常用血管活性藥物藥物在危重病兒童應(yīng)用的護(hù)理進(jìn)展

1、.淮安市婦幼保健院淮安市婦幼保健院鄭國(guó)方鄭國(guó)方2022-4-5.2l藥物治療是兒童危重病搶救的基本手段。然而目前多數(shù)情況下,兒童用藥為公式化處方,按照患者年齡、體重或體表面積進(jìn)行用藥,較少考慮個(gè)體反應(yīng)。2022-4-5.3l危重病搶救用藥要求選擇速效、強(qiáng)效和安全的用藥方式,根據(jù)個(gè)體反應(yīng)、血藥濃度監(jiān)測(cè)和影響藥物代謝的重要器官功能狀態(tài)用藥。2022-4-5.4l本講座總結(jié)近年來幾類兒童常用血管活性藥物使用方法及護(hù)理進(jìn)展,以供參考。2022-4-5.5l常見的血管活性藥物在危重病兒童中的應(yīng)用l血管活性藥物應(yīng)用的護(hù)理問題2022-4-5.6l膿毒癥休克及多器官功能障礙綜合征(MODS)等危重病患兒,應(yīng)

2、用血管活性藥物保持穩(wěn)定的血壓和有效的灌注是重要的搶救措施之一。2022-4-5.7l擬傳出神經(jīng)系統(tǒng)類藥物： 兒茶酚胺類（腎上腺素能受體激動(dòng)劑） -腎上腺素能受體阻斷劑 -腎上腺素能受體阻斷劑 l直接作用于心血管平滑肌系統(tǒng)的藥物： 磷酸二酯酶抑制劑 洋地黃類 硝酸酯類2022-4-5.8 正性肌力藥 血管擴(kuò)張藥 血管收縮藥2022-4-5.9藥物 作用部位 劑量g/kg.min 效應(yīng)多巴胺 多巴胺受體 0.54 腎、腸系膜、冠狀血管擴(kuò)張 、多巴胺受體 410 正性肌力為主 1120 外周血管收縮、多巴酚丁胺 12 220 正性肌力、血管擴(kuò)張、 活性弱異丙基腎上腺素1和2 0.050.5 正性肌力

3、、血管擴(kuò)張、 可引起心律不齊腎上腺素 0.020.3 正性肌力、心率、腎血流、 可引起心律不齊去甲腎上腺素 0.050.5 血管收縮、正性肌力、硝普鈉 血管擴(kuò)張 0.510 擴(kuò)血管起效快、持續(xù)時(shí)間短硝酸甘油 血管擴(kuò)張 0.110 酚妥拉明 受體阻滯劑 210 擴(kuò)血管、阻力、阻力山莨菪堿 膽堿能受體阻 0.51/(次) 擴(kuò)血管、細(xì)胞保護(hù)作用 斷劑 1530 逐漸延長(zhǎng)間隔時(shí)間米力農(nóng) 磷酸二酯酶抑制劑 0.11 正性肌力、擴(kuò)血管間羥胺 28 同去甲腎上腺素,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) 注:肺血管阻力;:體血管阻力;:動(dòng)脈;:靜脈2022-4-5.10l各種藥物都有局限性、副作用,為揚(yáng)長(zhǎng)避短,每種盡量用小劑量,可同

4、時(shí)聯(lián)用幾種(24種),按需選擇。2022-4-5.11l兒科臨床常用血管活性藥物包括腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等。2022-4-5.12多巴胺l在休克中使用最多,是由于多種效應(yīng)對(duì)各種休克都有良好的治療作用。l給藥后平均動(dòng)脈壓升高、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、氧供、氧耗及血生化參數(shù)改善、尿量增加、肝腎功能得以保護(hù),存活率提高。2022-4-5.13l多巴胺：多巴胺可以興奮多巴胺受體、受體和受體。多巴胺對(duì)不同受體興奮的程度呈明顯的劑量依賴性。 2022-4-5.14l小劑量（5ug/kg.min） 多巴胺R內(nèi)臟血管擴(kuò)張（冠狀動(dòng)脈、腎臟血管、腸系膜血管、腦血管）腎血流量增加、尿量增加用于少尿、早

