第二章 第二節(jié)常見生物樣品的收集和保存

1、公共營養(yǎng)師職業(yè)資格認(rèn)證培訓(xùn)公共營養(yǎng)師職業(yè)資格認(rèn)證培訓(xùn)操作技能操作技能第二章第二章 人體營養(yǎng)狀況測(cè)定與評(píng)價(jià)人體營養(yǎng)狀況測(cè)定與評(píng)價(jià)（三級(jí)（三級(jí)/高級(jí)）高級(jí)）第二章第二章 人體營養(yǎng)狀況測(cè)定和評(píng)價(jià)人體營養(yǎng)狀況測(cè)定和評(píng)價(jià)第一節(jié)第一節(jié) 人體體格測(cè)量人體體格測(cè)量第二節(jié)第二節(jié) 常見生物樣品的收集和保存常見生物樣品的收集和保存第三節(jié)第三節(jié) 營養(yǎng)不良的癥狀和體征判別營養(yǎng)不良的癥狀和體征判別第二節(jié)第二節(jié) 生物樣品的收集和保存生物樣品的收集和保存 生物樣品的收集是生化檢驗(yàn)的前提，準(zhǔn)確地收集適生物樣品的收集是生化檢驗(yàn)的前提，準(zhǔn)確地收集適當(dāng)?shù)臉悠凡拍茼樌M(jìn)行人體營養(yǎng)水平鑒定，分析人體臨當(dāng)?shù)臉悠凡拍茼樌M(jìn)行人體營養(yǎng)水平鑒定

2、，分析人體臨床營養(yǎng)不良癥、營養(yǎng)儲(chǔ)備水平低下或營養(yǎng)過剩狀況，一床營養(yǎng)不良癥、營養(yǎng)儲(chǔ)備水平低下或營養(yǎng)過剩狀況，一般較早掌握營養(yǎng)失調(diào)征兆和變化動(dòng)態(tài)。般較早掌握營養(yǎng)失調(diào)征兆和變化動(dòng)態(tài)。尿液尿液水溶性維生素耐受實(shí)驗(yàn)、肌酐測(cè)定、維生素和水溶性維生素耐受實(shí)驗(yàn)、肌酐測(cè)定、維生素和礦物質(zhì)代謝實(shí)驗(yàn)、蛋白質(zhì)代謝和骨代謝實(shí)驗(yàn)礦物質(zhì)代謝實(shí)驗(yàn)、蛋白質(zhì)代謝和骨代謝實(shí)驗(yàn)糞便糞便消化道有無炎癥、出血、寄生蟲感染、惡性腫消化道有無炎癥、出血、寄生蟲感染、惡性腫瘤等，并可間接判斷胃腸、胰腺、肝膽系統(tǒng)功能狀況，瘤等，并可間接判斷胃腸、胰腺、肝膽系統(tǒng)功能狀況，進(jìn)行營養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)進(jìn)行營養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)第二節(jié)第二節(jié) 生物樣品的收集和保存生物樣品的

3、收集和保存單元一單元一 、尿液樣品的收集和保存（、尿液樣品的收集和保存（24小時(shí)尿樣）小時(shí)尿樣）知識(shí)要求知識(shí)要求1、尿液的種類、尿液的種類午餐后午餐后2h收集患者尿液，對(duì)病理性糖尿和蛋白尿收集患者尿液，對(duì)病理性糖尿和蛋白尿的檢出更為敏感。的檢出更為敏感。（1）任意尿）任意尿（2）晨尿）晨尿（3）餐后尿）餐后尿即留取任何時(shí)間的一次尿液，適用于門診、急診即留取任何時(shí)間的一次尿液，適用于門診、急診患者。本法留取尿液方便。但易受飲食、運(yùn)動(dòng)、患者。本法留取尿液方便。但易受飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等因素的影響。用藥等因素的影響。即清晨起床，未進(jìn)早餐和做運(yùn)動(dòng)之前排出的尿液，即清晨起床，未進(jìn)早餐和做運(yùn)動(dòng)之前排出的尿液

