梗阻性黃疸膽汁中膽管脫落細胞研究

1、梗阻性黃疸膽汁中膽管脫落細胞研究畢業(yè)論文 蔡磊 曲強 何小東 周立 張晉夏【關鍵詞】 膽管脫落細胞； 膽管癌； 膽管結(jié)石； 梗阻性黃疸【Key words】 Biliary cells; Cholangiocarcinoma; Cholangiolithiasis; Obstructive jaundice梗阻性黃疸在外科臨床上常見。膽管結(jié)石和膽管癌是導致梗阻性黃疸的主要病因。經(jīng)膽汁引流進展膽管脫落細胞的細胞學檢查，是近年來逐漸開展的診斷技術。多種非手術獲取細胞方法已被應用，如經(jīng)PTCD、ERCP引流膽汁或同時采用細胞刷取、組織鉗夾等技術1。但是，受膽汁引流量較少或操作技術限制，目前對病理狀態(tài)

2、下膽管脫落細胞數(shù)量和形態(tài)缺乏整體認識， 細胞學診斷鑒別良惡性病變敏感性和穩(wěn)定性較差。本研究在改進膽汁搜集方法根底上， 比較膽管結(jié)石和膽管癌膽汁中脫落細胞特征，為進1步認識膽管病變過程中膽管上皮細胞形態(tài)，在細胞和分子生物學程度研究膽管惡性腫瘤發(fā)生提供新思路。1 材料與方法1.1 1般資料1.3 膽管脫落細胞的染色和觀察1)采集系統(tǒng)搜集記錄。1.4 統(tǒng)計學分析膽管癌和膽管結(jié)石膽汁中脫落細胞離心后分別計數(shù)，兩組細胞數(shù)以±s表示，組間均數(shù)比較采用ANOVA方法(SPSS 11.0軟件處理)。P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2 結(jié)果3 討論膽管癌是起源于膽管上皮的惡性腫瘤，確診時多為晚期，手術切

3、除率低，預后差。目前膽管癌的病因尚未明確，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的膽管癌致病危險因素包括原發(fā)性硬化性膽管炎、肝血吸蟲病、先天性膽管囊腫、肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽管損傷和丙型肝炎等。 Yeh等2發(fā)現(xiàn)膽管腔內(nèi)膽管癌的形成可能經(jīng)歷以下階段，即肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽管上皮細胞不典型增生和原位或微小浸潤癌。因此，膽管結(jié)石或慢性炎癥所導致的膽管上皮不典型增生可能是膽管癌的癌前病變。但是，由于膽管在體內(nèi)的解剖位置特殊，目前研究多取自手術切除標本。如能在術前獲取膽管上皮細胞，不但有助于膽管疾病的診斷和鑒別，更對膽管惡性腫瘤發(fā)生、開展的動態(tài)檢測，以及在細胞和分子生物學程度上深化認識膽管癌病因具有重要意義。近年來的蛋白和基因表達研究顯示，部

4、分生理情況下不表達或極少表達于膽管上皮的基因和相應蛋白，如黏蛋白、3葉肽和同源異型框蛋白等，在結(jié)石、膽管異形性上皮細胞乃至膽管癌時有異常表達5-8。這提示膽管結(jié)石及膽管上皮長期炎癥具有癌變傾向或在1定程度上需與癌前病變相鑒別。本研究建立的有效搜集膽管脫落細胞的方法，1方面可以成為膽管癌早期診斷的根據(jù)，同時也是在細胞和分子生物學程度討論膽管癌發(fā)活力制的途徑?！緟⒖嘉墨I】(3):657-664.4 Govil H, Reddy V, Kluskens L, et al. Brush cytology of the biliary tract: retrospective study of 278 cases with histopathology correlation. Diagn Cytopathol,2002,26(5):