臨床檢查口腔k導(dǎo)論

1、臨床檢查口腔k導(dǎo)論 第一節(jié)第一節(jié) 初診初診 第二節(jié)第二節(jié) 病史采集病史采集 第三節(jié)第三節(jié) 口腔臨床檢查口腔臨床檢查 第四節(jié)第四節(jié) 診斷及治療計劃診斷及治療計劃 第五節(jié)第五節(jié) 修復(fù)前準備及處理修復(fù)前準備及處理 第六節(jié)第六節(jié) 口腔臨床病程記錄口腔臨床病程記錄 第七節(jié)第七節(jié) 口腔復(fù)診和復(fù)查口腔復(fù)診和復(fù)查 第八節(jié)第八節(jié) 醫(yī)生和技師的合作交流醫(yī)生和技師的合作交流 第九節(jié)第九節(jié) 臨床接診應(yīng)樹立的現(xiàn)代觀念臨床接診應(yīng)樹立的現(xiàn)代觀念初診：患者首次向接診醫(yī)生主訴病癥及主觀初診：患者首次向接診醫(yī)生主訴病癥及主觀要求，并接受系統(tǒng)的檢查和商定治療方案要求，并接受系統(tǒng)的檢查和商定治療方案。初診初診初診的目標和任務(wù)初診的目

2、標和任務(wù) 準確地獲得患者的主訴準確地獲得患者的主訴 詳盡地收集患者的相關(guān)病史詳盡地收集患者的相關(guān)病史 系統(tǒng)全面地完成?？茩z查及必要的全身檢查系統(tǒng)全面地完成?？茩z查及必要的全身檢查 得出初步診斷或在病情明確的情況下得出診斷得出初步診斷或在病情明確的情況下得出診斷 對與主訴有關(guān)的局部和全身有關(guān)的病癥提出診療對與主訴有關(guān)的局部和全身有關(guān)的病癥提出診療方案或轉(zhuǎn)診建議，在可能的條件給患者以必要的方案或轉(zhuǎn)診建議，在可能的條件給患者以必要的衛(wèi)生指導(dǎo)與幫助衛(wèi)生指導(dǎo)與幫助圍繞各種治療方案的預(yù)期效果及費圍繞各種治療方案的預(yù)期效果及費用等因素，與患者商定治療計劃，用等因素，與患者商定治療計劃，并明確雙方的責任與承諾

3、。必要時并明確雙方的責任與承諾。必要時與患者簽署知情同意書，以避免醫(yī)與患者簽署知情同意書，以避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。療糾紛的發(fā)生。初診準備及初診順序初診準備及初診順序準備工作準備工作 人員及思想的準備：患者人員及思想的準備：患者 選擇選擇 醫(yī)生，醫(yī)生醫(yī)生，醫(yī)生了解了解 患者，個性化診療，系統(tǒng)觀察?；颊?，個性化診療，系統(tǒng)觀察。 器械準備：器械消毒，防止交叉感染。器械準備：器械消毒，防止交叉感染。 椅位準備：患者感覺舒適，醫(yī)生方便檢查（調(diào)椅位準備：患者感覺舒適，醫(yī)生方便檢查（調(diào)整椅位前事先告知患者）。整椅位前事先告知患者）。 燈光準備：光線柔和，避免投照患者眼睛。燈光準備：光線柔和，避免投照患者眼睛。

4、 特殊準備：艾滋病，乙肝患者做好自我防護。特殊準備：艾滋病，乙肝患者做好自我防護。檢查順序檢查順序 系統(tǒng)檢查：注意主訴，重視相關(guān)，檢查系統(tǒng)檢查：注意主訴，重視相關(guān)，檢查牙列，注意口頜，檢查局部，重視整體牙列，注意口頜，檢查局部，重視整體。 局部檢查：先整體后局部，先外后內(nèi)，局部檢查：先整體后局部，先外后內(nèi)，先上后下，先左后右，先一般后特殊。先上后下，先左后右，先一般后特殊。 心理學評價：心理障礙，精神神經(jīng)癥狀心理學評價：心理障礙，精神神經(jīng)癥狀患者請相關(guān)專家會診后進行修復(fù)?；颊哒埾嚓P(guān)專家會診后進行修復(fù)。初診時的醫(yī)患溝通初診時的醫(yī)患溝通 醫(yī)患溝通：是對醫(yī)學理解的一種信息傳遞醫(yī)患溝通：是對醫(yī)學理解的

