醫(yī)學(xué)課件風(fēng)濕熱

1、概述概述n 風(fēng)濕熱是一種反復(fù)發(fā)作的、由風(fēng)濕熱是一種反復(fù)發(fā)作的、由A組溶血組溶血性鏈球菌感染后引起的急性或慢性全身性性鏈球菌感染后引起的急性或慢性全身性結(jié)締組織炎，主要累及關(guān)節(jié)、心臟、皮膚、結(jié)締組織炎，主要累及關(guān)節(jié)、心臟、皮膚、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血管及漿膜等膠原組織，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血管及漿膜等膠原組織，引起多發(fā)性、非化膿性炎癥損害。引起多發(fā)性、非化膿性炎癥損害。n 臨床特征：發(fā)熱、游走性多關(guān)節(jié)炎、臨床特征：發(fā)熱、游走性多關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮膚損害和舞蹈癥等。心瓣膜炎心臟炎、皮膚損害和舞蹈癥等。心瓣膜炎癥反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致慢性風(fēng)濕性心臟病。癥反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致慢性風(fēng)濕性心臟病。 多見于青年和兒童多見于青年和兒童

2、 。天馬行空官方博客：http:/ ；QQ:1318241189；QQ群：175569632病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制 n 本病的發(fā)病機理尚未完全明了本病的發(fā)病機理尚未完全明了,但主要但主要與與A組溶血性鏈球菌感染、自身免疫機制、組溶血性鏈球菌感染、自身免疫機制、遺傳易感性有關(guān)。臨床流行病學(xué)研究顯示遺傳易感性有關(guān)。臨床流行病學(xué)研究顯示A組鏈球菌感染與風(fēng)濕熱密切相關(guān)；免疫組鏈球菌感染與風(fēng)濕熱密切相關(guān)；免疫學(xué)研究亦證實，急性風(fēng)濕熱發(fā)作前均存在學(xué)研究亦證實，急性風(fēng)濕熱發(fā)作前均存在先期的鏈球菌感染史先期的鏈球菌感染史。病理病理 n心血管損害：心血管損害： 心內(nèi)膜、心肌、心外膜各層心內(nèi)膜、心肌、心外膜

3、各層都可能被侵害。都可能被侵害。n心外損害：心外損害： 關(guān)節(jié)以滲出性為特征，愈合后關(guān)節(jié)以滲出性為特征，愈合后無明顯疤痕或畸形。無明顯疤痕或畸形。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n一、癥狀一、癥狀n1前驅(qū)期癥狀前驅(qū)期癥狀 多數(shù)病人發(fā)病前多數(shù)病人發(fā)病前15周周先有咽炎或扁桃體炎等上呼吸道感染史，先有咽炎或扁桃體炎等上呼吸道感染史，或發(fā)熱，周身疲乏，食欲減退，周身煩躁或發(fā)熱，周身疲乏，食欲減退，周身煩躁等。等。2典型癥狀典型癥狀n1）發(fā)熱）發(fā)熱 n2）關(guān)節(jié)炎）關(guān)節(jié)炎 為多發(fā)性、對稱性、游走性為多發(fā)性、對稱性、游走性 大關(guān)節(jié)炎，不留畸形。大關(guān)節(jié)炎，不留畸形。n3）心臟炎）心臟炎 心臟雜音心臟雜音 心臟擴大心臟擴大

4、心包炎心包炎 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 n 4）舞蹈癥）舞蹈癥 n3）皮膚表現(xiàn)）皮膚表現(xiàn) 常出現(xiàn)環(huán)形紅斑和常出現(xiàn)環(huán)形紅斑和皮下小結(jié)。皮下小結(jié)。 二、體征二、體征n累及心肌時可聞及二尖瓣及主動脈瓣雜音；累及心肌時可聞及二尖瓣及主動脈瓣雜音；n累及心包時，可聞及心包摩擦音；累及心包時，可聞及心包摩擦音；n舞蹈癥者可見肌張力減低，四肢腱反射減弱舞蹈癥者可見肌張力減低，四肢腱反射減弱或消失?；蛳?。三、常見并發(fā)癥三、常見并發(fā)癥n風(fēng)濕性胸膜炎、腹膜炎、腎炎和脈管炎等風(fēng)濕性胸膜炎、腹膜炎、腎炎和脈管炎等并發(fā)癥。并發(fā)癥。實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查一、血象一、血象 有輕中度貧血。有輕中度貧血。n二、

