小夾板外固定技術

1、小夾板外固定術的臨床應用廣南縣中醫(yī)醫(yī)院骨外科戴應昭使用歷史晉代葛洪的肘后救卒方中最早記載竹片固定骨折的治療方法，是最早的文字記載。到隋唐時得到推廣，孫思邈千金要方和王燾外臺秘要都轉(zhuǎn)載了葛洪的“用竹片夾裹之，勿令轉(zhuǎn)動”和“重布夾裹”的固定技術。仙授理傷續(xù)斷秘方唐代藺道人的仙授理傷續(xù)斷秘方是我國第一部傷科專著，記載有固定患肢主要使用杉木皮夾板，并從制造、包扎技術和具體運用都作了說明。世醫(yī)得效方元代危亦林的世醫(yī)得效方，系統(tǒng)整理了元代以前的傷科成就，記載有用杉木皮作夾板外固定骨折端。構(gòu) 造小夾板的構(gòu)造:A、柳木或彬木塊B、棉墊C、棉布棉墊棉布木板 各種小夾板扎 帶 襯（壓）墊壓墊：用得最多的是平墊、分

2、骨墊等，此外如塔 形墊、梯形墊等。壓墊使用方法A 兩墊固定法：適用于有側(cè)方移位的橫斷骨折。骨折復位后，兩墊分別置于兩骨折端原有移位的一側(cè)，以骨折線為界，兩墊不能超過骨折線，以防骨折再發(fā)生側(cè)方移位B 三墊固定法：適用于有成角移位的骨折。骨折復位后，一墊置于骨折成角移位的角尖處，另兩墊置于盡量靠近骨干兩端的對側(cè)，三墊形成杠桿力，防止骨折再發(fā)生成角移位。分骨墊有防止并排列骨折再移位作用，如：尺橈骨、指骨、趾骨骨折。夾板固定的幾種形式A、夾板局部外固定。B、超關節(jié)夾板固定。C、夾板固定+支架。D、夾板合+骨牽引。 夾板外固定的原理 夾板固定是從肢體的生理功能出發(fā)，通過扎帶對夾板的約束力，壓墊對骨折斷端

3、防止或矯正成角畸形和側(cè)方移位的效應力，充分利用肢體肌肉收縮活動時所產(chǎn)生的內(nèi)在動力，使肢體內(nèi)部動力因骨折所致的不平衡重新恢復，達到平衡。夾板固定的適應證 A、四肢閉合性骨折。下肢骨折因大腿肌肉有較大的收縮力，常需結(jié)合持續(xù)皮牽引或骨牽引。B、四肢開放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處理后創(chuàng)口已愈合者。C、陳舊性四肢骨折適合于手法復位者。小夾板固定要求1、換藥時體位正確，下肢換藥時要墊木墊、必要時墊腰板。2、繃帶包扎的方法：環(huán)行法、螺旋法、螺旋反折法、“8”字包扎法。3、內(nèi)層用6cmX8cm繃帶，內(nèi)層繃帶與夾板等長，下肢骨折外層用6cmX8cm繃帶，上肢骨折外層用6cmX6cm繃帶。（小兒下肢骨折外層用6cmX6

4、m繃帶，上肢骨折外層用4cmX6cm繃帶，可根據(jù)具體情況選用繃帶）。小夾板固定要求4、內(nèi)層繃帶平板端，繃帶的松緊度適宜，外層繃帶能上下移動1cm。5、骨突部有棉花墊保護。6、長管骨折夾板包扎方法正確。（繃帶包扎方法順序，先中間、再骨折近端、最后是骨折遠端）。7、超肩、超肘、超踝、鎖骨、足底夾板包扎方法正確。小夾板固定要求8、外層繃帶結(jié)打在夾板上，方向統(tǒng)一，結(jié)頭留1.5cm，結(jié)頭結(jié)實。9、小夾板之間有1.5-2cm的空隙。10、傷肢指（趾）端外露（有傷口除外），指（趾）端清潔，以便觀察血運情況。小夾板固定適用范圍小夾板固定治療常用于肱骨、尺橈骨、脛腓骨、橈骨遠端以及踝關節(jié)等部位的骨折，對一些關節(jié)