4、，為較濃縮和酸化的標(biāo)本。受前天膳食影響較小，為較濃縮和酸化的標(biāo)本。受前天膳食影響較小，其化學(xué)成分較恒定，故采用較多。其化學(xué)成分較恒定，故采用較多。準(zhǔn)確留取早晨準(zhǔn)確留取早晨6時(shí)至?xí)r至9時(shí)的全部尿液。時(shí)的全部尿液。（4）3h尿尿第二節(jié)第二節(jié) 生物樣品的收集和保存生物樣品的收集和保存單元一單元一 、尿液樣品的收集和保存（、尿液樣品的收集和保存（24小時(shí)尿樣）小時(shí)尿樣）1、尿液的種類、尿液的種類服用某種藥或營養(yǎng)素后某段時(shí)間內(nèi)收集的尿液服用某種藥或營養(yǎng)素后某段時(shí)間內(nèi)收集的尿液（5）白晝尿）白晝尿 及夜間尿及夜間尿（6）24h尿尿（7）負(fù)荷尿）負(fù)荷尿白天白天12h（早（早8點(diǎn)至晚點(diǎn)至晚8點(diǎn)點(diǎn))、夜間、夜間

5、12h（晚（晚8點(diǎn)至明點(diǎn)至明晨晨8點(diǎn)）的尿液，進(jìn)行尿量、尿比重等對(duì)比測(cè)量，點(diǎn)）的尿液，進(jìn)行尿量、尿比重等對(duì)比測(cè)量，對(duì)心臟和腎臟疾病的診斷有一定價(jià)值。對(duì)心臟和腎臟疾病的診斷有一定價(jià)值。因?yàn)槟蛑械娜苜|(zhì)在一天不同的時(shí)間排泄的濃度不同，因?yàn)槟蛑械娜苜|(zhì)在一天不同的時(shí)間排泄的濃度不同，為準(zhǔn)確定量而要收集為準(zhǔn)確定量而要收集24h尿液。尿液。第二節(jié)第二節(jié) 生物樣品的收集和保存生物樣品的收集和保存2、尿液的保存、尿液的保存 尿液留取后應(yīng)即時(shí)檢驗(yàn)，若必須推遲檢驗(yàn)或收集尿液留取后應(yīng)即時(shí)檢驗(yàn)，若必須推遲檢驗(yàn)或收集24h的樣本，則應(yīng)放冰箱冷藏或加防腐劑。一般速檢。的樣本，則應(yīng)放冰箱冷藏或加防腐劑。一般速檢。如果收集的尿

6、液所要進(jìn)行的檢測(cè)不宜加防如果收集的尿液所要進(jìn)行的檢測(cè)不宜加防腐劑腐劑 ，最好放入，最好放入4 4度冰箱保存；在收集尿度冰箱保存；在收集尿液樣本時(shí)每次留取尿后應(yīng)立即冷藏。液樣本時(shí)每次留取尿后應(yīng)立即冷藏。福爾馬林福爾馬林 / /甲苯甲苯 / / 麝香草酚麝香草酚 / /濃鹽酸濃鹽酸 碳酸鈉碳酸鈉 / / 氯仿氯仿 / /混合防腐劑混合防腐劑( (1 1) ) 冷藏于冷藏于44（2 2）放入化學(xué)防腐劑）放入化學(xué)防腐劑第二節(jié)第二節(jié) 生物樣品的收集和保存生物樣品的收集和保存3、尿液用于營養(yǎng)評(píng)價(jià)的意義、尿液用于營養(yǎng)評(píng)價(jià)的意義（1） 用于測(cè)定人體蛋白質(zhì)和氨基酸代謝。用于測(cè)定人體蛋白質(zhì)和氨基酸代謝。（2） 用

7、于測(cè)定水溶性維生素的耐受實(shí)驗(yàn)和研究水溶性維用于測(cè)定水溶性維生素的耐受實(shí)驗(yàn)和研究水溶性維生素的代謝。生素的代謝。 （3）用于評(píng)價(jià)集機(jī)體水溶性維生素的營養(yǎng)狀況。）用于評(píng)價(jià)集機(jī)體水溶性維生素的營養(yǎng)狀況。（4） 用于研究人體礦物質(zhì)（如鈣、鐵、鋅等）的需要和用于研究人體礦物質(zhì)（如鈣、鐵、鋅等）的需要和代謝情況。代謝情況。（5）研究和評(píng)價(jià)糖尿酸和藥物等的代謝情況。）研究和評(píng)價(jià)糖尿酸和藥物等的代謝情況。第二節(jié)第二節(jié) 生物樣品的收集和保存生物樣品的收集和保存能力要求：能力要求：24h尿液樣品的收集和保存尿液樣品的收集和保存【工作準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備】1、收集容器、收集容器:500mL的收集瓶或尿杯和盛裝的收集瓶或尿杯

