護理應(yīng)急預(yù)案31695

1、邯鄲市第一醫(yī)院危重患者護理應(yīng)急預(yù)案一、編制目的通過本預(yù)案的實施，為危重患者提供快捷、安全、有效的護理服務(wù)，提高危重患者的搶救成功率與護理質(zhì)量。二、組織機構(gòu)及職責(zé)：為保障危重患者護理工作的順利實施，成立危重癥患者護理救治組。組 長：護理副院長副組長：護理部主任成 員：各科室護士長、護理骨干職責(zé)：1、組長、副組長對危重癥患者的救治行使決策權(quán)和指揮權(quán)。2、護理部救治過程中起組織、協(xié)調(diào)、反饋和輔助管理的作用，對護理工作等進行全程監(jiān)控。3、護士長作為科室管理者，負責(zé)安排本科人員和設(shè)備，并根據(jù)患者病情及時調(diào)整護理計劃與組織實施護理救治：一線護理人員對危重患者實施救治，及時將患者的救治情況報告組長、副組長。

2、4、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員必須服從組織者統(tǒng)一指揮，確保搶救工作有條不紊的進行5、臨床護理人員熟練掌握危重患者護理知識與操作技能，準(zhǔn)確實施急救護理。6、搶救車內(nèi)藥品、物品固定基數(shù)，儀器維持良好狀態(tài)。7、遵醫(yī)囑執(zhí)行各項救治措施，客觀、準(zhǔn)確、連續(xù)、及時記錄各項護理措施。搶救患者的口頭醫(yī)囑由護士復(fù)述后執(zhí)行，并與搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記。8、應(yīng)用貴重或自費藥品前，應(yīng)告知家屬，注意與患者及家屬溝通，建立良好的護患關(guān)系，以利于患者搶救治療。9、定期組織學(xué)習(xí)應(yīng)急方案，提高各級人員應(yīng)急能力。三、適用范圍綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則第二章分級護理原則中第八條確定的特級護理、第九條確定的一級護理的患者。第八條具備以下情況

3、之一的患者，可以確定為特級護理：1、危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；2、重癥監(jiān)護患者；3、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5、使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護病情的患者；6、實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者；7、其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者。第九條具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：1、趨向穩(wěn)定的重癥患者；2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4、生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。四、處置程序1、醫(yī)生根據(jù)病情下病危醫(yī)囑，病情允許者將患者移至搶救室

4、，病情嚴(yán)重者配合醫(yī)生就地搶救。2、迅速建立靜脈通路，備好搶救物品、藥品、器械。3、遵醫(yī)囑給予搶救藥品，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時，應(yīng)復(fù)述一遍無誤后方可執(zhí)行；搶救時所用藥品的空瓶，經(jīng)二人核對后方可棄去。4、嚴(yán)密觀察和監(jiān)護病情變化，落實各項護理措施，及時做好護理記錄。5、搶救完畢，清點搶救物品、藥品，整理搶救現(xiàn)場。6、待患者病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)至普通病室，做好健康宣教。7、若患者死亡，按死亡出院流程處理。附件：河北省邯鄲市第一醫(yī)院危重患者護理應(yīng)急流程圖下病危病情允許下入搶救室搶救病情惡化就地搶救呼吸停止 保持氣道通暢，行人工呼吸；通知麻醉科醫(yī)生行氣道插管，氣管切開術(shù)；呼吸機輔助呼吸心跳停止行胸

5、外心臟按壓或電除顫迅速建立靜脈通路備好搶救物品、藥品、器械根據(jù)病情取適當(dāng)體位，給氧，心電監(jiān)護，被吸痰用物遵醫(yī)囑予以各種搶救藥品嚴(yán)格執(zhí)行查對制度按各種疾病搶救流程進行搶救嚴(yán)密觀察病情變化，落實護理措施做好護理記錄搶救完畢，清點搶救物品、藥品整理搶救現(xiàn)場病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)普通病室病人陪人健康宣教死亡，按死亡出院流程處理邯鄲市第一醫(yī)院護理重點環(huán)節(jié)應(yīng)急預(yù)案一、編制目的為進一步加強醫(yī)療安全管理，落實重點環(huán)節(jié)安全管理制度和措施，提高應(yīng)對突發(fā)意外事件的組織指揮、快速響應(yīng)及醫(yī)務(wù)人員對緊急意外情況的反應(yīng)及處理能力，加強科室間、科室內(nèi)醫(yī)護人員的協(xié)調(diào)配合，結(jié)合我院實際工作情況制定本預(yù)案。二、適用范圍依據(jù)三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)

