第九版病理生理學第五章糖代謝紊亂考點剖析

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上第九版病理生理學第五章糖代謝紊亂考點剖析內(nèi)容提要：筆者以王建枝主編的病理生理學第九版教材為藍本，結(jié)合40余年的病理生理學教學經(jīng)驗，編寫了第九版病理生理學各章必考的考點剖析，共二十章。本章為第五章糖代謝紊亂。本章考點剖析有重點難點、名詞解釋（6）、簡述題（9）、填空題（2）及單項選擇題（4）。適用于本科及高職高專臨床、口腔、醫(yī)學、高護、助產(chǎn)等專業(yè)等學生學習病理生理學使用，也適用于臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試人員及研究生考試人員使用。目錄第五章 糖代謝紊亂第一節(jié) 高血糖癥第二節(jié) 低血糖癥重點難點掌握：高糖血癥、低糖血癥、胰島素抵抗的概念、高糖血癥的原因和發(fā)病機制。熟悉：

2、低糖血癥的原因和發(fā)病機制。熟悉糖代謝紊亂時的主要代謝功能變化。了解：糖代謝紊亂防治的病理生理基礎(chǔ)。一、名詞解釋（6） 1、高血糖癥：是指空腹血糖水平高于6.9mmol/L。2、胰島素抵抗：是指胰島素作用的靶組織和靶器官（主要是肝臟、肌肉和脂肪組織）對胰島素生物作用的敏感性降低，可引起高血糖癥，血液中胰島素含量可正常或高于正常。3、糖尿?。菏侵敢环N體內(nèi)胰島素相對或絕對不足及靶細胞對胰島素敏感性降低，或胰島素本身存在結(jié)構(gòu)上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的一種慢性疾病。糖尿病的顯著特點是高血糖癥和糖尿。4、低血糖癥：是指空腹血糖濃度低于2.8mmol/L（50mg/dl）時稱為低血糖

3、癥。5、低血糖昏迷：是指血糖水平過低，會影響腦細胞的功能，從而出現(xiàn)頭暈、倦怠無力、心悸等癥狀，嚴重時出現(xiàn)昏迷，又稱為低血糖休克。 6、糖原貯積癥：是一組少見的遺傳性糖原代謝紊亂的疾病。又稱糖原沉著癥、糖原累積病。因糖原分解與合成有關(guān)的某些酶系統(tǒng)缺乏，糖原分解困難，糖原異常地沉積于全身各組織，尤其是肝臟、心臟和肌肉中 。二、簡述題（9）1、胰高血糖素失調(diào)如何引起高血糖癥？答：（1）胰高血糖素分泌的抑制機制受損，胰島素缺乏造成其通過IRS-1/P13K途徑對胰高血糖素分泌的抑制作用減弱。(2)胰島A細胞對葡萄糖的敏感性下降(3)胰高血糖素對B細胞的作用異常(4)胰島A細胞的胰島素抵抗。2

4、、嚴重肝臟疾患為什么會引起高血糖癥？答：肝硬化、急慢性肝炎、脂肪肝等肝臟疾病，可引起糖耐量減退，血糖升高。其主要機制是：（1）繼發(fā)性胰島功能不全;（2）胰高血糖素滅活減弱，糖代謝的酶系統(tǒng)破壞、功能結(jié)構(gòu)改變，糖吸收、利用障礙;（3）胰島素抵抗;（4）肝病治療中使用過多的高糖飲食、大量皮質(zhì)激素和利尿劑的應用等。3、糖代謝紊亂為什么會引起滲透性脫水？答：當血糖濃度高于腎糖閾時，腎小球濾過的葡萄糖多于腎小管重吸收的號葡萄糖，葡萄糖在腎小管液中的濃度升高，小管液中滲透壓明顯增高，阻止了腎小管對水的重吸收，丟失大量的細胞外液，從而出現(xiàn)滲透性利尿和脫，臨床表現(xiàn)為糖尿、多尿、口渴。4、簡述高血糖對心血管系統(tǒng)的