8、和盛裝2L以上的容以上的容器器2、冰箱和防腐劑、冰箱和防腐劑.第二節(jié)第二節(jié) 生物樣品的收集和保存生物樣品的收集和保存【工作程序工作程序】 1、在收集容器上貼上標(biāo)簽、在收集容器上貼上標(biāo)簽(姓名姓名,性別性別,年齡年齡).2、清晨、清晨8時(shí)排空小便但不收集時(shí)排空小便但不收集,此后至次日晨此后至次日晨8時(shí)的每一次時(shí)的每一次都收集都收集. 3、4的冰箱保存的冰箱保存. 4、測(cè)量總體積、測(cè)量總體積,并將并將24h尿液混勻尿液混勻.5、取出約、取出約60mL于棕色瓶并寫上總尿量于棕色瓶并寫上總尿量.6、尿液的保存：、尿液的保存：4冷藏或加防腐劑冷藏或加防腐劑第二節(jié)第二節(jié) 生物樣品的收集和保存生物樣品的收集

9、和保存【注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)】1、收集容器要求清潔、干燥、一次性使用，有較大開口、收集容器要求清潔、干燥、一次性使用，有較大開口,無化學(xué)干擾物質(zhì)，容器上有明顯標(biāo)記（姓名、編號(hào)、收無化學(xué)干擾物質(zhì)，容器上有明顯標(biāo)記（姓名、編號(hào)、收集日期）。集日期）。2、 應(yīng)留有足夠的標(biāo)本，任意一次尿標(biāo)本至少留取應(yīng)留有足夠的標(biāo)本，任意一次尿標(biāo)本至少留取12mL，其余項(xiàng)目最好超過其余項(xiàng)目最好超過50mL。如果收集的是定時(shí)尿，容器應(yīng)。如果收集的是定時(shí)尿，容器應(yīng)足夠大，并加蓋，必要時(shí)加防腐劑。將尿液放置在陰涼足夠大，并加蓋，必要時(shí)加防腐劑。將尿液放置在陰涼避光處，防止陽光的照射。避光處，防止陽光的照射。3、如要進(jìn)行尿培養(yǎng)，應(yīng)

10、在無菌條件下用無菌容器收集中、如要進(jìn)行尿培養(yǎng)，應(yīng)在無菌條件下用無菌容器收集中段尿液。段尿液。4、 掌握正確的收集方法，及時(shí)送檢。掌握正確的收集方法，及時(shí)送檢。第二節(jié)第二節(jié) 生物樣品的收集和保存生物樣品的收集和保存單元二、單元二、 糞便的收集和保存知識(shí)要求糞便的收集和保存知識(shí)要求 正常糞便主要由消化后未被吸收的食物殘?jiān)?、消化道正常糞便主要由消化后未被吸收的食物殘?jiān)?、消化道分泌物、大量?xì)菌和無機(jī)鹽及水等組成。分泌物、大量細(xì)菌和無機(jī)鹽及水等組成。 糞便檢查的主要目的：是了解消化道有無炎癥、出血、糞便檢查的主要目的：是了解消化道有無炎癥、出血、寄生蟲感染、惡性腫瘤等情況；可以判斷胃腸、肝膽寄生蟲感染、

11、惡性腫瘤等情況；可以判斷胃腸、肝膽胰腺系統(tǒng)的功能狀況胰腺系統(tǒng)的功能狀況;了解腸道菌群分布是否合理了解腸道菌群分布是否合理,檢查檢查糞便中有無致病菌以協(xié)助診斷腸道傳染病糞便中有無致病菌以協(xié)助診斷腸道傳染病; 進(jìn)行營養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)，收集的時(shí)間至少進(jìn)行營養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)，收集的時(shí)間至少3天。天。第二節(jié)第二節(jié) 生物樣品的收集和保存生物樣品的收集和保存單元二、單元二、 糞便的收集和保存知識(shí)要求糞便的收集和保存知識(shí)要求 正常糞便主要由消化后未被吸收的食物殘?jiān)?、消化道正常糞便主要由消化后未被吸收的食物殘?jiān)?、消化道分泌物、大量?xì)菌和無機(jī)鹽及水等組成。分泌物、大量細(xì)菌和無機(jī)鹽及水等組成。 糞便檢查的主要目的：是了解消化道