5、一種信息傳遞 過程，是針對患者的健康需要而進行的過程，是針對患者的健康需要而進行的，使醫(yī)患雙方能充分有效地表達對醫(yī)療，使醫(yī)患雙方能充分有效地表達對醫(yī)療活動的理解、意愿和要求?；顒拥睦斫?、意愿和要求。關(guān)鍵環(huán)節(jié)：關(guān)鍵環(huán)節(jié)：尊重對方，平等相待；友好委婉，坦誠懇切尊重對方，平等相待；友好委婉，坦誠懇切情理交融，誠信相待；深入淺出，講究方法情理交融，誠信相待；深入淺出，講究方法醫(yī)患溝通中的語言技巧：醫(yī)患溝通中的語言技巧：稱呼得體；語言幽默；稱呼得體；語言幽默；稱贊語言；簡潔明確；稱贊語言；簡潔明確；提問技巧；使用保護性語言；提問技巧；使用保護性語言；語速、語調(diào)和語距；語速、語調(diào)和語距；雙向交流；應(yīng)用模糊

6、語言雙向交流；應(yīng)用模糊語言目的是了解患者的主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史等目的是了解患者的主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史等。主訴：患者就診的主要原因和迫切要求解決的主主訴：患者就診的主要原因和迫切要求解決的主要問題。如：疼痛、過敏、腫脹等不良感受；咀要問題。如：疼痛、過敏、腫脹等不良感受；咀嚼、發(fā)音等功能障礙；缺牙、牙折、牙形態(tài)異常嚼、發(fā)音等功能障礙；缺牙、牙折、牙形態(tài)異常、牙變色、口臭等影響社交和美觀問題。、牙變色、口臭等影響社交和美觀問題?，F(xiàn)病史：包括主訴開始發(fā)病的時間、原因、發(fā)展現(xiàn)病史：包括主訴開始發(fā)病的時間、原因、發(fā)展過程和曾經(jīng)接受過的檢查和治療。過程和曾經(jīng)接受過的檢查和治療。病史采集病史

7、采集 既往史既往史：側(cè)重了解與本病有關(guān)的部分。：側(cè)重了解與本病有關(guān)的部分。全身系統(tǒng)病史全身系統(tǒng)病史 與口腔修復(fù)治療計劃相關(guān)的全身系統(tǒng)疾與口腔修復(fù)治療計劃相關(guān)的全身系統(tǒng)疾病，如心血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病、過病，如心血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病、過敏史等。敏史等。 影響口腔支持組織、固位能力的疾病或影響口腔支持組織、固位能力的疾病或身體狀態(tài)，如骨質(zhì)疏松癥、糖尿病等。身體狀態(tài)，如骨質(zhì)疏松癥、糖尿病等。 了解患者傳染病疾病史，如乙肝、艾滋了解患者傳染病疾病史，如乙肝、艾滋病等。病等。 心理衛(wèi)生狀況及精神病史。心理衛(wèi)生狀況及精神病史?？谇粚？撇∈房谇粚？撇∈?修復(fù)治療史修復(fù)治療史 牙體牙髓治療史牙體牙髓治療史

8、牙周病史牙周病史 正畸治療史正畸治療史 口腔外科治療史口腔外科治療史 放射影像資料放射影像資料 顳下頜關(guān)節(jié)病史顳下頜關(guān)節(jié)病史家族史可對疾病診斷、治療方案制定提供家族史可對疾病診斷、治療方案制定提供參考參考口腔臨床檢查口腔臨床檢查 臨床一般檢查臨床一般檢查:視診，觸診，聽診等視診，觸診，聽診等 影像學檢查影像學檢查 模型檢查模型檢查 咀嚼功能檢查咀嚼功能檢查臨床一般檢查臨床一般檢查 口腔外部檢查口腔外部檢查 口腔內(nèi)部檢查口腔內(nèi)部檢查 口腔外部檢查口腔外部檢查頜面部檢查頜面部檢查 面部皮膚顏色、營養(yǎng)狀態(tài)；面部皮膚顏色、營養(yǎng)狀態(tài)； 頜頜 面部外形是否正常，有無缺損；面部外形是否正常，有無缺損； 頜面

