眩暈病臨床路徑分析總結(jié)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上眩暈病（高血壓?。┲嗅t(yī)臨床路徑一、基本情況眩暈病作為內(nèi)科優(yōu)勢(shì)病種之一，我們參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的優(yōu)勢(shì)病種診療方案和中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)制定了眩暈病的治療方案，并加以實(shí)施。我們內(nèi)科 2 組從 2015 年 1 月到 2015年 12月期間按照診療方案治療的住院患者共有 68例，平均住院日 13天。應(yīng)用的主要治療方法有： 口服中藥湯劑、 口服中成藥、 靜脈滴注中藥注射液、針灸、穴位注射、刮痧、拔罐等。二、診療方案應(yīng)用情況分析（一）主要治療方法應(yīng)用情況治療的 68 例病例中，采用的主要治療方法應(yīng)用情況如下：中藥飲片使用率 100%，中成藥（包括中藥注射液）

2、 使用率 100%，辨證施治率 100%。其中，穴位敷帖 44 例（65%），針灸治療 28 例（44.2%），穴位注射16 例（23.5%），浴足 14 例（20.6%），刮痧 7 例（10.3%），中藥外洗 6 例（8.8%），中藥灌腸 6 例（8.8%）。（二）應(yīng)用情況分析患者對(duì)口服中藥湯劑、 靜脈滴注中藥注射液、 穴位敷貼等治療方法均能較好地依從，而對(duì)針灸、足浴、刮痧，中藥灌腸等治療方法較抵觸。依從性好的治療方法， 分析其原因， 具有以下特點(diǎn)： 1. 治療方法的療效有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，被納入到正規(guī)教材以及正式發(fā)布的指南中， 醫(yī)生的依從性好，如高血壓發(fā)病過程中血管受損， 平肝潛陽法貫穿治療始

3、終； 2. 治療方法能廣泛被患者乃至民眾所認(rèn)可， 因此患者及其家屬的依從性好， 如患者和家屬均能理解平肝潛陽藥能改善眩暈癥狀， 從而接受中藥湯劑治療； 3. 國(guó)家相關(guān)政策如醫(yī)保政策的支持，為治療方法的實(shí)施提供了保障。對(duì)于針灸、足浴和刮痧治療方法依從性差的原因主要有以下幾個(gè)方面：1. 患者認(rèn)識(shí)不到位： 有人認(rèn)為這些方法屬于保健性質(zhì)， 對(duì)其治療作用不了解及不信任； 2. 有的患者懼怕針灸及不耐受疼痛， 導(dǎo)致不接受針灸或中途中斷治療； 有的患者嫌浴足及中藥灌腸、 中藥外洗麻煩或不方便而不愿意接受。3. 國(guó)家醫(yī)保政策限制了某些治療方法的臨床實(shí)施， 如只有針灸在醫(yī)保范圍內(nèi)，其他的中醫(yī)特色醫(yī)療如拔罐、刮痧

4、等均不在報(bào)銷范圍內(nèi)。三、療效評(píng)價(jià)與分析（一）總體效果評(píng)價(jià)完成治療的 68 例患者中，癥狀改善 64 例（94.1%），體征改善 59 例（86.8%），理化指標(biāo)改善 61 例（89.7%）；臨床總有效率 94.5%。（二）療效評(píng)價(jià)1評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）對(duì)癥狀的評(píng)價(jià)包括對(duì)眩暈病主要癥狀眩暈的評(píng)價(jià)和次癥身重， 心慌胸痛，腰膝酸軟，頭脹耳鳴的評(píng)價(jià)。（2）對(duì)血壓療效的評(píng)價(jià)包括對(duì)治療前后血壓的評(píng)價(jià)。2療效分析采用療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)， 主要療效點(diǎn)為：以癥狀改善、血壓改善為近期主要評(píng)價(jià)指標(biāo)； 有并發(fā)癥者進(jìn)一步評(píng)價(jià)其改善程度。 本治療方案的療效分析如下：（1）改善癥狀68 例患者主癥改善 64 例（94

