TEG培訓(xùn)3血制品

1、TEG血制品血制品TEG 培培 訓(xùn)訓(xùn)北京東方摯友醫(yī)療設(shè)備有限公司北京東方摯友醫(yī)療設(shè)備有限公司陳強(qiáng)：陳強(qiáng)血出血大出血或過多的滲出大出血或過多的滲出輸血輸血輸血是重要的治療手段輸血是重要的治療手段 “輸血事業(yè)經(jīng)過160年的風(fēng)風(fēng)雨雨，推動(dòng)了全球醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，尤其在搶救外科失血或其他危重病人中曾發(fā)揮過巨大作用，并至今仍是搶救此類病人的重要手段” 術(shù)中失血量和輸血指征的正確評(píng)估及其臨床意義術(shù)中失血量和輸血指征的正確評(píng)估及其臨床意義 廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院全軍臨床麻醉中心 使用血制品新的觀念使用血制品新的觀念 “缺什么，補(bǔ)什么”，而不是過去沿用多年的“出多少、補(bǔ)多少”輸血原則血

2、制品來源有限 考慮應(yīng)該給患者輸什么？何時(shí)輸？輸多少？輸多快？但亦必須遵循個(gè)體化輸血原則，切忌機(jī)械輸血 輸血可以救人也可害人；能不輸血就不輸血；全血不“全”；成分輸血血液成分輸注的意義血液成分輸注的意義n純度高，針對(duì)性強(qiáng)，提高輸血療效并減少體循環(huán)負(fù)擔(dān)n減少輸血的不良反應(yīng)和病毒的傳播n一血多用，充分利用寶貴的血液資源血液和血細(xì)胞制品輸注血液和血細(xì)胞制品輸注一、全血輸注一、全血輸注 （一）新鮮全血（一）新鮮全血 適用于下列疾病或伴出血：適用于下列疾病或伴出血：遺傳性和獲得性凝血因子缺乏癥（如血友病等）；遺傳性和獲得性凝血因子缺乏癥（如血友病等）；重癥血小板減少癥；重癥血小板減少癥；血小板功能缺陷癥；

3、血小板功能缺陷癥；重型再生障礙性貧血（再障）；重型再生障礙性貧血（再障）；急性粒細(xì)胞缺乏癥；急性粒細(xì)胞缺乏癥；彌散性血管內(nèi)凝血（彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等。）等。血液和血細(xì)胞制品輸注血液和血細(xì)胞制品輸注（二）貯存全血 適用于血容量丟失在25%（1500ml）以上者。急性大出血患者；手術(shù)出血；創(chuàng)傷出血；消化道出血；呼吸道出血；生殖泌尿道出血等。 新鮮冷凍血漿新鮮冷凍血漿 冷凍血漿冷凍血漿 冷沉淀冷沉淀多種凝血因子缺乏癥、肝膽疾病引起多種凝血因子缺乏癥、肝膽疾病引起的凝血障礙和大量輸庫存血后的的凝血障礙和大量輸庫存血后的出血傾向出血傾向血友病血友病A A、先天或獲得性纖維蛋白缺、先天或獲得性纖維

4、蛋白缺乏癥及乏癥及von Wille brandvon Wille brand病新鮮冷凍血漿新鮮冷凍血漿(fresh frozen plasma(fresh frozen plasma，F(xiàn)FP)FFP)是全血采集后6小時(shí)內(nèi)分離并立即置于2030保存的血漿 含有全部凝血因子 （因子和V因子及部分纖維蛋白原 ） 適用于血友病或因子和V因子缺乏引起的出血新鮮冷凍血漿使用新鮮冷凍血漿使用在患者循環(huán)系統(tǒng)中增加凝血因子在患者循環(huán)系統(tǒng)中增加凝血因子 一個(gè)70kg體重患者的凝血因子 1 unit 2.5% 4 units 10% (以顯臨床凝血改變)必須在使用前必須在使用前30分鐘解凍分鐘解凍 解凍后保持5天

5、 不能再冰凍 因子V和VIII5天后降低40%注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 一小時(shí)前必須知道使用量 受者風(fēng)險(xiǎn)和供者血有關(guān) 費(fèi)用冷冷 凍凍 血血 漿漿(frozen plasma(frozen plasma，F(xiàn)P)FP) 是FFP4下融解時(shí)除去冷沉淀成分凍存的上清血漿制品 含有全部穩(wěn)定凝血因子，缺乏不穩(wěn)定凝血因子（因子和V因子） 一次用量不宜超過1000ml，否則需加用FFP (cryoprecipitate(cryoprecipitate，Cryo)Cryo) 是FFP在4融解時(shí)不融的沉淀物 含有豐富的纖維蛋白原(至少150mg)和F(80120U以上)及血管性假血友病因子(vW因子) 凝血因子凝血因子V

