心肺復(fù)蘇課件

1、LOGO心肺復(fù)蘇術(shù) CPR CPR20102010國際指南國際指南LOGO課程內(nèi)容課程內(nèi)容心肺復(fù)蘇的概論心肺復(fù)蘇的概論1新指南修改的背景新指南修改的背景2與與2005版的比較版的比較32010年國際心肺復(fù)蘇指南方法年國際心肺復(fù)蘇指南方法4LOGO什么是什么是CPRCPR？心肺復(fù)蘇術(shù)（心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR) 指臨床上針對呼吸心跳驟停所采取的指臨床上針對呼吸心跳驟停所采取的一系列規(guī)范有效的急救措施一系列規(guī)范有效的急救措施LOGO心臟驟停的判定心臟驟停的判定病人意識突然喪失病人意識突然喪失大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失心跳呼吸停止心跳呼吸停止瞳孔散大、無對光反射瞳孔散

2、大、無對光反射聽不到心音聽不到心音心電圖表現(xiàn)為心室顫動(dòng)（或撲動(dòng)）、心室靜止、心電心電圖表現(xiàn)為心室顫動(dòng)（或撲動(dòng)）、心室靜止、心電機(jī)械分離機(jī)械分離 具有上述、具有上述、 項(xiàng)即可作出診斷，并應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)蘇項(xiàng)即可作出診斷，并應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。術(shù)。LOGO心臟驟停的原因v成人常見原因：成人常見原因： 心臟疾病心臟疾病（冠心病最多見）（冠心病最多見） 創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血?jiǎng)?chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血v小兒常見原因：小兒常見原因： 非心臟性非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、，如氣道梗阻、煙霧吸入、 溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等LOGO心肺驟停的嚴(yán)重后果心肺驟停的嚴(yán)重后果 心搏驟停15s

3、 意識喪失 心搏驟停60s 瞳孔散大固定 心搏驟停4min 腦細(xì)胞內(nèi)的糖代謝停止 ATP枯竭 心搏驟停5min 能量代謝完全終止LOGO開始開始CPRCPR的時(shí)間與存活率的關(guān)系的時(shí)間與存活率的關(guān)系 4min內(nèi)開始復(fù)蘇 50%可能救活 46min內(nèi)開始復(fù)蘇 10%可能救活 開始復(fù)蘇6min 存活率僅4% 開始復(fù)蘇10min 無存活可能 最主要、最嚴(yán)重的后果是腦缺血、缺氧最主要、最嚴(yán)重的后果是腦缺血、缺氧LOGO心肺復(fù)蘇的意義心肺復(fù)蘇的意義v 當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4 4分分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持, ,保證人體重要臟器的保證人體重

4、要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級生命維持或自身基本血氧供應(yīng)，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。v 呼吸心跳驟停是臨床上最緊急的情況呼吸心跳驟停是臨床上最緊急的情況v 70%以上以上的的猝死猝死發(fā)生在院前發(fā)生在院前v 強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)黃金黃金4分鐘分鐘LOGO背景背景v 20102010年年1 1月月3131日日2 2月月6 6日國際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（日國際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCORILCOR）和美）和美國心臟協(xié)會(huì)（國心臟協(xié)會(huì)（AHAAHA）共同在美國達(dá)拉斯洲際酒店舉行的）共同在美國達(dá)拉斯洲際酒店舉行的20102010心肺復(fù)蘇指南（心肺

5、復(fù)蘇指南（CPRCPR）暨心血管急救（）暨心血管急救（ECCECC）國際科）國際科學(xué)共識推薦會(huì)既要。學(xué)共識推薦會(huì)既要。v 20102010年年1010月月1818日日- -美國心臟協(xié)會(huì)（美國心臟協(xié)會(huì)（AHAAHA）公布最新心肺復(fù)）公布最新心肺復(fù)蘇（蘇（CPRCPR）指南。）指南。v 此指南重新安排了此指南重新安排了CPRCPR傳統(tǒng)的三個(gè)步驟傳統(tǒng)的三個(gè)步驟, , 從原來的從原來的A-B-CA-B-C改為改為C-A-BC-A-B。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。括新生兒。LOGOv 判斷意識判斷意識 ：輕拍、重喚：輕拍、重喚 v 立即呼救（啟

6、動(dòng)立即呼救（啟動(dòng)EMSSEMSS：急診醫(yī)療服務(wù)體系）：急診醫(yī)療服務(wù)體系） v 放置放置CPRCPR體位體位v 開放氣道開放氣道(A)(A)v 人工呼吸人工呼吸(B)(B)v 胸外按壓胸外按壓(C)(C)v 電除顫（電除顫（D D）LOGO20102010年心肺復(fù)蘇與心血管急救指南年心肺復(fù)蘇與心血管急救指南新變化新變化v 將將“A-B-C”改變?yōu)楦淖優(yōu)椤癈-A-B” v “生命鏈生命鏈”延長至延長至5環(huán)節(jié)環(huán)節(jié) v 幾個(gè)數(shù)字的變化v 基本生命支持（基本生命支持（BLS）的主要改變）的主要改變 v 成人高級心血管生命支持（成人高級心血管生命支持（ACLS）v 復(fù)蘇后仍要積極的救治復(fù)蘇后仍要積極的救治

