第七章--實(shí)驗(yàn)室檢查

1、 學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.敘述常用實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目的內(nèi)容。2.說出常用實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目的參考值。3.簡述上述檢查結(jié)果異常的臨床意義。4.會正確采集和保存檢查標(biāo)本。5.樹立嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的工作態(tài)度。第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血液標(biāo)本的采集血液標(biāo)本的采集血液的一般檢查（血常規(guī)檢查）血液的一般檢查（血常規(guī)檢查）血液的其他檢查血液的其他檢查止血、凝血的一般檢驗(yàn)止血、凝血的一般檢驗(yàn)第一節(jié)第一節(jié) 血液檢查血液檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）血紅蛋白測定（血紅蛋白測定（Hb）白細(xì)胞計(jì)數(shù)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（DC）二、血液的一般檢查二、血液的一般檢查 （血常規(guī)檢查）（血常規(guī)檢

2、查）項(xiàng)目項(xiàng)目參考值參考值臨床意義臨床意義Hb男性：120160g/L女性：110150g/L新生兒：170200g/L 血紅蛋白增多，常見于脫水所致血液濃縮或慢性組織缺氧等；其減少則常見于各種貧血RBC男性：4.05.51012/L女性：3.55.01012/L新生兒：6.07.01012/L增多與減少的意義同HbWBC成人：410109/L，新生兒：1520109/L6月至2歲嬰兒：1112109/L 增多：常見于炎性感染、出血、中毒、白血病等。 減少：常見于流感、麻疹等病毒性傳染病及嚴(yán)重?cái)⊙Y、藥物或放射線所致及某些血液病等。血常規(guī)的正常值及臨床意義血常規(guī)的正常值及臨床意義 項(xiàng)目項(xiàng)目參考值

3、參考值臨床意義臨床意義DCN正常為0.500.70（50%70%）增高或減少的原因與白細(xì)胞計(jì)數(shù)相同E正常為0.0050.05（0.5%5%） 增多：見于寄生蟲病、過敏性疾病及某些皮膚病 減少：見于傷寒B00.0075（01%） 臨床意義不大L0.20.4（20%40%） 增多：常見于中性白細(xì)胞減少、結(jié)核、百日咳等；減少：常見于中性白細(xì)胞增多M0.030.08（3%8%） 增多：見于急性傳染病恢復(fù)期血常規(guī)的正常值及臨床意義血常規(guī)的正常值及臨床意義 中性粒細(xì)胞 增多：急性感染：最常見的原因，尤其是化膿菌引起的感染嚴(yán)重組織損傷、壞死：如心肌梗死急性出血：12h即升高急性溶血：急性中毒：惡性腫瘤中性粒

4、細(xì)胞核象變化 核左移：指外周血中性桿狀核粒細(xì)胞增多5%,或出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細(xì)胞 核右移：中性粒細(xì)胞的分葉過多，若5 葉者超過3%時(shí)，稱為中性粒細(xì)胞的核右移。 核右移是由于造血物質(zhì)缺乏，使脫氧核糖核酸合成障礙,或造血功能減退所致。主要見于巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血和應(yīng)用抗代謝藥物治療后，感染的恢復(fù)期，也可出現(xiàn)一過性核右移現(xiàn)象。若疾病進(jìn)展過程中突然出現(xiàn)核右移，提示預(yù)后不好。中性粒細(xì)胞核象變化核左移臨床意義核左移伴有白細(xì)胞總數(shù)增高者稱再生性左移，表示機(jī)體的反應(yīng)性強(qiáng),骨髓造血功能旺盛. 輕度左移6% ：表示感染程度較輕，機(jī)體抵抗力較強(qiáng)。 中度左移：桿狀核粒細(xì)胞10%并伴有少數(shù)晚幼粒細(xì)胞者為中

5、度核左移毒性改變，表示有嚴(yán)重感染 重度左移：桿狀核粒細(xì)胞25%，并出現(xiàn)幼稚的粒細(xì)胞。常見于粒細(xì)胞性白血病或中性粒細(xì)胞型白血病樣反應(yīng)。退行性左移：指核左移而白細(xì)胞總數(shù)不增高、甚至減低者。見于再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減低癥、嚴(yán)重感染（如傷寒、敗血癥等）。提示病情嚴(yán)重，機(jī)體反應(yīng)性低下 中性粒細(xì)胞的毒性變化 中毒顆粒：大小不等，分布不均勻，染色較深，呈黑色或紫黑色，見于化膿菌引起的感染 空泡：可為單個，但常為多個。大小不等，亦可在核中出現(xiàn)。被認(rèn)為是細(xì)胞脂肪變性的結(jié)果。 Dohle體：呈圓形、梨形或云霧狀。界限不清，染成灰藍(lán)色，直徑為1-2m，即核與胞質(zhì)發(fā)育不平衡的表現(xiàn)。見于嚴(yán)重感染 退行性變：常見者有胞

6、體腫大、結(jié)構(gòu)模糊、邊緣不清晰、核固縮、核腫脹和核溶解（染色質(zhì)模糊、疏松）等等。如胞質(zhì)破裂后消失，只剩胞膜，則成裸核或藍(lán)狀細(xì)胞，見于嚴(yán)重感染、骨髓增生異常綜合征，也可見于衰老細(xì)胞 Auer小體：白細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)紅色細(xì)桿狀物，急性粒細(xì)胞性白血病最多見。血細(xì)胞比容測定血細(xì)胞比容測定（HCT或或PCV）紅細(xì)胞平均指數(shù)紅細(xì)胞平均指數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)（RET毛細(xì)血管毛細(xì)血管采血）采血）紅細(xì)胞沉降率（紅細(xì)胞沉降率（ESR）三、血液的其他檢查三、血液的其他檢查（一）血細(xì)胞比容測定（一）血細(xì)胞比容測定（HCT） 血細(xì)胞比容，以往稱紅細(xì)胞壓積：指血細(xì)胞比容，以往稱紅細(xì)胞壓積：指血細(xì)胞在血液中所占容積的比值

7、。血細(xì)胞在血液中所占容積的比值。 主要用于貧血的診斷、分類。同時(shí)也主要用于貧血的診斷、分類。同時(shí)也有助于了解體液平衡的情況。有助于了解體液平衡的情況。 （抽抗凝血（抽抗凝血2ml，注意避免細(xì)胞破壞），注意避免細(xì)胞破壞） 參考值參考值臨床意義臨床意義男性：0.400.50（40%50%）女性0.370.48（37%48%） 增多：見于脫水等血液濃縮及真性紅細(xì)胞增多；用于臨床決定是否補(bǔ)液及計(jì)算補(bǔ)液量。 減少：見于各種原因所致貧血。改變程度與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)不一定平行。血細(xì)胞比容及臨床意義血細(xì)胞比容及臨床意義（二）紅細(xì)胞平均指數(shù)（二）紅細(xì)胞平均指數(shù) 根據(jù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測定和血細(xì)根據(jù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋

8、白測定和血細(xì)胞比容測定結(jié)果，可以算出紅細(xì)胞的三種胞比容測定結(jié)果，可以算出紅細(xì)胞的三種平均指數(shù)：平均指數(shù)：紅細(xì)胞平均容積（紅細(xì)胞平均容積（MCV）紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（MCH）紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）。）。血液檢查小結(jié)：血液檢查小結(jié)： 三、你知道什么是核左移？什么是核右移三、你知道什么是核左移？什么是核右移嗎嗎？臨床上有什么意義？臨床上有什么意義？ 在在教材教材P233上去上去找答案吧，哪位來舉個例找答案吧，哪位來舉個例幫助我們記住它。幫助我們記住它。 血液檢查小結(jié)：血液檢查小結(jié)： 四、血液檢查中我們還學(xué)了哪些檢查項(xiàng)目？四、血液檢查中我

