急診科設(shè)置剖析

1、中醫(yī)醫(yī)院急診科建設(shè)與管理指南 發(fā)表者：李臣文(訪問人次：1079) 一、總則第一條為指導(dǎo)和加強中醫(yī)醫(yī)院急診科規(guī)范化建設(shè)和科學管理，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，提高臨床療效，總結(jié)中醫(yī)醫(yī)院急診科建設(shè)與管理經(jīng)驗，參照有關(guān)法律法規(guī)，制定本指南。第二條本指南旨在指導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)院及其急診科管理者加強科室中醫(yī)特色建設(shè)與管理，同時可作為中醫(yī)藥管理部門開展評價工作的參考和依據(jù)。濰坊市中醫(yī)院急救中心李臣文第三條二級以上中醫(yī)醫(yī)院急診科按照本指南建設(shè)和管理。第四條急診科是中醫(yī)院急癥診療的首診場所，是開展急診急救、危重病臨床研究的重要場所，也是社會醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。急診科是獨立于內(nèi)科之外的1級科室，實行24小時開放。注重突出中

2、醫(yī)特色，充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，繼承和創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)特色診療技術(shù)，不斷提高診療水平。第五條各級中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當加強對中醫(yī)醫(yī)院急診科的指導(dǎo)和監(jiān)督，中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)當加強對急診科的規(guī)范化建設(shè)和管理，保證中醫(yī)特色優(yōu)勢的保持和發(fā)展，不斷提高臨床診療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。硬件設(shè)施和基本技術(shù)建設(shè)按照衛(wèi)生部頒布的急診科建設(shè)與管理指南。二、基本條件第六條急診科要具備與中醫(yī)醫(yī)院級別、科室功能相適應(yīng)的場所、設(shè)施、設(shè)備、藥品和技術(shù)力量，以保障急診急救、危重病診療工作有效開展。第七條急診科應(yīng)當24小時開設(shè)相關(guān)專業(yè)的急診，二級醫(yī)院應(yīng)當設(shè)置急診門診、搶救室、留觀室，有條件可開設(shè)重癥監(jiān)護室；三級醫(yī)院應(yīng)當設(shè)置急診門診、搶救室、急診留

3、觀室、重癥監(jiān)護室，有條件的可以開設(shè)急診病房。第八條急診科應(yīng)當按照衛(wèi)生部頒布的急診科建設(shè)與管理指南相關(guān)要求進行布局設(shè)置。二級醫(yī)院及三級醫(yī)院均應(yīng)當設(shè)置中醫(yī)綜合處置室，并保證24小時中藥飲片劑的服務(wù)，有條件的可以設(shè)置急診煎藥室。第九條急診科應(yīng)當在衛(wèi)生部頒布的急診科建設(shè)與管理指南基礎(chǔ)上，根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療需要及其工作量，合理配備不同類別與數(shù)量的專業(yè)技術(shù)人員。第十條急診科設(shè)備設(shè)施配置，應(yīng)當應(yīng)當在衛(wèi)生部頒布的急診科建設(shè)與管理指南基礎(chǔ)上，達到與醫(yī)院級別、科室功能相適應(yīng)的中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標（見附件1）準要求。設(shè)置急診煎藥室、中醫(yī)綜合處置室的，應(yīng)當配備煎藥設(shè)備、拔罐、刮痧板、針灸等。另外，急診藥房應(yīng)當儲備足夠數(shù)量

4、用于急救治療的中藥針劑。第十一條急診科應(yīng)當建立健全并嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責、診療規(guī)范與技術(shù)操作規(guī)程，保證醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。對于急診門診、搶救室、留觀室、重癥監(jiān)護室、急診病房應(yīng)當實行一體化管理。根據(jù)科室情況，應(yīng)當建立急診分診制度、常見急危重癥的搶救制度、搶救流程、突發(fā)公共衛(wèi)生事件或群體災(zāi)害事件處置程序、綠色通道制度及流程、急診請示報告制度、急診醫(yī)療診治知情簽字制度等相應(yīng)的管理制度。三、人員隊伍第十二條急診科應(yīng)當根據(jù)每日就診人次、病種和急診科醫(yī)療和教學功能等配備足夠數(shù)量的醫(yī)護人員。中醫(yī)醫(yī)院急診科醫(yī)師中中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)占60%以上，并根據(jù)工作需要配備其他類別的技術(shù)人員。第十三條急診科醫(yī)師

