影像科影像質(zhì)量控制方案

1、影像科影像質(zhì)量控制方案為加強放射科影像質(zhì)量管理和質(zhì)量控制，保證放射科診斷質(zhì)量和醫(yī)療安全，落實“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃”，參照湖南省衛(wèi)生廳下發(fā)的放射影像質(zhì)量保證方案，特制定本院放射科影像質(zhì)量保證方案。一、放射科影像質(zhì)量保證組織和人員職責分工1、各級醫(yī)院放射科應建立影像質(zhì)量保證工作小組，小組成員應包括高年資影像診斷醫(yī)師、放射科技師、影像設備維修人員相關專業(yè)工程技術人員，一般由57人組成。2、放射科常規(guī)X射線統(tǒng)一管理，放射科主任負責影像質(zhì)量保證方案的全面實施，組織定期和不定期的核查。影像質(zhì)量保證工作小組成員中，影像設備維修人員或相關專業(yè)技術人員負責影像設備正常運行，保證影像設備運行穩(wěn)定，參數(shù)準確，發(fā)生

2、設備故障及時檢修。技師負責X射線檢查和掃描過程中的質(zhì)量控制。影像診斷醫(yī)師負責診斷操作的質(zhì)量控制和影像診斷質(zhì)量報告的控制。3、各種設備日常保養(yǎng)責任落實到人二、放射科工作人員準入要求：1、從事X射線醫(yī)師和技師人員應經(jīng)上崗培訓，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證和放射工作人員證方可上崗。2、從事放射診斷應有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。技術人員應有中專及以上學歷，或已取得技師資格。3、從事放射診斷和技術人員應經(jīng)放射防護知識培訓合格，取得放射工作人員證。、影像質(zhì)量評價制度1、科內(nèi)放射技術質(zhì)控每周一次。核查X射線攝片體位是否符合標準：膠片尺寸統(tǒng)一，影像放大比例統(tǒng)一，不同時期檢查，圖像放大比例前后一致。評價影像質(zhì)量，分析不合格片和差級片原因

3、，提出改進辦法。2、在日常診斷讀片的同時，從診斷角度，對影像質(zhì)量進行評價，發(fā)現(xiàn)圖像質(zhì)量不能滿足影像診斷，技師與技術人員溝通，提出改進建議。3、根據(jù)診斷報告書寫要求，每月一次抽查診斷報告質(zhì)量。4、技師或醫(yī)師日常工作中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題應逐級報告，上級技師或醫(yī)師要求技師及時處理。如質(zhì)量問題較多，或出現(xiàn)嚴重質(zhì)量問題，由影像質(zhì)量保證工作小組研究解決。5、定期進行放射診斷與臨床手術、病理或出院診斷隨訪對比，一般每年不少于6次，統(tǒng)計影像診斷與臨床診斷的符合率，分析誤診漏診原因，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高診斷正確性。四、影像質(zhì)量評價標準(一)X射線影像質(zhì)量標準1、一般要求(1)檢查器官和結(jié)構在檢查范圍內(nèi)可觀察到。主要結(jié)構

4、、解剖結(jié)構、解剖細節(jié)清晰辨認，影像能滿足影像診斷要求。(2)照片中的詮釋齊全、無誤、左右標志、檢查號、檢查日期、檢查醫(yī)院、被檢查者姓名、性別、年齡、圖像放大比例或比例尺等信息完整。正確放置鉛號碼，以分辨前后位或前位。(3)所用膠片統(tǒng)一，膠片尺寸合理，分隔規(guī)范，照射野大小控制適當。成人胸片不小于11x14英寸，成人四肢不小于10x12英寸。(4)圖像放大比例一致：正位片、側(cè)位片或斜位片放大比例不小于65%(5)整體畫面布局美觀，影像無失真變形。(6)對輻射敏感的組織和器官應盡可能的屏蔽。(7)對不同檢查部位的影像質(zhì)量標準參照湖南省放射科管理與技術規(guī)范第五章第一節(jié)，X片影像標準。2、優(yōu)質(zhì)片標準(1