5、期急性腎功能衰竭等。 2022-4-5.15l中等劑量（510ug/kg.min） 1-R為主促進(jìn)去甲腎上腺素的釋放增加心肌收縮力、HR、心輸出量（ CO）； 中劑量通過正性肌力作用，用于心力衰竭、低心排量綜合征。2022-4-5.16l大劑量（ 20ug/kg.min）l1-R為主外周血管收縮、增加外周阻力和心臟后負(fù)荷。l用量/kg，興奮受體為主，使外周血管及內(nèi)臟血管的收縮，血壓升高。l一般情況下，如果多巴胺的用量已經(jīng)達(dá)到或超過/kgmin而升血壓的作用不佳時(shí)，應(yīng)及時(shí)加用第二種正性肌力藥物2022-4-5.17l多巴胺（Dopamine）在PICU：l起效快，除少數(shù)簡(jiǎn)單畸形，絕大多數(shù)患兒從術(shù)

6、中復(fù)跳時(shí)就開始應(yīng)用。l應(yīng)用小中等劑量（ 510ug/kg.min），安全的心臟輔助作用。同時(shí)有一定的利尿效果。 2022-4-5.18l多巴胺的配制和應(yīng)用方法l病人體重（kg）mg為多巴胺的總劑量，稀釋至50ml，用微量推注泵給藥，l每小時(shí)推注的毫升數(shù)即為病人應(yīng)用多巴胺的量化數(shù)g/ (kgmin - 1) 。l此法配制的多巴胺溶液濃度較高，必須在有微量推注泵的情況下，最好由中心靜脈給藥。 2022-4-5.19l雖然血管活性藥物種類多樣，用藥劑量也千差萬(wàn)別，但通常微泵用藥的劑量多在0.011g/ (kgmin - 1) 之間，一般均用50 mL 注射器稀釋至50 mL。2022-4-5.20l

7、假設(shè)患者需要輸注多巴胺的速度為X g/ (kgmin - 1)l取藥物劑量=體重( kg)6mg =體重( kg) 6 1000 （g）l加入100ml水里l每ml含藥物劑量（g） =體重( kg) 6 1000 100 =體重( kg) 6 0（g）l如輸液速度為X ml/H，X ml中含藥物=X體重( kg) 6 0（g）l則藥物速度=X 體重( kg) 6 0（g） 60min 體重( kg) = X g/ (kgmin - 1) l一般均用50 mL 注射器稀釋至50 mLl所需藥物（mg）= 患者體重( kg) 32022-4-5.21l由于硝酸甘油、腎上腺素等藥物通常使用的劑量較小

8、，因而常將系數(shù)3 縮小10 倍或100 倍l即藥物劑量(mg) = 患者體重(kg) 0.3l微泵速度1 mL/ h 既為0.1g/ (kgmin - 1) 2022-4-5.22l以上為單倍劑量，還可根據(jù)臨床需要稀釋成雙倍或1/ 2 倍劑量。l如:多巴胺(雙倍)，劑量為50 kg (3 2) mgl微泵速度1 mL/ h 為2g/ ( kgmin - 1) ；l異丙腎上腺素(1/ 2 倍)，劑量為50 kg (3 1/ 2) mgl微泵速度1 mL/ h 為0.5g/ (kgmin - 1) 。l根據(jù)病情需要，可以靈活運(yùn)用基本公式通過改變系數(shù)的倍數(shù)，控制藥物的稀釋濃度。2022-4-5.23

