三鉗定混合痔剝扎術(shù)ppt課件

1、三鉗定位三鉗定位混合痔剝扎術(shù)混合痔剝扎術(shù)附病例報告附病例報告ybhzys引言 遇到混合痔，對于接觸肛門疾病手術(shù)時間不長的醫(yī)生來說，似乎無從下手。不知道如何設(shè)計切口，如何保管皮膚和粘膜橋，如何把握剝扎的高度和范圍。 希望從下面病例的引見，協(xié)助大家了解這方面的一些技巧和方法。病例引見 患者劉某，男，29歲 肛門腫物脫出伴疼痛反復(fù)發(fā)作3年，加重3天，無大便帶血景象。 ?？茩z查：如圖示。圖1麻醉方式 局麻參考論壇相關(guān)視頻 麻醉并擴(kuò)肛前后的比較 對于這類痔瘡，猛一看腫起一圈，似乎無法下手；先別急，打好麻醉，適當(dāng)擴(kuò)肛復(fù)位，界限就出來了，問題就變得簡單了。圖2：麻醉前圖3：麻醉后認(rèn)識：齒線、放射線、反折點一

2、認(rèn)識：齒線、放射線、反折點一反折點：在放射線上，外痔遠(yuǎn)端與正常皮膚交界點放射線：內(nèi)外痔中軸。齒線：內(nèi)外痔分界限。圖4齒線反折點放射線1.做混合痔時，要以內(nèi)痔為中心，由內(nèi)向外確定外痔切口；2.在齒線處偏內(nèi)痔側(cè)上第一把組織鉗圖5及圖4標(biāo)紅線段處，沿放射線上第二把組織鉗圖5及圖4標(biāo)綠線段處，在同方向，外痔與正常皮膚交接點即反折點，上第三把彎鉗圖5及圖4標(biāo)藍(lán)點處。牽起后，三個鉗子應(yīng)在以內(nèi)痔為中心的同一放射線上圖6。3.所謂放射線實踐就是混合痔隆起的中軸，留意無論是在夾持齒線還是外痔皮膚盡量少夾，目的只是為了有個切口，進(jìn)展更深層次解剖。圖5圖6認(rèn)識：齒線、放射線、反折點二認(rèn)識：齒線、放射線、反折點二手術(shù)

3、步驟一1.先在反折點剪一小切口圖7，交替著沿著鉗子從兩側(cè)將皮膚剪開圖8；2.上界剪到哪？許多愛友，不知如何把握。多數(shù)文章說超越齒線0.5cm。我們以此為準(zhǔn)，第一把組織鉗夾在齒線內(nèi)痔側(cè)，組織鉗頭寬度有0.5cm左右，切口超越它就行了。3.防止兩個錯誤：首先不要跟著外痔隆起剪，越剪越多，皮膚橋保管的越來越少，就沿著鉗子方向剪，不容易剪偏；另外不是提起鉗子，將外痔剪除，而是兩側(cè)交替對稱的將皮膚剪開，配合鈍性分別圖9，借助自然間隙將外痔皮下團(tuán)塊與下層組織分別。圖7圖8圖9手術(shù)步驟二圖10圖11圖121.將三把鉗子提起，在其下上彎鉗夾持內(nèi)痔部分基底。留意：首先一開場用組織鉗夾齒線時組織，不要夾太多，由于

4、后面還要在下面再上鉗子夾內(nèi)痔基底結(jié)扎，這樣能夠扎不了2個痔瘡肛門就緊了；圖102.結(jié)扎時要貼著鉗子 打結(jié)，收緊過程中漸漸松彎鉗，最終將彎鉗撤掉。防止打結(jié)不松鉗子，不但要把鉗扣翻開，還要漸漸將鉗子張開甚至撤走，否那么打不緊，以后痔核不零落，拆線。圖113.剪去多余組織，留殘端約0.5cm。一定要直視下操作，剪得要均勻，不能一邊多一邊少，呵斥線結(jié)滑脫，甚者引起原發(fā)性出血。圖12手術(shù)步驟三 潛行剝離皮下靜脈團(tuán)和血栓。可以從兩側(cè)切口相對潛行分別，盡量不要剪切口皮膚，可將皮下靜脈團(tuán)清干凈后，確實看切口皮膚多余再適當(dāng)修剪.。圖13錄像演示請翻開文件夾中的視頻觀看。術(shù)后表現(xiàn)NoImage術(shù)后2天排便后小結(jié) 1.所謂“三鉗定位法做混合痔，目的在于讓大家清楚痔瘡手術(shù)要點在哪里，不迷失方向，不失去重點。漸漸熟練以后，心中有數(shù)了，也沒必要這么死板，但原那么是不變的。 2.積極總結(jié)閱歷和教訓(xùn)。從做單個痔瘡，到做環(huán)痔