5、隊伍，高級、中級、初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員比例應(yīng)當合理。年齡構(gòu)成應(yīng)形成老、中、青基本均衡，應(yīng)力求在不同年齡段均無人才斷檔現(xiàn)象。對于本科室的優(yōu)勢病種和主要病種，均有連續(xù)的梯隊，而不出現(xiàn)人才斷層。第十四條急診科醫(yī)生應(yīng)當接受中醫(yī)急診科?？朴柧?，掌握中醫(yī)急診學和急診醫(yī)學的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本操作技能。住院醫(yī)師：必須通過規(guī)范化培訓，應(yīng)掌握本學科常見病種（病證）的診療方案，掌握中醫(yī)急診基礎(chǔ)知識（如熟悉常用中藥方劑300首掌握100首（見附件2），熟悉基本理論、常用急救技術(shù)。中醫(yī)類別主治醫(yī)師：應(yīng)當在住院醫(yī)師基本要求基礎(chǔ)上，對臨床常見急診病癥形成較系統(tǒng)的中醫(yī)診療思路，積累一定的診療經(jīng)驗，并能指導(dǎo)下級

6、醫(yī)師開展中醫(yī)急診救治工作。中醫(yī)類別副主任或主任醫(yī)師：具有較高的中醫(yī)理論素養(yǎng)與豐富的實踐經(jīng)驗，具備應(yīng)用中醫(yī)理論處理急診疑難病癥、危重病的能力，具備對本學科常見病癥診療方案做出最終決策的能力。第十五條急診科住院醫(yī)師應(yīng)在完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓后，在急診科上級醫(yī)師指導(dǎo)下，重點培訓本學科主要病種的診療方案和基本診療方法、急救技術(shù)，中醫(yī)急診學科基礎(chǔ)知識、基本理論。主治醫(yī)師主要通過參加研修班、?？七M修、跟師學習、參與相關(guān)課題研究等方式，重點培訓疑難重病的中醫(yī)診療技術(shù)方法、新技術(shù)新方法、名老中醫(yī)專家的學術(shù)經(jīng)驗、中醫(yī)急診學科科學研究方法等，明確個人專業(yè)發(fā)展方向。副主任醫(yī)師以上人員主要通過參加高級研修班、國內(nèi)外相

7、關(guān)學術(shù)會議、跟師學習、主持不同級別科研課題等方式，重點培訓解決急診疑難、危重病的中醫(yī)診療能力，開展中醫(yī)急診學科常見病癥臨床難點的科學研究。掌握中醫(yī)急診專業(yè)最新學術(shù)動態(tài)。第十六條急診科主任應(yīng)具有在中醫(yī)院急診科5年以上工作經(jīng)歷并具有一定的行政管理能力。二級中醫(yī)醫(yī)院急診科主任應(yīng)當由具備中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔任，三級中醫(yī)醫(yī)院急診科主任應(yīng)由具備副高級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔任。第十七條三級醫(yī)院應(yīng)當建立學術(shù)帶頭人制度，有條件的二級醫(yī)院可以建立學術(shù)帶頭人制度。學術(shù)帶頭人作為本科室的學術(shù)權(quán)威，應(yīng)當在專業(yè)領(lǐng)域有一定學術(shù)地位，具有正高級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事中醫(yī)急診科專業(yè)臨床