6、準(zhǔn)實施細則第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進中第四項護理安全管理對重點環(huán)節(jié)的界定，重點環(huán)節(jié)：包括患者用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、圍手術(shù)期管理、安全管理等。三、組織及職責(zé)為做好重點環(huán)節(jié)意外情況的處置，保障患者治療護理工作的順利實施，成立重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理協(xié)調(diào)組。組 長：醫(yī)務(wù)科科長副組長：護理部主任成 員：輸血科主任、檢驗科主任、麻醉科主任、藥學(xué)部、各臨床科主任、護士長職責(zé)：1、組長負責(zé)重點環(huán)節(jié)應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策和現(xiàn)場指揮。2、醫(yī)務(wù)科、護理部負責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案。3、各臨床科室負責(zé)應(yīng)急預(yù)案的具體實施。4、輸血科、檢驗科、麻醉科、藥學(xué)部負責(zé)各部門的應(yīng)急工作。四、應(yīng)急預(yù)案處置程序（一

7、）發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急程序1、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，換生理鹽水，報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。2、病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊急救治，并給予氧氣吸入。3、若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。4、按要求填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科。5、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，將保留血袋及抽取患者的血樣一起送輸血科。6、加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。流程圖：發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生輸血反應(yīng)時立即停止輸血，更換輸血器、換輸生理鹽水報告主管醫(yī)生和護士長，并遵醫(yī)囑給藥一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化，安慰患者，減少患者的焦慮病情緊急，立即備好急救藥

8、品和物品，配合醫(yī)生進行緊急搶救加強巡視和病情觀察，做好相關(guān)記錄填寫輸血反應(yīng)報告單并上報保留殘余血液及輸血器必要時抽取患者血樣一起送血庫對殘余血液及輸血器具進行封存上報護理部、質(zhì)管科（二）用藥錯誤應(yīng)急程序1、立刻停止此藥物的使用，并即刻通知值班醫(yī)生、護士長，保留藥劑及用物。2、遵醫(yī)囑給予拮抗藥物，情況嚴(yán)重者應(yīng)就地搶救。3、加強巡視和病情觀察，做好護理記錄和交接班。4、填寫不良事件登記表，并上報護理部。5、妥善保留藥劑及用物，報藥劑科，如需送檢應(yīng)同時取相同批號的藥劑分別送檢。流程圖：發(fā)現(xiàn)用藥錯誤立即停止此種藥物的使用保留藥劑及用物同時通知值班醫(yī)生、護士長遵醫(yī)囑給予拮抗藥物病情嚴(yán)重者立即實施搶救加強

9、巡視和病情觀察，做好護理記錄和交接班填寫不良事件登記表，上報護理部按需將藥劑及用物分別送檢（三）標(biāo)本采集錯誤的應(yīng)急程序1、發(fā)現(xiàn)標(biāo)本采集錯誤時，若未送出，將錯誤標(biāo)本撿出；若標(biāo)本已送至相應(yīng)科室，立即電話告知，并將錯誤標(biāo)本收回；錯誤標(biāo)本按醫(yī)療垃圾處理要求處理。2、查找錯誤原因并向患者做好解釋安撫工作，通知主管醫(yī)生，根據(jù)病情進行相應(yīng)處理，做好再次采集標(biāo)本準(zhǔn)備工作。3、責(zé)任人及時報告護士長，護士長按不良事件報告程序上報護理部。4、護士長組織科室護理人員認(rèn)真討論，分析發(fā)生錯誤的原因，提出防范措施。流程圖:發(fā)現(xiàn)標(biāo)本錯誤立即回收標(biāo)本查找錯誤原因做好患者的解釋安撫工作通知主管醫(yī)生，根據(jù)病情處理，做好再次采集標(biāo)本