6、IIIVIII濃縮劑濃縮劑適應(yīng)癥血友病A（hemophilia A）獲得性血友病A（acquired hemophilia A）彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）凝血因子凝血因子VIII濃縮劑是濃縮劑是防治血友病防治血友病A出血和手出血和手術(shù)的首選治療措施術(shù)的首選治療措施粒細(xì)胞制品輸注粒細(xì)胞制品輸注適應(yīng)癥各種原因所致中性粒細(xì)胞低于0.5109/L，無論伴有感染者。雖然中性粒細(xì)胞在0.5109/L以上，但伴有高燒或感染，特別是單用抗生素不能控制者。劑量 有效輸注量是每天至少1010個(gè)中性粒細(xì)胞。血小板制劑血小板制劑有手工制備濃縮血小板(platelets concentrate-l，PC-1)和機(jī)器單采

7、濃縮血小板(PC-2)兩種 可用于再生障礙性貧血和各種血小板低下的病人及大量輸庫存血或體外循環(huán)手術(shù)后血小板銳減患者 成人輸注2袋血小板1小時(shí)后 血小板數(shù)量可至少增加5X109L血小板使用血小板使用 在循環(huán)系統(tǒng)中增加患者血小板功能在循環(huán)系統(tǒng)中增加患者血小板功能 成人劑量是4-6單位 室溫保存室溫保存 加工后4小時(shí)過期 保存時(shí)要搖動(dòng) 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 必須知道最快的使用時(shí)間 有效期短 供體血風(fēng)險(xiǎn) 費(fèi)用“少漿血少漿血”“少漿血”-指紅細(xì)胞比容（Hct）在53% 60% 并剩有部分血漿的血液。適用于血容量丟失在20% 25%（1000 1500ml）的出血。慢性貧血，如再障、缺鐵性貧血、珠蛋白生成障

8、礙性貧血、腎性貧血、消化道失血所致貧血等。濃縮紅細(xì)胞（濃縮紅細(xì)胞（CRCCRC） 每單位含200ml全血中全部紅細(xì)胞。 Hct在70%80%和剩有少量血漿的血液。 適應(yīng)癥同“少漿血”少白細(xì)胞紅細(xì)胞（少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRCLPRC） 過濾法：白細(xì)胞去除率96.3%-99.6%，紅細(xì)胞回 收率大于90%。 手工洗滌法：白細(xì)胞去除率80%左右，紅細(xì)胞回收率大于75%。 機(jī)器洗滌法：白細(xì)胞去除率大于93%，紅細(xì)胞回收率大于87%。 適用于：輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引發(fā)發(fā)熱等輸血反應(yīng)；器官移植患者。紅細(xì)胞懸液（紅細(xì)胞懸液（CRCsCRCs） 全血離心后去除血漿，加入適量紅細(xì)胞添加劑制成。 適用于：急性失血

9、；慢性貧血；高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙。洗滌紅細(xì)胞（洗滌紅細(xì)胞（WRCWRC） 全血離心后去除血漿和白細(xì)胞，用生理鹽水洗滌3-4次，加入150ml生理鹽水懸浮。白細(xì)胞去除率大于80%，血漿去除率90%，紅細(xì)胞回收率大于70%。 適用于：冰凍紅細(xì)胞（冰凍紅細(xì)胞（FTRCFTRC） 紅細(xì)胞與一定濃度的甘油混合，置-80保存，一般可保存10年。使用時(shí)37水浴融化，用梯度NaCl溶液洗去甘油，懸浮于生理鹽水或腺嘌呤或次黃嘌呤復(fù)壯劑中于24小時(shí)內(nèi)輸注， 適用于：CRC; WRC; 稀有血型和自體血保存、回輸。輻照紅細(xì)胞（輻照紅細(xì)胞（IRCIRC） 用電離輻射的方法（如鈷60；射線1500-3000rad）滅活紅細(xì)胞制品中的淋巴細(xì)胞，而其他血液成分不受影響。 適用于：CRC; WRC; 近