9、l主要興奮心臟的受體，對(duì)受體僅有微弱興奮作用，明顯增加心肌的收縮力，而增快心率的作用相對(duì)較弱。2022-4-5.24l210/kgminl增加心肌收縮力，有良好的增加心排血量的作用，作用強(qiáng)度與劑量呈正相關(guān)。2022-4-5.25l多巴酚丁胺對(duì)外周血管的收縮作用輕微，不增加肺血管阻力，這與其興奮2受體引起血管擴(kuò)張有關(guān)。2022-4-5.26l常用于治療休克、低血壓、心力衰竭、少尿等低心排量綜合征，對(duì)于伴有肺動(dòng)脈高壓或以右心功能不全為主的低心排量綜合征的病人更為適用。2022-4-5.27l多巴酚丁胺的用量可以超過多巴胺的用量，而不出現(xiàn)明顯的受體的強(qiáng)烈縮血管作用。2022-4-5.28l多巴酚丁胺

10、的配制和應(yīng)用方法與多巴胺相同。l應(yīng)用時(shí)從小劑量開始，根據(jù)病情變化和作用效果逐漸增加劑量，當(dāng)達(dá)到預(yù)期效果后應(yīng)穩(wěn)定劑量。l一般劑量不超過1520/min。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)穩(wěn)定、逐漸地減量。2022-4-5.29l兼有、效用，臨床作用較復(fù)雜。l心臟： 1-R作用，強(qiáng)效的心臟興奮劑。2022-4-5.30l能興奮支氣管平滑肌的2受體而產(chǎn)生明顯的支氣管擴(kuò)張作用，特別是當(dāng)支氣管痙攣時(shí)更為明顯。2022-4-5.31l對(duì)受體的興奮可使皮膚粘膜及內(nèi)臟血管收縮?？膳d奮支氣管粘膜上血管平滑肌受體，使粘膜血管收縮，消除哮喘時(shí)粘膜水腫而改善病人的通氣狀態(tài)。2022-4-5.32l冠狀動(dòng)脈和骨骼肌血管則由于興奮血管平滑肌

11、受體而發(fā)生舒張。l對(duì)腦和肺血管收縮作用較弱，有時(shí)由于血壓升高可被動(dòng)擴(kuò)張。2022-4-5.33l對(duì)血壓的影響與劑量有關(guān)，其升血壓的效果與使用的劑量大小呈正比。2022-4-5.34l腎上腺素一般不作為治療低心排綜合征或各種休克的首選藥物，僅在應(yīng)用了多巴胺或（和）多巴酚丁胺而升血壓效果仍不好的情況下才考慮使用。2022-4-5.35l體重(kg)0.03等于腎上腺素總量的毫克數(shù)，稀釋為50ml，輸注1ml/h則腎上腺素的用量為0.01g/kgmin。l 體重(kg)0.3等于腎上腺素總量的毫克數(shù)，稀釋為50ml，輸注1ml/h則腎上腺素的用量為0.1g/kgmin。2022-4-5.36l腎上腺

12、素的用法l使用從小劑量開始，一般先從 0.01 g/kgmin開始輸注，可逐漸增加至0.20.5 g/kgmin 。2022-4-5.37lPICU用藥特點(diǎn)：用藥特點(diǎn)：l最古老、最有效、適用于各型心跳驟停，為心肺復(fù)蘇的王牌用藥。l術(shù)后嚴(yán)重低心排， 0.010.3ug/kg.min 。l局部縮血管作用：氣管插管內(nèi)出血、喉頭水腫噴霧。2022-4-5.38l注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：l肌體代謝增強(qiáng)，心臟氧耗增加，不易長(zhǎng)期應(yīng)用。l易造成心律失常。l腎臟血流減少，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。l對(duì)低心排嚴(yán)重者，應(yīng)積極尋找更有效的治療手段，如：二次手術(shù)、機(jī)械輔助等。2022-4-5.39l對(duì)受體有很強(qiáng)的興奮作用，對(duì)受體也有一定的