9、們還學(xué)了哪些檢查項(xiàng)目？ PLT BT CT PT APPT止血、凝血止血、凝血的一般檢驗(yàn)的一般檢驗(yàn) Hct MCV MCH MCHC Ret EsR血液其他血液其他檢查檢查作業(yè)：作業(yè)： 一、名詞解釋：一、名詞解釋： 血細(xì)胞比容血細(xì)胞比容 出血時(shí)間出血時(shí)間 二、簡述血液一般檢查的項(xiàng)目、參考值及二、簡述血液一般檢查的項(xiàng)目、參考值及臨床意義。臨床意義。 尿液是泌尿系統(tǒng)排泄的廢物。尿液的組尿液是泌尿系統(tǒng)排泄的廢物。尿液的組成成分及含量的變化，可反映身體的血液循成成分及含量的變化，可反映身體的血液循環(huán)、內(nèi)分泌、肝膽功能及代謝情況，尤其能環(huán)、內(nèi)分泌、肝膽功能及代謝情況，尤其能反映泌尿系統(tǒng)本身的病變。因此，

10、尿液檢查反映泌尿系統(tǒng)本身的病變。因此，尿液檢查不僅是泌尿系統(tǒng)疾病的重要檢測方法，也是不僅是泌尿系統(tǒng)疾病的重要檢測方法，也是其他系統(tǒng)疾病常用的檢查方法。其他系統(tǒng)疾病常用的檢查方法。尿標(biāo)本的采集與保存尿標(biāo)本的采集與保存尿液的物理學(xué)檢查尿液的物理學(xué)檢查尿液的化學(xué)檢查尿液的化學(xué)檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查第四節(jié)第四節(jié) 尿液檢查尿液檢查一、尿標(biāo)本的采集與保存一、尿標(biāo)本的采集與保存尿標(biāo)本采尿標(biāo)本采集與保存集與保存患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備尿液標(biāo)本的主要種類尿液標(biāo)本的主要種類尿液標(biāo)本的保存尿液標(biāo)本的保存選用適當(dāng)容器，避免污染。選用適當(dāng)容器，避免污染。 1晨尿：晨尿：即清晨起床后第一次排尿即清晨起床后第一次排尿時(shí)收集時(shí)收集

11、的尿液的尿液標(biāo)本。特點(diǎn)：標(biāo)本較濃縮，標(biāo)本。特點(diǎn)：標(biāo)本較濃縮，有形成分有形成分結(jié)構(gòu)完整，在結(jié)構(gòu)完整，在膀胱存留膀胱存留時(shí)間長（時(shí)間長（68h），激素濃度相對），激素濃度相對高。高。 2隨機(jī)尿：隨機(jī)尿：指隨時(shí)留取的尿液標(biāo)本指隨時(shí)留取的尿液標(biāo)本。特點(diǎn)。特點(diǎn)：留取：留取方便，但易受多種因素方便，但易受多種因素影響。影響。 3計(jì)時(shí)尿：計(jì)時(shí)尿： 按特定時(shí)間留取的尿標(biāo)本按特定時(shí)間留取的尿標(biāo)本，如，如3小時(shí)小時(shí)尿、尿、12小時(shí)或小時(shí)或24小時(shí)尿小時(shí)尿。用于蛋白、激素等定量測。用于蛋白、激素等定量測定定 4清潔中段清潔中段尿：尿：清洗外陰、消毒尿道口后以清洗外陰、消毒尿道口后以無菌容器接留的中段尿。用于尿菌培養(yǎng)

12、無菌容器接留的中段尿。用于尿菌培養(yǎng)+藥敏藥敏試驗(yàn)。試驗(yàn)。 尿液送檢：及時(shí)送檢，一般不超過半小尿液送檢：及時(shí)送檢，一般不超過半小時(shí)，最長夏季不超過時(shí)，最長夏季不超過1小時(shí)，冬季不超過小時(shí)，冬季不超過2小時(shí)，必要時(shí)冰箱保存。小時(shí)，必要時(shí)冰箱保存。 送檢時(shí)容器上要核查注明標(biāo)本種類、送檢時(shí)容器上要核查注明標(biāo)本種類、留取時(shí)間、加防腐劑的種類等與送檢單要求留取時(shí)間、加防腐劑的種類等與送檢單要求是否相符。是否相符。尿液的物理學(xué)檢查尿液的物理學(xué)檢查 尿液的物理學(xué)檢查一般包括：尿量、顏尿液的物理學(xué)檢查一般包括：尿量、顏色、透明度、相對密度（比重）、氣味等。色、透明度、相對密度（比重）、氣味等。 項(xiàng)目項(xiàng)目正常值正

13、常值臨床意義臨床意義一一般般性性狀狀尿尿量量 24小時(shí)尿量小時(shí)尿量10002000ml，與與飲水飲水多少有關(guān)多少有關(guān)（多尿：（多尿：2500ml 少尿少尿400ml 無尿無尿100ml或或12小時(shí)完全無尿小時(shí)完全無尿） 多尿：見于糖尿病多尿：見于糖尿病、尿崩癥、尿崩癥、腎衰多尿期。腎衰多尿期。 少尿：見于休克、脫水少尿：見于休克、脫水、腎、腎衰少尿衰少尿期期等。等。外外觀觀 淡黃色、透明液體。顏色淡黃色、透明液體。顏色深淺與進(jìn)食、藥物及尿量有深淺與進(jìn)食、藥物及尿量有關(guān)關(guān) 膽紅素尿、血尿（肉眼血尿、膽紅素尿、血尿（肉眼血尿、鏡下血尿鏡下血尿3個個/HP）、血紅蛋白）、血紅蛋白尿尿、乳糜尿、膿尿等

14、、乳糜尿、膿尿等。 不透明：鹽類結(jié)晶、膿尿、菌不透明：鹽類結(jié)晶、膿尿、菌尿等。尿等。氣氣味味 新鮮尿液有芳香味，久置新鮮尿液有芳香味，久置后有氨味，特殊食物可影響后有氨味，特殊食物可影響尿味：如食蔥、蒜后。尿味：如食蔥、蒜后。 新鮮尿液有氨味見于尿路感新鮮尿液有氨味見于尿路感染及尿潴留者；爛蘋果味、特殊染及尿潴留者；爛蘋果味、特殊蒜味、蒜味、糞臭味、鼠屎味等糞臭味、鼠屎味等。相相對對密密度度 1.0151.025之間之間，最大波，最大波動動1.0031.030，比重差，比重差0.009，受，受飲水量的影響。飲水量的影響。比重增高：見于血容量不足、血比重增高：見于血容量不足、血液濃縮、糖尿病等液

15、濃縮、糖尿病等固定固定低比重尿，低比重尿，說明腎功能損害說明腎功能損害嚴(yán)重嚴(yán)重尿液的化學(xué)檢查尿液的化學(xué)檢查1. 常用的化學(xué)檢查常用的化學(xué)檢查2尿三膽的檢查尿三膽的檢查（主要用于三種黃疸的鑒別） 項(xiàng)目項(xiàng)目正常值正常值臨床意義臨床意義化化學(xué)學(xué)檢檢查查酸酸堿堿度度PH晨尿一般在晨尿一般在5.56.5左左右，右， 隨機(jī)尿隨機(jī)尿4 .58可呈中可呈中性、弱酸性或弱堿性性、弱酸性或弱堿性 與代謝性酸、堿中毒；與代謝性酸、堿中毒；服用酸堿性藥物等有關(guān)服用酸堿性藥物等有關(guān)蛋蛋白白質(zhì)質(zhì)陰性（陰性（-）定量試驗(yàn)：）定量試驗(yàn)：0.1g/24h或或0.15g/24h（異常用陽性表示：異常用陽性表示：+、+、+、+）

16、生理性生理性蛋白尿蛋白尿 病理病理性蛋白尿（腎小球、性蛋白尿（腎小球、腎小管性、混合性、溢出腎小管性、混合性、溢出性、組織性）性、組織性）糖糖定定性性陰性（陰性（-）異常用陽性表）異常用陽性表示：示：+、+、+、+）血糖增高性尿糖（攝入性、血糖增高性尿糖（攝入性、應(yīng)激性、代謝性、內(nèi)分泌應(yīng)激性、代謝性、內(nèi)分泌性）血糖正常性尿糖（腎性）血糖正常性尿糖（腎性尿糖）性尿糖）病理性蛋白尿病理性蛋白尿 腎小球性蛋白尿 ：腎小球?yàn)V過膜受損，通透性增加，超過腎小管重吸收能力，定量超過1.0g/24h，多見于原發(fā)性、繼發(fā)性腎小球疾病等 腎小管性蛋白尿：指腎小球功能正常，腎小管重吸收能力降低。以尿2-MG、溶菌酶