9、部各部分之間的比例關(guān)系是否協(xié)調(diào)對稱、有無頜面部各部分之間的比例關(guān)系是否協(xié)調(diào)對稱、有無頜面部畸形等；頜面部畸形等； 口唇的外形、唇部松弛程度、笑線的高低、上下前口唇的外形、唇部松弛程度、笑線的高低、上下前牙位置與口唇的關(guān)系；牙位置與口唇的關(guān)系； 側(cè)面輪廓是直面形、凸面形還是凹面形。顱、面、側(cè)面輪廓是直面形、凸面形還是凹面形。顱、面、頜、牙各部分的前后位置關(guān)系和大小比例是否正常頜、牙各部分的前后位置關(guān)系和大小比例是否正常，有無頜骨前突或后縮等異常，有無頜骨前突或后縮等異常顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)的檢查：顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)的檢查：關(guān)節(jié)活動度的檢查關(guān)節(jié)活動度的檢查關(guān)節(jié)彈響的檢查關(guān)節(jié)彈響的檢查外耳道前壁檢查外耳道前壁檢查

10、開口度及開口型開口度及開口型下頜側(cè)方運動下頜側(cè)方運動 咀嚼肌檢查：對咬肌和顳肌捫診檢查有無咀嚼肌檢查：對咬肌和顳肌捫診檢查有無壓痛及壓痛點的部位壓痛及壓痛點的部位口腔內(nèi)部檢查口腔內(nèi)部檢查 口腔一般情況口腔一般情況牙周檢查牙周檢查牙列檢查牙列檢查牙合關(guān)系檢查牙合關(guān)系檢查缺牙區(qū)情況缺牙區(qū)情況無牙頜口腔專項檢查無牙頜口腔專項檢查原有修復(fù)體的檢查原有修復(fù)體的檢查口腔一般情況口腔一般情況牙列的完整性，牙體缺損的類型與范圍，口腔衛(wèi)生牙列的完整性，牙體缺損的類型與范圍，口腔衛(wèi)生情況，有無修復(fù)體的存在，修復(fù)體質(zhì)量如何，舌，情況，有無修復(fù)體的存在，修復(fù)體質(zhì)量如何，舌，口底，前庭溝，頰，唇，系帶，軟硬腭等有無異常

11、口底，前庭溝，頰，唇，系帶，軟硬腭等有無異常。牙周檢查牙周檢查牙齦檢查包括齦組織的顏色，質(zhì)地，大小，形態(tài)牙齦檢查包括齦組織的顏色，質(zhì)地，大小，形態(tài)、有無溢濃。、有無溢濃。牙周探針測量牙周袋深度。牙周探針測量牙周袋深度。有無牙齦增生，萎縮，根分叉受累的情況及牙的有無牙齦增生，萎縮，根分叉受累的情況及牙的松動度松動度。臨床上常用的牙松動測量和記錄的方法臨床上常用的牙松動測量和記錄的方法 牙松動幅度計算：牙松動幅度計算：度松動：松動幅度不超過度松動：松動幅度不超過1 1mmmm；度松動：松動幅度為度松動：松動幅度為1212mmmm；度松動：松動幅度大于度松動：松動幅度大于2 2mmmm。 以牙松動度

12、計算：以牙松動度計算：度松動：僅有唇（頰）舌向松動；度松動：僅有唇（頰）舌向松動；度松動：唇（頰）舌向及近遠中向均有松動；度松動：唇（頰）舌向及近遠中向均有松動；度松動：唇（頰）舌向及近遠中向松動，度松動：唇（頰）舌向及近遠中向松動， 并伴有垂直向松動。并伴有垂直向松動。圖表記錄（完整，高效）包含：圖表記錄（完整，高效）包含：牙列缺損的部位，數(shù)目；牙列缺損的部位，數(shù)目；天然牙的齲壞，牙髓，牙折；天然牙的齲壞，牙髓，牙折；牙缺損及磨耗，口內(nèi)充填及修復(fù)情況；牙缺損及磨耗，口內(nèi)充填及修復(fù)情況；牙列的大小，形狀；牙列的大小，形狀；基牙的移位，傾斜，伸長；基牙的移位，傾斜，伸長；正中牙合的牙合接觸，中線