13、興奮作用，表現(xiàn)為較強(qiáng)的血管收縮作用和心臟的正性肌力作用。2022-4-5.40l去甲腎上腺素可增加心室做功，收縮腎臟、腸系膜等內(nèi)臟及外周血管系統(tǒng)。l由于增加心臟的后負(fù)荷及對(duì)心臟受體的興奮作用，應(yīng)用去甲腎上腺素并不表現(xiàn)出明顯的增加心輸出量和加快心率的效果。2022-4-5.41l在分布性休克時(shí)，如果休克的主要原因是循環(huán)阻力降低，為了增加外周阻力，便有很強(qiáng)的應(yīng)用去甲腎上腺素的指征。l如休克是因?yàn)樾妮敵隽康臏p少，外周阻力已明顯升高，則不應(yīng)使用去甲腎上腺素。2022-4-5.42l還有一些報(bào)道提出，在感染性休克時(shí)，去甲腎上腺素在增加灌注壓及內(nèi)臟器官氧輸送的同時(shí)，并不引起氧耗量的增加，可明顯改善組織灌注

14、，增加尿量。 2022-4-5.43l去甲腎上腺素的用法同腎上腺素。l一般0.010.2/kgmin的去甲腎上腺素可以用于改善感染性休克病人的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。2022-4-5.44l主要興奮受體，對(duì)1和2受體均有非常強(qiáng)的興奮作用，對(duì)受體幾乎無(wú)作用。2022-4-5.45l心臟受體興奮作用很強(qiáng)，可使心肌收縮力增加、心率加快、傳導(dǎo)加速。l這方面的作用比腎上腺素強(qiáng)，對(duì)心臟正位起搏點(diǎn)的興奮作用比對(duì)異位起搏點(diǎn)的興奮作用強(qiáng)，因此引起心律失常的機(jī)會(huì)比腎上腺素少。l異丙腎上腺素可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠狀血流?？墒剐呐帕吭黾?、收縮壓升高、舒張壓下降、脈壓差增大。l增加腎臟的血流量，使尿量增多。2022-4-5.

15、46l大劑量時(shí)可使靜脈明顯擴(kuò)張，回心血量減少，反而使心輸出量顯著下降。2022-4-5.47l興奮支氣管平滑肌的2受體而擴(kuò)張支氣管，解除支氣管痙攣的作用比腎上腺素強(qiáng)，但由于其不能收縮支氣管粘膜血管，故消除支氣管水腫效果不及腎上腺素。2022-4-5.48l主要用于治療各種類型的休克，尤其對(duì)心率慢者效果更好。l治療房室傳導(dǎo)阻滯l氣管平滑肌痙攣所致的嚴(yán)重哮喘等l異丙腎上腺素的應(yīng)用l臨床應(yīng)用時(shí)的量化治療與腎上腺素相同。一般的用量為0.010.1/kgmin，也有報(bào)道使用異丙腎上腺素達(dá)到 0./kgmin。2022-4-5.49l短效-R阻斷劑，擴(kuò)張動(dòng)靜脈l頑固高血壓合并肺高壓患兒可選用。 2022-

16、4-5.50l心臟：冠脈血流由心肌本身的代謝水平?jīng)Q定。 體循環(huán)舒張壓高舒張壓高，冠脈血增多。l肺臟：氧、二氧化碳、氧、二氧化碳、PH 交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺類藥物 使體循環(huán)血管收縮，肺循環(huán)血容量增加。l腦：自身調(diào)節(jié)機(jī)制維持其血流的恒定性。 l腎臟：除自身調(diào)節(jié)機(jī)制外， 兒茶酚胺類兒茶酚胺類藥物使腎血流減少。2022-4-5.51l2022-4-5.52l首先微泵使用過程中，應(yīng)隨時(shí)觀察綠燈是否在閃亮，檢查設(shè)置速率有無(wú)改變，應(yīng)用期間不能隨意中斷藥液，提前配好藥液以便更換。2022-4-5.53l換好藥液后測(cè)量血壓1 次,并對(duì)比微量泵上的針管,貼附治療卡，注明藥名、濃度、配制時(shí)間。定時(shí)記錄用藥的濃度、