17、增高為主，定量12g/24h，常見于腎小管損害疾病。 混合性蛋白尿：腎臟病變同時(shí)或相繼累及腎小球和腎小管時(shí)而產(chǎn)生的蛋白尿。兼具兩種蛋白尿特點(diǎn)，見于慢性腎炎、腎小管間質(zhì)疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等病理性蛋白尿病理性蛋白尿 溢出性蛋白尿：腎小球?yàn)V過、腎小管重吸收均正常，因血漿中相對分子質(zhì)量較小或陽性電荷蛋白異常增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過，超過腎小管重吸收能力所形成的蛋白尿。異常增多的蛋白有游離血紅蛋白、肌紅蛋白、溶菌酶、本周蛋白等，尿蛋白定性多為12。常見于多發(fā)性骨髓瘤、急性溶血等 組織性蛋白尿：腎小管代謝產(chǎn)生的、組織破壞分解的、炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì)，進(jìn)入尿液而形成的蛋白尿。以T-H糖蛋白為主，尿

18、蛋白定性1，定量0.51.0g/24h. 假性蛋白尿：腎臟以下泌尿道疾病，如膀胱炎、前列腺炎等腎小球性蛋白尿 是最常見的一種蛋白尿。根據(jù)濾過膜損傷程度及尿蛋白的組分，尿蛋白分為2類： （1）選擇性蛋白尿（電荷屏障破壞）：以清蛋白為主及相對分子質(zhì)量近似的蛋白如抗凝血酶、轉(zhuǎn)鐵蛋白、糖蛋白等和少量小相對分子質(zhì)量2-MG、Fc片段等。無相對分子質(zhì)量大的蛋白，定量超過3.5g/24h，常見于腎病綜合征。 （2）非選擇性蛋白尿(電荷屏障和分子屏障均破壞）：反映腎小球毛細(xì)管壁有嚴(yán)重?cái)嗔押蛽p傷。尿蛋白以相對分子質(zhì)量較大和中等的蛋白質(zhì)同時(shí)存在為主，如IgM、IgG和補(bǔ)體C3、清蛋白、Tamm-Horsfall糖

19、蛋白（T-H糖蛋白）、分泌型IgA（SIgA）和下尿路分泌的少量黏液蛋白等尿蛋白定性14，定量0.53.0g/24h.非選擇性蛋白尿是一種持續(xù)性蛋白尿，有發(fā)展為腎衰的危險(xiǎn)，常提示預(yù)后較差。常見于原發(fā)或繼發(fā)腎小球疾病。項(xiàng)目項(xiàng)目正常值正常值臨床意義臨床意義化化學(xué)學(xué)檢檢查查酮酮體體指乙酰乙酸、指乙酰乙酸、-羥丁酸、丙酮的羥丁酸、丙酮的總稱，正常定性總稱，正常定性為陰性（為陰性（-） 陽性主要見于糖尿病酮癥酸陽性主要見于糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重嘔吐、禁食過久、感中毒、嚴(yán)重嘔吐、禁食過久、感染性疾病及全麻后染性疾病及全麻后淀淀粉粉酶酶正常人蘇氏法：正常人蘇氏法：8406240U/L 七糖法：七糖法：8.3

20、53.8U/L 急性胰腺炎在發(fā)病后急性胰腺炎在發(fā)病后1224小小時(shí)開始升高，維持時(shí)開始升高，維持3-10天后恢復(fù)天后恢復(fù)正常。慢性胰腺炎、膽總管阻塞正常。慢性胰腺炎、膽總管阻塞等病也可輕度升高等病也可輕度升高h(yuǎn)CG正常陰性（正常陰性（-） 早孕（早孕（30-40天）陽性；用于天）陽性；用于葡萄胎、絨癌的診斷；用于某些葡萄胎、絨癌的診斷；用于某些腫瘤的輔助診斷腫瘤的輔助診斷項(xiàng)目項(xiàng)目正常人正常人溶血性黃疸溶血性黃疸肝細(xì)胞黃疸肝細(xì)胞黃疸阻塞性黃疸阻塞性黃疸血清血清膽紅膽紅素素mol/L總膽總膽紅素紅素17.1非結(jié)合膽非結(jié)合膽紅素紅素17.1輕度或正常結(jié)合膽紅結(jié)合膽紅素素3.4輕度或正常尿液尿液顏色顏

21、色 淺黃加深加深加深尿膽原尿膽原1 : 20 陰性強(qiáng)陽性陽性陰性尿膽素尿膽素陰性陽性陽性陰性尿膽紅素尿膽紅素陰性陰性陽性陽性糞便糞便顏色顏色黃褐色加深正?；蜃儨\變淺或呈陶土樣糞膽原糞膽原糞膽素糞膽素正?；蛘；蛳э@微鏡檢查顯微鏡檢查 尿液的顯微鏡檢查主要觀察尿液中的有尿液的顯微鏡檢查主要觀察尿液中的有形成分，對腎和尿路疾病的診斷、鑒別分形成分，對腎和尿路疾病的診斷、鑒別分析、病情監(jiān)測和預(yù)后判斷有重要意義。析、病情監(jiān)測和預(yù)后判斷有重要意義。1紅細(xì)胞紅細(xì)胞2白細(xì)胞及膿細(xì)胞白細(xì)胞及膿細(xì)胞3上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞4管型管型5結(jié)晶結(jié)晶6尿沉渣計(jì)數(shù)尿沉渣計(jì)數(shù) 正常陰性或偶見（正常陰性或偶見（3個個/HP：鏡下

22、血尿）。鏡下血尿常見于泌尿系鏡下血尿）。鏡下血尿常見于泌尿系的結(jié)石、腫瘤、外傷、炎癥等，也可的結(jié)石、腫瘤、外傷、炎癥等，也可見于出血性疾病。見于出血性疾病。 正常白細(xì)胞少見正常白細(xì)胞少見03（5）個）個/HP。（。（5個個/HP：+、10個個/HP：+、15個個/HP：+、20個個/HP：+）。）。 增多見于急、慢性腎盂腎炎膀胱炎等泌尿系感染增多見于急、慢性腎盂腎炎膀胱炎等泌尿系感染性疾病。性疾病。 正?？捎猩倭勘馄缴掀ぜ?xì)胞和移行正?？捎猩倭勘馄缴掀ぜ?xì)胞和移行上皮細(xì)胞（不能出現(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞）。上皮細(xì)胞（不能出現(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞）。 小圓上皮細(xì)胞：常見于腎小球腎炎；小圓上皮細(xì)胞：常見于腎小球腎炎

23、； 鱗狀上皮細(xì)胞過多：常見于泌感；鱗狀上皮細(xì)胞過多：常見于泌感； 尾狀上皮細(xì)胞：常見于腎盂腎炎尾狀上皮細(xì)胞：常見于腎盂腎炎 。 正常人偶見透明管型（出現(xiàn)其他類型正常人偶見透明管型（出現(xiàn)其他類型管型均為為異常）。其它管型多見于：多管型均為為異常）。其它管型多見于：多見于急慢性腎炎、泌感、腎衰等疾病。見于急慢性腎炎、泌感、腎衰等疾病。管型 概念：管型是指在腎小管內(nèi)由蛋白質(zhì)、細(xì)胞或細(xì)胞碎片凝固而形成的圓柱體。各種管型的臨床意義如下： (1)透明管型：透明管型可以出現(xiàn)于正常尿液中，有蛋白尿時(shí)透明管型則會增多，見于各種腎小球疾病。 (2)細(xì)胞管型： 紅細(xì)胞管型：表明血尿的來源在腎小管或腎小球，常見于急慢