5、骨折、關節(jié)附近骨折及股骨骨折等多部適宜小夾板固定治療禁忌癥A、較嚴重的開放性骨折。B、感染或軟組織損傷，腫脹嚴重，甚至有水泡的四肢骨折。C、難以整復的關節(jié)內(nèi)骨折。D、軀干骨折。E、固定不易穩(wěn)定的骨折。固定前準備工作準備夾板、藥膏、壓墊、扎帶、繃帶、剪刀等。操作方法A、外敷藥膏B、放置壓墊C、按放夾板D、扎帶捆扎固定E、調(diào)整扎帶松緊度夾板固定后的注意事項 A、適當抬高患肢，以利肢體腫脹消退，可用軟枕墊高。B、密切觀察患肢的血液循環(huán)情況，特別固定后14天內(nèi)更應注意肢端動脈的搏動情況以及肢體（尤其末梢）溫度、顏色、感覺、腫脹程度。手指或足趾主動活動情況等。若發(fā)現(xiàn)有血液循環(huán)障礙，必須及時將扎帶放松，如

6、仍未好轉(zhuǎn)，應拆開繃帶，重新包扎。C、若在夾板內(nèi)固定墊處、夾板兩端或骨骼隆突部位出現(xiàn)固定的疼痛點時，應及時拆開夾板進行檢查，以防發(fā)生壓迫性潰瘍。D、注意經(jīng)常調(diào)整夾板的松緊度。患肢腫脹消退后，夾板也將松動，故應每天檢查扎帶的松緊度，及時予以調(diào)整。E、定期作X線透視或攝片檢查，了解骨折是否再發(fā)生移動，特別在復位后2周內(nèi)要勤于復查。若再發(fā)生移位，應再次進行復位。 F、及時指導病人進行練功活動。 G、解除夾板的日期： 骨折復位情況。 骨折的臨床愈合時間。 X線片。 其它：如骨折處的血運以及傷肢的皮膚是否好，患者體質(zhì)、年齡等。主要依據(jù)橈骨遠端骨折夾板外固定Smith骨折Colles骨折橈骨遠端骨折夾板外固

7、定操作方法以Colles骨折為例物品準備：夾板、藥膏（紗布塊代替）、 壓墊、扎帶、繃帶、剪刀物品準備項：藥膏、繃帶、壓墊、夾板、扎帶、剪刀一牽（引）一助二助牽引手法體位：患者平臥或坐位，肩外展90度。一助：一手握患側(cè)拇指，另一手握其余四指，沿前臂縱軸，向遠端牽引。二助：雙手握患側(cè)肘部相反方向牽引。牽引力度：緩慢、持續(xù)、充分?；颊唧w位擺放：術者完成，口述：“肩外展90度”（分）。助手牽引手法： 一助：一手握患側(cè)拇指，另一手握其余四指，沿前臂縱軸，向遠端牽引。（分） 二助：雙手握患側(cè)肘部相反方向牽引。（分） 牽引力度：緩慢、持續(xù)、充分。（分）二旋二助持續(xù)性牽引一助：旋一助：牽引同時，口述：“屈腕”

8、（動作+口述），口述：“角度以不超過30度為宜” （動作 分；口述 分）二助：持續(xù)牽引，（分）三壓頂偏術者術者：任務是糾正成角及橈偏。 在助手牽引下，雙手握住腕部，拇指在背側(cè)，其余四指在掌側(cè)； 壓：（口述）“拇指壓住骨折遠端，向遠側(cè)推擠” 頂：（口述）“其余四指頂住骨折近端” 偏：（口述）“右手向尺側(cè)擠壓骨折遠端” 糾正成角及橈偏后，兩助手可緩慢放松牽引，但要輕牽維持復位！四敷藥（包扎）紗布代替敷藥包扎由術者完成。膏藥：放置橈背側(cè)；包扎：繃帶纏繞自腕關節(jié)開始，纏繞膏藥兩周后；向上纏繞至前臂上13位置（約于所選夾板等長）；繃帶卷無脫落。松緊度：“以能插進小手指為宜”五（放置）壓墊紗布代替放置壓墊

9、放置壓墊放置壓墊由術者完成。壓墊放置位置及順序： “骨折遠端、橈背側(cè)”“骨折近端、橈掌側(cè)” “橈側(cè)骨折端”“尺側(cè)遠端”六（放置）夾板1號板背側(cè)2號板掌側(cè)3號板橈側(cè)4號板尺側(cè)夾板位置放置夾板由術者完成。夾板位置： “1號板：遠端至第、掌骨底部” “2號板：遠端至腕關節(jié)” “3號板：遠端至第掌骨底部” “4號板：遠端至尺骨小頭”術者放置夾板時，助手幫助扶持。七（綁）扎帶先中部，再遠端，最后近端：評分細則扎帶捆綁3道，位置正確3分，每處1分。順序正確3分，錯誤一處即不得分。扎帶打結(jié)在3、4號夾板縫隙處（3分，每處1分），打活結(jié)（1分）八調(diào)節(jié)（扎帶松緊度）上下移動1cm為宜扎帶松緊度調(diào)節(jié)扎帶松緊度：上

