血管活性藥物

1、前前 言言 常見的血管活性藥物：常見的血管活性藥物： - -正性肌力藥正性肌力藥 - -血管加壓藥血管加壓藥 - -血管擴張藥血管擴張藥 - -鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑 - -受體阻滯劑受體阻滯劑血管活性藥物作用機理血管活性藥物作用機理-主要作用于心血管系統(tǒng)的腎上腺素受體；主要作用于心血管系統(tǒng)的腎上腺素受體；-這些受體是位于細(xì)胞膜上的特殊蛋白質(zhì)（糖蛋這些受體是位于細(xì)胞膜上的特殊蛋白質(zhì)（糖蛋白），白）， 可被胺類或肽類化學(xué)物質(zhì)激活；可被胺類或肽類化學(xué)物質(zhì)激活；-激動劑與膜受體的結(jié)合取決于受體的數(shù)目及它們激動劑與膜受體的結(jié)合取決于受體的數(shù)目及它們的親和力狀態(tài)。的親和力狀態(tài)。已升級到最新版本當(dāng)前版本

2、號：10.1.0.6135受體分類受體分類根據(jù)特異性激動劑和阻斷劑不同根據(jù)特異性激動劑和阻斷劑不同 - 受體：受體： 分為分為1 - 受體：被去氧腎上腺素激動，被哌唑嗪阻斷的受體：被去氧腎上腺素激動，被哌唑嗪阻斷的 - 受體受體 ，分，分布在血管、瞳孔開大肌、胃腸、膀胱。布在血管、瞳孔開大肌、胃腸、膀胱。 2- 受體：被可樂定激動，被育亨賓阻斷的受體：被可樂定激動，被育亨賓阻斷的 - 受體受體 ，分布在去，分布在去甲腎上腺素能末梢突觸前膜。甲腎上腺素能末梢突觸前膜。 -受體：受體：1-受體主要分布于心臟組織中；受體主要分布于心臟組織中； 2-受體主要分布于支氣管、血管平滑肌中。受體主要分布于支

3、氣管、血管平滑肌中。血管功能調(diào)控血管功能調(diào)控: :受體調(diào)控受體調(diào)控 腎上腺素能受體（腎上腺素能受體（AR） - 腎上腺素能受體腎上腺素能受體 -腎上腺素能受體腎上腺素能受體 （ 1-AR， 2-AR） （1-AR，2-AR） 多巴胺受體多巴胺受體 （DA1-AR,DA2-AR）受體的作用受體的作用 在心?。涸谛募。赫×ψ饔谜×ψ饔迷谘埽涸谘埽嚎s血管作用縮血管作用正肌力作用正肌力作用心肌收縮力心肌收縮力增強、心率和增強、心率和傳導(dǎo)加快）傳導(dǎo)加快）血管擴張血管擴張 、支氣、支氣管及胃腸平滑肌松管及胃腸平滑肌松弛，弛，其它作用其它作用:脂肪代脂肪代謝謝 糖原糖原分解分解 促促進(jìn)進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)遷

4、移鉀向細(xì)胞內(nèi)遷移 腎、冠脈、腎、冠脈、腦、腸系腦、腸系膜血管擴膜血管擴張和心房張和心房利鈉多肽利鈉多肽的釋放的釋放促進(jìn)交促進(jìn)交感神經(jīng)感神經(jīng)末梢釋末梢釋放去甲放去甲腎上腺腎上腺素素兒茶酚胺正性肌力藥兒茶酚胺正性肌力藥 作用作用作用：作用：作用作用收縮粘膜血管收縮粘膜血管改善通氣改善通氣氣管平滑肌氣管平滑肌2受體受體血管平滑肌血管平滑肌受體受體消除粘膜水腫消除粘膜水腫多巴胺（多巴胺（DopamineDopamine，DopaDopa）（12/kmin）使腎、冠脈、腦、腸系膜血管擴張，使腎、冠脈、腦、腸系膜血管擴張，血壓、心率無明顯變化血壓、心率無明顯變化小劑量小劑量（25/kmin） 心率心率、心