24、性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、腎梗塞、腎移植排異反應(yīng)等。 白細(xì)胞管型：是診斷腎盂腎炎及間質(zhì)性腎炎的重要證據(jù)。若尿內(nèi)有較多此類管型時(shí)，更具有診斷價(jià)值，可作為區(qū)別腎盂腎炎及下尿路感染的依據(jù)。 上皮細(xì)胞管型：在尿內(nèi)大量出現(xiàn)，表明腎小管有活動性病變。這種情況可出現(xiàn)于腎小球腎炎，常與顆粒、透明或紅、白細(xì)胞管型并存。 管型 (3)顆粒管型：透明管型內(nèi)含有顆粒，其量在管型的1/3以上者稱為顆粒管型，一般分為細(xì)顆粒管型和粗顆粒管型。前者管型含有較多細(xì)小的稀疏顆粒，見于慢性腎小球腎炎或急性腎小球腎炎后期；后者顆粒粗大而濃密，見于慢性腎小球腎炎或藥物、重金屬中毒等所致腎小管損傷。 (4)脂肪管型：管型內(nèi)含有大量脂

25、肪滴，常見于腎病綜合征。 (5)蠟狀管型：見于慢性腎炎晚期，腎淀粉樣變，慢性腎衰竭。蠟狀管型出現(xiàn)提示腎臟病變嚴(yán)重，預(yù)后較差(6)腎衰管型：見于急性腎功能衰竭多尿期 正常尿液也可有鹽類結(jié)晶析出，與飲食正常尿液也可有鹽類結(jié)晶析出，與飲食 及代謝有關(guān)。結(jié)晶多則有形成結(jié)石的可能。及代謝有關(guān)。結(jié)晶多則有形成結(jié)石的可能。比較有臨床意義的是磺胺類結(jié)晶，如服用該比較有臨床意義的是磺胺類結(jié)晶，如服用該藥的時(shí)候大量出現(xiàn)則需堿化尿液停藥、大量藥的時(shí)候大量出現(xiàn)則需堿化尿液停藥、大量飲水等。飲水等。 尿常規(guī)化驗(yàn)單 尿常規(guī)化驗(yàn)單上的指標(biāo)包括： 酸堿度（pH）、尿比重（SG）、尿膽原（URO）、隱血（BLO）、白細(xì)胞（WB

26、C）、尿蛋白（PRO）、尿糖（GLU）、膽紅素（BIL）、酮體（KET）、尿紅細(xì)胞（RBC）、尿液顏色（GOL）。 尿常規(guī)檢查結(jié)果分析尿常規(guī)檢查結(jié)果分析 - 參考值參考值 1、尿白細(xì)胞（LEU）標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：-（此項(xiàng)目無病變的情況下一般不予篩查） 2、亞硝酸鹽（NIT）標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：-（此項(xiàng)目普通情況下一般不予篩查） 3、尿蛋白（PRO）標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：+-（+表示輕度白色混濁，-表示清淡無混濁，兩者或介于兩者之間為正常） 4、葡萄糖（GLU-U）標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：-（藍(lán)色溶液） 尿常規(guī)檢查結(jié)果分析尿常規(guī)檢查結(jié)果分析 - 參考值參考值 5、酮體（KET）標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：-（此項(xiàng)目一般不予篩查或者篩查時(shí)

27、呈紫紅色為正常） 6、尿膽原（URO）標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：-（此項(xiàng)目普通情況下一般不予篩查） 7、膽紅素（BIL）標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：-（此項(xiàng)目無病變的情況下一般不予篩查） 8、PH值（PH-U）標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：5575 尿常規(guī)檢查結(jié)果分析尿常規(guī)檢查結(jié)果分析 - 參考值參考值 9、比重（SG）標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：10101030 10、隱血（BLU）標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：-（無隱血） 11、抗壞血酸（VC）標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：-（此項(xiàng)目普通情況下一般不予篩查） 12、顏色（COL）標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：淡黃色 13、透明度（TMD）標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：透明 14、吞噬細(xì)胞（TSXB）標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：陰性 15、白細(xì)胞管型（U_WBC-C）標(biāo)準(zhǔn)

28、值或現(xiàn)象：陰性 16、顆粒管型（KLGX-F）標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：陰性 17、透明管型（U_TM-CA）標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：陰性 18、紅細(xì)胞管型（U_RBC-）標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：陰性 19、蠟樣管型（LYGX）標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：陰性 20、白細(xì)胞鏡檢（WBC-J1）標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：25/HP 、紅細(xì)胞鏡檢標(biāo)準(zhǔn)值或現(xiàn)象：0/HP 尿常規(guī)檢查結(jié)果分析尿常規(guī)檢查結(jié)果分析 外觀顏色：黃色 濁度：微渾 尿液化學(xué)分析比重（SG）1.016 酸堿度(PH)6.0 隱血(BLD)67(2+) 白細(xì)胞(LEU)75(1+) 尿原蛋白定性(PRO)0.2(+/-) 尿葡萄糖(GLU)正常 尿膽原定性(UBG)正常 尿膽紅素定性(BI

29、L)陰性 酮體定性(KET)陰性 亞硝酸鹽(NIT)陰性 尿沉渣定量分析紅細(xì)胞(RBC-2)123 白細(xì)胞(WBC-2)52 上皮細(xì)胞(EC)55 管型(CAST)0 病理管形0 細(xì)菌(BACT)8000 電導(dǎo)率(CONDUCTIVI)20 尿沉渣鏡檢白細(xì)胞(WBC-1)9 紅細(xì)胞(RBC-1)22 膿細(xì)胞 無 粘液絲 無 一般上皮細(xì)胞(EC)+ 小圓上皮細(xì)胞 無 顆粒管型 無 尿常規(guī)異常項(xiàng)目尿常規(guī)異常項(xiàng)目 白細(xì)胞(LEU) 75(1+) 增高 隱血(BLD)67(2+) 提示血尿 尿沉渣定量分析 紅細(xì)胞(RBC-2)123升高 白細(xì)胞(WBC-2)52 升高 尿沉渣鏡檢 白細(xì)胞(WBC-1)

30、 9 升高 紅細(xì)胞(RBC-1)22 升高 尿原蛋白定性(PRO)0.2(+/-)弱陽性 根據(jù)以上結(jié)果，主要是尿中白細(xì)胞與紅細(xì)胞增多，多考慮為尿路感染引起，可結(jié)合臨床癥狀，進(jìn)行診斷，并在醫(yī)生指導(dǎo)下給予敏感抗生素治療。 尿沉渣計(jì)數(shù)尿沉渣計(jì)數(shù) Addis尿沉渣計(jì)數(shù)尿沉渣計(jì)數(shù) 1h細(xì)胞排泄率測定細(xì)胞排泄率測定檢查項(xiàng)目檢查項(xiàng)目正常參考值正常參考值臨床意義臨床意義Addis尿尿沉渣計(jì)數(shù)沉渣計(jì)數(shù)紅細(xì)胞50萬/12h白細(xì)胞100萬/12h管型5000/12h 輕度增加：各類腎炎。 明顯增加：腎盂腎炎、尿路感染、前列腺炎。1小時(shí)細(xì)小時(shí)細(xì)胞排泄率胞排泄率測定測定 急性腎炎時(shí)：紅細(xì)胞可高達(dá)20萬/h。腎盂腎炎時(shí)：

31、白細(xì)胞可高達(dá)40萬/h。男男紅細(xì)胞紅細(xì)胞3萬萬/1h白細(xì)胞白細(xì)胞7萬萬/1h女女紅細(xì)胞紅細(xì)胞4萬萬/1h白細(xì)胞白細(xì)胞14萬萬/1h 糞便主要成分有：未被消化的食物殘?jiān)?、糞便主要成分有：未被消化的食物殘?jiān)?、已被消化但未被吸收的食糜、消化道分泌已被消化但未被吸收的食糜、消化道分泌物、分解產(chǎn)物、腸壁脫落的細(xì)胞及細(xì)菌等。物、分解產(chǎn)物、腸壁脫落的細(xì)胞及細(xì)菌等。 糞便檢查主要目的有以下幾方面：糞便檢查主要目的有以下幾方面： （1）判斷腸道有無感染；）判斷腸道有無感染； （2）診斷卵經(jīng)大便排出的寄生蟲??；）診斷卵經(jīng)大便排出的寄生蟲??； （3）消化道惡性腫瘤及出血的鑒別；）消化道惡性腫瘤及出血的鑒別； （4）

