返流性食管炎查房17年8月ppt課件

1、返流性食管炎患者的護理返流性食管炎患者的護理消化內(nèi)科：張麗平消化內(nèi)科：張麗平 郵箱郵箱:303818523qq:303818523qq :98850170 :98850170主要內(nèi)容主要內(nèi)容病史簡介病史簡介護理診斷護理診斷護理措施護理措施疾病相關(guān)知識疾病相關(guān)知識病史簡介病史簡介主訴：患者男，主訴：患者男，7777歲、因反復進食梗阻歲、因反復進食梗阻1010余年，余年，胸骨后不適，伴反酸噯氣，服藥后病癥緩解，但胸骨后不適，伴反酸噯氣，服藥后病癥緩解，但反復發(fā)作。反復發(fā)作?，F(xiàn)病史現(xiàn)病史: : 患者患者2020年前出現(xiàn)進食梗阻，以進食粗糙年前出現(xiàn)進食梗阻，以進食粗糙固體食物為主，病癥時有反復，未予注

2、重，近一固體食物為主，病癥時有反復，未予注重，近一年來進食米飯、饅頭均有明顯梗阻年來進食米飯、饅頭均有明顯梗阻 病史無嘔血病史無嘔血、黑便、無腹瀉、大便正常食欲胃納欠佳、睡眠、黑便、無腹瀉、大便正常食欲胃納欠佳、睡眠可?？?。根本資料根本資料 入院時入院時T T：37.2OC, P:7237.2OC, P:72次次/ /分，分，R R：2020次次/ /分分BP:/80mmHg BP:/80mmHg 心臟彩超心臟彩超: :自動脈略大，左心室松弛性減低，收自動脈略大，左心室松弛性減低，收縮功能正?？s功能正常 胃鏡胃鏡: :慢性淺表性胃炎慢性淺表性胃炎 反流性食管炎反流性食管炎 心電圖心電圖: :中

3、度中度stst段壓低，段壓低，T T波異常波異常治療治療進一步完善相關(guān)檢查進一步完善相關(guān)檢查予以抑酸護胃。補液支持對癥予以抑酸護胃。補液支持對癥護理診斷護理診斷一一. .疼痛疼痛: :與疾病的慢性疼痛有關(guān)與疾病的慢性疼痛有關(guān)二二. .知識缺乏知識缺乏: :缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)三三. .焦慮焦慮: :與擔憂疾病相關(guān)轉(zhuǎn)歸有關(guān)與擔憂疾病相關(guān)轉(zhuǎn)歸有關(guān)護理方案及措施護理方案及措施一、疼痛一、疼痛實施指點患者睡眠時取高坡臥位，即床頭抬高實施指點患者睡眠時取高坡臥位，即床頭抬高25cm25cm，使患者上身取斜坡位，坡度以，使患者上身取斜坡位，坡度以15201520為宜，為宜，以協(xié)助患者胃

4、排空，減少食管反流，患者就餐后以協(xié)助患者胃排空，減少食管反流，患者就餐后3h3h不宜平臥休憩，餐后適當散步，以助于排空和不宜平臥休憩，餐后適當散步，以助于排空和消化胃內(nèi)食物，但要防止餐后猛烈運動。消化胃內(nèi)食物，但要防止餐后猛烈運動。護理方案及措施護理方案及措施二、焦慮二、焦慮因因GERDGERD病程長，易反復，多數(shù)患者存在焦慮，從病程長，易反復，多數(shù)患者存在焦慮，從而失去治療自信心，給治療帶來一定困難。而失去治療自信心，給治療帶來一定困難。實施；護理人員根據(jù)患者個體情況進展心思護理實施；護理人員根據(jù)患者個體情況進展心思護理，加強互患溝通，正確引導，最大限制的消除患，加強互患溝通，正確引導，最大

5、限制的消除患者焦慮，抑郁等不良心情，使之樹立治療自信心者焦慮，抑郁等不良心情，使之樹立治療自信心，從而更好的配合治療。，從而更好的配合治療。護理方案及措施護理方案及措施三、知識缺乏三、知識缺乏向患者講解疾病相關(guān)知識，提高患者對治療和護向患者講解疾病相關(guān)知識，提高患者對治療和護理的依從性，并樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，像患者理的依從性，并樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，像患者及家屬講解正確的飲食知識，并協(xié)助建立正確的及家屬講解正確的飲食知識，并協(xié)助建立正確的飲食習慣，向患者講解常用藥物的服用方法及本飲食習慣，向患者講解常用藥物的服用方法及本卷須知，使之正確服用。卷須知，使之正確服用。反流性食管炎的疾病知識反流性