5、.1%）；次癥改善 61 例（89.7%），未改善 4 例（5.9%）。68 例患者改善的主癥中，眩暈改善 64例. 68 例患者改善的次癥中，腰膝酸軟改善 47 例，身重改善 42 例，心慌胸痛改善 37 例，頭脹耳鳴改善 35 例。68 例患者血壓的改善 54 例。三、中醫(yī)藥的作用分析（一）眩暈病臨床治療難點(diǎn)分析在 1、2 級(jí)高血壓的治療可以首選中醫(yī)治療，但是對(duì)于 3 級(jí)高血壓治療中中醫(yī)選用的時(shí)機(jī)：是在選用西藥的基礎(chǔ)上使用中藥還是單純選用中藥？這樣結(jié)果又如何評(píng)價(jià)？（二）中醫(yī)藥的作用分析從療效分析中可以看出，本診療方案采用綜合治療方案進(jìn)行辨證論治，改善了臨床癥狀， 實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)， 減輕

6、了眩暈對(duì)身體造成的各種損害，從而提高了患者的生活質(zhì)量。具體分析如下：1明顯緩解了癥狀：如眩暈病主要癥狀眩暈，眩暈發(fā)作的次數(shù)均有減輕。在服用中藥后 3-5 天能明顯得到改善，對(duì)于有些自制力差的患者，盡管眩暈發(fā)作次數(shù)時(shí)有時(shí)無， 但臨床癥狀均能得到很好改善， 大大改善了患者的生活質(zhì)量。2實(shí)驗(yàn)室檢查也能得到明顯改善：通過中醫(yī)辨證論治，明顯改善患者的機(jī)體狀態(tài)，如標(biāo)實(shí)者患者通過化痰、平肝潛陽等治療后，邪氣減輕，正氣自然相對(duì)性的增強(qiáng)，同時(shí)能夠提高機(jī)體的免疫力。3并發(fā)癥情況得到改善：采用針灸、穴位注射、刮痧等治療方法，減輕了患者眩暈、 身重等的感覺， 并能幫助改善睡眠； 采用中醫(yī)藥辨證治療，明顯緩解腰膝酸軟、

7、倦怠等癥狀。單用西藥治療，雖然心電圖能得到改善，但上述癥狀卻不一定能得到改善。五、方案外本?？浦嗅t(yī)技術(shù)方法應(yīng)用情況 穴位敷貼、針灸的應(yīng)用情況：在今年的眩暈治療中， 我們一如既往應(yīng)用穴位敷貼及針灸治療高血壓患者。尤其對(duì)合并睡眠障礙、情緒失常、消化功能低下的患者，更能充分發(fā)揮中藥的特色治療的優(yōu)勢(shì)。今年共收住 68 例患者，其中有穴位敷帖 44例，針灸治療 28 例治療?；颊叩钠⑽腹δ堋⑺郀顩r、情緒等因素均得到良好改善， 此類次癥得到改善， 患者機(jī)體的整體功能得到調(diào)整， 免疫力自然的提高。六、缺陷及優(yōu)化：（1）存在的問題： 1. 使用診療常規(guī)的病例數(shù)少，統(tǒng)計(jì)結(jié)果沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； 2. 臨床中使用中成藥較少，除中藥制劑靜點(diǎn)外，口服藥使用較少； 3. 中醫(yī)證型診斷的主觀性較強(qiáng)，每個(gè)醫(yī)生的診斷不一致，導(dǎo)致證型改變而治療方案不能貫徹執(zhí)行。（2）改進(jìn)措施： 1. 今后工作中增加使用診療常規(guī)病例數(shù)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，切實(shí)提高中醫(yī)臨床療效。 2. 申請(qǐng)購買中成藥，臨床中適當(dāng)配伍中成藥進(jìn)行治療。 3. 認(rèn)真學(xué)習(xí)診療常規(guī)，做到每個(gè)醫(yī)生都能做到熟練掌握和使用，減少診斷的主觀誤差。在臨床中發(fā)現(xiàn)，