脾臟影像診斷學(xué)

1、一、檢查方法二、解剖與正常表現(xiàn)三、脾臟疾病一、檢查方法CTMRI二、解剖與正常表現(xiàn)脾位于左膈下，長軸伴隨9、10、11后肋走行，外緣圓隆光滑，內(nèi)緣因胃胰及腎造成的壓跡呈分葉狀隆起。常見隆起夾在胰尾和右腎上極之間?？梢孕嗡颇I上腺。腎或胰尾的腫塊。三、脾臟疾病（一）脾腫瘤（二）脾梗死（三）脾破裂（一）脾腫瘤脾囊腫 splenic cyst2脾血管瘤 淋巴管瘤 spbcnic lgmphangima4、 splenic cyst分寄生蟲性和非寄生蟲性兩大類，后者又分為真性和假性兩類。真性囊腫囊壁內(nèi)含有上皮細胞層，假性囊腫囊壁不含上皮細胞層，假性囊腫大多與外傷、感染、栓塞有關(guān)。男女發(fā)病比例為2:1，4

2、0歲以下。多無臨床癥狀。影像表現(xiàn)脾囊腫2、MRI表現(xiàn)T1低信號，T2高信號。邊緣光滑信號均勻。 2脾血管瘤是該臟器常見的良性腫瘤。尸解發(fā)現(xiàn)率為0.03%-0.14%。臨床表現(xiàn)通常無癥狀，但較大的血管瘤可以伴有脾增大壓迫周圍臟器產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。大約有25%的病人由于脾破裂主現(xiàn)急腹癥，突然腹痛、血壓下降、休克。也有病人由于脾亢進產(chǎn)生貧血、乏力、心悸等表現(xiàn)。病理脾血管瘤與其他部位血管瘤相近，常呈海綿狀，與正常脾分界不清。鏡下見血管內(nèi)皮細跑成增生，病灶大小不一，形態(tài)為圓形或橢圓形，偶見鈣化。大的血管瘤中央可見纖維瘢痕，呈不歸規(guī)則形態(tài)。1、CT表現(xiàn)： 表現(xiàn)類似肝血管瘤。脾可以正常大小或增大，平掃表現(xiàn)邊緣

3、清晰低密度，增強掃描如對比劑能快速注入病灶周圍可見明顯結(jié)節(jié)狀增強，逐漸向中心充填，延時可完全充填，與正常脾實質(zhì)密度一致。2、MRI表現(xiàn)spbcnic lgmphangima是淋巴系統(tǒng)先天性疾病，在發(fā)育異常的基礎(chǔ)上，由于阻塞的淋巴管不斷擴張而形成。單發(fā)結(jié)節(jié)位于脾被膜下，多發(fā)結(jié)節(jié)分布全脾。影像表現(xiàn)1、CT：平掃圓形、類圓形低密度灶、邊清、密度均勻，CT值1533Hu，不增強無法與其它囊腫鑒別。2、MRI：與脾囊腫相近。4、脾淋巴瘤malignant lgmphma os the spleen分原發(fā)性和全身惡性淋巴瘤脾浸潤，后又分何金氏與非何金氏病。 病理分型：1、均勻彌漫型。 2、粟粒結(jié)節(jié)型。 3

4、、多腫塊型。 4、巨塊型。 臨床以左上腹痛和脾大為突出特征。影像學(xué)表現(xiàn)肝脾淋巴瘤起源于脾竇內(nèi)皮細胞的，高度惡性腫瘤。臨床左上腹包塊、疼痛、發(fā)熱、體重下降、腹水、貧血、肝脾大。成人多見腫瘤生長快易發(fā)生脾破裂。早期轉(zhuǎn)移，常見轉(zhuǎn)移肝、肺、腎。CT表現(xiàn)與脾血管瘤相近。脾臟血管肉瘤（二）脾梗死病理表現(xiàn)脾梗死多數(shù)發(fā)生在脾的前緣，近脾切跡處。梗死灶大小不等，常有數(shù)個梗死灶同時存在，或幾個梗死灶相互融合形成大片狀。梗死灶形態(tài)多數(shù)成錐狀，底部位于被膜面，尖端指向脾門，有時可成不規(guī)則形。臨床表現(xiàn)大多數(shù)脾梗死無癥狀，但有時可出現(xiàn)左上腹痛，左膈抬高和胸腔積液。影像學(xué)表現(xiàn)脾梗死早期表現(xiàn)脾內(nèi)三角形低密度影，基底位于脾的外

5、緣，尖端指向脾門。增強后病灶無強化。少數(shù)梗死灶可成不規(guī)則形，可伴有囊變。當病灶內(nèi)伴有出血時可見到高密度不規(guī)則影，少數(shù)脾梗死可伴有包膜下積液。脾梗塞2、MRI對脾梗死較敏感，因為梗死灶內(nèi)組織水分增加，T1和T2弛豫時間延長，故T1WI表現(xiàn)為低信號，而T2WI表現(xiàn)為高信號。肝硬化脾大脾梗塞（三）脾破裂臨床表現(xiàn)為左上腹或全腹疼痛，體征有血液外溢后腹膜刺激征象。血色素下降迅速等。影像學(xué)表現(xiàn)1、腹部X線平片表現(xiàn)：1）脾陰影外形不清，脾增大密度增高。2）胃體右移左半結(jié)腸及脾曲間隙增寬，這是由于血液沿胃大彎流向胃與結(jié)腸之間所致。3）腹腔內(nèi)有游離液體征象，胃、小腸和結(jié)腸有輕度擴張。2、CT表現(xiàn)CT檢查能確認脾損傷的存在及損傷類型和程度，具有很高的敏感性特異性。局限性包膜下積血1）呈新月形或半月形病變，位于脾緣。2）相鄰脾實質(zhì)受壓變平或呈內(nèi)凹狀。3）新鮮血的CT值高于脾臟或相等，逐漸降低并低于脾臟。4）對比增強，脾實質(zhì)增強血腫不增強。脾內(nèi)血腫視檢查時間，呈圓形或橢圓形略高密度，等密度或低密度影，對比增強掃描，脾實質(zhì)強化，血腫不強化。如果脾包膜破裂，則形成腹腔積血征象。單一脾撕裂須對比增強掃描，在脾實質(zhì)內(nèi)可見線樣低密度影，在急性期邊緣不清；當破裂后期或治愈時，可形成邊緣清楚的裂隙，與正常之脾切跡相似。多發(fā)脾撕裂