17、泵入速度，一般每1h 記錄1 次藥物應(yīng)用情況。2022-4-5.54l如有泵入速度的改變，應(yīng)記明原因，以便于觀察用藥效果。2022-4-5.55l應(yīng)用血管活性藥物注意從低濃度、低速度開始。用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率及心律的變化。根據(jù)血壓、心率和心律情況調(diào)整注射速度，確保藥物應(yīng)用的有效劑量。2022-4-5.56l多巴胺常用于抗休克治療。休克時(shí)組織有效循環(huán)灌注不足， 血管通透性增加，滴入多巴胺后靜脈血管痙攣，易導(dǎo)致藥液滲漏，應(yīng)及時(shí)更換輸液部位，并采用硫酸鎂冷敷。2022-4-5.57l硝普鈉為水溶性粉劑, 它的水溶液不穩(wěn)定，用時(shí)需避光。藥液要新鮮配制,使用時(shí)間不超過6h， 注意防止過量及不良反應(yīng)

18、，如患者出現(xiàn)乏力、定向失調(diào)、精神失常、嘔吐及腹脹等癥狀應(yīng)減量或停用。 2022-4-5.58l有些患者對(duì)血管活性藥物特別敏感，極微量速度的改變或極短時(shí)的中斷即可引起血壓、心率的大幅度波動(dòng)，出現(xiàn)一過性的不適，甚至危及生命。因此，在換管及使用中應(yīng)特別注意以下事項(xiàng)。2022-4-5.59l血管活性藥物用微泵持續(xù)維持，在用至5 mL 或10 mL 左右時(shí)，應(yīng)及時(shí)備好下一組液體并更換。l因微泵在推5 mL 或10 mL 以下液體時(shí)可能推力下降，影響藥液泵入速度。2022-4-5.60l更換時(shí)，動(dòng)作應(yīng)快速。l使用快進(jìn)鍵時(shí),應(yīng)考慮藥液性質(zhì)避免盲目使用快進(jìn)健，以免藥液注入過多，引起不良后果。 2022-4-5

19、.61l更換時(shí)切記必須夾住延長(zhǎng)管水止，且水止關(guān)閉的位置盡量向上，靠近延長(zhǎng)管與針筒相接處，微泵滑座扣住針筒的推力不可過大，以免過多的藥液進(jìn)入延長(zhǎng)管。l換管后及時(shí)開放水止。2022-4-5.62l當(dāng)延長(zhǎng)管或深靜脈留置管扭曲，或水止忘記放開而發(fā)生微泵阻塞報(bào)警時(shí)，應(yīng)先脫開延長(zhǎng)管與留置管的連接，打開水止放出過多的藥液，防止使過多藥液泵入血管。2022-4-5.63l微泵給藥濃度相對(duì)較高，特別是應(yīng)用縮血管藥物及刺激性藥物時(shí)，易發(fā)生靜脈炎及靜脈硬化，應(yīng)選擇深靜脈置管注入，避免同時(shí)輸液、推藥及抽血。2022-4-5.64l微泵輸注中，加強(qiáng)巡視，報(bào)警時(shí)及時(shí)找出原因，作出相應(yīng)處理。每個(gè)微泵上注明藥名、濃度，避免混

20、淆。2022-4-5.65l觀察用藥反應(yīng)，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整用量。l如有兩種微泵用藥通過三通從同一種靜脈同時(shí)輸入時(shí)，應(yīng)注意藥物配伍禁忌及速度相當(dāng)。2022-4-5.66l當(dāng)速度相差過多時(shí),速度快的一路因推入壓力過大,可影響或阻礙速度慢者藥液的泵入。2022-4-5.67l微泵速度過慢 1 mL/ h 時(shí),極易引起靜脈回血及阻塞，可酌情將藥液稀釋12 倍，同時(shí)將推入速度增加到12 倍。2022-4-5.68l暫停使用微泵時(shí),應(yīng)先用1 付針筒回抽留置管內(nèi)血液約23 mL，棄去，再用另1 針筒注入封管液封管，并觀察血壓變化。2022-4-5.69l嚴(yán)禁不抽回血就直接封管或換其它液體輸注，以免留置管內(nèi)存