7、 LOGO一、將一、將“A-B-C”改變?yōu)楦淖優(yōu)椤癈-A-B” 新指南將成年人及兒科病人（包括兒童及新指南將成年人及兒科病人（包括兒童及嬰幼兒，但不包括新生兒）的基本生命支嬰幼兒，但不包括新生兒）的基本生命支持（持（BLS）的程序從）的程序從“A-B-C”（Airway氣道、氣道、Breathing呼吸、呼吸、Chest Compression胸部按壓）改變?yōu)樾夭堪磯海└淖優(yōu)椤癈-A-B”（胸部按壓，暢通氣道，人工呼吸）。（胸部按壓，暢通氣道，人工呼吸）。LOGO其理由如下：其理由如下： 大多數(shù)心臟驟停發(fā)生于成年人，心臟驟停存活率大多數(shù)心臟驟停發(fā)生于成年人，心臟驟停存活率最高的患者他的心律主要

8、表現(xiàn)為室顫（最高的患者他的心律主要表現(xiàn)為室顫（VFVF）或無）或無脈性室速（脈性室速（VTVT）的心臟驟停者，這些患者存活的）的心臟驟停者，這些患者存活的關(guān)鍵措施是胸部按壓及早期除顫。關(guān)鍵措施是胸部按壓及早期除顫。 “A-B-C”A-B-C”程序中，由于目擊者要開放氣道，給予程序中，由于目擊者要開放氣道，給予口對口呼吸或其他通氣裝備，因此胸部按壓往往口對口呼吸或其他通氣裝備，因此胸部按壓往往被延遲。將程序改為被延遲。將程序改為C-A-BC-A-B，則胸部按壓可迅速開，則胸部按壓可迅速開始。始。 如果先做胸部按壓，可以保證有較多的患者接受如果先做胸部按壓，可以保證有較多的患者接受CPRCPR救治

9、，即使救助者不愿意或不能夠?yàn)榛颊咛峁┚戎危词咕戎卟辉敢饣虿荒軌驗(yàn)榛颊咛峁┩?，但至少可以完成胸部按壓。通氣，但至少可以完成胸部按壓。LOGO“生命鏈生命鏈”延長至延長至5環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)2005年的四個(gè)生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：年的四個(gè)生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：（1）早期識別與呼救）早期識別與呼救（2）早期）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓(xùn)的普通：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓(xùn)的普通 目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；對多數(shù)院外CA的患者，目擊者僅實(shí)施胸外按壓的CPR（Hands-Only CPR）獲得的效果與傳統(tǒng)CPR (按壓結(jié)合人工呼吸)

10、 的效果相似。（3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫（4）有效的高級生命支持（）有效的高級生命支持（ALS）（5）完整的心臟驟停后處理）完整的心臟驟停后處理LOGO（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分” （2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變，（4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸（5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿托品（7）維持R

11、OSC的血氧飽和度在94%-98%（8）血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖（9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過5s幾個(gè)數(shù)字的變化：LOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGO脈搏檢查脈搏檢查 1 1歲以上觸頸動(dòng)脈，歲以上觸頸動(dòng)脈，1 1歲以下觸肱動(dòng)脈歲以下觸肱動(dòng)脈 醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過1010秒，秒，如如 1010秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用肺復(fù)蘇并使用AEDAED（如果有的話）。（如果有的話）。 LOGO 判斷循環(huán)：觸摸頸判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)動(dòng)脈搏動(dòng) 1、頸

12、動(dòng)脈位置：、頸動(dòng)脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食、方法：一手食指和中指并攏，置指和中指并攏，置于患者氣管正中部于患者氣管正中部位，男性可先觸及位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑喉結(jié)然后向一旁滑移約移約2-3cm，至胸，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。陷處。LOGO心肺復(fù)蘇BLSBLS（CABCAB）胸部按壓：胸部按壓：部位：部位： 胸骨中下胸骨中下1/31/3交界處交界處或雙乳頭與前正中線或雙乳頭與前正中線交界處交界處定位：用手指觸到靠定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突

13、部位，線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，加之上，手指鎖住，交叉抬起。交叉抬起。 LOGO心肺復(fù)蘇BLSBLS（CABCAB）按壓方法：按壓方法： 按壓時(shí)上半身前傾，按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力借助上半身的重力進(jìn)行按壓。進(jìn)行按壓。LOGO心肺復(fù)蘇BLSBLS（CABCAB）頻率：頻率：100100次次/ /分分至少至少100100次次/ /分分按壓幅度：胸骨下陷按