10、準(zhǔn)備工作責(zé)任人及時報告護士長護士長報告護理部科室組織討論、分析原因提出防范措施（四）大小便標(biāo)本被拒收的應(yīng)急程序1、找出標(biāo)本被拒收的原因。2、通知主管醫(yī)生和護士長，向患者解釋重新留取標(biāo)本的必要性。3、根據(jù)化驗項目選擇器皿，將患者檢驗條碼標(biāo)簽貼于標(biāo)本瓶相應(yīng)位置。4、告知（必要時協(xié)助）患者留取大小便標(biāo)本及注意事項。5、及時將標(biāo)本送檢。流程圖：找出標(biāo)本被拒收原因通知主管醫(yī)生和護士長向患者解釋留取標(biāo)本的必要性選擇器皿并正確填寫患者的信息留取標(biāo)本、送檢（五）血標(biāo)本溶血或凝血的應(yīng)急程序1、接到檢驗科通知后向患者解釋重新留取標(biāo)本的原因，取得患者及患者家屬的同意。2、準(zhǔn)備采血管并粘貼檢驗條碼。3、嚴(yán)格執(zhí)行三查七

11、對進行釆血。4、及時送檢。流程圖：向患者或家屬解釋重新留取標(biāo)本的原因準(zhǔn)備采血管并粘貼檢驗條碼釆血、送檢（六）手術(shù)前“術(shù)前準(zhǔn)備”未執(zhí)行的應(yīng)急程序1.與手術(shù)室交接病人時發(fā)現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備未執(zhí)行，首先評估哪些術(shù)前準(zhǔn)備未執(zhí)行，是否對手術(shù)造成影響，是否對患者造成傷害。2.立即與主管醫(yī)生匯報，可否采取緊急補救措施。3.主管醫(yī)生視情況決定手術(shù)日期，并重新開手術(shù)日期及術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)囑，護理人員處理醫(yī)囑，做好交接班。4.向患者及家屬解釋更改手術(shù)日期的原因，取得理解。5.將情況上報護士長及護理部。6.術(shù)前認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，做好交接班。流程圖：未執(zhí)行術(shù)前準(zhǔn)備護送患者回病房匯報主管醫(yī)師，決定擇期手術(shù)向患者及家屬做好解釋，完善準(zhǔn)備上

12、報護理部，做好交接班（七）術(shù)后腸蠕動未恢復(fù)的應(yīng)急程序1.立即給予禁食，腹脹明顯時應(yīng)用胃腸減壓，通過靜脈輸液補充營養(yǎng)液體。2.盡早控制感染，防止病情加重。3.檢查有無低血鉀及其他水電失衡，及時補充體內(nèi)缺乏的營養(yǎng)和微量元素。4.遵醫(yī)囑給予患者灌腸，減輕患者腹脹。5.根據(jù)患者病情，遵醫(yī)囑給予少量胃腸動力藥。6.密切觀察患者生命體征，嚴(yán)格交接班。流程圖：術(shù)后腹脹、腸蠕動未恢復(fù)禁食、胃腸減壓靜脈補充營養(yǎng)控制感染保持體液平衡灌腸或遵醫(yī)囑給予胃腸動力藥密切觀察生命體征（八）管路滑脫的應(yīng)急程序1.管路滑脫主要是指胃管、尿管、引流管、氣管插管、氣管套管、中心靜脈導(dǎo)管和經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管等管路的脫落。2.患者

13、發(fā)生了管路滑脫，立即報告醫(yī)生迅速采取措施，避免或減輕對患者身體的損害或?qū)p害降低至最低。3.值班護士要立即向護士長匯報?？剖野匆?guī)定填寫護理不良事件上報表，在24小時內(nèi)報護理部。節(jié)假日按規(guī)定上報。4.密切觀察患者生命體征。5.遵醫(yī)囑給予患者用藥。6.護士長要組織科室人員認(rèn)真討論，不斷改進護理工作。流程圖：管理滑脫報告值班醫(yī)師采取措施立即向護士長匯報密切觀察生命體征上報護理部遵醫(yī)囑給予患者用藥認(rèn)真討論、總結(jié)邯鄲市第一醫(yī)院患者跌倒傷害事故的防范和應(yīng)急處置預(yù)案一、編制目的為規(guī)范應(yīng)對醫(yī)院可能出現(xiàn)的患者跌倒傷害事故，確保安全、正常的醫(yī)療工作秩序，介個醫(yī)院實際情況制定本預(yù)案。二、方針原則貫徹“預(yù)防為主，積極