6、食管炎的疾病知識反流性食管炎的疾病知識反流性食管炎的疾病知識反流性食管炎的疾病知識反流性食管炎的疾病知識一一. .定義概述定義概述反流性食管炎反流性食管炎RERE是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎癥性病變。反流性食管炎可發(fā)生于食管引起的食管炎癥性病變。反流性食管炎可發(fā)生于任何年齡的人群，成人發(fā)病率隨年齡增長而升高。西任何年齡的人群，成人發(fā)病率隨年齡增長而升高。西方國家的發(fā)病率高，而亞洲地域發(fā)病率低。這種地域方國家的發(fā)病率高，而亞洲地域發(fā)病率低。這種地域性差別能夠與遺傳和環(huán)境要素有關(guān)。但近二十年全球性差別能夠與遺傳和環(huán)境要素有關(guān)。但近二十年全球的發(fā)病率都有上

7、升趨勢。中老年人、肥胖、吸煙、飲的發(fā)病率都有上升趨勢。中老年人、肥胖、吸煙、飲酒及精神壓力大是反流性食管炎的高發(fā)人群。酒及精神壓力大是反流性食管炎的高發(fā)人群。 二、病因二、病因1、抗反流屏障的破壞：食管下端括約肌LES是在食管與胃交界限之上35cm范圍內(nèi)的高壓區(qū)。 2.食管酸廓清功能的妨礙正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和兩部分。 3.食管黏膜抗反流屏障功能的損害當防御屏障受損傷時，即使在正常反流情況下亦可致食管炎。研討發(fā)現(xiàn)，食管上皮細胞增生和修復才干的減弱是反流性食管炎產(chǎn)生的重要緣由之一。 病因病因4.4.胃十二指腸功能失常胃十二指腸功能失常 胃排空異常、胃十二指腸反流胃排空異常、胃十

8、二指腸反流。 5.5.裂孔疝裂孔疝 常見的是滑動疝常見的是滑動疝 。6.6.妊娠嘔吐。妊娠嘔吐。7.7.其他疾病新生兒及嬰幼兒在發(fā)育過程中，因有食管下其他疾病新生兒及嬰幼兒在發(fā)育過程中，因有食管下括約肌功能不良而發(fā)生反流，隨幼兒發(fā)育，大部分可減括約肌功能不良而發(fā)生反流，隨幼兒發(fā)育，大部分可減輕。輕。三、檢查三、檢查 1.鋇餐檢查。 2.胃鏡及活組織病理檢查。 3.食管ph及壓力測定。 4.食管滴酸實驗。 5.胃食管閃爍顯像。 6.40歲以上病人應(yīng)做心電圖及冠心病方面的檢查，以排除心源性胸病。四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)1.1.食管炎的嚴重程度與反流病癥無相關(guān)性。反流食管炎的嚴重程度與反流病癥無相關(guān)

9、性。反流性食管炎患者表現(xiàn)有胃食管反流的典型病癥，但性食管炎患者表現(xiàn)有胃食管反流的典型病癥，但也可無任何反流病癥，僅表現(xiàn)為上腹疼痛、不適也可無任何反流病癥，僅表現(xiàn)為上腹疼痛、不適等消化不良的表現(xiàn)。嚴重的食管炎患者臨床表現(xiàn)等消化不良的表現(xiàn)。嚴重的食管炎患者臨床表現(xiàn)并不一定很嚴重。并不一定很嚴重。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2.2.典型病癥表現(xiàn)為胸骨后燒灼感燒心、反流典型病癥表現(xiàn)為胸骨后燒灼感燒心、反流和胸痛。燒心是指胸骨后向頸部放射的燒灼感，和胸痛。燒心是指胸骨后向頸部放射的燒灼感，反流指胃內(nèi)容物反流到咽部或口腔。反流病癥多反流指胃內(nèi)容物反流到咽部或口腔。反流病癥多發(fā)生于飽餐后，夜間反流嚴重時影響病人睡眠。

10、發(fā)生于飽餐后，夜間反流嚴重時影響病人睡眠。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3.3.疾病后期食管瘢痕構(gòu)成狹窄，燒灼感和燒灼痛疾病后期食管瘢痕構(gòu)成狹窄，燒灼感和燒灼痛逐漸減輕，但出現(xiàn)永久性咽下困難，進食固體食逐漸減輕，但出現(xiàn)永久性咽下困難，進食固體食物時可引起堵塞感或疼痛。物時可引起堵塞感或疼痛。4.4.嚴重食管炎者可出現(xiàn)食管黏膜糜爛而致出血，嚴重食管炎者可出現(xiàn)食管黏膜糜爛而致出血，多為慢性少量出血。長期或大量出血均可導致缺多為慢性少量出血。長期或大量出血均可導致缺鐵性貧血。鐵性貧血。五五. .相關(guān)并發(fā)癥相關(guān)并發(fā)癥本病除可致食管狹窄、出血、潰瘍等并發(fā)癥外，本病除可致食管狹窄、出血、潰瘍等并發(fā)癥外，反流的胃液尚可