13、，擁擠，扭轉(zhuǎn)，覆牙合正中牙合的牙合接觸，中線，擁擠，扭轉(zhuǎn)，覆牙合覆蓋情況。覆蓋情況。牙列檢查牙列檢查牙列檢查牙列檢查正中牙合位的檢查：牙合接觸，中線，第一磨牙關(guān)系正中牙合位的檢查：牙合接觸，中線，第一磨牙關(guān)系，前牙覆牙合覆蓋，牙合平面的情況。，前牙覆牙合覆蓋，牙合平面的情況。息止頜位的檢查：比較息止頜位與正中牙合位時，下牙息止頜位的檢查：比較息止頜位與正中牙合位時，下牙列中線有否變化；牙合間隙的大小有無異常。列中線有否變化；牙合間隙的大小有無異常。牙合干擾檢查：正中，前伸，側(cè)向咬合移動時，牙合干擾檢查：正中，前伸，側(cè)向咬合移動時，有無牙尖干擾。有無牙尖干擾。牙合關(guān)系檢查牙合關(guān)系檢查缺牙區(qū)檢查缺

14、牙區(qū)檢查 檢查缺牙間隙的大小是否正常，牙槽嵴有無檢查缺牙間隙的大小是否正常，牙槽嵴有無妨礙修復(fù)治療的骨尖、倒凹、骨隆突等。一妨礙修復(fù)治療的骨尖、倒凹、骨隆突等。一般在拔牙般在拔牙36個月后，可以開始修復(fù)。拔牙個月后，可以開始修復(fù)。拔牙后后12周可進行過渡性全口或可摘局部義齒周可進行過渡性全口或可摘局部義齒的修復(fù)。的修復(fù)。 少量牙槽嵴缺損的牙缺失，選擇合適的修復(fù)少量牙槽嵴缺損的牙缺失，選擇合適的修復(fù)方法：固定義齒或可摘義齒修復(fù)。方法：固定義齒或可摘義齒修復(fù)。牙列缺失是指整個牙弓上下不存留任何天然牙或牙列缺失是指整個牙弓上下不存留任何天然牙或牙根，又稱無牙頜。牙根，又稱無牙頜。為牙列缺失患者制作的

15、義齒稱全口義齒，俗稱為牙列缺失患者制作的義齒稱全口義齒，俗稱總義齒?？偭x齒。無牙頜專項檢查無牙頜專項檢查無牙頜專項檢查無牙頜專項檢查上下頜弓、牙槽嵴的大小、形態(tài)和位置上下頜弓、牙槽嵴的大小、形態(tài)和位置 。牙槽嵴吸收的情況牙槽嵴吸收的情況口腔粘膜檢查口腔粘膜檢查舌的檢查舌的檢查唾液分泌量及粘稠度的檢查唾液分泌量及粘稠度的檢查分析評價原有修復(fù)體分析評價原有修復(fù)體的成功與失敗，作為的成功與失敗，作為重新制作的時的參考重新制作的時的參考。原有修復(fù)體的檢查原有修復(fù)體的檢查影像學檢查影像學檢查 常規(guī)常規(guī)X線片線片 全口牙位曲面體層全口牙位曲面體層X線片線片 顳下頜關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)X線側(cè)位片線側(cè)位片 口腔專用

16、錐體束口腔專用錐體束CT常規(guī)常規(guī)X X線片線片 ：殘根，殘冠，齲壞，牙折的情況。：殘根，殘冠，齲壞，牙折的情況。全口牙位曲面體層全口牙位曲面體層X X線片線片 ：頜骨及牙列、牙周，多顆牙，埋：頜骨及牙列、牙周，多顆牙，埋伏牙的狀況。伏牙的狀況。顳下頜關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)X X線側(cè)位片：了解關(guān)節(jié)凹，髁突的外形及二者的線側(cè)位片：了解關(guān)節(jié)凹，髁突的外形及二者的位置關(guān)系。位置關(guān)系。 口腔專用錐體束口腔專用錐體束CTCT：分辨率高、輻照劑量小、投照時間短、：分辨率高、輻照劑量小、投照時間短、空間定位準確空間定位準確模型檢查可以彌補口腔內(nèi)一模型檢查可以彌補口腔內(nèi)一般檢查之不足，便于仔細觀般檢查之不足，便于仔細觀