14、處置”的方針，遵循“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，完善機制，明確責(zé)任，加強合作，快速反應(yīng)，措施有效”的原則。三、組織結(jié)構(gòu)患者跌倒傷害事故應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組 長：主管副院長（在病區(qū)發(fā)生的患者跌倒傷害事故由主管護理工作的副院長負責(zé)，在病區(qū)以外的位置發(fā)生的患者跌倒傷害事故由主管后勤工作的副院長負責(zé)）副組長：護理部主任、保衛(wèi)科科長組 員：醫(yī)務(wù)科科長、優(yōu)服辦主任、醫(yī)患溝通辦公室主任、總務(wù)科科長四、患者跌倒傷害事故的防范措施（一）對新入院的患者，由護理人員按照住院患者跌倒危險因素評估表進行評估，記錄評估結(jié)果，并在存有跌倒危險因素患者的床前懸掛“謹(jǐn)防跌倒”警示牌。（二）主管醫(yī)生及護理人員須告知病人及家屬跌倒的危險性和預(yù)防措施，同時

15、提醒并告誡目前患者的行為能力及限制，以及服用特殊藥物的注意事項。（三）護理人員要向患者及其家屬介紹怎樣正確使用輪椅，提示定期檢查維修，并要求患者使用輪椅時必須要有陪床家屬陪護。（四）對老年人、活動無耐力的患者，護理人員必須告知家屬始終陪伴，如果確需離開時要及時與主管/值班醫(yī)師、責(zé)任/值班護士聯(lián)系。（五）保潔人員負責(zé)院區(qū)保持清潔、通暢，扶手保持干凈且牢固（如松動及時報告護士長），保證患者通行安全；地面濕滑時要及時處置，根據(jù)需要放置“小心地滑”的標(biāo)識牌，提醒患者注意。警示標(biāo)示牌制作按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。（六）根據(jù)實際情況在廁所內(nèi)安裝扶手及呼叫器。五、發(fā)現(xiàn)患者跌倒傷害事故后的處理流程（一）當(dāng)患者在病區(qū)發(fā)生

16、跌倒傷害事故時，當(dāng)班護理人員要立即感到患者身邊，檢查患者摔傷情況，并采取初步急救措施，同時須通知主管醫(yī)師/值班醫(yī)師到現(xiàn)場進一步判斷患者的神志情況、受傷部位、受傷程度及身體狀況等，進行有針對性的治療處置。（二）在病區(qū)發(fā)生患者跌倒傷害事故時，現(xiàn)場處置的醫(yī)生及護理人員要及時通知患者家屬、科主任和護士長，并根據(jù)科主任、護士長決定和要求通知報告醫(yī)務(wù)科、護理部、保衛(wèi)科及醫(yī)患溝通辦公室等，非正常工作時間報告醫(yī)院總值班。（三）在病區(qū)內(nèi)發(fā)生的跌倒傷害事故，護理人員要準(zhǔn)確、及時記錄患者跌倒的時間、經(jīng)過及救治的過程。醫(yī)務(wù)科、護理部、優(yōu)服辦、保衛(wèi)科、總務(wù)科及醫(yī)患溝通辦公室等相關(guān)科室和部門，仔細閱審記錄，分析原因并提出

17、預(yù)防及改進措施。（四）在病區(qū)以外的醫(yī)院區(qū)域內(nèi)所發(fā)生的跌倒傷害事故，由保衛(wèi)科牽頭處理，包括跌倒原因、責(zé)任認(rèn)定、防范措施等。（五）因跌倒傷害事故而發(fā)生糾紛時，根據(jù)性質(zhì)、輕重等情況由優(yōu)服辦、醫(yī)患溝通辦公室牽頭協(xié)調(diào)并組織相關(guān)科室進行處理。（六）在處置過程中，如遇有特殊復(fù)雜的情況，須及時報主管副院長。六、預(yù)案的培訓(xùn)及演練預(yù)案每年培訓(xùn)一次，演練一次，由護理部、保衛(wèi)科牽頭組織。附件患者跌倒傷害事故應(yīng)急處置流程圖因跌倒傷害事故而發(fā)生糾紛時，根據(jù)性質(zhì)、輕重等情況由優(yōu)服辦、醫(yī)患溝通辦公室牽頭協(xié)調(diào)并組織相關(guān)科室進行處理。保衛(wèi)科牽頭，相關(guān)科室配合處理，包括跌倒原因、責(zé)任認(rèn)定、防范措施等。在處置過程中，如遇有特殊復(fù)雜的情況，須及時報主管副院長。護理人員要準(zhǔn)確、及時記錄患者跌倒的時間、經(jīng)過及救治的過程。醫(yī)務(wù)科、護理部