10、下活動以不超過1cm為宜。術者口述：“扎帶上下活動1cm” ；九修剪（扎帶長度）扎帶長度扎帶修剪長度：尾端留出2cm為宜。術者口述：“扎帶尾端2cm”；十懸掛懸掛繃帶雙懸掛 截取兩段適宜長度繃帶，一根至于遠端扎帶處，另一根至于近端扎帶處，指導患者將患肢置于胸前，屈肘90度，兩繃帶繞于頸后打活結(jié)。 口述：“ 請將患肢置于胸前，屈肘90度”。十一觀察（甲床血液循環(huán)）評分細則觀察患側(cè)末梢血液循環(huán)：拇指按壓指甲（2分）以觀察甲床毛細血管反應時間，一般在3至5秒；食、中指指腹觸頂患者指腹（2分），以感覺指腹張力大小?？谑觯骸澳┥已\良好，指腹張力適中！”（2分）操作時以檢查拇指為例即可。十二指導指導患者

11、掌指關節(jié)、指間關節(jié)屈伸鍛煉。指導患者肘關節(jié)活動。功能鍛煉因骨折造成患者活動受限，長期制動會造成肌肉萎縮、關節(jié)僵直。正確指導功能鍛煉、及早功能鍛煉可以發(fā)揮肌肉對血液循環(huán)的“水泵”作用，促進血液循環(huán)，使腫脹盡快消退，并能預防關節(jié)粘連，有利于肢體力線調(diào)整，促進骨痂形成，所以夾板固定后應立即指導病人進行正確的功能鍛煉。指導患者做掌指關節(jié)、指間關節(jié)、肘關節(jié)功能鍛煉。小夾板外固定的護理觀察夾板松緊 松緊適宜，既能固定骨折，又不引起其他不良反應或并發(fā)癥，使骨折順利愈合。松緊取決于布帶捆扎情況。檢查方法一般以兩手指提起布帶后能在夾板上下移動1cm為標準。布帶移動度超過2cm，說明布帶松弛，未達到應有的約束力，

12、夾板內(nèi)壓力達不到固定骨折的要求；小夾板外固定的觀察護理如果布帶不能移動或移動不及1cm，說明布帶捆扎過緊，夾板內(nèi)壓力過高，會對患肢軟組織造成壓迫，影響血液循環(huán)，易引起缺血性并發(fā)癥。小夾板外固定的觀察護理血液循環(huán) 缺血性并發(fā)癥為小夾板外固定最常見的并發(fā)癥。應嚴密觀察，如有異常及時處理。患肢血液循環(huán)主要護理觀察指標包括：疼痛 骨折復位后一般疼痛明顯緩解，如果疼痛繼續(xù)存在，并呈持續(xù)性劇痛，應提高警惕，因為往往疼痛是病人患肢血液循環(huán)障礙的最早期表現(xiàn)之一?；贾[脹 靜脈血液回流障礙多表現(xiàn)為患肢嚴重腫脹。皮膚溫度 血循環(huán)障礙時肢端溫度較健側(cè)低，甚至冰冷。小夾板外固定的觀察護理皮膚顏色 若動脈供血受阻，患肢為貧血性缺血，肢端皮膚變?yōu)樯n白；若靜脈回流受阻，患肢為淤血性缺血，肢端皮膚呈青紫色。感覺異常 神經(jīng)組織對缺血最敏感，感覺纖維最早出現(xiàn)異常改變，表現(xiàn)為肢端麻木、感覺遲鈍或消失。小夾板外固定的觀察護理脈搏減弱 若夾板內(nèi)或組織內(nèi)壓力高度增加，阻斷較大動脈的血液供應，肢端出現(xiàn)動脈搏動減弱或消失，提示組織缺血程度嚴重?；顒庸δ苷系K 肌肉組織缺血后表現(xiàn)為手指或足趾肌力減弱、活動受限。如嚴重缺血時手指（足趾）呈屈曲狀態(tài)，被動牽伸時可引起劇烈疼痛。健康教育夾板、棉花墊保持清潔干燥。 抬高患肢15cm-20cm。上肢骨