心電生理應(yīng)用解剖ppt課件

1、.心臟大體解剖.心臟外形“一尖、一底、兩面、三緣、四溝”前面觀后面觀.心臟支架結(jié)構(gòu)u四個瓣環(huán)：二尖瓣環(huán)、三尖瓣環(huán)、肺動脈瓣環(huán)、主動脈瓣環(huán)u兩個纖維三角：右纖維三角（主動脈瓣環(huán)和左右房室環(huán)） 左纖維三角（主動脈瓣和二尖瓣環(huán)）u一個韌帶：圓錐韌帶（主動脈瓣環(huán)和肺動脈瓣環(huán)）上述結(jié)構(gòu)總稱心臟支架結(jié)構(gòu)。.心臟瓣膜.右心解剖.左心解剖.心臟血供u右心：右冠u左室：前降支（前壁和室間隔）回旋支（側(cè)壁和后壁）右冠（下壁、后壁和室間隔）u室間隔：前降支（前上2/3）后降支（后下1/3）.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)601004060204050u竇房結(jié)：右冠（60%）、左冠（40%）u房室結(jié)：右冠（90%）、左冠（10%）u右

2、束支和左前分支：前降支u左后分支：回旋支和右冠.心電生理應(yīng)用解剖 右心解剖.右心大體解剖.右心房固有心房固有心房腔靜脈竇腔靜脈竇右心耳右心耳界嵴界嵴冠狀竇口冠狀竇口卵圓窩卵圓窩右房室口右房室口Todaro腱腱Koch三角三角.右心房右心耳u內(nèi)有梳狀肌，右心房永久起搏電極放置部位。.右心房界嵴u橫部于上腔靜脈口前內(nèi)方起于房間隔，向外橫行至上腔靜脈口前外方，移行為垂直部，垂直向下，于下腔靜脈口前外方延續(xù)于下腔靜脈瓣（歐氏瓣），向內(nèi)與房間隔相連。u體部/固有心房（梳狀肌，內(nèi)壁凹凸）和靜脈竇部（無梳狀肌，內(nèi)壁光滑）u心電各向異性傳導(dǎo)非常突出，局灶性房速2/3起源于界嵴，又稱界嵴性心動過速。.右心房上腔

3、靜脈u竇房結(jié)：上腔靜脈與右心房交界處心外膜下。u部分心房肌細(xì)胞延伸至腔靜脈壁內(nèi)構(gòu)成腔靜脈肌袖，與部分房顫起源有關(guān)。下腔靜脈u 下腔靜脈瓣（歐氏瓣），右心房峽部的重要結(jié)構(gòu)，與房撲發(fā)生有關(guān)。.右心房冠狀竇（CS）u冠狀竇口：直徑0.51.0cm，竇口擴(kuò)大被認(rèn)為是慢徑產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)，房室結(jié)雙徑路患者竇口通常較大。u房室結(jié)折返性心動過速和后間隔心外膜旁道消融靶點(diǎn)。.右心房KochKoch三角三角u冠狀竇口、Todaro腱和三尖瓣隔瓣附著緣之間的區(qū)域。u深面為房室結(jié)，頂部為希氏束。房室結(jié)雙徑路消融區(qū)域，心導(dǎo)管檢查時在此三角區(qū)過分刺激可引起心率失常。.Triangle of Koch.右心房右心房峽部右心