32、了解消化腺的功能；）了解消化腺的功能； （5）查找腸道致病菌。）查找腸道致病菌。糞便標(biāo)本的采集糞便標(biāo)本的采集糞便的物理學(xué)檢查糞便的物理學(xué)檢查糞便的化學(xué)檢查糞便的化學(xué)檢查糞便顯微鏡檢查糞便顯微鏡檢查微生物學(xué)檢查微生物學(xué)檢查第五節(jié)第五節(jié) 糞便檢查糞便檢查一、糞便標(biāo)本的采集一、糞便標(biāo)本的采集糞便標(biāo)本糞便標(biāo)本采集采集標(biāo)本容器標(biāo)本容器糞便標(biāo)本的采集糞便標(biāo)本的采集 收集新鮮大便于清潔收集新鮮大便于清潔干燥的塑料盒或蠟紙盒干燥的塑料盒或蠟紙盒內(nèi)，及時(shí)送檢（內(nèi)，及時(shí)送檢（1小時(shí)小時(shí)內(nèi)）內(nèi)） 。 如做細(xì)菌檢查應(yīng)采用如做細(xì)菌檢查應(yīng)采用無菌、有蓋的容器。無菌、有蓋的容器。 1標(biāo)本采至自然排出或肛診采集新鮮大標(biāo)本采至

33、自然排出或肛診采集新鮮大便，不可混入尿液。便，不可混入尿液。 2大便常規(guī)取拇指大?。ù蟊愠Ｒ?guī)取拇指大?。?g），查蟲卵），查蟲卵時(shí)可取時(shí)可取30g以上，以提高陽性率（漂浮集卵法以上，以提高陽性率（漂浮集卵法等），如帶有粘液、膿、血，則應(yīng)取異常部等），如帶有粘液、膿、血，則應(yīng)取異常部分。分。 3檢查活體標(biāo)本時(shí)，要注意保暖，如查檢查活體標(biāo)本時(shí)，要注意保暖，如查阿米巴滋養(yǎng)體和細(xì)菌培養(yǎng)。阿米巴滋養(yǎng)體和細(xì)菌培養(yǎng)。 4查大便隱血時(shí)要注意食物及藥物因素查大便隱血時(shí)要注意食物及藥物因素的影響。的影響。 5查蟯蟲及卵時(shí)，在肛周用拭子取，且查蟯蟲及卵時(shí)，在肛周用拭子取，且需及時(shí)送檢。需及時(shí)送檢。糞便的物理學(xué)檢查糞

34、便的物理學(xué)檢查 糞便的物理學(xué)檢查一般包括：量、顏糞便的物理學(xué)檢查一般包括：量、顏色與性狀、氣味、寄生蟲體等。色與性狀、氣味、寄生蟲體等。 項(xiàng)目項(xiàng)目正常值正常值臨床意義臨床意義一一般般性性狀狀檢檢查查量量12次/日，量為100250g 增多與減少與進(jìn)食及腸管蠕動功能有關(guān)。顏色顏色性狀性狀黃褐色、成形便 稀糊狀或稀水樣便多見于各種原因引起的腹瀉；粘液膿血便多見于痢疾、結(jié)腸癌等；還有：米泔樣、胨狀、鮮血、果醬樣、柏油樣、陶土樣、細(xì)條狀。氣味氣味吲哚及糞臭素所致的臭味 慢性腸炎、胰腺疾病，尤其是直腸癌潰爛繼發(fā)感染時(shí)，有惡臭味。消化不良可產(chǎn)生酸臭味。寄生寄生蟲體蟲體陰性寄生蟲感染后可排出寄生蟲體，如蛔蟲

35、、蟯蟲、絳蟲等糞便的化學(xué)檢查糞便的化學(xué)檢查項(xiàng)目項(xiàng)目正常值正常值臨床意義臨床意義化化學(xué)學(xué)檢檢查查隱隱血血試試驗(yàn)驗(yàn)陰性 主要用于上消化道出血、消化道腫瘤檢查和鑒別診斷膽膽色色素素 糞膽紅素陰性、糞膽原、糞膽素陽性 主要用于三種黃疸的鑒別診斷顯微鏡檢查顯微鏡檢查 一般用生理鹽水涂片覆蓋玻片即可鏡一般用生理鹽水涂片覆蓋玻片即可鏡檢?？梢妰?nèi)容如下：檢?？梢妰?nèi)容如下：1食物殘?jiān)澄餁堅(jiān)?細(xì)胞細(xì)胞3寄生蟲卵寄生蟲卵 4各種滋養(yǎng)體各種滋養(yǎng)體及包囊及包囊 5結(jié)晶結(jié)晶項(xiàng)目項(xiàng)目正常值正常值臨床意義臨床意義顯顯微微鏡鏡檢檢查查食物食物殘?jiān)鼩堅(jiān)鼰o定形細(xì)顆粒 消化不全時(shí)可見：淀粉顆粒、脂肪滴、肌肉纖維、植物纖維及植物細(xì)胞

36、等。細(xì)胞細(xì)胞無或偶見 紅細(xì)胞：主要見于下消化道炎癥或出血 白細(xì)胞：大量出現(xiàn)見于痢疾及潰瘍性結(jié)腸炎 上皮細(xì)胞：大量出現(xiàn)見于慢性結(jié)腸炎 巨噬細(xì)胞：主要見于急性菌痢、急性出血性腸炎寄生寄生蟲卵蟲卵陰性 查到蟲卵見于相應(yīng)的寄生蟲病。滋養(yǎng)滋養(yǎng)體及體及包囊包囊陰性 查到滋養(yǎng)體及包囊，見于相應(yīng)的寄生蟲病。如阿米巴滋養(yǎng)體及包囊，鞭毛蟲的滋養(yǎng)體及包囊等。結(jié)晶結(jié)晶夏科-萊登結(jié)晶無 某些寄生蟲感染和過敏性疾病時(shí)，與嗜酸性粒細(xì)胞同時(shí)出現(xiàn)。如阿米巴、鉤蟲病及過敏性腸炎等。微生物學(xué)檢查微生物學(xué)檢查 1細(xì)菌培養(yǎng)查病菌：如沙門氏菌屬、細(xì)菌培養(yǎng)查病菌：如沙門氏菌屬、志賀菌屬、變形桿菌、傷寒桿菌、副傷寒志賀菌屬、變形桿菌、傷寒桿

37、菌、副傷寒桿菌、霍亂弧菌、結(jié)核桿菌及真菌等。桿菌、霍亂弧菌、結(jié)核桿菌及真菌等。2免疫學(xué)及電鏡下查病毒：如輪狀病免疫學(xué)及電鏡下查病毒：如輪狀病毒、腺病毒等。毒、腺病毒等。輪狀病毒輪狀病毒作業(yè)：作業(yè)： 一一、名詞解釋：、名詞解釋： 管型管型 隱血試驗(yàn)隱血試驗(yàn) 二、二、簡答題：簡答題： 腦脊液（腦脊液（CSF）主要由腦室脈絡(luò)叢主）主要由腦室脈絡(luò)叢主動分泌和超濾作用產(chǎn)生，循環(huán)于腦室和蛛動分泌和超濾作用產(chǎn)生，循環(huán)于腦室和蛛網(wǎng)膜下腔，具有保護(hù)腦和脊髓、維持滲透網(wǎng)膜下腔，具有保護(hù)腦和脊髓、維持滲透壓、清除代謝產(chǎn)物、調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力等作用。壓、清除代謝產(chǎn)物、調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力等作用。腦脊液檢查對中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變的