17、察牙的位置，形態(tài)，牙體組察牙的位置，形態(tài)，牙體組織磨耗印記以及詳細的牙合織磨耗印記以及詳細的牙合關(guān)系等，必要時可將上下頜關(guān)系等，必要時可將上下頜模型在牙合架上進行研究，模型在牙合架上進行研究，制定治療計劃和修復(fù)體設(shè)計制定治療計劃和修復(fù)體設(shè)計等。等。模型檢查模型檢查 咀嚼功能檢查咀嚼功能檢查 牙合力檢測牙合力檢測 咀嚼效能檢測咀嚼效能檢測 下頜運動軌跡檢查下頜運動軌跡檢查 肌電圖檢查肌電圖檢查 牙合力檢測牙合力檢測 牙合力是評價口腔生理功能的指標之一，能反應(yīng)牙合力是評價口腔生理功能的指標之一，能反應(yīng)牙在咬合時所發(fā)揮的力量，檢測時利用牙合力檢牙在咬合時所發(fā)揮的力量，檢測時利用牙合力檢測的儀器測量個

18、別牙的咬合力。測的儀器測量個別牙的咬合力。 檢測儀器：電阻應(yīng)變儀，聲傳感測量儀，壓電薄膜檢測儀器：電阻應(yīng)變儀，聲傳感測量儀，壓電薄膜式牙合力測量儀，光咬合儀等。可判斷牙合是否有式牙合力測量儀，光咬合儀等?？膳袛嘌篮鲜欠裼性缃佑|，牙合創(chuàng)傷的具體部位，以指導(dǎo)臨床治療。早接觸，牙合創(chuàng)傷的具體部位，以指導(dǎo)臨床治療。咀嚼效能的檢測咀嚼效能的檢測咀嚼效能是在一定時間內(nèi)將一定量食物嚼碎咀嚼效能是在一定時間內(nèi)將一定量食物嚼碎的程度。的程度。咀嚼效能的高低直接反映了咀嚼能力的大小咀嚼效能的高低直接反映了咀嚼能力的大小。方法：豆子方法：豆子-篩分法篩分法 硬化明膠硬化明膠-比色比色 ATP顆粒吸光度法顆粒吸光度法

19、 花生米花生米-光柵分光光度計光柵分光光度計下頜運動軌跡的檢查下頜運動軌跡的檢查下頜運動軌跡反映了牙合，顳頜關(guān)節(jié)，咀嚼肌三下頜運動軌跡反映了牙合，顳頜關(guān)節(jié)，咀嚼肌三者的動態(tài)功能關(guān)系。者的動態(tài)功能關(guān)系。儀器：下頜運動掃描儀（儀器：下頜運動掃描儀（MKGMKG） 下頜運動軌跡掃描儀下頜運動軌跡掃描儀(SGG)(SGG) 肌電圖檢查肌電圖檢查咀嚼肌肌電圖咀嚼肌肌電圖: :進行口頜系統(tǒng)功能研究的一種有進行口頜系統(tǒng)功能研究的一種有價值的方法。價值的方法。診斷及治療計劃診斷及治療計劃診斷及預(yù)后診斷及預(yù)后治療計劃治療計劃修復(fù)體設(shè)計的相關(guān)問題修復(fù)體設(shè)計的相關(guān)問題診斷及預(yù)后診斷及預(yù)后診斷：醫(yī)生根據(jù)收集到的信息資

20、料，檢查發(fā)現(xiàn)，影診斷：醫(yī)生根據(jù)收集到的信息資料，檢查發(fā)現(xiàn)，影像學資料，研究模型，化學檢查結(jié)果，會診結(jié)論加以像學資料，研究模型，化學檢查結(jié)果，會診結(jié)論加以綜合分析，然后根據(jù)專業(yè)知識對患者病情作出的判斷綜合分析，然后根據(jù)專業(yè)知識對患者病情作出的判斷，將為制定完善的治療計劃和預(yù)后評估提供幫助。，將為制定完善的治療計劃和預(yù)后評估提供幫助。預(yù)后：對疾病發(fā)展可能的一種評估，受全身和局部預(yù)后：對疾病發(fā)展可能的一種評估，受全身和局部因素的影響。因素的影響。治療計劃治療計劃 治療計劃：是在收集患者臨床信息資料，進行治療計劃：是在收集患者臨床信息資料，進行口腔系統(tǒng)檢查的基礎(chǔ)上，對患者做出診斷，并口腔系統(tǒng)檢查的基礎(chǔ)