5、肌收縮力、心肌收縮力、心排量、心排量，體循環(huán)阻力增加不明顯體循環(huán)阻力增加不明顯中劑量中劑量（58/kmin）使全身動脈、靜脈血管收縮，使全身動脈、靜脈血管收縮， 20/kmin時作用類似去甲腎上腺素時作用類似去甲腎上腺素大劑量大劑量多巴胺（多巴胺（DoDop pamineamine，DopaDopa）適合于適合于尿少、血壓低、心排量低的患者，尿少、血壓低、心排量低的患者，但需排除血容量不足。但需排除血容量不足。多巴胺（多巴胺（DopamineDopamine，DopaDopa）如多巴胺劑量如多巴胺劑量 2020/k/kminmin，患者血壓仍難以維持，應(yīng)患者血壓仍難以維持，應(yīng)加用加用去甲腎上腺

6、素去甲腎上腺素，（腎上腺素不能增強大劑量多巴胺的縮血管效應(yīng)），（腎上腺素不能增強大劑量多巴胺的縮血管效應(yīng)） 休克患者多巴胺初始劑量為休克患者多巴胺初始劑量為5-105-10/k/kminmin，逐漸增至血壓、尿逐漸增至血壓、尿量及其他組織灌注指標(biāo)改善。劑量過大（量及其他組織灌注指標(biāo)改善。劑量過大（20-4020-40/k/kminmin）可）可 導(dǎo)致心率過快，內(nèi)源性去甲腎上腺素儲備耗竭，使患者對縮血導(dǎo)致心率過快，內(nèi)源性去甲腎上腺素儲備耗竭，使患者對縮血管藥物喪失反應(yīng)管藥物喪失反應(yīng) 去甲腎上腺素去甲腎上腺素（Norepinephrine，NE）強力強力受體興奮劑受體興奮劑小動脈、小靜脈收縮小動脈

7、、小靜脈收縮皮膚粘膜收縮最明顯皮膚粘膜收縮最明顯 1 1、各類難治性休克的外周血管擴張、各類難治性休克的外周血管擴張 2 2、上消化道出血的輔助治療、上消化道出血的輔助治療3 3、體外循環(huán)后血管麻痹、體外循環(huán)后血管麻痹 動脈血壓、尿量、動脈血壓、尿量、SVRSVR、COCO、LacLac治療治療作用作用監(jiān)測監(jiān)測去甲腎上腺素對去甲腎上腺素對Septic shockSeptic shock的治療的治療改善異常改善異常的血管擴的血管擴張張改善心肌改善心肌抑制抑制改善腎臟改善腎臟灌注灌注改善腸系改善腸系膜低灌注膜低灌注狀態(tài)狀態(tài)增加冠脈增加冠脈血流血流增加或不增加或不影響影響CO去甲腎上腺素（去甲腎上腺

8、素（NorepinephrineNorepinephrine，NENE）使用時注意使用時注意為防止注射局部組織為防止注射局部組織壞死，選用中心靜脈導(dǎo)壞死，選用中心靜脈導(dǎo)管或大靜脈給藥管或大靜脈給藥注意血容量補充注意血容量補充（CVP）小劑量、低濃度給藥，小劑量、低濃度給藥，不宜長時間給藥，以免不宜長時間給藥，以免加劇微循環(huán)障礙加劇微循環(huán)障礙多巴酚丁胺（多巴酚丁胺（DobutamineDobutamine，DobuDobu） （10/kmin） 主要由于主要由于2受體興奮，可致周圍血管擴張，受體興奮，可致周圍血管擴張， 但可致室性心律失常但可致室性心律失常小劑量小劑量中劑量中劑量大劑量大劑量多巴

