腋入路法臂叢與肌皮神經(jīng)阻滯術(shù)_第1頁
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1、腋入路法臂叢與肌皮神經(jīng)阻滯術(shù)v應(yīng)用解剖v操作技術(shù)v適應(yīng)證v并發(fā)癥及其防治應(yīng)用解剖v臂叢神經(jīng)由頸5-8神經(jīng)前支和胸1神經(jīng)前支的大部分纖維組成.v臂叢的五條脊神經(jīng)根先從椎動(dòng)脈及前后橫突間肌之間向外側(cè)行,再經(jīng)前.中斜角肌間隙穿出v頸5-6與中斜角肌外側(cè)合成上干;頸7延續(xù)成中干;頸8和胸1在前斜角肌后面合成下干操作技術(shù)v體 位:患者仰臥位,頭偏向?qū)?cè),患肢上臂外展90外旋.屈肘位,近似行軍禮狀v穿刺點(diǎn):術(shù)者站在患者阻滯側(cè),于胸大肌外側(cè)緣.腋窩最高點(diǎn)可以清楚觸及腋動(dòng)脈搏動(dòng).v操作步驟:常規(guī)消毒后， 術(shù)者左食指尖對(duì)準(zhǔn)肩內(nèi)側(cè)壓住腋動(dòng)脈,針尖刺破腋鞘時(shí)有較明顯的落空感.此時(shí)松開針,針隨動(dòng)脈搏動(dòng)而擺動(dòng)適應(yīng)癥v用

2、于上肢手術(shù)麻醉v術(shù)后鎮(zhèn)痛v外傷換藥并發(fā)癥及其防治v本法較肌間溝法和鎖骨下法阻滯能夠避免誤刺破胸膜的可能v注藥前和注藥期間應(yīng)反復(fù)回吸,避免局麻藥誤注射入血管內(nèi)v反復(fù)或粗暴穿刺有可能損傷臂叢神經(jīng)v由于肌皮神經(jīng)發(fā)出部位較高,本法可能出現(xiàn)對(duì)其阻滯不全,通過積壓腋鞘下部可以迫使藥液向上擴(kuò)散v于腋動(dòng)脈下緣注藥,可較好阻滯尺橈前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)圖3-3-1 腋入路法臂叢神經(jīng)阻滯,術(shù)者左手食指對(duì)準(zhǔn)肩內(nèi)側(cè)壓住腋動(dòng)脈,右手持針沿左食指前緣進(jìn)針,針尖刺破腋鞘時(shí)有較明顯的落空感A.術(shù)者左手捏住腋動(dòng)脈鞘,右手持針沿腋動(dòng)脈上緣進(jìn)針B.腋入路法臂叢神經(jīng)阻滯后,在腋鞘上緣進(jìn)針3cm阻滯肌皮神經(jīng)圖3-3-2 腋入路法臂叢神經(jīng)阻滯圖3-3-3 如果區(qū)域阻滯范圍在肘部以下,在鷹嘴前緣和前側(cè)1.5cm2cm處阻滯外側(cè)支和后側(cè)支皮神經(jīng)圖3-3-4 由于肌皮神經(jīng)出腋鞘部位較高,常規(guī)腋路阻滯可能出現(xiàn)肌皮神經(jīng)

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