21、上，對患者做出診斷，并評估預(yù)后，制定出患者滿意并同意的全面的治評估預(yù)后，制定出患者滿意并同意的全面的治療程序。療程序。 有一定的診療順序及輕重緩急排列。包括修復(fù)前準有一定的診療順序及輕重緩急排列。包括修復(fù)前準備、修復(fù)所需條件的檢查、修復(fù)體類型的選擇、修備、修復(fù)所需條件的檢查、修復(fù)體類型的選擇、修復(fù)預(yù)后的評估。復(fù)預(yù)后的評估。 了解患者就診的目的和要求。征得患者同意，采用了解患者就診的目的和要求。征得患者同意，采用合適的修復(fù)方式：合適的修復(fù)方式： 固定，可摘局部義齒，種植義齒固定，可摘局部義齒，種植義齒。修復(fù)體設(shè)計的相關(guān)問題修復(fù)體設(shè)計的相關(guān)問題 患者因素：一般情況、口腔條件、治療患者因素：一般情況

22、、口腔條件、治療時間、費用、期望值等；時間、費用、期望值等； 醫(yī)療機構(gòu)要素：儀器設(shè)備、材料、醫(yī)療醫(yī)療機構(gòu)要素：儀器設(shè)備、材料、醫(yī)療制度、修復(fù)體種類；制度、修復(fù)體種類； 醫(yī)務(wù)人員要素：醫(yī)德、技術(shù)水平、對修醫(yī)務(wù)人員要素：醫(yī)德、技術(shù)水平、對修復(fù)并發(fā)癥的認識、對修復(fù)體質(zhì)量標準的復(fù)并發(fā)癥的認識、對修復(fù)體質(zhì)量標準的心理認證、對修復(fù)結(jié)果的價值判斷。心理認證、對修復(fù)結(jié)果的價值判斷。修復(fù)前的準備與處理修復(fù)前的準備與處理 修復(fù)前的口腔一般處理修復(fù)前的口腔一般處理 余留牙的保留與拔除余留牙的保留與拔除 修復(fù)前正畸治療修復(fù)前正畸治療 咬合的調(diào)整與選磨咬合的調(diào)整與選磨 臨床牙冠延長臨床牙冠延長 口腔粘膜疾病的治療口腔粘

23、膜疾病的治療 修復(fù)前外科處理修復(fù)前外科處理修復(fù)前的口腔一般處理修復(fù)前的口腔一般處理 修復(fù)前準備修復(fù)前準備 經(jīng)過全面檢查，診斷后，按照擬定的口腔修復(fù)設(shè)計，對經(jīng)過全面檢查，診斷后，按照擬定的口腔修復(fù)設(shè)計，對口腔組織的病理情況或影響進行適當?shù)奶幚恚瑸榭谇豢谇唤M織的病理情況或影響進行適當?shù)奶幚?，為口腔修?fù)做準備。包括：修復(fù)做準備。包括： 處理急性癥狀處理急性癥狀 保證良好的口腔衛(wèi)生保證良好的口腔衛(wèi)生 拆除不良修復(fù)體拆除不良修復(fù)體 治療和控制齲病及牙周病治療和控制齲病及牙周病 處理急性癥狀處理急性癥狀 對由牙折，急性牙髓炎，慢性牙髓炎急性發(fā)作對由牙折，急性牙髓炎，慢性牙髓炎急性發(fā)作，牙槽膿腫，急性冠周炎