9、酚丁胺（多巴酚丁胺（DobutamineDobutamine，DobuDobu）用于提高低輸出量性心力衰竭用于提高低輸出量性心力衰竭（心梗，心源性休克，心臟術(shù)后）（心梗，心源性休克，心臟術(shù)后）激動劑與膜受體的結(jié)合取決于受體激動劑與膜受體的結(jié)合取決于受體的數(shù)目及它們的親和力狀態(tài)的數(shù)目及它們的親和力狀態(tài)表表 多巴胺與多巴酚丁胺的作用比較多巴胺與多巴酚丁胺的作用比較多巴胺多巴胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺心率心率心輸出量心輸出量PAWP末梢循環(huán)阻力末梢循環(huán)阻力平均動脈壓平均動脈壓腎血管擴張腎血管擴張異丙腎上腺素（異丙腎上腺素（IsoproterenolIsoproterenol）純純腎上腺素能受體激動劑，同

10、時興奮腎上腺素能受體激動劑，同時興奮1 1、2 2增強心肌收縮力和增加心肌氧耗，引起心率增強心肌收縮力和增加心肌氧耗，引起心率用于治療嚴(yán)重的心動過緩、心臟阻滯和其他傳導(dǎo)異常用于治療嚴(yán)重的心動過緩、心臟阻滯和其他傳導(dǎo)異常以及心臟移植后去神經(jīng)支配心臟的患者以及心臟移植后去神經(jīng)支配心臟的患者其其2-2-受體效應(yīng)：降低外周阻力，減輕右心后負(fù)荷受體效應(yīng)：降低外周阻力，減輕右心后負(fù)荷硝普鈉（硝普鈉（Sodium NitroprussideSodium Nitroprusside） 直接作用于動脈、靜脈平滑肌直接作用于動脈、靜脈平滑肌 舒張動靜脈，降低心臟前后負(fù)荷舒張動靜脈，降低心臟前后負(fù)荷并使心衰患者并使

11、心衰患者CO 1、兼有肺淤血和心排血量降低的、兼有肺淤血和心排血量降低的 心力衰竭以及低排高阻的心功能心力衰竭以及低排高阻的心功能不全不全 2、高血壓危象、高血壓腦病、高血壓危象、高血壓腦病作用作用治療治療硝普鈉（硝普鈉（Sodium Nitroprusside） 注注意意事事項項 新鮮配制溶液，新鮮配制溶液，4-6h更換，避光更換，避光使用時必須從小劑量開始使用時必須從小劑量開始起效快，禁止靜脈推注起效快，禁止靜脈推注 易致低血壓，使用時嚴(yán)格易致低血壓，使用時嚴(yán)格監(jiān)測監(jiān)測血壓血壓 使用劑量不宜過大、時間過長，使用劑量不宜過大、時間過長，一般一般3天天12345硝酸甘油硝酸甘油 直接作用于血管

12、平滑肌，以舒張靜脈為主直接作用于血管平滑肌，以舒張靜脈為主 使回心血量和心室舒張期末容量減少，使回心血量和心室舒張期末容量減少，降低心臟前負(fù)荷。降低心臟前負(fù)荷。 1、 用于緩解和預(yù)防心絞痛發(fā)作及以用于緩解和預(yù)防心絞痛發(fā)作及以 肺淤血或肺水腫為主要表現(xiàn)的心力衰竭肺淤血或肺水腫為主要表現(xiàn)的心力衰竭2、冠脈搭橋術(shù)中、術(shù)后常用藥、冠脈搭橋術(shù)中、術(shù)后常用藥作用作用治療治療常用血管活性藥物的配制常用血管活性藥物的配制 藥名藥名微量泵藥液微量泵藥液濃度配制濃度配制數(shù)字顯示數(shù)字顯示ml/h輸入劑量輸入劑量/kmin臨床常用臨床常用劑量劑量/kmin多巴胺多巴胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺kg311210硝酸甘油硝酸甘油硝普鈉硝普鈉kg0.310.10.20.5異丙腎上腺素異丙腎上腺素腎上腺素腎上腺素去甲腎上腺素去甲腎上腺素kg