中暑、淹溺、電擊的急診急救

1、v概念v病因與發(fā)病機(jī)制v病情評估 病史 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷與鑒別診斷v急救處理 先兆中暑和輕度中暑的處理 重癥中暑的處理v人體處于熱環(huán)境中，以體溫調(diào)節(jié)中樞功能人體處于熱環(huán)境中，以體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，汗腺功能衰竭和電解質(zhì)喪失過多為障礙，汗腺功能衰竭和電解質(zhì)喪失過多為特征的疾病。包括特征的疾病。包括 1.熱痙攣熱痙攣 (Heat Cramp) 2.熱衰竭熱衰竭Heat Exhaustion 3.熱（日）射病熱（日）射病(Heatstroke,Sun Stroke)v環(huán)境溫度高 機(jī)體大量出汗 機(jī)體失水、失鹽。單純補(bǔ)水 血鈉降低 熱痙攣 飲水無鹽，低滲性脫水 v大量液體喪失 失水，血液濃縮，

2、血容量不足 熱衰竭 v外界環(huán)境溫度，機(jī)體散熱相對或絕對不足，汗腺疲勞 體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙 體溫 ，腦組織溫度達(dá)40-42 熱射病v誘因 肥胖 缺乏體育鍛煉 過度勞累 老年人、久病臥床者 疾?。禾悄虿　⑿难芗膊?v病史v臨床表現(xiàn) 先兆中暑：非特異性的不適（四肢無力、口渴、注意力不集中），T38。即時脫離高熱環(huán)境，癥狀很快消失 輕度中暑：先兆中暑的表現(xiàn)， T38，面色潮紅、皮膚灼熱、早期周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。如及時降溫、補(bǔ)液，3-4h可恢復(fù)正常。 重度中暑：三種類型 熱痙攣：常發(fā)生在高溫劇烈運(yùn)動或勞動后，常先大量出汗，后突然出現(xiàn)陣發(fā)性四肢肌肉、腹壁肌肉，甚至腸平滑肌痙攣和疼痛，生命體征一般平穩(wěn)，

3、皮膚可表現(xiàn)為干熱或濕冷，依據(jù)環(huán)境濕度而定。有低鈉、低氯血癥和肌酸尿癥。 熱衰竭：常發(fā)生老人、兒童和體弱者。常無高熱。患者感疲乏、倦怠、焦慮、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐；進(jìn)一步發(fā)展可致循環(huán)衰竭，皮膚蒼白、冷汗淋漓、大量出汗，脈搏細(xì)弱、血壓偏低， 熱（日）射病熱（日）射?。旱湫捅憩F(xiàn)為高熱、無汗、昏迷?；颊呱裰静磺寤蝮@厥，體溫可高達(dá)40-41，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)休克、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、肝腎功能衰竭、DIC。 太陽太陽輻射引起的熱射病稱日射病。v實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查v診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 診斷：高溫、高濕、通風(fēng)不良的環(huán)境中勞動和生活時出現(xiàn)體溫升高、肌肉痙攣和（或）意識障礙，并應(yīng)排除其它疾病后方

4、可診斷。 鑒別診斷：中毒性痢疾、腦型瘧疾、流行性乙型腦炎、腦血管意外v原則：分秒必爭，迅速使病人脫離高熱環(huán)境。根據(jù)現(xiàn)場條件，立即降溫。v先兆中暑和輕度中暑的處理 先兆中暑：迅速脫離高熱環(huán)境，陰涼處，脫去外衣，休息 輕度中暑：降溫、輸液（涼液體）v重度中暑的處理 一般急救：平臥，頭偏向一側(cè)；高濃度吸氧；建靜脈通路 有效降溫（1）物理降溫： 環(huán)境降溫 體表降溫：酒精、冰水擦浴；冰敷；冰水浸浴 體內(nèi)降溫（2）藥物降溫：氯丙嗪v對癥處理v加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：T、循環(huán)、腎、呼吸、ICPv并發(fā)癥治療 1.昏迷 2.低血壓 3.心律失常 4.肝功能衰竭 5.腎功能衰竭v病因v病理生理v臨床表現(xiàn)v急救處理 現(xiàn)場救護(hù) 院

