如涉及皮質(zhì)及皮質(zhì)下白質(zhì)的多發(fā)性梗死 )。5.認(rèn)知功能障礙不只是發(fā)生在譫妄狀態(tài)期間7血管性癡呆 ICD-10 診斷標(biāo)準(zhǔn)1.癡呆（ 1）記憶障礙（ 2）其他認(rèn)知功能障礙（ 3）以上功能缺損影響了患者的社會功能（ 4）出現(xiàn)上述功能障礙時，沒有意識障礙，且不發(fā)生于譫妄時（ 5）可伴有情感、社會行為和主動性障礙（ 6）上述功能缺損持續(xù) 6 個月以上2.血管性（ 1）高級認(rèn)知功能缺陷非均衡分布，部分功能受損，其他功能相對保留（ 2）神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征（至少下列之一） ：單側(cè)肢體的痙攣性癱瘓；單側(cè)腱反射增高；病理反射；假性

7、延髓麻痹（ 3）病史、體檢或檢查提示有腦血管病的證據(jù)（如卒中史，腦梗死證據(jù)） ，而且被認(rèn)為是癡呆的病因。血管性癡呆的 NINDS-AIREN 診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床很可能的 VaD 須符合以下條件(1)癡呆的診斷：自身前后對比明顯的認(rèn)知功能下8降，表現(xiàn)為記憶下降及 2 個以上 (定向、注意、語言、視空間功能、 執(zhí)行功能、運動控制、應(yīng)用 ) 障礙，并經(jīng)臨床檢查和神經(jīng)心理學(xué)測試證實， 其嚴(yán)重程度已干擾日常生活， 且這種損害不是由于軀體疾病或卒中本身所致。排除標(biāo)準(zhǔn)：有、精神病、嚴(yán)重的失語、嚴(yán)重的感覺運動損害而無法行神經(jīng)心理測試。 同時排除全身性疾病或其他腦部疾病 (如 AD) 所致的記憶和認(rèn)知的缺損。(2)C

8、VD 的診斷：神經(jīng)科檢查有與卒中相符的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征， 如偏癱、中樞性面癱、巴賓斯基征、感覺障礙、 、構(gòu)音障礙等，可有或無卒中史。 CT/MRl 見多發(fā)大血管性梗死或單個重要部位的梗死 (角回、底前腦、 PCA 或 ACA 支配區(qū) )、底節(jié)區(qū)或白質(zhì)的多發(fā)腔隙梗死或廣泛的腦室旁白質(zhì)病變或兼有上述表現(xiàn)。(3)有下列至少一項證實癡呆和 CVD 間關(guān)系密切：癡呆發(fā)生在卒中后 3 個月內(nèi)。 認(rèn)知功能障礙突然加重、波動或呈階梯樣逐步進展。(4)支持很可能的VaD 的臨床特征：早期步態(tài)異常 (小步、磁性步態(tài)、或 )。易跌倒。早期出現(xiàn)的不能由泌尿系統(tǒng)疾病解釋的尿頻、尿急及9其他尿路癥狀。 假性延髓麻

9、痹。 人格及情感障礙，意志缺失、抑郁、情感失控或其他皮質(zhì)下缺損癥狀，包括精神運動遲滯和執(zhí)行功能異常。(5)診斷很可能的 VaD 時不肯定或不支持的特征：病程早期出現(xiàn)記憶缺損， 并且記憶和其他認(rèn)知功能障礙如語言 (經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語 )、運動技能 (失用 )、感知 (失認(rèn) )呈進行性加重，而腦部影像學(xué)檢查顯示無相應(yīng)的局灶病損。 除了認(rèn)知功能障礙，無局部的神經(jīng)系統(tǒng)體征。腦 CT 或MRl 未發(fā)現(xiàn) CVD 病灶。可能的 VaD 臨床診斷癡呆的診斷符合 (1)所述，患者有神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征但缺少影像學(xué)對 CVD 的證實，或癡呆和卒中之間缺乏明確的時間上的關(guān)聯(lián)， 或者在有輕微發(fā)作及波動病程 (平穩(wěn)或改善 )