4、房峽部u下腔靜脈瓣（歐氏瓣）、冠狀竇口和三尖瓣隔環(huán)在右心房后下部形成的狹長傳導(dǎo)通道，包括后位峽部（三尖瓣后環(huán)-下腔靜脈）、間隔峽部（三尖瓣隔環(huán)-冠狀竇口）和冠狀竇口-下腔靜脈；u慢傳導(dǎo)特性，房撲折返環(huán)路關(guān)鍵部位。.固有心腔固有心腔動脈圓錐動脈圓錐室上嵴室上嵴隔緣肉柱隔緣肉柱三尖瓣復(fù)合體三尖瓣復(fù)合體節(jié)制索節(jié)制索肺動脈口肺動脈口右心室.右心室右心室u以圓錐乳頭肌為界，分為流入道和流出道；u先天性右心室發(fā)育不良易致室速發(fā)生，稱致心律失常性右心室先天發(fā)育不良，病理特征是心室肌被纖維脂肪組織替代，最常受累部位為心尖部和漏斗部。.右心室u 藍(lán)色血流代表流入道，位置較低；u 綠色血流代表流出道，位置較高。.

5、右心室三尖瓣環(huán)u右房室肌在三尖瓣環(huán)平面對合后，以心室肌為主連于瓣環(huán)，整體向上凹向心房腔。右側(cè)旁道消融在心室側(cè)很難穩(wěn)定貼靠于三尖瓣環(huán)，不得不取房側(cè)消融。u正位透視三尖瓣環(huán)位于心影中部，脊柱左緣，最大希氏束電位記錄點(diǎn)為三尖瓣環(huán)頂部。u三尖瓣環(huán)最低點(diǎn)與冠狀竇處于同一平面或略低于冠狀竇口。.右心室流出道u包括動脈圓錐、間隔部和游離壁部。u流出道起搏：三尖瓣隔瓣與前瓣交界處瓣環(huán)下方，圓錐乳頭肌瓣葉側(cè)心內(nèi)膜，其后下方為室間隔膜部。u流入道間隔部起搏：室間隔膜部右前上方，電極固定在室上嵴。.心電生理應(yīng)用解剖 左心解剖.左心大體解剖.左心房左心房左心耳卵圓窩二尖瓣環(huán).左心房左心房左 心 耳u開口于左上肺靜脈開

6、口前下方，腔內(nèi)富含肌小梁，腔面凹凸不平，易致血栓形成；壁薄，易損傷，致心包填塞。左心房體部u位于氣管分叉以下，與左主支氣管靠近，前方為升主動脈，后方通過心包斜竇與食管相鄰，壁薄，左心房后壁消融有導(dǎo)致心房食管瘺可能。.左心房肺靜脈u近心房處肺靜脈由心肌纖維環(huán)繞，稱為心肌袖心肌袖，其內(nèi)有竇房結(jié)樣細(xì)胞，可作為正常心臟潛在起搏點(diǎn)。上肺靜脈心肌袖較下肺靜脈發(fā)育好，大多數(shù)誘發(fā)房顫的早搏起源于上肺靜脈。u肺靜脈前庭肺靜脈前庭：肺靜脈開口與左心房體部之間的漏斗樣擴(kuò)張的區(qū)域。.房間隔u卵圓窩卵圓窩位于房間隔右側(cè)中下1/3偏后方，長軸呈垂直向，直徑約2cm，窩底厚1mm。不管左心房大小，只要縱膈不偏，卵圓窩位置變化不大。房間隔穿刺。u房間隔前緣與主動脈后竇中點(diǎn)相鄰，主動脈后竇與右房、左房均為一壁之隔，主動脈竇瘤破裂既可破入右心房也可破入左心房。.左心室以二尖瓣前葉分為：以二尖瓣前葉分為：流入道（竇部）流入道（竇部）流出道（主動脈前庭）流出道（主動脈前庭）.左心室.左心室u左心室室壁厚度約為右心室2-3倍；u室間隔室間隔凸向右心室腔，左心室腔呈圓形。.左心室室間隔室間隔u呈45度斜位，包括膜部和肌部。u膜部位于室間隔后上部，由兩層心內(nèi)膜和其間結(jié)締組織構(gòu)成，無肌纖維，厚約1mm。u膜部右側(cè)面被三尖瓣隔瓣附著緣分為上、下兩部，上部分隔右心房和左心室，下部分隔左、右心室。.左心室二