5、內(nèi)救護(hù)v不會游泳意外落水v在游泳過程中，時間過長力氣耗盡或受冷水刺激發(fā)生肢體抽搐或肢體被植物纏繞等v在淺水區(qū)跳水，頭撞硬物，發(fā)生顱腦損傷而溺水v潛水意外v游泳過程中疾病急性發(fā)作v海水淹溺 肺泡內(nèi)高滲性液體 血管內(nèi)液體進(jìn)入肺泡 急性肺水腫 心衰 低蛋白血癥、高鈉血癥 高鈣血癥、高鎂血癥 心律失常v淡水淹溺 肺泡內(nèi)低滲性液體 血液自肺泡到血管 溶血血容量 低鈉、低氯、 高鉀血癥 低蛋白血癥 血紅蛋白血癥肺水腫、心衰 心搏驟停、ARF v面部青紫腫脹、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口鼻充滿泡沫或泥沙、雜草；腹部膨脹，胃內(nèi)充滿水呈胃擴(kuò)張狀態(tài)；聽診兩肺布滿濕羅音。v 1、迅速從水中救出溺水者，立即為其

6、清除口腔、鼻腔內(nèi)的水和泥沙等污物，并將其舌頭拉出，確保呼吸道通暢。 在救人時應(yīng)注意，如果救助者不識水性，應(yīng)大聲呼叫周圍人群一齊搶救；同時應(yīng)尋找些木板或大件木制品、救生圈，丟在溺水者便于拿取的地方。 如果救助者會游泳，應(yīng)義不容辭盡快下水救人。下水前最好脫去衣褲、鞋襪。救人時不要正面接近溺水者，應(yīng)從溺水者的背后靠攏推動溺水者，才是最安全而有效的救護(hù)方法。v2、倒水處理膝頂法肩頂法抱腹法v3、對呼吸或心跳停止者，立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)。v4、現(xiàn)場有條件的建立靜脈通路v院內(nèi)救護(hù) 保暖 維持呼吸、循環(huán)功能 對癥治療v糾正血容量：海水淹溺勿用鹽水v肺水腫v防止腦水腫v防治肺部感染v保護(hù)肝、腎功能v注意其他并發(fā)

7、癥如骨折等的及時處理v概念v發(fā)病機(jī)制v影響因素v臨床表現(xiàn)v并發(fā)癥和后遺癥v現(xiàn)場急救v一定強(qiáng)度的電流通過人體造成機(jī)體損傷和（或）功能障礙，甚至死亡 低壓電電擊：380V v電擊 高壓電電擊：1000V 超高壓電電擊：電壓10000萬 V，電流30萬A或雷擊v據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國每年因電擊傷致死據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國每年因電擊傷致死12001200人，電擊致傷殘者約為死亡人數(shù)的人，電擊致傷殘者約為死亡人數(shù)的3030倍。我國農(nóng)村每年因電擊死亡約倍。我國農(nóng)村每年因電擊死亡約50005000人。上海市每年院前救治電擊傷人。上海市每年院前救治電擊傷450450余例余例, ,以以7 7、8 8月最多月最多。v電流本身的作用：

