第二章--語言治療的方法分析

1、語言治療的方法語言治療的方法濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科 付海燕付海燕1.語言與言語2.語言治療的途徑和原則3.治療的要求和注意事項(xiàng)4.語言治療的輔助設(shè)備 語言治療的方法5.語言障礙的相關(guān)藥物治療語言（語言（languagelanguage）或言語（）或言語（speechspeech）是人類交流思想的工具，在人們平時的交往中，語言和言語兩個詞往往混用，并不會影響意思的理解，但從語言病理學(xué)的角度，在他們的定義上往往有所區(qū)別語 言語言（language）是指人類社會中約定俗成的符號系統(tǒng)。人們通過應(yīng)用這些符號達(dá)到交流的目的。包括對符號的用（表達(dá)）和接受（理解）的能力，也包括對文字

2、語言符號的運(yùn)用（書寫）、接受（閱讀）以及姿勢語言和啞語語言障礙是指在上下文中口語和非口語的過程中詞語應(yīng)用出現(xiàn)障礙。代表性的語言障礙是腦卒中和腦外傷所致的失語癥和大腦功能發(fā)育不全所致的語言發(fā)育遲緩言 語言語（speech）是音聲語言（口語）形成的機(jī)械過程。為使口語表達(dá)聲音響亮、發(fā)音清晰，需要有正常的構(gòu)音器官結(jié)構(gòu)和言語產(chǎn)生有關(guān)的神經(jīng)和肌肉的活動言語障礙是指言語發(fā)音困難，嗓音產(chǎn)生困難，氣流中斷或者言語韻律出現(xiàn)困難。代表性的言語障礙為構(gòu)音障礙，臨床上最多見的構(gòu)音障礙是腦卒中、腦外傷、腦癱、帕金森病等疾病所致的運(yùn)動性構(gòu)音障礙，另外臨床上比較常見的是由于構(gòu)音器官形態(tài)結(jié)構(gòu)異常所致的器質(zhì)性構(gòu)音障礙。其代表為腭

3、裂在本教材中，用語言一詞代表“語言”和“言語”（一）治療途徑1.1.訓(xùn)練和指導(dǎo)訓(xùn)練和指導(dǎo) 包括聽覺的活用，促進(jìn)言語的理解，口語表達(dá)，恢復(fù)或改善構(gòu)音功能，提高語音清晰度等言語治療2.2.手法介入手法介入 此方法適合用于運(yùn)動性構(gòu)音障礙，特別是重癥患者。也適用于重度神經(jīng)性吞咽障礙的患者（一）治療途徑3 3. .輔助具輔助具 如重度運(yùn)動性構(gòu)音障礙腭咽肌閉合不全時，可以給患者戴上腭托，以改善鼻音化構(gòu)音4 4. .替代方式替代方式 如手勢、交流板和言語交流器等（二）治療原則基本過程出示給患者事先準(zhǔn)備好的刺激，比如圖片、文字或?qū)嵨锏热艋颊叻磻?yīng)正確（正反應(yīng)），告訴他回答正確（正強(qiáng)化）若患者反應(yīng)不正確（錯誤反應(yīng)

4、），則告知錯誤（負(fù)強(qiáng)化）患者和治療師的努力，患者的正反應(yīng)增多，并固定下來正反應(yīng)固定下來以后，則向上移一階段的課題反復(fù)進(jìn)行，當(dāng)達(dá)到目標(biāo)階段時結(jié)束（二）治療原則設(shè)定訓(xùn)練課題首先要對患者的語言障礙進(jìn)行正確的評價和分型，此基礎(chǔ)上，針對語言癥狀的各個方面，設(shè)定能使之改善的訓(xùn)練課題。若評價結(jié)果不準(zhǔn)確，就會給患者設(shè)定出過于簡單或過于難的課題（二）治療原則（二）治療原則刺激與反應(yīng)如做事物基礎(chǔ)概念的選擇訓(xùn)練，我們在患兒的面前擺上牙刷、手套和眼鏡，訓(xùn)練者手中拿著一個小娃娃，治療師說：“請你給小朋友刷刷牙”（刺激），患者拿起牙刷放在小朋友的嘴前做出刷牙的動作（反應(yīng)）。患者執(zhí)行正確（正確反應(yīng)），執(zhí)行不正確（錯誤反應(yīng)）

5、？（二）治療原則強(qiáng)化與反饋在訓(xùn)練過程中患者反應(yīng)正確時，要使之知道正確并給予鼓勵（正強(qiáng)化），反之也要讓其知道答錯并一起表示遺憾（負(fù)強(qiáng)化）（二）治療原則升級與降級在刺激-反應(yīng)進(jìn)行過程中，正反應(yīng)會逐漸增加，當(dāng)正反應(yīng)能固定下來時，就可以考慮將訓(xùn)練上升一個階段。當(dāng)順利達(dá)到訓(xùn)練目標(biāo)時，訓(xùn)練即結(jié)束。但有時錯誤反應(yīng)會增加，此時大多由于訓(xùn)練難度超出患者的水平，反而要降級訓(xùn)練場所：選擇急性期或腦外傷患者可以在床邊進(jìn)行訓(xùn)練。當(dāng)患者可以借助輪椅活動時，可到訓(xùn)練室進(jìn)行治療，例：語言治療室一般10m2即可，要能放下語言訓(xùn)練治療機(jī)，一張床，教材柜子，能進(jìn)去輪椅即可。但兒童訓(xùn)練室，要求較寬敞的房間，因?yàn)檎n桌上難以進(jìn)行的課題往