38、腦脊液檢查對中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變的診斷、治療、病情觀察和預(yù)后判斷有重要診斷、治療、病情觀察和預(yù)后判斷有重要價(jià)值。價(jià)值。 腦脊液標(biāo)本的采集腦脊液標(biāo)本的采集腦脊液的物理學(xué)檢查腦脊液的物理學(xué)檢查腦脊液的化學(xué)檢查腦脊液的化學(xué)檢查腦脊液顯微鏡檢查腦脊液顯微鏡檢查第八節(jié)第八節(jié) 腦脊液檢查腦脊液檢查腦脊液標(biāo)本的采集腦脊液標(biāo)本的采集1適應(yīng)證及禁忌證適應(yīng)證及禁忌證2標(biāo)本采集方法標(biāo)本采集方法 適應(yīng)證：適應(yīng)證： 1）有腦膜刺激征；）有腦膜刺激征； 2）疑顱內(nèi)出血；）疑顱內(nèi)出血； 3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤；）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤； 4）不明原因的劇烈頭痛、昏迷、抽搐）不明原因的劇烈頭痛、昏迷、抽搐及癱瘓；及癱瘓； 5）腦膜

39、白血病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性）腦膜白血病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病等情況。疾病等情況。 禁忌證：禁忌證： 1）疑有顱內(nèi)高壓或視神經(jīng)乳頭水腫）疑有顱內(nèi)高壓或視神經(jīng)乳頭水腫者，以避免引起腦疝的危險(xiǎn)；者，以避免引起腦疝的危險(xiǎn)； 2）穿刺部位有感染者；）穿刺部位有感染者； 3）顱后窩有占位性病變者。）顱后窩有占位性病變者。 通過腰椎穿刺術(shù)取得標(biāo)本，一般收集通過腰椎穿刺術(shù)取得標(biāo)本，一般收集3 管：每管管：每管1-2ml。分別作細(xì)菌培養(yǎng)、化學(xué)及。分別作細(xì)菌培養(yǎng)、化學(xué)及免疫檢查、物理學(xué)及顯微鏡檢查免疫檢查、物理學(xué)及顯微鏡檢查 （靜置、常規(guī)、生化）（靜置、常規(guī)、生化）物理學(xué)檢查物理學(xué)檢查顏色顏色透明度檢查透明度檢

40、查1紅色紅色 2黃色黃色3乳白色乳白色4微綠色微綠色5褐色或黑色褐色或黑色 常見于蛛網(wǎng)膜常見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、下腔出血、腦出血、硬膜下血腫等。如硬膜下血腫等。如腰椎穿刺時(shí)觀察到腰椎穿刺時(shí)觀察到流出的腦脊液先紅流出的腦脊液先紅后轉(zhuǎn)無色，為穿刺后轉(zhuǎn)無色，為穿刺損傷性出血。損傷性出血。 見于陳舊性蛛網(wǎng)膜見于陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血、包下腔出血及腦出血、包囊性硬膜下血腫、化膿囊性硬膜下血腫、化膿性腦膜炎、腦膜粘連、性腦膜炎、腦膜粘連、腦栓塞；椎管梗阻；腦、腦栓塞；椎管梗阻；腦、脊髓腫瘤及嚴(yán)重的結(jié)核脊髓腫瘤及嚴(yán)重的結(jié)核性腦膜炎；各種原因引性腦膜炎；各種原因引起的重癥黃疽；心功能起的重癥黃疽；

41、心功能不全、含鐵血黃素沉著不全、含鐵血黃素沉著癥、胡蘿卜素血癥、早癥、胡蘿卜素血癥、早產(chǎn)兒等。產(chǎn)兒等。 見于化膿性腦膜炎。見于化膿性腦膜炎。 見于綠膿假單胞菌見于綠膿假單胞菌性腦膜炎、甲型鏈球菌性腦膜炎、甲型鏈球菌性腦膜炎。性腦膜炎。 見于中樞神經(jīng)系見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的黑色素瘤、黑統(tǒng)的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。色素肉瘤等。1微混微混 2混濁混濁3毛玻璃狀毛玻璃狀4凝塊凝塊5薄膜薄膜 常見于乙型腦炎、脊常見于乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膿腫（未破髓灰質(zhì)炎、腦膿腫（未破裂者）。裂者）。 常見于化膿性腦膜炎、常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等。結(jié)核性腦膜炎等。 常見于結(jié)核性腦膜常見于結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜

42、炎等。炎、病毒性腦膜炎等。 見于化膿性腦膜炎、見于化膿性腦膜炎、腦梅毒、脊髓灰質(zhì)炎腦梅毒、脊髓灰質(zhì)炎等。等。 常見于結(jié)核性腦常見于結(jié)核性腦膜炎等膜炎等化學(xué)檢查化學(xué)檢查蛋白質(zhì)檢查蛋白質(zhì)檢查葡萄糖測定葡萄糖測定氯化物測定氯化物測定蛋白質(zhì)檢查蛋白質(zhì)檢查參考值參考值定量：定量：200-400mg/L定性：陰性定性：陰性 臨床意義：臨床意義： （1）腦脊液蛋白明顯增高）腦脊液蛋白明顯增高(+以上以上)：常：常見于化膿性腦膜炎，結(jié)核性腦膜炎，腦、脊見于化膿性腦膜炎，結(jié)核性腦膜炎，腦、脊髓腫瘤及其轉(zhuǎn)移癌，腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出髓腫瘤及其轉(zhuǎn)移癌，腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及梗阻等。血及梗阻等。 （2）腦脊液蛋白輕度

43、增高）腦脊液蛋白輕度增高(+ - +)：常：常見于病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜性、乙型腦見于病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜性、乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膜血管梅毒、麻痹性癡炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膜血管梅毒、麻痹性癡呆、腦血栓形成等。呆、腦血栓形成等。葡萄糖測定葡萄糖測定 參考值參考值 葡萄糖定量（氧化酶法）葡萄糖定量（氧化酶法）成人：成人：200-400mg/L 臨床意義：臨床意義： （1）腦脊液葡萄糖降低：）腦脊液葡萄糖降低： 1）中樞神經(jīng)）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：如急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦系統(tǒng)感染：如急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、神經(jīng)梅毒；膜炎、霉菌性腦膜炎、神經(jīng)梅毒； 2）中樞）中樞神經(jīng)系統(tǒng)

44、腫瘤：如腦膜瘤；神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：如腦膜瘤； 3）腦寄生蟲）腦寄生蟲病，如腦囊尾蚴病等。病，如腦囊尾蚴病等。 （2）腦脊液葡萄糖增高：常見于飽餐或）腦脊液葡萄糖增高：常見于飽餐或靜脈注射葡萄糖后、血性腦脊液、糖尿病、靜脈注射葡萄糖后、血性腦脊液、糖尿病、腦干急性外傷或中毒、早產(chǎn)兒或新生兒等。腦干急性外傷或中毒、早產(chǎn)兒或新生兒等。氯化物測定氯化物測定 參考值參考值 成人：成人：120-130mmol/L 1減低：見于流行性腦膜炎、化膿性腦減低：見于流行性腦膜炎、化膿性腦膜炎等細(xì)葡性腦膜炎，尤其是結(jié)核性腦膜炎膜炎等細(xì)葡性腦膜炎，尤其是結(jié)核性腦膜炎時(shí)最為明顯。（病毒性腦炎、腦膿腫、脊髓時(shí)最為明顯。（病毒

45、性腦炎、腦膿腫、脊髓灰質(zhì)炎、中毒性腦炎、腦腫瘤等，氯化物含灰質(zhì)炎、中毒性腦炎、腦腫瘤等，氯化物含量稍低或無顯著變化）。量稍低或無顯著變化）。 2增高：見于尿毒癥、呼吸性堿中毒、增高：見于尿毒癥、呼吸性堿中毒、漿液性腦膜炎及生理鹽水靜脈滴注時(shí)。漿液性腦膜炎及生理鹽水靜脈滴注時(shí)。腦脊液顯微鏡檢查腦脊液顯微鏡檢查細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類參考值參考值成人：（成人：（0-10）106/L； 兒童：（兒童：（0-15）106/L；分類以淋巴細(xì)胞為主。分類以淋巴細(xì)胞為主。 臨床意義：臨床意義： 1）白細(xì)胞增高：化膿性腦膜炎時(shí)明顯增）白細(xì)胞增高：

