腹腔內(nèi)壓測(cè)定

1、腹腔內(nèi)壓增高的病因 腹腔內(nèi)壓（IAP）的正常值接近大氣壓或比大氣壓略低一些。臨床上各種因素均可引起腹腔內(nèi)壓增高，其中腹內(nèi)容物量增加是腹腔內(nèi)壓力增高的常見原因，包括腹腔內(nèi)出血、內(nèi)臟器官的水腫、胃腸道擴(kuò)張、腸系膜靜脈栓塞、腹水、腹膜炎、腸麻痹、腸梗阻以及腹部腫瘤等。任何疾病大量液體復(fù)蘇（如重癥胰腺炎、失血性休克等）都可導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓增高，特別是手術(shù)后或伴有全身感染時(shí)更易發(fā)生。腹腔內(nèi)壓力增高的病理生理變化（1）心排血量下降、靜脈回流受阻、血壓下降、肺動(dòng)脈壓及肺毛細(xì)血管壓上升（2）內(nèi)臟血管受壓而血供不足，導(dǎo)致器官功能障礙。（3）腹內(nèi)壓升高，導(dǎo)致膈肌上移，潮氣量下降，可致血氧分壓下降、二氧化碳分壓增加。

2、當(dāng)腹腔內(nèi)壓力大于1520mmHg時(shí)，可出現(xiàn)以氣道壓增加、低氧血癥、呼吸困難、少尿、無尿等為特征的腹腔間隔室綜合征（ACS）腹腔內(nèi)壓測(cè)定方法 有創(chuàng)腹腔內(nèi)壓測(cè)定 無創(chuàng)腹腔內(nèi)壓測(cè)定有創(chuàng)內(nèi)壓測(cè)定方法 有創(chuàng)法即直接法，置管于腹腔內(nèi)，然后連接壓力傳感器和氣壓計(jì)進(jìn)行測(cè)試，或在腹腔鏡手術(shù)中通過氣腹機(jī)對(duì)壓力進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)。 無創(chuàng)法腹腔內(nèi)壓無創(chuàng)法腹腔內(nèi)壓 無創(chuàng)法腹腔內(nèi)壓測(cè)定又稱間接測(cè)壓法，是通過測(cè)定內(nèi)臟壓力間接反映腹腔內(nèi)壓的方法。臨床上常因直接測(cè)量困難而使用間接測(cè)壓法。 無創(chuàng)測(cè)壓法分為膀胱測(cè)壓法、胃內(nèi)測(cè)壓法和直腸測(cè)壓法（針對(duì)嬰幼兒）。膀胱測(cè)壓法 膀胱內(nèi)置測(cè)壓是最簡(jiǎn)便、安全的。當(dāng)膀胱容積不足100ML時(shí)，膀胱內(nèi)壓可較

3、為準(zhǔn)確地反映腹腔內(nèi)壓力，膀胱測(cè)壓法是目前公認(rèn)的間接測(cè)定腹腔內(nèi)壓的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是臨床上最常見的方法。膀胱測(cè)壓法（測(cè)量裝置） 具備外來壓力監(jiān)控能力的心臟監(jiān)視器、500ML生理鹽水、壓力袋、標(biāo)準(zhǔn)的壓力傳感裝置（具有2個(gè)三通和1個(gè)傳感連接電纜）、50ML注射器、止血鉗、靜脈套管針、靜脈輸液管。膀胱內(nèi)壓測(cè)定（操作方法）將傳感器分別于注射器、靜脈輸液管及監(jiān)測(cè)系統(tǒng)連接好。換能器調(diào)零、以髂脊與腋中線的交點(diǎn)為參考點(diǎn)?；颊呷⊙雠P位，在無菌條件下經(jīng)尿道膀胱插入Forleys尿管。排空膀胱，將套管針沿導(dǎo)尿管上壁插入，使導(dǎo)尿管與壓力管相連接。通過注射器向膀胱內(nèi)注入2050ml生理鹽水并使其反流，使導(dǎo)尿管內(nèi)無氣體。用止

4、血鉗夾住導(dǎo)尿管末端，通過示波鏡上所示的波形即為腹腔壓力波形，此波形相對(duì)平坦地成直線移動(dòng)，與呼吸頻周期相對(duì)應(yīng)。輕叩腹部，見示波器波形隨叩擊波形，即為叩擊實(shí)驗(yàn)陽性，說明此時(shí)測(cè)量的膀胱內(nèi)壓能反映腹腔內(nèi)壓力。呼氣結(jié)束時(shí)測(cè)量，獲得測(cè)量結(jié)果后即松開止血鉗，盡可能縮短阻止排尿的時(shí)間膀胱內(nèi)壓力測(cè)定注意事項(xiàng)患者體位對(duì)測(cè)量結(jié)果影響較大，測(cè)量時(shí)患者應(yīng)采取平臥位。要在患者安靜時(shí)讀數(shù)，避免在咳嗽、排便等增加腹內(nèi)壓的情況下進(jìn)行。監(jiān)測(cè)管要通暢，管中充滿液體，拍盡空氣，否則對(duì)結(jié)果影響較大。膀胱收縮、骨盆血腫或骨折、腹腔內(nèi)臟器官粘連等均可影響測(cè)量結(jié)果。尿道狹窄、斷裂、膀胱外傷等情況為禁忌癥。胃內(nèi)測(cè)壓法的操作法方及注意事項(xiàng)一、操作法方首先置鼻胃管，然后通過鼻胃管注入50100ml生理鹽水，將鼻胃管近端提起，使之與地面垂直，以腋中線為零點(diǎn)，液面高度即為胃內(nèi)壓。也可以將鼻胃管與壓力換能器連接，直接在監(jiān)護(hù)儀上讀取數(shù)據(jù)。二、注意事項(xiàng)1.胃內(nèi)壓檢測(cè)前6小時(shí)禁食、水，否則影響測(cè)定結(jié)果。2.測(cè)量結(jié)束后應(yīng)盡快恢復(fù)胃腸營(yíng)養(yǎng)，不能因?yàn)槲竷?nèi)壓的監(jiān)測(cè)而忽視患者的胃腸營(yíng)養(yǎng)。3.的確需要持續(xù)胃內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的患者，可考慮放置鼻胃控場(chǎng)管，開口在胃腔的導(dǎo)管用于測(cè)壓，開口在空腸的導(dǎo)管用于輸注營(yíng)養(yǎng)液。直腸測(cè)壓法操作方法及注意事項(xiàng)操作方法：患者平臥，雙腿伸直，接上延長(zhǎng)管或輸液管，將管頭剪出2-3個(gè)側(cè)孔，末端插入肛門約5C