護(hù)理交接班規(guī)范

1、護(hù)理交接班規(guī)范護(hù)理交接班規(guī)范一、交接班的概念l 護(hù)理交接班是指交班護(hù)士以口頭或書面的形式向接班護(hù)士報(bào)告本病房患者情況并交待護(hù)理工作，以保證患者獲得連續(xù)及時(shí)的護(hù)理，保障病房工作順利完成。護(hù)理交接班形式有集體交接班、床旁交接班、日常交接班。 l1、集體交接班：、集體交接班：指交班護(hù)士就值班期間的工作情況，向當(dāng)日在崗護(hù)士進(jìn)行的口頭及書面報(bào)告的過程。 l2、床旁交接班：床旁交接班：指交班護(hù)士與當(dāng)日接班護(hù)士在住院患者床旁進(jìn)行重點(diǎn)口頭交接班，對(duì)危重、新入院、術(shù)后、病情有特殊變化、特殊檢查治療前后患者的護(hù)理情況交接和確認(rèn)的過程。 l3、日常交接班：、日常交接班：指除集體交接班、床旁交接班等以外的其他各班次的

2、交接班形式。是交班護(hù)士與接班護(hù)士就值班期間患者護(hù)理情況交接和確認(rèn)的過程。l二、護(hù)理交接班要求l（一）、護(hù)理交接班制度l（二）、護(hù)理交接班制度落實(shí)措施l（三）、護(hù)理交接班內(nèi)容l（四）、護(hù)理交接班要求及注意事項(xiàng)（二）、護(hù)理交接班制度落實(shí)措施l1、科室有明確的工作時(shí)間、交接班時(shí)間、內(nèi)容、形式等要求。l2、科室有明確的各崗位、各班工作職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)、考核評(píng)價(jià)機(jī)制。l3、科室根據(jù)?？萍膊√攸c(diǎn)，有各種疾病觀察要求，各類患者的交接重點(diǎn)要求。l4、科室對(duì)必須做詳細(xì)交班的特殊情況有具體明確的規(guī)定要求。（二）、護(hù)理交接班制度落實(shí)措施l5、科室對(duì)交接班所需要清點(diǎn)的器械、物品、設(shè)備、藥品等有名稱、數(shù)量、檢查內(nèi)容、完好

3、的標(biāo)準(zhǔn)等明確規(guī)定要求。l6、科室有基礎(chǔ)護(hù)理的交接班標(biāo)準(zhǔn)，有分級(jí)護(hù)理的具體內(nèi)容：有對(duì)患者壓瘡檢查的部位、方法、要求；有對(duì)導(dǎo)管檢查的方法、內(nèi)容。l7、科室有危重患者轉(zhuǎn)交內(nèi)容、方法、記錄要求。（三）護(hù)理交接內(nèi)容l1、患者交接l2、物品、器械、藥品交接l3、相關(guān)護(hù)理記錄交接l4、安全交接l5、床邊交接結(jié)束后，護(hù)士長(zhǎng)或上級(jí)護(hù)士對(duì)科室護(hù)理工作進(jìn)行有針對(duì)性的小結(jié)，對(duì)交班護(hù)士的工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，指出存在問題，提出改進(jìn)措施，布置接班后的護(hù)理要點(diǎn)?；颊呓唤觢（1）、當(dāng)日住院患者動(dòng)態(tài)l包括患者總?cè)藬?shù)、入院、出院、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、死亡、手術(shù)、分娩、病危及一級(jí)護(hù)理等人數(shù)。l清點(diǎn)患者實(shí)際人數(shù)，并與患者一覽表上所示核實(shí)。患者交接l

4、（2）、重點(diǎn)接患者：新入院、出院、危重、搶救、大手術(shù)前后、特殊檢查及治療，各種帶管患者、病情有特殊變化、正在接受治療（如輸液、傷口照燈等）、約束的患者及有特殊情況的患者，如有跌倒、墜床、壓瘡等危險(xiǎn)、有情緒、行為異常和擅自外出等患者?；颊呓唤觢（3）患者病情及變化情況l、意識(shí)、生命體征l、主訴l、專科主要體征及病情變化情況（如各種引流管是否通暢、引流液的色、性狀、量等）的處理措施及效果。l、心理狀況、對(duì)疾病的態(tài)度及家庭、社會(huì)支持情況?；颊呓唤觢（4）、醫(yī)囑執(zhí)行情況及患者感受、特別是需要下一班執(zhí)行的各項(xiàng)醫(yī)囑。l、各種治療醫(yī)囑、手術(shù)醫(yī)囑、輸液（輸血）、口服藥執(zhí)行的情況。 輸血（液）中的患者應(yīng)按“12