21、留的血管活性藥物快速注入體內(nèi)。2022-4-5.70l注意微泵的清潔,避免塵埃污染藥液，尤其高粘度藥液粘附在推進(jìn)器及導(dǎo)軌摩擦處，影響速率準(zhǔn)確性，因此用后及時(shí)用75 %酒精擦拭。 2022-4-5.71l傳統(tǒng)方法：管對(duì)管法l關(guān)閉三通（水止）l取下舊泵針（注射器）l分離舊泵針與泵管（延長(zhǎng)管）l連接新泵針l固定于微泵上。l按“start”鍵，打開三通（水止）。2022-4-5.72l安裝泵針于微泵并固定泵針針?biāo)ǖ倪^程中微泵推塊產(chǎn)生的壓力會(huì)使藥液瞬時(shí)被向前推進(jìn)l被推出的血管活性藥物短時(shí)間內(nèi)進(jìn)人患者身體而造成的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。l斷開三通一段時(shí)間內(nèi)藥物停止泵人而使患者血壓下降。2022-4-5.73l單泵

22、法: 即更換泵針過程中只有一條微泵通道持續(xù)血管活性藥物泵人。l雙泵法:更換過程中均使用兩條微泵通道持續(xù)給予相同濃度血管活性藥物泵人。2022-4-5.74l1、改良更換法：l泵針連接泵管l接上三通l與患者端管路連接，l舊泵針即將泵入完畢時(shí)，關(guān)閉三通接頭l更換并裝好新泵針l分離三通與泵管，把藥液排出至藥液不再滴出l泵管與三通相連，最后按“start”開關(guān)。2022-4-5.75l由于安裝泵針于微泵并固定泵針針?biāo)ǖ倪^程中微泵推塊產(chǎn)生的壓力會(huì)使藥液瞬時(shí)被向前推進(jìn)l此法避免了被推出的血管活性藥物短時(shí)間內(nèi)進(jìn)人患者身體而造成的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。l也存在由于斷開三通與泵管將液體排出的時(shí)間長(zhǎng)短因人而異的問題.導(dǎo)

23、致一段時(shí)間內(nèi)藥物停止泵人而使患者血壓下降。2022-4-5.76l2、“管對(duì)泵”更換法。l預(yù)留一個(gè)微泵通道l舊泵報(bào)警燈亮l安裝固定新注射器，調(diào)節(jié)好速度待用l停止舊泵，關(guān)閉三通，取下舊泵針l反折泵管近注射器端，與乳頭分離l按下預(yù)留微泵通道“FAST”鍵滴人少量藥液至泵管管口，排凈空氣后對(duì)接l按“start”鍵，打開三通。2022-4-5.77l此法與“管對(duì)管”法進(jìn)行比較，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)近50%的患者血壓波動(dòng)在5 mm Hg(1 mm Hg =0. 133 kPa)以內(nèi)，近30%的患者血壓波動(dòng)在10 -20 mm Hg。l省去了單個(gè)微泵上更換并固定注射器的時(shí)間l消除了微泵推塊對(duì)注射器針?biāo)▔毫υ斐傻乃?/p>