8、工作10年以上。學術(shù)帶頭人負責本科室中醫(yī)特色的傳承和創(chuàng)新，負責組織研究確定本科室發(fā)展方向與發(fā)展規(guī)劃，組織制定與實施重點項目。第十八條急診科的學術(shù)繼承人，應(yīng)從事中醫(yī)急診科工作6年以上，具有中級以上職稱。第十九條急診科應(yīng)做好本科室名老中醫(yī)專家學術(shù)經(jīng)驗繼承，采取師帶徒、名醫(yī)講堂、老專家工作室等方式，整理、傳承名老中醫(yī)專家的學術(shù)經(jīng)驗。學術(shù)繼承人培養(yǎng)應(yīng)充分利用本科室、本院以及本地區(qū)的資源，通過跟師學習、進修、學術(shù)交流等方式，著重進行中醫(yī)理論素養(yǎng)、老專家獨特經(jīng)驗、中醫(yī)急診病學新進展等方面的培訓。第二十條急診科護理人員應(yīng)系統(tǒng)接受中醫(yī)知識與技能培訓，西醫(yī)院校畢業(yè)的護士三年內(nèi)中醫(yī)知識與技能培訓時間不少于100學

9、時。第二十一條急診科護士應(yīng)掌握急診科常見病、多發(fā)病的基本護理知識和方法，掌握急診科中醫(yī)護理常規(guī)和急診科中醫(yī)特色護理技術(shù)操作規(guī)程，提供具有中醫(yī)藥特色的急診護理指導(dǎo)。第二十二條急診科護士長是急診科護理質(zhì)量的第一責任人，二級中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)具備護師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、具有3年以上急診科臨床護理工作經(jīng)驗，三級中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)由具備主管護師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、具有5年以上急診科臨床護理工作經(jīng)驗。第二十三條應(yīng)建立績效考核制度，將辨證論治優(yōu)良率、中成藥辨證使用率、中醫(yī)治療率、中藥飲片處方占處方總數(shù)的比例、應(yīng)用中醫(yī)診療技術(shù)治療率、急重癥搶救中醫(yī)參與率、治愈好轉(zhuǎn)率、病死率等納入醫(yī)師績效考核指標體系，以完善激勵機

10、制和職稱晉升制度。四、服務(wù)技術(shù)第二十四條急診科應(yīng)當注重繼承創(chuàng)新中醫(yī)傳統(tǒng)診療技術(shù)，在保證醫(yī)療安全和患者利益的前提下，探索中醫(yī)診療新技術(shù)。第二十五條急診科應(yīng)當具備常見、多發(fā)急癥重癥診治的能力，二級中醫(yī)院應(yīng)能開展各相關(guān)?？频某Ｒ娂卑Y、病癥的診療。三級中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)當在二級中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)能力基礎(chǔ)上，開展疑難病癥及危重病的臨床研究。第二十六條急診科應(yīng)當制定常見急診病及本科室重點病種的中醫(yī)診療方案，并定期對實施情況進行分析、總結(jié)及評估，以安全、有效、方便、經(jīng)濟為核心，不斷優(yōu)化診療方案。第二十七條急診科應(yīng)當根據(jù)發(fā)展方向和建設(shè)規(guī)劃，注重引進吸收新的診療技術(shù)，并以臨床為基礎(chǔ)、療效為核心，在中醫(yī)理論、技術(shù)方法、藥物制劑

11、等方面積極探索，大膽創(chuàng)新。五、環(huán)境形象第二十八條急診科應(yīng)根據(jù)本單位和本科室的實際情況，在環(huán)境形象建設(shè)上注重體現(xiàn)中醫(yī)藥特色。第二十九條急診科環(huán)境形象建設(shè)的重點應(yīng)在診療區(qū)和留觀區(qū)。第三十條急診科的環(huán)境形象建設(shè)，應(yīng)通過內(nèi)部裝飾，重點宣傳中醫(yī)藥防治急診危重病的理念，介紹中醫(yī)藥防治急危重癥的方法及本科室專家特長，彰顯本科室防治急危重的特色和優(yōu)勢，營造良好的中醫(yī)藥文化氛圍。宣傳知識、介紹方法和彰顯特色的具體內(nèi)容，應(yīng)依據(jù)病種的變化而及時調(diào)整。六、附則第三十一條急診科開展臨床教學和科研工作，按照相關(guān)要求執(zhí)行。第三十二條民族醫(yī)醫(yī)院急診科建設(shè)與管理，由各省、自治區(qū)、直轄市另行制定。第三十三條本指南由國家中醫(yī)藥管理