10、的認(rèn)知功能障礙患者中，存在有相關(guān)的 CVD 的證據(jù)。確診 VaD(1)符合很可能的 VaD 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)有活體組織學(xué)檢查或尸體組織學(xué)檢查證實的 CVD 的組織病理學(xué)依據(jù)。(3)不超過年齡相關(guān)的神經(jīng)原纖維纏結(jié)和老年斑的數(shù)量。10(4)無其他可導(dǎo)致癡呆的臨床疾病或病理學(xué)改變。血管性癡呆 ADDTC 診斷標(biāo)準(zhǔn)A 1.很可能的缺血性血管性癡呆 （ probable IVD ）包括以下三項（ 1）癡呆：由病史和床旁簡單的認(rèn)知檢查或標(biāo)準(zhǔn)的、詳細(xì)的認(rèn)知評估證實患者的認(rèn)知能力較以往減退，并廣泛影響患者的日常生活， 這種認(rèn)知損害不局限于某一單一的認(rèn)知域， 而且與意識水平無關(guān)（ 2）兩次或多次的缺血性卒中

11、（依據(jù)病史、神經(jīng)系統(tǒng)體征和 /或神經(jīng)系統(tǒng)影像檢查證據(jù)） ；或一次卒中但與癡呆有明確的時間關(guān)系（3）一處或多處的小腦以外梗死的證據(jù)2.支持很可能缺血性血管性癡呆診斷的證據(jù)（ 1）有已知能夠影響認(rèn)知功能的腦區(qū)的多發(fā)性梗死（ 2）多處發(fā)作的 TIA 病史（ 3）腦血管病危險因素的病史（如高血壓、心臟病、糖尿?。?4）Hachinski 缺血程度評分高 （原始的或改良的）113.與缺血性血管性癡呆有關(guān)，但需進一步研究的臨床表現(xiàn)包括（ 1）早期出現(xiàn)步態(tài)障礙和尿失禁（ 2）與年齡不符的腦室周圍及深部白質(zhì)的病變（ MRI ）（ 3）電生理（ EEG 或誘發(fā)電位）或者神經(jīng)影像（ PET 、SPECT 、MR

12、I ）顯示的腦局灶性改變4.其他既不支持很可能缺血性腦血管性癡呆診斷也不與此診斷相矛盾的臨床表現(xiàn)（ 1）癥狀進展緩慢（ 2）錯覺、精神病、幻覺、妄想（ 3）癲癇發(fā)作5.不支持很可能缺血性血管性癡呆的臨床表現(xiàn)，包括：（ 1）經(jīng)皮質(zhì)性感覺性失語不伴神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查的相應(yīng)局灶性損害（ 2）認(rèn)知障礙但無明確的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征B、 可能的缺血性血管性癡呆標(biāo)準(zhǔn)1.癡呆2.與腦血管病的關(guān)系不十分確定，具備以下一條或以上（1）單詞卒中的病史或證據(jù)（非多發(fā)卒中） ，但12卒中與癡呆無明顯的時間關(guān)系（ 2）Binswanger 綜合征，包括以下 3 點：早期出現(xiàn)的不能夠用泌尿系病變解釋的尿失禁，或不能夠用外周病變解釋的步態(tài)異常 （帕金森樣步態(tài)、失用性步態(tài)、老年性步態(tài)、粘滯性步態(tài)）血管危險因素影像學(xué)顯示的廣泛的白質(zhì)病變C 、肯定的缺血性血管性癡呆標(biāo)準(zhǔn)1.臨床有癡呆的證據(jù)2.病理檢查證實有多發(fā)的梗死灶，至少部分在小腦以外的部位注：如果還有 AD 或其他病變認(rèn)為與癡呆相關(guān)，應(yīng)診斷為混合性癡呆VCI 和MCI 的鑒別VCI和MCI的鑒別非常困難， 因為它們之間有很多共性的東西。首先它們都有認(rèn)知障礙，但是 VCI 為血管源性的從輕度認(rèn)知障礙到癡呆的一大類綜合征，而