11、侵襲咽部、聲帶和氣管而引起慢反流的胃液尚可侵襲咽部、聲帶和氣管而引起慢性咽炎、慢性聲帶炎和氣管炎。胃液反流和吸入性咽炎、慢性聲帶炎和氣管炎。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。近年來的研討已闡明呼吸道尚可致吸入性肺炎。近年來的研討已闡明GERGER與部分反復發(fā)作的哮喘、咳嗽、夜間呼吸暫停與部分反復發(fā)作的哮喘、咳嗽、夜間呼吸暫停、心絞痛樣胸痛有關(guān)。、心絞痛樣胸痛有關(guān)。 六六. .治療治療 1.普通治療：飲食宜少量多餐，不宜過飽，忌煙、酒、咖啡、巧克力、酸食、過食。防止餐后即平臥，臥位床頭抬高2030cm，褲帶不宜過緊。盡能夠防止服用抑制食管和胃動力的藥物。 2.促動力劑的運用：包括甲氧氯普胺胃

12、復安、多潘立酮嗎丁林、西沙比利普端博思，均為1020mg,34/d。睡前和餐前服用，能促進食管、胃的排空，添加下食管括約肌les的張力。治療治療3.3.降低胃酸降低胃酸 1 1制酸劑：氫氧化鉛凝膠、硫制酸劑：氫氧化鉛凝膠、硫糖鋁胃潰寧，磷酸鋁凝膠吉福士凝膠等糖鋁胃潰寧，磷酸鋁凝膠吉福士凝膠等。 2 2組胺組胺h2h2受體拮抗劑：西咪替丁甲氰咪受體拮抗劑：西咪替丁甲氰咪胍、雷尼替丁善胃得、法莫替丁。胍、雷尼替丁善胃得、法莫替丁。 3 3質(zhì)子泵抑制劑：有奧美拉唑洛賽克和蘭索拉質(zhì)子泵抑制劑：有奧美拉唑洛賽克和蘭索拉唑達克普隆等。唑達克普隆等。 4 4結(jié)合用藥：為促動結(jié)合用藥：為促動力劑、制酸劑和抑制

13、胃酸分泌藥物的結(jié)合運用，力劑、制酸劑和抑制胃酸分泌藥物的結(jié)合運用，有協(xié)同作用，能促進食管炎的愈合。有協(xié)同作用，能促進食管炎的愈合。治療治療4.4.內(nèi)鏡擴張治療：伴有嚴重的食管狹窄、進食困內(nèi)鏡擴張治療：伴有嚴重的食管狹窄、進食困難，可思索進展內(nèi)鏡擴張治療。但在擴張后，仍難，可思索進展內(nèi)鏡擴張治療。但在擴張后，仍需求進展抗反流治療。需求進展抗反流治療。 5. 5.手術(shù)治療：主要為病癥嚴重，停藥后病癥很快手術(shù)治療：主要為病癥嚴重，停藥后病癥很快出現(xiàn)以及有嚴重并發(fā)癥，治療無效者。出現(xiàn)以及有嚴重并發(fā)癥，治療無效者。胃食管返流癥的預(yù)防胃食管返流癥的預(yù)防1.1.忌酒戒煙。忌酒戒煙。2.2.留意少量多餐，吃低脂易消化飲食。留意少量多餐，吃低脂易消化飲食。3.3.晚餐不宜吃得過飽，防止餐后立刻平臥。晚餐不宜吃得過飽，防止餐后立刻平臥。4.4.肥胖者應(yīng)該減輕體重。肥胖者應(yīng)該減輕體重。預(yù)防預(yù)防5.5.堅持心境酣暢，添加適宜的體育鍛煉。堅持心境酣暢，添加適宜的體育鍛煉。6.6.就寢時床頭整體宜抬高就寢時床頭整體宜抬高1015cm1015cm，對減輕夜間，對減輕夜間反流是個行之有效的方法。反流是個行之有效的方法。7.7.盡量減少添加腹內(nèi)壓的活動，如過度彎腰、穿盡量減少添加腹內(nèi)壓的活動，如過度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等。緊身