46、化膿性腦膜炎時(shí)明顯增高，以中性粒細(xì)胞為主；結(jié)核性腦膜炎中度高，以中性粒細(xì)胞為主；結(jié)核性腦膜炎中度增高，中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞同時(shí)存在；病增高，中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞同時(shí)存在；病毒性腦膜炎輕度增高，以淋巴細(xì)胞為主。毒性腦膜炎輕度增高，以淋巴細(xì)胞為主。 2）紅細(xì)胞增高：腦室及蛛網(wǎng)膜下腔出血）紅細(xì)胞增高：腦室及蛛網(wǎng)膜下腔出血可見大量紅細(xì)胞?？梢姶罅考t細(xì)胞。腦脊液的病原學(xué)檢查腦脊液的病原學(xué)檢查 參考值：參考值： 正常腦脊液無病原體正常腦脊液無病原體 除直接涂片做革蘭氏染色、抗酸染色、除直接涂片做革蘭氏染色、抗酸染色、墨汁染色（新型隱球菌）找病原體外，還墨汁染色（新型隱球菌）找病原體外，還可做腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)

47、加藥敏測定，有利于可做腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏測定，有利于選用敏感的抗生素。選用敏感的抗生素。 漿膜腔積液檢查概述漿膜腔積液檢查概述漿膜腔積液標(biāo)本的采集漿膜腔積液標(biāo)本的采集漿膜腔積液檢查項(xiàng)目及意義漿膜腔積液檢查項(xiàng)目及意義第九節(jié)第九節(jié) 漿膜腔積液檢查漿膜腔積液檢查 人體的漿膜腔包括胸腔、心包腔、人體的漿膜腔包括胸腔、心包腔、關(guān)節(jié)腔等，正常情況下只含少量漿液，關(guān)節(jié)腔等，正常情況下只含少量漿液，起潤滑作用。在病理情況下漿膜腔液增起潤滑作用。在病理情況下漿膜腔液增多，稱為漿膜腔積液。由于積液的產(chǎn)生多，稱為漿膜腔積液。由于積液的產(chǎn)生原因和性質(zhì)不同，可分為漏出液、滲出原因和性質(zhì)不同，可分為漏出液、滲出液和中間

48、型積液三種。液和中間型積液三種。 漏出液漏出液：是通過毛細(xì)血管濾出的非炎癥：是通過毛細(xì)血管濾出的非炎癥性組織液，主要原因有：毛細(xì)血管流體靜壓性組織液，主要原因有：毛細(xì)血管流體靜壓增高、血漿膠體滲透壓降低、淋巴回流受阻增高、血漿膠體滲透壓降低、淋巴回流受阻和水鈉潴留。和水鈉潴留。 滲出液滲出液：多為炎性積液，因毒素等致血：多為炎性積液，因毒素等致血管通透性增高，使血液中大分子物質(zhì)和細(xì)胞管通透性增高，使血液中大分子物質(zhì)和細(xì)胞從血管內(nèi)滲出而形成。多見于細(xì)菌感染、也從血管內(nèi)滲出而形成。多見于細(xì)菌感染、也見于腫瘤、外傷及消化液化學(xué)刺激所致。見于腫瘤、外傷及消化液化學(xué)刺激所致。 中間型積液中間型積液：為非

49、典型者，多見于腫瘤所：為非典型者，多見于腫瘤所致的不典型積液。致的不典型積液。 漿膜腔積漿膜腔積液檢查的目的：液檢查的目的： 1. 鑒別積鑒別積液的類型液的類型 2. 尋找引尋找引起積液的病因起積液的病因標(biāo)本的采集標(biāo)本的采集 積液的標(biāo)本需行積液的標(biāo)本需行相應(yīng)部位的穿刺術(shù)來相應(yīng)部位的穿刺術(shù)來采集。留取中段液體采集。留取中段液體于無菌的容器內(nèi)，至于無菌的容器內(nèi)，至少三份，做相應(yīng)檢少三份，做相應(yīng)檢查：兩份加入抗凝藥查：兩份加入抗凝藥物，一份不抗凝以觀物，一份不抗凝以觀察其凝固性。察其凝固性。 1物理學(xué)檢查：包括積液的量、顏色、物理學(xué)檢查：包括積液的量、顏色、透明度、凝塊及相對密度等。透明度、凝塊及相

50、對密度等。 2化學(xué)檢查：包括酸堿度、蛋白定量、化學(xué)檢查：包括酸堿度、蛋白定量、葡萄糖定量、酶學(xué)檢查等。葡萄糖定量、酶學(xué)檢查等。 3顯微鏡檢查：包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)顯微鏡檢查：包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類等。胞計(jì)數(shù)及分類等。 4病原生物學(xué)檢查：可行細(xì)菌培養(yǎng)等。病原生物學(xué)檢查：可行細(xì)菌培養(yǎng)等。 5免疫學(xué)檢查：免疫學(xué)檢查：C反應(yīng)蛋白（反應(yīng)蛋白（CRP）對鑒別滲出液和漏出液有重要價(jià)值。腫瘤標(biāo)對鑒別滲出液和漏出液有重要價(jià)值。腫瘤標(biāo)記物：如癌胚抗原、甲胎蛋白等。記物：如癌胚抗原、甲胎蛋白等。 區(qū)別積液的性質(zhì)對某些疾病的診斷和治區(qū)別積液的性質(zhì)對某些疾病的診斷和治療均有重要意義，既往認(rèn)為測定積液的相對療均

51、有重要意義，既往認(rèn)為測定積液的相對密度和蛋白定量是最有價(jià)值的指標(biāo)?，F(xiàn)在的密度和蛋白定量是最有價(jià)值的指標(biāo)?，F(xiàn)在的研究表明，使用積液研究表明，使用積液/血清總蛋白的比值、積血清總蛋白的比值、積液液/血清血清LDH的比值以及積液中的比值以及積液中LDH的測量三的測量三項(xiàng)檢測，可做出項(xiàng)檢測，可做出100%的正確分類。的正確分類。 滲出液要進(jìn)一步區(qū)別是腫瘤性還是炎癥性滲出液要進(jìn)一步區(qū)別是腫瘤性還是炎癥性的，則選用細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢測。的，則選用細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢測。血清電解質(zhì)檢查血清電解質(zhì)檢查 血脂測定血脂測定 血糖測定血糖測定 血清酶類測定血清酶類測定 第十節(jié)第十節(jié) 常用血液生化檢查常用血液生化檢查血清電

52、解質(zhì)檢查血清電解質(zhì)檢查（一）血清鉀、鈉、氯化物（一）血清鉀、鈉、氯化物（二）血清鈣、磷測定（二）血清鈣、磷測定（三）血清鎂（三）血清鎂 鉀、鈉、氯化物是人體體液中的主鉀、鈉、氯化物是人體體液中的主要的電解質(zhì)，對維持細(xì)胞的正常代謝和要的電解質(zhì)，對維持細(xì)胞的正常代謝和功能、水電解質(zhì)和酸堿平衡以及細(xì)胞內(nèi)功能、水電解質(zhì)和酸堿平衡以及細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓起著重要作用。標(biāo)本采集：外的滲透壓起著重要作用。標(biāo)本采集：采靜脈血采靜脈血3ml，于普通試管中送檢，注，于普通試管中送檢，注意勿溶血。意勿溶血。 正常值及臨床意義見下表正常值及臨床意義見下表 標(biāo)本采集同血清鉀、鈉、氯化物測標(biāo)本采集同血清鉀、鈉、氯化物測定。定