12、局負責解釋。第三十四條本指南自發(fā)布之日起施行。附件1中醫(yī)醫(yī)院急診科設(shè)備配備目錄一、二級中醫(yī)醫(yī)院急診科設(shè)備配備目錄吸引設(shè)備、供氧設(shè)備、多參數(shù)監(jiān)護設(shè)備、心臟除顫器、呼吸機、簡易呼吸器、自動洗胃機、心電圖機、多功能搶救床、氣管插管設(shè)備、轉(zhuǎn)運車、快速血糖儀、冰帽、電子冰毯、微量泵、輸液泵、醫(yī)用冰箱、血壓計、體溫計、體重計、空氣消毒機二、三級中醫(yī)醫(yī)院急診科設(shè)備配備目錄中心負壓吸引設(shè)備、中心供氧設(shè)備、多參數(shù)監(jiān)護設(shè)備、心臟起搏/除顫器、心臟復(fù)蘇機、呼吸機、兒童用呼吸機、簡易呼吸器、自動洗胃機、心電圖機、多功能搶救床、氣管插管設(shè)備、轉(zhuǎn)運車、快速血糖儀、亞低溫治療儀、冰帽、電子冰毯、微量注射泵、輸液泵、營養(yǎng)輸注

13、泵、醫(yī)用冰箱、血壓計、體溫計、體重計、空氣消毒機附件2常用中藥方劑目錄1一貫煎（續(xù)名醫(yī)類案）2二陳湯（太平惠民和劑局方）3二妙散（丹溪心法）4九味羌活湯（此事難知）5三子養(yǎng)親湯（韓氏醫(yī)通）6三仁湯（溫病條辨）7三物備急丸（金匱要略）8大青龍湯（傷寒論）9大建中湯（金匱要略）10大承氣湯（傷寒論）11大柴胡湯（金匱要略）12大黃牡丹湯（金匱要略）13小青龍湯（傷寒論）14小建中湯（傷寒論）15小陷胸湯（傷寒論）16小柴胡湯（傷寒論）17小薊飲子（濟生方）18天臺烏藥散（醫(yī)學發(fā)明）19天麻鉤藤飲（雜病證治新義）20五苓散（傷寒論）21五淋散（太平惠民和劑局方）22止嗽散（醫(yī)學心悟）23升麻葛根湯（

14、閻氏小兒方論）24貝母瓜蔞散（醫(yī)學心悟）25丹參飲（時方歌括）26烏梅湯（傷寒論）27六君子湯（太平惠民和劑局方）28六味地黃丸（小兒藥證直訣）29少腹逐瘀湯（醫(yī)林改錯）30玉女煎（景岳全書）31玉屏風散（醫(yī)方類聚）32玉液湯（醫(yī)學衷中參西錄）33甘草瀉心湯（傷寒論）34左金丸（丹溪心法）35龍膽瀉肝湯（醫(yī)方集解）36四妙勇安湯（驗方新編）37四君子湯（太平惠民和劑局方）38四逆湯（傷寒論）39四磨湯(濟生方)40歸脾湯(濟生方)41生脈散(醫(yī)學啟源)42失笑散（太平惠民和劑局方）43白頭翁湯（傷寒論）44白虎湯（傷寒論）45瓜蔞薤白半夏湯（金匱要略）46半夏白術(shù)天麻湯（醫(yī)學心悟）47半夏瀉心