12、有無炎癥、出血、糞便檢查的主要目的：是了解消化道有無炎癥、出血、寄生蟲感染、惡性腫瘤等情況；可以判斷胃腸、肝膽寄生蟲感染、惡性腫瘤等情況；可以判斷胃腸、肝膽胰腺系統(tǒng)的功能狀況胰腺系統(tǒng)的功能狀況;了解腸道菌群分布是否合理了解腸道菌群分布是否合理,檢查檢查糞便中有無致病菌以協(xié)助診斷腸道傳染病糞便中有無致病菌以協(xié)助診斷腸道傳染病; 進(jìn)行營養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)，收集的時(shí)間至少進(jìn)行營養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)，收集的時(shí)間至少3天。天。第二節(jié)第二節(jié) 生物樣品的收集和保存生物樣品的收集和保存知識(shí)要求知識(shí)要求1、糞便收集的種類、糞便收集的種類（1）常規(guī)糞便標(biāo)本）常規(guī)糞便標(biāo)本 一般取約拇指大小的即可。一般取約拇指大小的即可。（2）濃縮糞

13、便標(biāo)本）濃縮糞便標(biāo)本 24h內(nèi)排出的所有糞便收集于同一容器送檢。內(nèi)排出的所有糞便收集于同一容器送檢。 用干凈竹簽選擇有粘液用干凈竹簽選擇有粘液,膿血等病變成分的糞便膿血等病變成分的糞便.外觀外觀無異常的從深處取材無異常的從深處取材. 第二節(jié)第二節(jié) 生物樣品的收集和保存生物樣品的收集和保存2、糞便的保存、糞便的保存（1）固定液中保存）固定液中保存適用寄生蟲及蟲卵檢測(cè)，采集適用寄生蟲及蟲卵檢測(cè)，采集24小時(shí)的小時(shí)的（2）冷藏保存）冷藏保存紙盒裝的采集后放入有蓋的玻璃瓶然紙盒裝的采集后放入有蓋的玻璃瓶然后放入后放入 冰箱保存，時(shí)間冰箱保存，時(shí)間2-3天天（3）運(yùn)送培養(yǎng)基保存）運(yùn)送培養(yǎng)基保存腹瀉病人致

14、病菌檢測(cè)腹瀉病人致病菌檢測(cè)（4）0.05mol/L硫酸保存硫酸保存做氮平衡實(shí)驗(yàn)做氮平衡實(shí)驗(yàn)（5）冷凍保存）冷凍保存用于礦物質(zhì)代謝研究用于礦物質(zhì)代謝研究 第二節(jié)第二節(jié) 生物樣品的收集和保存生物樣品的收集和保存3、便用于營養(yǎng)學(xué)研究的意義、便用于營養(yǎng)學(xué)研究的意義（1）用于測(cè)定人體蛋白質(zhì)的需要量）用于測(cè)定人體蛋白質(zhì)的需要量(氮平衡法氮平衡法).（2）用于評(píng)價(jià)食物蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價(jià)值）用于評(píng)價(jià)食物蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價(jià)值(氮平衡法氮平衡法).（3）用于研究人體礦物質(zhì)）用于研究人體礦物質(zhì)(如鈣、鐵、鋅等如鈣、鐵、鋅等)的需要量的需要量. （4）用于評(píng)價(jià)食物礦物質(zhì)的吸收率以及影響礦物質(zhì)元素）用于評(píng)價(jià)食物礦物質(zhì)的吸收率以