24、液被瞬時(shí)向前推注，進(jìn)而降低了中斷使用血管活性藥物對(duì)患者血壓的影響。2022-4-5.78l 預(yù)留一個(gè)微泵通道l將新泵針連接泵管并排氣l安裝固定l通過三通一端與患者管路相連，另一端與舊泵針微泵通道相連。2022-4-5.79l舊泵針泵入藥物過程中，新泵泵管接近患者管路端三通關(guān)閉l當(dāng)舊泵針即將泵人結(jié)束時(shí)，打開新泵并調(diào)節(jié)至相同泵速l按下“start”鍵，打開新泵泵管接近患者管路端三通，同時(shí)關(guān)閉舊泵泵管近患者端三通。2022-4-5.80l此法最大限度地減少了更換泵針并將其安裝固定在微泵上的時(shí)間l通過瞬間轉(zhuǎn)動(dòng)三通達(dá)到更換泵針的目的，也避免了安裝固定泵針過程產(chǎn)生壓力所致的藥液被瞬問推出，有利于患者的血流

25、動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。l缺點(diǎn)是需多使用一個(gè)微泵通道，且在患者管路上預(yù)留一個(gè)三通，使得管路多而亂，使用成本相對(duì)較高。lArino M, Bartington JP, Morrison AL, et al. Management of the changmver of inotrope infusions in children. Intensive Grit Care Nurs .2004 , 20 ( 5 ) :275-280.2022-4-5.81lDP ( double pumping)lDI (double infusion)Cisp H. Minimizing the risks:safe ad

26、ministration of inotmpes drug infusiau in critical care. Nurs crit care,2002,7(6) :283-289.2022-4-5.82l預(yù)留一個(gè)微泵通道l配制新泵針l連接泵管，預(yù)沖排氣，安裝在微泵上l將泵管末端通過三通與患者管路相連l三通連接新泵針泵管端為關(guān)閉狀態(tài)。2022-4-5.83l當(dāng)舊泵針即將結(jié)束時(shí)，打開新泵針微泵l泵速定為舊泵針泵速的一半，按下“start.鍵l打開三通。l將舊泵針泵速也減少至原來的一半2022-4-5.84l然后以增減0.1 ml的方式逐漸增加新泵泵速并減少舊泵泵速l整個(gè)過程中新泵泵速加上舊泵泵速

27、之和不變。l舊泵泵速減至零最后關(guān)閉微泵，關(guān)閉三通。2022-4-5.85l預(yù)留一個(gè)微泵通道l配制新泵針l連接泵管，預(yù)沖排氣，安裝在微泵上l將泵管末端通過三通與患者管路相連l三通連接新泵針泵管端為關(guān)閉狀態(tài)。2022-4-5.86l當(dāng)舊泵針即將結(jié)束時(shí)，打開新泵針微泵泵速定為舊泵針泵速相同，按下“start.鍵l打開三通。l逐漸減少舊泵針的泵速至零，最后關(guān)閉。l整個(gè)過程中新泵的泵速不變。2022-4-5.87l一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)，將QC和DP方法進(jìn)行了比較。l研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用這兩種方法更換泵針過程中患者血壓波動(dòng)的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。l因此，建議使用QC方法更加迅速.也更加節(jié)約人力成本。2022-4-5.

28、88l1 微量泵使用不當(dāng)操作者對(duì)微量泵操作不熟悉，操作失誤，導(dǎo)致藥物進(jìn)入體內(nèi)過量或不足，影響治療； 2022-4-5.89 在同一條管道上同時(shí)輸入多種藥液，當(dāng)另一條管道輸液速度較快，造成管腔內(nèi)壓力增大，阻礙微量泵液體輸入，因此，應(yīng)用微量泵輸液時(shí)要盡量避免與其它輸液管路使用同一條血管。 2022-4-5.90l如使用快速輸液鍵處理回血，致使短期內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)藥量過大，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。l正確處理靜脈回血方法是：l若回血量小，可應(yīng)用空針抽取生理鹽水將回血推入；l回血量大時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換延長(zhǎng)管，排凈管內(nèi)空氣。 2022-4-5.91 21%的靜脈輸液病人都會(huì)發(fā)生的靜脈輸液病人都會(huì)發(fā)生不同的并發(fā)癥不同的并發(fā)癥l 62% 皮下血腫皮下血腫l27% 藥物外滲藥物外滲 l6% 靜脈