5、咽拭子培養(yǎng)二、咽拭子培養(yǎng) 有時可培養(yǎng)出溶血性鏈球菌。有時可培養(yǎng)出溶血性鏈球菌。n三、血清溶血性鏈球菌抗體測定三、血清溶血性鏈球菌抗體測定 抗抗“O”（ASO）增高，增高，500單位。單位。n四、四、C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白 增高，表明本病的活動性。增高，表明本病的活動性。n五、免疫指標(biāo)檢測五、免疫指標(biāo)檢測 在急性期和活動期血清補體均有在急性期和活動期血清補體均有升高，只有在少數(shù)合并有血管炎者出現(xiàn)低補體血癥。升高，只有在少數(shù)合并有血管炎者出現(xiàn)低補體血癥。n六、心電圖檢查六、心電圖檢查 P-R間期延長最為常見。間期延長最為常見。n七、七、X線檢查線檢查 手指及腕關(guān)節(jié)手指及腕關(guān)節(jié)x線片中可見到關(guān)節(jié)周軟線片

6、中可見到關(guān)節(jié)周軟組織的腫脹陰影，有心包炎時心臟外緣平直，心影下組織的腫脹陰影，有心包炎時心臟外緣平直，心影下部增大，如燒瓶樣；平臥時心底明顯增寬，心腰消失。部增大，如燒瓶樣；平臥時心底明顯增寬，心腰消失。 診斷與鑒別診斷：診斷與鑒別診斷： 一、一、Jones診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)n主要表現(xiàn)主要表現(xiàn) 次要表現(xiàn)次要表現(xiàn)n心臟炎心臟炎 發(fā)熱發(fā)熱n多關(guān)節(jié)炎多關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)痛n舞蹈癥舞蹈癥 先前的風(fēng)濕熱或風(fēng)濕性心臟病先前的風(fēng)濕熱或風(fēng)濕性心臟病n環(huán)形結(jié)節(jié)環(huán)形結(jié)節(jié) ESR升高或升高或CRP陽性、白細(xì)胞增多陽性、白細(xì)胞增多n皮下結(jié)節(jié)皮下結(jié)節(jié) P-R間期延長間期延長n以上兩項主要標(biāo)準(zhǔn)或一項主要和兩項次要標(biāo)準(zhǔn)加上先

7、前的鏈以上兩項主要標(biāo)準(zhǔn)或一項主要和兩項次要標(biāo)準(zhǔn)加上先前的鏈球菌感染的證據(jù)（新近猩紅熱史、咽拭子培養(yǎng)球菌感染的證據(jù)（新近猩紅熱史、咽拭子培養(yǎng)A族鏈球菌陽族鏈球菌陽性、抗性、抗O或其它鏈球菌抗體效價升高）提示風(fēng)濕熱可能性大?；蚱渌溓蚓贵w效價升高）提示風(fēng)濕熱可能性大。二、鑒別診斷二、鑒別診斷n（一）鏈球菌感染后狀態(tài)（一）鏈球菌感染后狀態(tài) n（二）急性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（二）急性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎n（三）亞急性感染性心內(nèi)膜炎（三）亞急性感染性心內(nèi)膜炎 n（四）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（四）系統(tǒng)性紅斑狼瘡 n（五）血液系統(tǒng)疾?。ㄎ澹┭合到y(tǒng)疾病 治療治療 n西醫(yī)治療原則：消除炎癥，控制風(fēng)濕活動，西醫(yī)治療原則：消除炎癥

8、，控制風(fēng)濕活動，保護心臟，預(yù)防復(fù)發(fā)，防止形成慢性風(fēng)濕保護心臟，預(yù)防復(fù)發(fā)，防止形成慢性風(fēng)濕性心瓣膜病。性心瓣膜病。n（一）一般治療（一）一般治療n急性期應(yīng)休息，有心臟炎的患者應(yīng)嚴(yán)格臥急性期應(yīng)休息，有心臟炎的患者應(yīng)嚴(yán)格臥床，在癥狀消失，血沉恢復(fù)正常后，還需床，在癥狀消失，血沉恢復(fù)正常后，還需繼續(xù)臥床繼續(xù)臥床34周。周。（二）藥物治療（二）藥物治療n1.抗生素抗生素 青霉素青霉素80萬萬U，肌內(nèi)注射，每天，肌內(nèi)注射，每天2次，次，連用連用2周。繼以長效青霉素周。繼以長效青霉素120萬萬U，每，每月肌注月肌注1次，兒童持續(xù)至次，兒童持續(xù)至18歲，成年人持歲，成年人持續(xù)續(xù)5年。年。2.抗風(fēng)濕藥物抗風(fēng)濕藥物n1）阿司匹林）阿司匹林 日日46g，分，分34次口服。次口服。n2）抗風(fēng)濕靈）抗風(fēng)濕靈0.20.4g，日，日3次；消炎痛次；消炎痛 2550mg，日，日3次。次。n 3）甲氨蝶呤）甲氨蝶呤 每周劑量為每周劑量為7.5-20mg,以以 口服為主（一日內(nèi)服完）。口服為主（一日內(nèi)服完）。n4）雷公藤）雷公藤 每日每日60mg，分，分3次服用。次服用。 n3. 腎上腺