53、。 正常值及臨床意義見下表正常值及臨床意義見下表 標(biāo)本采集同血清鉀、鈉、氯化物測標(biāo)本采集同血清鉀、鈉、氯化物測定。定。 正常值及臨床意義見下表正常值及臨床意義見下表從十幾歲開始從十幾歲開始從從30歲開始?xì)q開始從從40歲開始?xì)q開始 血液中的糖稱為血糖，主要是指葡血液中的糖稱為血糖，主要是指葡萄糖。生理狀態(tài)下，其濃度相當(dāng)恒定，萄糖。生理狀態(tài)下，其濃度相當(dāng)恒定，臨床上將空腹血糖超過臨床上將空腹血糖超過7.2 mmol/L，稱，稱為高血糖，而當(dāng)血糖超過為高血糖，而當(dāng)血糖超過8.9 mmol/L，由于超過腎糖閾，則出現(xiàn)尿糖陽性。由于超過腎糖閾，則出現(xiàn)尿糖陽性。 參考值：參考值：3.96.1 mmol/L

54、。 臨床意義臨床意義 見下表：見下表：血清心肌酶和心肌蛋白 肌酸磷酸激酶（CK或CPK）：主要存在于胞質(zhì)和線粒體內(nèi)，以骨骼肌和心肌內(nèi)含量最多，急性心梗、進(jìn)行性肌萎縮、肌肉損傷等常升高；肌酸激肌酸激酶的同工酶酶的同工酶（CK-MB）診斷的特異性較高，對心梗的早期診斷有意義。 乳酸脫氫酶（LDH）：有多種同工酶， LDH1在心肌內(nèi)含量最高，對急性心梗診斷特異性不高，心衰、心包炎、肝臟疾病等也可升高。 肌鈣蛋白I（cTnI）或肌鈣蛋白T（cTnT）：特異性存在于心肌細(xì)胞內(nèi)，心臟特異性的標(biāo)記物，靈敏度、特異性均較高，是確診急性心梗的標(biāo)志物。蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)代謝功能檢查功能檢查血清血清膽紅素測定膽紅素測

55、定肝臟血清酶學(xué)檢查肝臟血清酶學(xué)檢查乙肝五項(xiàng)指標(biāo)（兩對半）檢查乙肝五項(xiàng)指標(biāo)（兩對半）檢查第七節(jié)第七節(jié) 肝功能檢查肝功能檢查蛋白質(zhì)代謝功能檢查蛋白質(zhì)代謝功能檢查項(xiàng)項(xiàng)目目正常值正常值臨床意義臨床意義蛋蛋白白質(zhì)質(zhì)代代謝謝功功能能總蛋白總蛋白(TP)(TP)：606080g/L80g/L 1 1增高：見于血液濃縮增高：見于血液濃縮；慢性肝?。欢喟l(fā)性骨髓；慢性肝?。欢喟l(fā)性骨髓瘤；自身免疫性疾病；慢性傳染病等瘤；自身免疫性疾病；慢性傳染病等。 2 2降低：見于血液稀釋；長期蛋白質(zhì)攝入不足；降低：見于血液稀釋；長期蛋白質(zhì)攝入不足；合成障礙（如慢性肝病）合成障礙（如慢性肝?。?；丟失過多（；丟失過多（如大面積燒傷

56、如大面積燒傷、腎病、腎病綜合征）；消耗增加（如惡性腫瘤）。綜合征）；消耗增加（如惡性腫瘤）。 清蛋白清蛋白(A)(A)：404055g/L55g/L 1 1增高：見于嚴(yán)重脫水，血液濃縮；增高：見于嚴(yán)重脫水，血液濃縮； 2 2降低：降低與總蛋白降低的原因相同，當(dāng)減少降低：降低與總蛋白降低的原因相同，當(dāng)減少至至25g25g以下時(shí)，常出現(xiàn)浮腫和腹水。以下時(shí)，常出現(xiàn)浮腫和腹水。球蛋白球蛋白(G)(G)：202030g/L30g/L 1 1增高：見于慢性肝炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤、增高：見于慢性肝炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤、結(jié)核病、血吸蟲病、瘧疾、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；結(jié)核病、血吸蟲病、瘧疾、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等

57、； 2 2降低：見于降低：見于-球蛋白缺乏癥、原發(fā)性低球蛋白球蛋白缺乏癥、原發(fā)性低球蛋白血癥、嚴(yán)重營養(yǎng)不良。血癥、嚴(yán)重營養(yǎng)不良。A/G = A/G = 1.51.52.5/12.5/1 A/GA/G降低或倒置降低或倒置：見于肝功能嚴(yán)重?fù)p傷，如慢性活：見于肝功能嚴(yán)重?fù)p傷，如慢性活動性肝炎、肝硬化，病情好轉(zhuǎn)時(shí)，清蛋白動性肝炎、肝硬化，病情好轉(zhuǎn)時(shí)，清蛋白回升。回升。血清膽紅素測定血清膽紅素測定項(xiàng)目項(xiàng)目正常值正常值臨床意義臨床意義膽紅素代謝功能 血清總血清總膽紅素膽紅素 1.71.717.117.1mol/L 血清結(jié)合血清結(jié)合 膽紅素膽紅素 0 06.86.8 mol/L 1 1判斷有無黃疸及黃疸的程

58、度；判斷有無黃疸及黃疸的程度； 2 2鑒別黃疸的類型：鑒別黃疸的類型： (1)(1)完全阻塞性黃疸時(shí)：總膽紅素完全阻塞性黃疸時(shí)：總膽紅素340mmol/L340mmol/L（2 2）不完全阻塞性黃疸時(shí)：）不完全阻塞性黃疸時(shí)： 170170265mmol/L265mmol/L；（3 3）肝細(xì)胞性黃疸時(shí)：）肝細(xì)胞性黃疸時(shí)：1717200mmol/L200mmol/L；（4 4）溶血性黃疸時(shí)：）溶血性黃疸時(shí)：85mmol/L85mmol/L。 3 3協(xié)助診斷產(chǎn)生黃疸的疾?。簠f(xié)助診斷產(chǎn)生黃疸的疾?。篠TBSTB及及UCBUCB增高為溶血性黃疸；增高為溶血性黃疸；STBSTB及及CBCB增高為阻塞性增高

59、為阻塞性黃疸；黃疸；STBSTB、UCBUCB及及CBCB均增高見于肝細(xì)胞性均增高見于肝細(xì)胞性黃疸。黃疸。項(xiàng)目項(xiàng)目正常人正常人溶血性黃疸溶血性黃疸肝細(xì)胞黃疸肝細(xì)胞黃疸阻塞性黃疸阻塞性黃疸血清血清膽紅膽紅素素mol/L總膽總膽紅素紅素17.1非結(jié)合膽非結(jié)合膽紅素紅素17.1輕度或正常結(jié)合膽紅結(jié)合膽紅素素3.4輕度或正常尿液尿液顏色顏色 淺黃加深加深加深尿膽原尿膽原1 : 20 陰性強(qiáng)陽性陽性陰性尿膽素尿膽素陰性陽性陽性陰性尿膽紅素尿膽紅素陰性陰性陽性陽性糞便糞便顏色顏色黃褐色加深正?；蜃儨\變淺或呈陶土樣糞膽原糞膽原糞膽素糞膽素正?；蛘；蛳Ц闻K血清酶學(xué)檢查肝臟血清酶學(xué)檢查分分 類類 代代 表表

60、 酶酶 肝細(xì)胞損害為主的酶 膽汁淤滯為主的酶 肝臟纖維組織增生為主的酶 協(xié)助診斷肝細(xì)胞癌的酶類 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）谷氨酸脫氨酶（谷氨酸脫氨酶（GDH或或GLDH）乳酸脫氫酶（乳酸脫氫酶（LDH）谷胱甘肽谷胱甘肽S轉(zhuǎn)換酶（轉(zhuǎn)換酶（GST）膽堿脂酶（膽堿脂酶（CHE）卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶（卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶（LCAT）堿性磷酸酶（堿性磷酸酶（ALP）-谷氨酰轉(zhuǎn)換酶（谷氨酰轉(zhuǎn)換酶（-GT或或GGT）亮氨酸氨基肽酶（亮氨酸氨基肽酶（LAP）5-核苷酸酶（核苷酸酶（5-NT）單胺氧化酶（單胺氧化酶（MAO）脯氨酰羥化酶（脯氨酰羥化酶（PH）膠原酶（膠原酶