15、及影響礦物質(zhì)元素吸收的因素吸收的因素.（5）用于檢測(cè)體內(nèi)礦物質(zhì)隨糞便的排泄情況）用于檢測(cè)體內(nèi)礦物質(zhì)隨糞便的排泄情況. 第二節(jié)第二節(jié) 生物樣品的收集和保存生物樣品的收集和保存能力要求能力要求【工作準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備】收集容器：干凈的廣口瓶，用紙盒收集則要有蠟紙外包收集容器：干凈的廣口瓶，用紙盒收集則要有蠟紙外包裝和緊密封口，有蓋的塑料容器、玻璃容器。應(yīng)有棉簽裝和緊密封口，有蓋的塑料容器、玻璃容器。應(yīng)有棉簽或竹簽輔助?；蛑窈炤o助。第二節(jié)第二節(jié) 生物樣品的收集和保存生物樣品的收集和保存能力要求能力要求【工作程序工作程序】常規(guī)糞便的收集常規(guī)糞便的收集1、在收集容器上貼上標(biāo)簽，寫上被檢者的姓名、性別、在收集容

16、器上貼上標(biāo)簽，寫上被檢者的姓名、性別、年齡、編號(hào)和檢測(cè)內(nèi)容。年齡、編號(hào)和檢測(cè)內(nèi)容。2、向被檢者介紹收集糞便標(biāo)準(zhǔn)的注意事項(xiàng)：收集標(biāo)本時(shí)、向被檢者介紹收集糞便標(biāo)準(zhǔn)的注意事項(xiàng)：收集標(biāo)本時(shí)應(yīng)使用干凈的竹簽選取含有黏液、膿血等病變成分的糞應(yīng)使用干凈的竹簽選取含有黏液、膿血等病變成分的糞便；外觀無異常的糞便需從表面、深處等多處取材。便；外觀無異常的糞便需從表面、深處等多處取材。3、被檢者解出糞便，用竹簽或棉簽挑選指頭大小一塊糞、被檢者解出糞便，用竹簽或棉簽挑選指頭大小一塊糞便，連同竹簽或棉簽一并放入收集容器內(nèi)，也可戴手套便，連同竹簽或棉簽一并放入收集容器內(nèi)，也可戴手套直接采樣。直接采樣。4、從速送到檢驗(yàn)部

17、門。、從速送到檢驗(yàn)部門。第二節(jié)第二節(jié) 生物樣品的收集和保存生物樣品的收集和保存單元三、血液的收集和保存單元三、血液的收集和保存知識(shí)要求：知識(shí)要求：1、血液樣品的種類、血液樣品的種類 包括指血、耳垂血、足跟血、靜脈血、眼眶取血等包括指血、耳垂血、足跟血、靜脈血、眼眶取血等一般在早晨空腹或者禁食一般在早晨空腹或者禁食6小時(shí)以上采取血樣小時(shí)以上采取血樣2、抗凝劑的使用、抗凝劑的使用 常用抗凝劑中常用抗凝劑中草酸鉀草酸鉀最為常用，最為常用，肝素肝素也較常用。也較常用。第二節(jié)第二節(jié) 生物樣品的收集和保存生物樣品的收集和保存3、血清和血漿的分離、血清和血漿的分離 將血液自血管內(nèi)抽出，不加抗凝劑，血液迅速凝

18、固，將血液自血管內(nèi)抽出，不加抗凝劑，血液迅速凝固，形成膠凍。凝血塊收縮，周圍所析出之淡黃色透明液形成膠凍。凝血塊收縮，周圍所析出之淡黃色透明液體即為血清。體即為血清。 離開血管的全血經(jīng)抗凝處理后，通過離心沉淀，使血離開血管的全血經(jīng)抗凝處理后，通過離心沉淀，使血細(xì)胞沉降，上層淡黃色清液即是血漿。細(xì)胞沉降，上層淡黃色清液即是血漿。 區(qū)別：血漿含有纖維蛋白原，血清沒有區(qū)別：血漿含有纖維蛋白原，血清沒有 血清和血漿都需要采血后立刻分離。目前常用的化學(xué)血清和血漿都需要采血后立刻分離。目前常用的化學(xué)或生化方法大多用或生化方法大多用血清血清進(jìn)行。進(jìn)行。 第二節(jié)第二節(jié) 生物樣品的收集和保存生物樣品的收集和保存3、血清和血漿的分離、血清和血漿的分離方法：方法： 凝固后取上層的凝固后取上層的血清血清 加入抗凝劑后，蓋塞，混勻，離心法分離加入抗凝劑后，蓋塞，混勻，離心法分離血漿血漿 第二節(jié)第二節(jié) 生物樣品的收集和保存生物樣品的收集和保