5、3”觀察法交接，123觀察法.ppt 口服藥是否按時(shí)間、劑量、用法服用有無不適，其他治療，如傷口照燈、霧化、氧療、外送檢查治療等患者是否按要求完成、患者是否配合有無不適？患者交接l、各項(xiàng)檢查準(zhǔn)備及完成情況：是否交待檢查項(xiàng)目、內(nèi)容、時(shí)間、注意事項(xiàng)；是否進(jìn)行了評(píng)估；是否確定了送檢人員，標(biāo)本采集情況；空腹檢查患者檢查后的飲食是否落實(shí)。l飲食交接：特殊飲食的患者、是否按要求進(jìn)食，特別是新入院及飲食醫(yī)囑有改變的第一餐是否落實(shí)到位?；颊呓唤觢、其他醫(yī)囑：如病情觀察、血壓測(cè)量、出入量統(tǒng)計(jì)是否按要求執(zhí)行，結(jié)果及需下一班的執(zhí)行要求?；颊呓唤觢（5）、護(hù)理措施及方案l、護(hù)理等級(jí)l、生活自理能力受限患者基礎(chǔ)護(hù)理、分

6、級(jí)護(hù)理完成質(zhì)量及效果，如口腔、壓瘡、管路、氣道護(hù)理情況，及頭發(fā)、會(huì)陰、指趾甲等是否清潔，有無異味。l、對(duì)存在壓瘡、跌倒、墜床等高危因素患者進(jìn)行評(píng)詁，防范措施的制定及落實(shí)情況、落實(shí)的效果等。l護(hù)理健康指導(dǎo)實(shí)施情況及效果。患者交接l（6）、個(gè)體患者交接主要內(nèi)容l、一般個(gè)人信息l、病情及變化情況l、醫(yī)囑執(zhí)行情況l、護(hù)理措施落實(shí)情況（基礎(chǔ)、分級(jí)護(hù)理）l、護(hù)理健康指導(dǎo)情況及效果l、安全隱患患者交接l（7）、不同類別患者交接重點(diǎn)內(nèi)容l、新入院患者l、危重患者l、手術(shù)前患者l、術(shù)后患者l、特殊檢查及治療的患者l、正在檢查治療的患者：如輸液、氧療、微波等。l出院患者l、各種帶管患者（四）護(hù)理交接班要求 及注意

7、事項(xiàng)l1、交班者：在交班前完成本班各項(xiàng)工作，做好交班前各項(xiàng)準(zhǔn)備。l（1）、按護(hù)理病歷規(guī)范要求書寫護(hù)理記錄。l（2）、整理及補(bǔ)充常規(guī)需用的物品，為下一班工作做好必須物品的準(zhǔn)備。l（3）、交接班前環(huán)境準(zhǔn)備。整理好護(hù)士站、配藥室、用物、病歷、動(dòng)態(tài)交班本等，保持環(huán)境整潔。l2、接班者：提前到科室l（1）清點(diǎn)毒麻限劇藥品、滅火器、器械物品等，做好記錄并簽名。l（2）閱讀相關(guān)護(hù)理記錄，如重點(diǎn)患者（如危重、手術(shù)、新入院）的病情記錄，備忘錄、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議、科室護(hù)士會(huì)議記錄、安全隱患記錄（包括治療單、護(hù)理單、體溫單、一般及危重患者護(hù)理記錄等）。l（3）清點(diǎn)、核對(duì)一覽表上患者人數(shù)及動(dòng)態(tài)是否與實(shí)際相符。l3、交接班必

8、須按時(shí)、規(guī)范、做到書面寫清、口頭講清、床邊交清。l4、床邊交接時(shí)，由交班者敲門后，與接班者進(jìn)入病房，接班者主動(dòng)問候患者、自我介紹、到床邊逐個(gè)交接。對(duì)重點(diǎn)患者進(jìn)行床邊檢查，以接班者為主，交班者為輔，通過詢問、查看、測(cè)量等方法，結(jié)合?？埔篌w現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)，并做好記錄等。交接班位置.docl5、交接班者共同巡視患者，接班者注意查看患者的病情是否與交班相符。l6、每班2人以上值班時(shí)，科室應(yīng)指定1人為主要交班者，1人為主要接班者。l7、護(hù)士長(zhǎng)無特殊情況時(shí)須參加交接班。l8、與患者交談時(shí)，語言親切、通俗明了，重點(diǎn)突出。l9、交班中注意保護(hù)性醫(yī)療。l10、交班時(shí)間應(yīng)不少于30分鐘。l11、備手消毒液、按照手衛(wèi)生要求進(jìn)行手消毒。