14、壓幅度：胸骨下陷4 45cm5cm至少至少5cm5cm 壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈 壓下與松開的時(shí)間基本相等壓下與松開的時(shí)間基本相等 按壓按壓- -通氣比值：通氣比值：3030：2 2 （成人、嬰兒和（成人、嬰兒和兒童）兒童） LOGO心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLSBLS（CABCAB）為確保有效按壓：為確保有效按壓： 1 1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面 2 2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手， 按壓的方向與胸骨垂直按壓的方向與胸骨垂直 3 3）對正常體型的患者，按壓幅度至少）對正常體型的患者，按壓幅度

15、至少5cm5cm 4 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放松時(shí)雙手不要離開胸壁。保持雙手位置位置。放松時(shí)雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。固定。 5 5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%50%。 6 6）每）每2min2min更換更換按壓者，每次更換盡量在按壓者，每次更換盡量在5s5s內(nèi)完成內(nèi)完成 7 7）CPRCPR過程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷過程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷LOGO心肺復(fù)蘇BLSBLS（CABCAB）兩手手指蹺起兩手手指蹺起( (扣在一起扣在一起) )離開胸壁離開

16、胸壁LOGO心肺復(fù)蘇BLSBLS（CABCAB）LOGO心肺復(fù)蘇BLSBLS（CABCAB）開放氣道：開放氣道：去除氣道內(nèi)異物：去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。仰頭仰頭- -舉頦法舉頦法 仰頭仰頭- -抬頸法抬頸法 托頜法托頜法LOGO心肺復(fù)蘇BLSBLS（CABCAB）仰頭仰頭-舉頦法舉頦法將一手小魚際置于患者前額將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向

17、上手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。與地面垂直。托頜法托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對口呼吸。托頜法因貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，因而不建議基礎(chǔ)救助者其難以掌握和實(shí)施，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。采用。LOGO心肺復(fù)蘇BLS

18、BLS（CABCAB）人工呼吸人工呼吸 ：口對口：開放氣道口對口：開放氣道捏鼻子捏鼻子口對口口對口 “正正常?！蔽鼩馕鼩饩徛禋猓ň徛禋猓?秒以上秒以上），），胸廓胸廓明顯抬起明顯抬起，1012次次/分分松口、松鼻松口、松鼻氣氣體呼出胸廓回落體呼出胸廓回落避免過度通氣避免過度通氣LOGO心肺復(fù)蘇BLSBLS（CABCAB）球囊面罩球囊面罩v 體位：仰臥體位：仰臥, ,頭后仰體位頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。搶救者位于患者頭頂端。v 手法：手法：ECEC手法固定面罩手法固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部，鼻部， 固定面罩，保持

19、面罩密閉無漏氣。固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。 2 2、E E法法中指中指, ,無名指和小指放在病人下頜角無名指和小指放在病人下頜角 處處, ,向前上托起下頜，保持氣道通暢。向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3 3、用右手?jǐn)D壓氣囊、用右手?jǐn)D壓氣囊v 1L1L球囊的球囊的1/22/31/22/3, ,胸廓擴(kuò)張，超過胸廓擴(kuò)張，超過1s1s LOGO心肺復(fù)蘇BLSBLS（CABCAB）LOGO心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLSBLS（CABCAB）LOGO心肺復(fù)蘇BLSBLS D-D-除顫除顫LOGO心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLSBLS（CABCAB）LOGOLOGOLOGOLOGO心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇內(nèi)容內(nèi)容建議建議識別識

20、別無反應(yīng)，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）無反應(yīng)，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s10s內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序心肺復(fù)蘇程序CABCAB按壓速率按壓速率100100次次/ /分分按壓幅度按壓幅度5cm5cm胸廓回彈胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈；保證每次按壓后胸廓回彈；2min2min交換一次交換一次氣道氣道仰頭抬頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）仰頭抬頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓按壓- -通氣比通氣比（置入高級氣道前）（置入高級氣道前）30:230:2通氣：非專業(yè)或不熟練時(shí)通氣：非專業(yè)或不熟練時(shí)單純胸外按壓單純胸外按壓使用高級氣道（

21、醫(yī)務(wù)人員）使用高級氣道（醫(yī)務(wù)人員）呼吸：呼吸：10-1210-12次次/ /分；與胸外按壓不同步分；與胸外按壓不同步大約每次呼吸大約每次呼吸1s1s；明顯胸廓隆起；明顯胸廓隆起除顫除顫盡快連接并使用盡快連接并使用AEDAED；盡可能縮短電擊前后的胸；盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇蘇LOGO心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇重新評價(jià)重新評價(jià):v單人：單人：5個(gè)按壓個(gè)按壓/通氣周期（約通氣周期（約2min）后，）后，再次檢查和評價(jià)，如仍無循環(huán)體征，立即再次檢查和評價(jià)，如仍無循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行重新進(jìn)行CPR。v雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人