5、影響。答：高血糖對心血管系統(tǒng)的影響是多方面的：（1）急性高血糖可引起心肌細胞凋亡進而損傷心功能；（2）高血糖可引起內(nèi)皮細胞粘附性增加、新血管生成紊亂血管滲透性增加、炎癥反應、血栓形成等；（3）高血糖可以增加血液粘滯度、鈉尿肽水平；（4）高血糖引起血管基底膜增厚。5、簡述高血糖導致腦缺血損傷的機制。答：高血糖所引起的神經(jīng)病變包括外周神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變，其發(fā)生機制可能與高血糖所致的代謝或滲透壓張力的改變有關(guān)。（1）缺血缺氧時，無氧代謝活動增強，高血糖使缺血本身已有的高乳酸濃度進一步升高，而乳酸水平的升高與神經(jīng)元、星型膠質(zhì)細胞及內(nèi)皮細胞損傷密切相關(guān)。（2）高血糖可使細胞外谷氨酸鹽在大腦皮層聚集，

6、谷氨酸鹽濃度的升高也可繼發(fā)神經(jīng)元的損害。（3）高血糖還可損傷腦血管內(nèi)皮、減少腦血流、破壞血腦屏障、使嚴重低灌注半影區(qū)快速復極化及神經(jīng)組織中超氧化水平升高。6、高血糖對眼晶狀體有哪些影響？為什么？答：高血糖時晶狀體腫脹，出現(xiàn)空泡，某些透明蛋白變性、聚合、沉淀，導致白內(nèi)障。其發(fā)生機制是：（1）過高的葡萄糖進入晶狀體后，形成的山梨醇和果靚不能再逸出晶狀體，致使晶狀體內(nèi)晶體滲透壓升高，水進入晶狀體的纖維中，引起纖維積水、液化而斷裂。（2）代謝紊亂，致使晶狀體中的ATP和還原型谷胱甘肽等化合物含量降低、晶狀體蛋白的糖基化等。7、簡述高血糖癥對血液系統(tǒng)的影響。答：血液凝固性增高，血栓形成。發(fā)生機制：（1）

7、纖維蛋白溶解酶原激活物抑制劑活性增加（2）纖維蛋白溶解酶原激活物活性降低（3）全血黏度和血漿黏度增高（4）血液高滲，血黏度的升高。8、簡述低血糖的病因及對機體的影響。答：原因有（1）胰性（胰島B細胞功能亢進、胰島A細胞功能低下等（2）肝性（肝癌、糖原積累病等）（3）內(nèi)分泌異常（垂體功能低下、腎上腺皮質(zhì)功能低下等）（4）腫瘤（胃癌等）（5）饑餓或不能進食。影響：以神經(jīng)系統(tǒng)為主，尤其是交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)：（1）交感神經(jīng)興奮性增強（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷（3）低血糖發(fā)作的警覺癥狀不敏感。 9、低血糖發(fā)作時處理原則是什么？答：迅速補充葡萄糖，恢復正常血糖水平，維護重要臟器功能是決定預后的關(guān)鍵。因此在低血

8、糖發(fā)作的當時，應立即攝入含糖較高的食物，如糖果、餅干、果汁等。嚴重時應及時靜脈推注50%葡萄糖4060ml，可迅速升高血糖。三、填空題（2）1、引起胰島素絕對不足的因素有 、 、 。2、高血糖癥的病因與發(fā)病機制有 、 、 、 。填空題正確答案：1、答：（1）免疫因素 （2）遺傳因素 （3）環(huán)境因素。 2、答：（1）胰島素絕對不足（2）胰島素相對不足（3）胰高血糖素分泌失調(diào)（4）其他因素。四、單項選擇題（4）1.血糖高于腎閾值是指A血糖水平高于6.9mmol/L B血糖水平高于9.0mmol/L C血糖水平高于9.9mmol/LD血糖水平高于8.9mmol/L E血糖水平高于10.0mmol/L本題正確答案：B2、I型糖尿病患者的胰腺不會出現(xiàn)的病理改變是A胰島細胞增生 B胰島細胞壞死 C間質(zhì)鈣化D間質(zhì)纖維化 E胰島細胞空泡變性(2013)本題正確答案：A3、糖尿病的主要臨