15、湯（傷寒論）48半夏厚樸湯（金匱要略）49地黃飲子（黃帝素問宣明論方）50當歸六黃湯（蘭室秘藏）51當歸補血湯（內(nèi)外傷辨惑論）52回陽救急湯（傷寒六書）53竹葉石膏湯（傷寒論）54血府逐瘀湯（醫(yī)林改錯）55陽和湯（外科證治全生集）56導(dǎo)赤散（小兒要證直訣）57麥門冬湯（金匱要略）58葦莖湯（備急千金要方）59杏蘇散（溫病條辨）60吳茱萸湯（傷寒論）61身痛逐瘀湯（醫(yī)林改錯）62沙參麥冬湯（溫病條辨）63補中益氣湯（脾胃論）64補陽還五湯（醫(yī)林改錯）65良附丸（良方集腋）66阿膠雞子黃湯（通俗傷寒論）67青蒿鱉甲湯（溫病條辨）68苓桂術(shù)甘湯（金匱要略）69金鈴子散（素問病機氣宜保命集）70炙甘草

16、湯（傷寒論）71參附湯（正體類要）72參苓白術(shù)散（太平惠民和劑局方）73荊防敗毒散（攝生眾妙方）74濟川煎（景岳全書）75真武湯（傷寒論）76桃核承氣湯（傷寒論）77桂枝湯（傷寒論）78桂枝茯苓丸（金匱要略）79柴胡疏肝散（景岳全書）80柴葛解肌湯（傷寒六書）81逍遙散（太平惠民和劑局方）82涼膈散（太平惠民和劑局方）83通竅活血湯（醫(yī)林改錯）84桑杏湯（溫病條辨）85桑菊飲（溫病條辨）86理中丸（傷寒論）87萆薢分清飲（丹溪心法）88銀翹散（溫病條辨）89麻黃附子細辛湯（傷寒論）90麻黃湯（傷寒論）91旋覆代赭湯（傷寒論）92清營湯（溫病條辨）93清暑益氣湯（溫熱經(jīng)緯）94清瘟敗毒飲（疫疹一

17、得）95羚角鉤藤湯（通俗傷寒論）96葛根黃芩黃連湯（傷寒論）97葶藶大棗瀉肺湯（金匱要略）98犀角地黃湯（備急千金要方）99膈下逐瘀湯（醫(yī)林改錯）100藿香正氣散（太平惠民和劑局方）附件3中醫(yī)急診醫(yī)師、護士技術(shù)和技能要求一、中醫(yī)急診醫(yī)師應(yīng)掌握的技術(shù)和技能（一）獨立辨證治療各種中醫(yī)急癥（如外感高熱、胸痹、喘脫、咯血、腹痛、嘔血、黃疸、便血、淋證、抽搐、暈厥、頭痛等）；（二）掌握安宮牛黃丸、紫雪丹、羚羊角粉、猴棗散、三七、白芨粉、獨參湯、生脈飲、參附湯等急救藥物的使用，掌握針灸、刮痧、拔罐等中醫(yī)急救技術(shù)；（三）掌握心臟病和心律失常心電圖診斷：室顫、寬QRS心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴重的心動過緩等；

18、（四）掌握創(chuàng)傷的初步診斷、中西醫(yī)處理原則和基本技能；（五）掌握急性中毒的診斷和中西醫(yī)救治原則；（六）掌握暫時未明確診斷急危重癥的中西醫(yī)搶救治療技能；（七）能掌握心肺腦復(fù)蘇術(shù)，氣道開放技術(shù)，電除顫，溶栓術(shù)，動、靜脈置管術(shù)，心、胸、腹腔穿刺術(shù)，腰椎穿刺術(shù)，胸腔閉式引流術(shù)，三腔管放置術(shù)；（八）掌握呼吸機，多種生理監(jiān)護儀，血糖、血氣快速檢測和分析。二、中醫(yī)急診護士應(yīng)掌握的技術(shù)和技能（一）掌握中醫(yī)醫(yī)院急診護理工作內(nèi)涵及流程，急診分診；（二）掌握急診科內(nèi)的院內(nèi)感染預(yù)防與控制原則；（三）掌握常見急危重癥的中西醫(yī)急救護理和辨證施護；（四）掌握創(chuàng)傷患者的中西醫(yī)急救護理；（五）掌握急診急危重癥患者的監(jiān)護技術(shù)及急救護理操作