24、或齦炎，顳下頜關(guān)節(jié)紊，牙槽膿腫，急性冠周炎或齦炎，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂引起的不適，應(yīng)及時處理亂引起的不適，應(yīng)及時處理。保證良好的口腔衛(wèi)生保證良好的口腔衛(wèi)生 口腔衛(wèi)生關(guān)系到組織健康，修復(fù)效果，修復(fù)體使口腔衛(wèi)生關(guān)系到組織健康，修復(fù)效果，修復(fù)體使用壽命。牙石，牙垢將影響印模準確性，應(yīng)于修用壽命。牙石，牙垢將影響印模準確性，應(yīng)于修復(fù)前清除復(fù)前清除。拆除不良修復(fù)體拆除不良修復(fù)體 對設(shè)計不當，制作粗糙，質(zhì)量低劣，危對設(shè)計不當，制作粗糙，質(zhì)量低劣，危害健康組織的修復(fù)體，為減少對周圍組害健康組織的修復(fù)體，為減少對周圍組織的刺激，修復(fù)前應(yīng)予以拆除?？椀拇碳ぃ迯?fù)前應(yīng)予以拆除。治療和控制齲病及牙周病治療和控制齲病及牙周

25、病齲病治療齲病治療 根據(jù)牙髓情況分別進行充填治療、根據(jù)牙髓情況分別進行充填治療、根管治療。有保留價值的殘根應(yīng)保留進行根管治療。有保留價值的殘根應(yīng)保留進行完善的根管治療選作基牙。完善的根管治療選作基牙。牙周治療牙周治療 牙周組織的健康對于修復(fù)體的遠期牙周組織的健康對于修復(fù)體的遠期成功至關(guān)重要，牙周病患者修復(fù)前應(yīng)進行成功至關(guān)重要，牙周病患者修復(fù)前應(yīng)進行牙周系統(tǒng)治療，并保持良好的口腔衛(wèi)生。牙周系統(tǒng)治療，并保持良好的口腔衛(wèi)生。余留牙的保留與拔除余留牙的保留與拔除 松動牙：視具體情況而定，一般，對于牙松動牙：視具體情況而定，一般，對于牙槽骨吸收達到根長槽骨吸收達到根長2/3以上，牙松動達以上，牙松動達度

26、者應(yīng)拔除；對于未達到這一嚴重程度度者應(yīng)拔除；對于未達到這一嚴重程度的松動牙，經(jīng)有效治療后盡量予以保留。的松動牙，經(jīng)有效治療后盡量予以保留。殘根：根據(jù)牙根缺損破壞范圍、根尖周組殘根：根據(jù)牙根缺損破壞范圍、根尖周組織的健康情況，并結(jié)合治療效果和修復(fù)織的健康情況，并結(jié)合治療效果和修復(fù)的關(guān)系綜合考慮，確定牙根的保留與否。的關(guān)系綜合考慮，確定牙根的保留與否。 根分叉受累牙根分叉受累牙 垂直向垂直向 水平向水平向 X線片線片 第一類第一類 3mm 第二類第二類 3mm 1mm 骨與牙周膜結(jié)構(gòu)完整骨與牙周膜結(jié)構(gòu)完整 第三類第三類 穿通性缺損穿通性缺損 第四類第四類 肉眼可感知肉眼可感知 明顯骨喪失明顯骨喪失

27、 根分叉完全暴露根分叉完全暴露 修復(fù)前正畸治療修復(fù)前正畸治療對各種原因引起的牙的錯位（扭轉(zhuǎn)牙、低位牙對各種原因引起的牙的錯位（扭轉(zhuǎn)牙、低位牙等），尤其是牙缺失后長期未曾修復(fù)造成缺等），尤其是牙缺失后長期未曾修復(fù)造成缺隙兩側(cè)牙傾斜移位，在修復(fù)前，用牙少量移隙兩側(cè)牙傾斜移位，在修復(fù)前，用牙少量移動的正畸技術(shù)（動的正畸技術(shù)（MTM）將有關(guān)牙矯正到正常）將有關(guān)牙矯正到正常位置后進行修復(fù)。位置后進行修復(fù)。 修復(fù)前正畸治療咬合調(diào)整與選磨咬合調(diào)整與選磨目的：引導(dǎo)力沿牙長軸傳導(dǎo)；目的：引導(dǎo)力沿牙長軸傳導(dǎo)； 使所有牙正中頜位時均有接觸；使所有牙正中頜位時均有接觸； 使正中關(guān)系與正中頜位協(xié)調(diào)一致；使正中關(guān)系與正中