8、cell去極化骨骼肌細(xì)胞去極化 肌肉痙攣心肌cell去極化 心肌強(qiáng)直性收縮 室顫、心臟停搏N.S. 意識喪失、驚厥v熱效應(yīng)、光效應(yīng)：電燒傷 電損傷對人體的危害與電流種類、電流強(qiáng)度、電壓高低、通電途徑、接觸時間有密切關(guān)系。v電流強(qiáng)度電流強(qiáng)度 2mA2mA以下以下，手指接觸產(chǎn)生麻刺感覺；，手指接觸產(chǎn)生麻刺感覺； 10-20mA10-20mA ，手指肌肉持續(xù)收縮，不能自主松開，手指肌肉持續(xù)收縮，不能自主松開電極，并可引起劇痛和呼吸困難；電極，并可引起劇痛和呼吸困難； 50-80mA50-80mA，可引起呼吸麻痹和室顫；，可引起呼吸麻痹和室顫； 90-100mA90-100mA，即可引起呼吸麻痹，持續(xù)

9、，即可引起呼吸麻痹，持續(xù)3S3S，心跳，心跳也即停止而死亡；也即停止而死亡； 220-250mA220-250mA直流電通過胸腔即可致死。直流電通過胸腔即可致死。影響因素影響因素v電壓電壓v電壓越高，損害越重電壓越高，損害越重；低電壓強(qiáng)電流造成；低電壓強(qiáng)電流造成局部燒傷；一般情況下，局部燒傷；一般情況下，36V是安全電；是安全電；v220V，可造成室顫而致死；，可造成室顫而致死；v1000V，可使呼吸中樞麻痹而致死；，可使呼吸中樞麻痹而致死；v220-1000V，致死原因兩者兼有；，致死原因兩者兼有；v高電壓高電壓可使腦組織點(diǎn)狀出血、水腫軟化?？墒鼓X組織點(diǎn)狀出血、水腫軟化。影響因素v電流種類

10、交流電比直流電的危險性要大。v人體電阻 相同電壓下，電阻越大，對機(jī)體的損傷越小。血管神經(jīng)肌肉皮膚脂肪肌腱骨組織v通電途徑 電流由一手進(jìn)入，另一手或一足通出，電流電流由一手進(jìn)入，另一手或一足通出，電流通過心臟，即可立即引起室顫；電流自一足進(jìn)入通過心臟，即可立即引起室顫；電流自一足進(jìn)入經(jīng)另一足通出，不通過心臟，僅造成局部燒傷，經(jīng)另一足通出，不通過心臟，僅造成局部燒傷，對全身影響較輕。對全身影響較輕。v接觸時間v局部癥狀局部癥狀：燒傷燒傷多見于電流進(jìn)出部位，燒傷組織多見于電流進(jìn)出部位，燒傷組織部位炭化或壞死成洞，邊緣規(guī)則整齊，焦黃，無部位炭化或壞死成洞，邊緣規(guī)則整齊，焦黃，無痛的干燥創(chuàng)面。痛的干燥創(chuàng)

11、面。 隨著病程進(jìn)展，由于肌肉、神經(jīng)或血管的凝隨著病程進(jìn)展，由于肌肉、神經(jīng)或血管的凝固或斷裂，可在一周或數(shù)周后，逐漸表現(xiàn)出壞死、固或斷裂，可在一周或數(shù)周后，逐漸表現(xiàn)出壞死、感染、出血等。感染、出血等。v全身癥狀全身癥狀： 輕者：精神緊張、面色蒼白、頭痛、頭暈、心輕者：精神緊張、面色蒼白、頭痛、頭暈、心悸等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暫的抽搐。悸等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暫的抽搐。一般可很快恢復(fù)一般可很快恢復(fù) 重者：神志喪失，心臟呼吸停止重者：神志喪失，心臟呼吸停止v電擊后2448h常出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、神經(jīng)源性肺水腫、胃腸道出血、DIC、燒傷處繼發(fā)感染v電擊后數(shù)天到數(shù)月可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變，視力障礙v孕婦電擊后常發(fā)生死胎、流產(chǎn)v迅速脫離電源 關(guān)閉電閘 挑開電線 拉開觸電者v輕型觸電者：心慌、乏力、四肢發(fā)麻，應(yīng)就地休息12h，觀察