6、往就要在地板上進(jìn)行，所以必須具有一定的寬度。要盡量避開視覺和聽覺上的干擾，最理想的是在有隔音設(shè)施的房間內(nèi)進(jìn)行（一）治療的要求（一）治療的要求訓(xùn)練室內(nèi)盡量避免過多的視覺刺激（一）治療的要求（一）治療的要求形式：原則上以一對一訓(xùn)練為主，有必要進(jìn)行集體訓(xùn)練一對一訓(xùn)練：是根據(jù)患者的具體情況，如病癥的程度，障礙的側(cè)重面，殘余語言功能等，制訂出個人訓(xùn)練計劃并制訂出具體語言訓(xùn)練內(nèi)容，除了語言功能訓(xùn)練還要進(jìn)行實(shí)際語言交流能力訓(xùn)練（CADL（一）治療的要求（一）治療的要求形式：原則上以一對一訓(xùn)練為主，有必要進(jìn)行集體訓(xùn)練集體訓(xùn)練：其特點(diǎn)是能夠改善語言障礙患者對社會的適應(yīng)性，減少心理不安，提高交流欲望，也給語言障礙

7、患者提供了一個交流的場所，對改善由于語言障礙所致的二次性障礙問題，如心理方面、情緒方面人際關(guān)系方面等起到積極的作用（一）治療的要求（一）治療的要求治療次數(shù)和時間至少應(yīng)保證0.51小時，幼兒可以是20分鐘，住院患者一日一次，門診的患者可以間隔長一些時間。時間最好安排在上午（一）治療的要求（一）治療的要求家屬指導(dǎo)及自我訓(xùn)練要將患者語言障礙檢查的結(jié)果以及將來對日常生活、職業(yè)生活所帶來的影響向患者的家屬及親友講清楚，以求得家屬及親友的理解。據(jù)具體情況也可以治療時讓患者家屬在旁邊觀察檢查、訓(xùn)練的情況，應(yīng)對患者家屬提供具體指導(dǎo)，要求患者本人及患者家屬協(xié)助56小時。給患者留作業(yè)，這是一條很好的學(xué)習(xí)途徑，通過

8、作業(yè)，可以強(qiáng)化每天訓(xùn)練的內(nèi)容，還可以使患者看到自己的進(jìn)步，提高信心（一）治療的要求（一）治療的要求衛(wèi)生管理反饋的重要性確保交流手段重視患者本人的訓(xùn)練注意觀察患者的異常反應(yīng)充分理解患者尊重患者的人格讓患者對自身障礙有正確的認(rèn)識增強(qiáng)患者的自信心，提高訓(xùn)練欲望心理治療（二）注意事項(xiàng)（二）注意事項(xiàng)（一）輔助診斷設(shè)備優(yōu)勢初步篩選出語音信號，能直接分析出各種語音參數(shù)的差異可實(shí)現(xiàn)各語言功能檢測題目自動分級測試，實(shí)現(xiàn)多層甄別測試測試數(shù)據(jù)庫大，避免重復(fù)定量化，受人為干擾小多媒體顯示直觀，有趣（一）輔助診斷設(shè)備計算機(jī)輔助診斷專家系統(tǒng)有兩種模式基于宏觀功能模擬的專家系統(tǒng)，它從人的思維活動和智能行為的心理特征出發(fā)，是

9、建立在心理學(xué)基礎(chǔ)上的模式基于神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的專家系統(tǒng)，它從人腦的生理結(jié)構(gòu)出發(fā)，是建立在仿生學(xué)基礎(chǔ)上的模式（二）輔助康復(fù)設(shè)備國外發(fā)達(dá)國家大多康復(fù)機(jī)構(gòu)都使用計算機(jī)及電子設(shè)備輔助語言障礙的康復(fù)，包括發(fā)音訓(xùn)練、理解訓(xùn)練、詞匯學(xué)習(xí)、口語表達(dá)、閱讀書寫等。適用不同年齡、不同文化層次的患者，有家庭訓(xùn)練版及醫(yī)院訓(xùn)練版。可以針對不同的語言障礙類型進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練（二）輔助交流設(shè)備輔助交流設(shè)備主要用于視、聽、表達(dá)障礙者，但也包括肢體功能障礙者閱讀、書寫、安全警報等輔助設(shè)備，這類輔助設(shè)備統(tǒng)稱為語言交流輔助設(shè)備。常用的有：視力殘疾輔助設(shè)備聽力殘疾輔助設(shè)備 語言溝通輔助器 視力殘疾輔助設(shè)備視力殘疾輔助設(shè)備盲人行動輔助設(shè)備：分直盲杖、折疊盲杖兩種盲人閱讀輔助設(shè)備：如盲文讀物、盲人地圖、盲人專用的計算機(jī)、文字語音轉(zhuǎn)換設(shè)備、盲人鐘、盲人撲克牌等。盲人書寫輔助設(shè)備：如各種盲文筆和盲文寫字板盲人文具低視力助視輔助設(shè)備：如普通光學(xué)放大鏡、眼鏡式助視器 聽力殘疾輔助設(shè)備聽力殘疾輔助設(shè)備助聽器通過視覺途徑的輔助設(shè)備：如閃光門鈴?fù)ㄟ^振動等途徑的輔助設(shè)備：如振動鬧鐘語言溝通輔助器語言溝通輔助器如：殘疾人溝通器，運(yùn)用預(yù)設(shè)的餐廳使用語，表達(dá)障礙患者可自行按鍵組詞，表達(dá)出“我要吃飯”，“要付多少錢”等，實(shí)現(xiàn)替代交流的作用（四）電子媒介對語言的影響