28、頜位協(xié)調(diào)一致； 建立尖牙保護牙合或組牙功能牙合建立尖牙保護牙合或組牙功能牙合對于咬合異常并有癥狀、體征的患者修復(fù)對于咬合異常并有癥狀、體征的患者修復(fù)前通過牙合墊、診斷性調(diào)牙合、前通過牙合墊、診斷性調(diào)牙合、 臨床調(diào)臨床調(diào)牙合進行糾正。牙合進行糾正。臨床牙冠延長臨床牙冠延長基牙冠短，影響修復(fù)美觀效果，應(yīng)考慮臨基牙冠短，影響修復(fù)美觀效果，應(yīng)考慮臨床牙冠延長處理。床牙冠延長處理。生物學寬度（生物學寬度（BW）：）：正常情況下，從齦正常情況下，從齦溝底到牙槽嵴頂?shù)木嚯x是恒定的，稱生溝底到牙槽嵴頂?shù)木嚯x是恒定的，稱生物學寬度，一般為物學寬度，一般為2.04mm。若牙冠延長術(shù)沒有滿足生物學寬度的要求，若牙冠

29、延長術(shù)沒有滿足生物學寬度的要求，會出現(xiàn)術(shù)后牙齦增生、紅腫等炎癥表現(xiàn)會出現(xiàn)術(shù)后牙齦增生、紅腫等炎癥表現(xiàn)及牙槽骨吸收等現(xiàn)象。及牙槽骨吸收等現(xiàn)象?？谇火つぜ不嫉闹委熆谇火つぜ不嫉闹委熣衬げ⌒迯?fù)前需先行治療，保證修粘膜病修復(fù)前需先行治療，保證修復(fù)過程順利進行和修復(fù)效果。復(fù)過程順利進行和修復(fù)效果。因佩戴義齒引起的義齒性口炎，應(yīng)給因佩戴義齒引起的義齒性口炎，應(yīng)給予系統(tǒng)治療，分析致病因素，給予正予系統(tǒng)治療，分析致病因素，給予正確指導(dǎo)。確指導(dǎo)。修復(fù)前外科處理修復(fù)前外科處理唇、舌系帶的矯正術(shù)唇、舌系帶的矯正術(shù)瘢痕或移動軟組織的切除修整術(shù)瘢痕或移動軟組織的切除修整術(shù)牙槽嵴修整術(shù)牙槽嵴修整術(shù)骨性隆突修整術(shù)骨性隆突修

30、整術(shù)前庭溝加深術(shù)前庭溝加深術(shù)牙槽嵴重建術(shù)牙槽嵴重建術(shù) 口腔臨床病程記錄口腔臨床病程記錄 病歷記錄是對疾病檢查、診斷和治病歷記錄是對疾病檢查、診斷和治療過程的重要記錄資料，完整翔實療過程的重要記錄資料，完整翔實的病歷記錄可方便醫(yī)療工作的順利的病歷記錄可方便醫(yī)療工作的順利展開。可積累臨床經(jīng)驗，開展臨床展開?？煞e累臨床經(jīng)驗，開展臨床科研，是醫(yī)療糾紛時的重要證據(jù)?？蒲?，是醫(yī)療糾紛時的重要證據(jù)。 病歷書寫格式病歷書寫格式完整病歷包括：完整病歷包括：一般項目一般項目 主訴主訴 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 既往史既往史 家族史家族史 檢查檢查 診斷診斷 治療計劃和修復(fù)設(shè)計治療計劃和修復(fù)設(shè)計 治療過程記錄治療過程記錄常用的

31、牙位記錄法常用的牙位記錄法 (一一) 國際牙科學會（國際牙科學會（FDI）的兩位數(shù)字系統(tǒng)的兩位數(shù)字系統(tǒng)恒牙恒牙 右上右上 左上左上 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 右下右下 左下左下 右上右上 左上左上乳牙乳牙 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 右下右下 左下左下常用的牙位記錄法（二）常用的牙位記錄法（二） 北美某些大學的數(shù)字或編號系統(tǒng)北美某些大學的數(shù)字或編號系統(tǒng)恒牙恒牙 1 2 3 4