5、)密度合適，(照片中診斷密度范圍控制在0.252.0舊、)o(2) 層次分明(不同部位要求不同)。(3) 攝影體位正確，被檢查組織影像全部在照片上顯示，重點組織界限清楚，脊柱應含相鄰椎體，四肢應包括臨近關節(jié)，肋骨應包括第1或第12肋骨，組織影像應符合正常的解剖投影，無失真。(4)無技術操作缺陷，無體外陰影，無污片、劃片、粘片、水跡、指紋、漏光、靜電等陰影。3、良級片標準優(yōu)級片中有1項不足，但對影像診斷影響不大。4、差級片標準優(yōu)級片中有2項以上不足，尚能用于診斷。5、廢片標準不能用于診斷。五、診斷報告書寫格式和質(zhì)量評價標準(一)診斷報告書寫格式參照湖南省放射管理與技術規(guī)范第七章第一節(jié)，診斷報告書

6、寫常規(guī)。(二)診斷報告質(zhì)量評價標準1、良好的影像診斷報告：書寫格式符合放射管理與技術規(guī)范第七章，診斷報告書寫規(guī)范。要求項目齊全，影像描寫如實反映影像學改變，影像描述與診斷意見一致，重點突出，條理清楚，術語準確，字跡清析。2、不符合影像診斷報告要求的：影像描述與診斷意見矛盾；書寫過于簡單；用語不規(guī)范；病灶主要象征未描述或描述錯誤；字跡不清。六、影像檢查過程的質(zhì)量控制（一）放射科登記人員核對病人姓名，性別，年齡，科室，床號，住院號，檢查目的和要求，核實收費，正確登記檢查編號，登記或?qū)⑺匈Y料輸入電腦。發(fā)放診斷報告時再次核對。（二）檢查技術人員首先順序開機，檢查設備是否完好；仔細核對申請單，檢查目的

7、和要求，目的和要求不清時主動與臨床開單醫(yī)師聯(lián)系。核對被檢部位準確無誤后進行檢查。完成檢查后觀察影像質(zhì)量是否良好，是否符合臨床申請要求和影像診斷要求。（三）診斷醫(yī)師：核對申請單，檢查目的和要求，核對申請單、影像資料和報告單資料是否統(tǒng)一，觀察影像質(zhì)量是否符合診斷要求，診斷報告書寫完成后應再次檢查。4、相關資料的記錄、保存（一）放射科設備使用日志、設備維修情況、每周一次的科內(nèi)放射技術質(zhì)控、每月一次的診斷報告質(zhì)量抽查、日常診斷讀片、放射診斷與手術、病理或出院診斷隨訪討論應有專門記錄本記錄或有電子文檔記錄。（二）攝片操作者要簽名。（三）電子文檔、數(shù)字影像資料做好雙備份。（四）申請單、報告單、電子文檔、影

8、像資料等保存15年。5、醫(yī)療安全的保證（一）控制診斷質(zhì)量，避免漏診、誤診，提高準確率。（二）對于重危病人，在技術檢查和診斷性操作過程中，注意觀察對病人生命體征，必要時臨床醫(yī)師陪同檢查。對于脊柱外傷病人，攝片檢查過程中，要注意正確搬動體位，避免脊髓損傷。顱底骨折禁止攝須頂位。（三）加強應急能力：X射線造影室配備急救藥品和急救用品，放射科醫(yī)務人員具有對造影劑過敏反應的處理能力。（四）放射科信息安全的保證，已實施數(shù)字化、信息化的放射科資料的查閱、修改、打印、拷貝等應設置權限；內(nèi)部網(wǎng)絡的開放應予控制；坐好資料備份。6、影像檢查設備的質(zhì)量控制（一）日常維護：普通X線檢查設備，每日開機后先檢查機器是否正常，有無提示錯誤等，如有必須先排除。對于X射線機使用前必先預熱球管后才能工作（二）設備定期維護（每三個月進行一次）：設備機械性能維護，各機械限位裝置有效性檢查，各種運動運