強(qiáng)直性脊柱炎1詳解課件

1、強(qiáng)直性脊柱炎1詳解強(qiáng)直性脊柱炎 ankylosing spondylitis 鄭州大學(xué)第一(dy)附屬醫(yī)院第一頁，共二十一頁。強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎1詳解詳解concept主要累及脊柱、中主要累及脊柱、中軸骨骼和四肢大關(guān)軸骨骼和四肢大關(guān)節(jié)，并以椎間盤纖節(jié)，并以椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化組織纖維化和骨化及關(guān)節(jié)強(qiáng)直及關(guān)節(jié)強(qiáng)直(qingzh)(qingzh)為為病變特點(diǎn)的慢性炎病變特點(diǎn)的慢性炎性疾病。性疾病。 第二頁，共二十一頁。強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎1詳解詳解concept常見于常見于16163030歲青年人，歲青年人，男性多見，男性多見，4040歲以后歲以后(y

2、hu)(yhu)首次發(fā)病者少見首次發(fā)病者少見. .有明顯家族史，父系較有明顯家族史，父系較多多. .病因不明，與病因不明，與HLA-B27HLA-B27呈強(qiáng)關(guān)聯(lián)呈強(qiáng)關(guān)聯(lián). .第三頁，共二十一頁。強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎1詳解詳解病因和發(fā)病病因和發(fā)病(f bng)(f bng)機(jī)理機(jī)理ankylosing spondylitis 感染(gnrn) 遺傳(ychun)代謝障礙創(chuàng)傷內(nèi)分泌自身免疫 第四頁，共二十一頁。強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎1詳解詳解病因病因(bngyn)和發(fā)病機(jī)理和發(fā)病機(jī)理第五頁，共二十一頁。強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎1詳解詳解AS病理的特征性改變是病理的特征性改變是韌帶附著端病韌帶

3、附著端病.病變最初從骶髂關(guān)節(jié)逐漸病變最初從骶髂關(guān)節(jié)逐漸(zhjin)發(fā)展到骨突關(guān)節(jié)炎及肋椎關(guān)發(fā)展到骨突關(guān)節(jié)炎及肋椎關(guān)節(jié)炎，脊柱的其它關(guān)節(jié)由上而下相繼受累。節(jié)炎，脊柱的其它關(guān)節(jié)由上而下相繼受累。 關(guān)節(jié)周圍軟組織有明顯的鈣化和骨化，韌帶附著處均可形關(guān)節(jié)周圍軟組織有明顯的鈣化和骨化，韌帶附著處均可形成韌帶骨贅，不斷向縱向延伸，成為兩個(gè)直接直鄰椎體的骨成韌帶骨贅，不斷向縱向延伸，成為兩個(gè)直接直鄰椎體的骨橋，椎旁韌帶同椎前韌帶鈣化，使脊椎呈橋，椎旁韌帶同椎前韌帶鈣化，使脊椎呈“竹節(jié)狀竹節(jié)狀”。 Pathology change第六頁，共二十一頁。強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎1詳解詳解1腰和腰和(或或) 脊柱

4、、腹脊柱、腹股溝、臀部或下肢股溝、臀部或下肢酸痛不適酸痛不適,癥狀持癥狀持續(xù)續(xù)6 周周2夜間痛或晨僵夜間痛或晨僵015 h3活動(dòng)后緩解?；顒?dòng)后緩解。clinical manifestation 第七頁，共二十一頁。強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎1詳解詳解4足跟痛或其他肌腱足跟痛或其他肌腱附著點(diǎn)病。附著點(diǎn)病。5虹膜睫狀體炎現(xiàn)在虹膜睫狀體炎現(xiàn)在癥或既往史。癥或既往史。6非甾體抗炎藥非甾體抗炎藥(NSAIDs) 能迅速能迅速緩解癥狀。緩解癥狀。 clinical manifestation 第八頁，共二十一頁。強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎1詳解詳解輔助輔助(f (fzh)zh)檢查檢查X線平片CT檢查(jin

5、ch)MRI檢查(jinch)ankylosing spondylitis 第九頁，共二十一頁。強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎1詳解詳解X線平片X-ray:強(qiáng)直性脊柱炎的典型強(qiáng)直性脊柱炎的典型X線線表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)的改變：表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)的改變：0級(jí)為正常骶髂關(guān)節(jié)；級(jí)為正常骶髂關(guān)節(jié)；級(jí)為可疑骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)炎；級(jí)為可疑骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)炎；級(jí)為骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊，略級(jí)為骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊，略有硬化和微小侵蝕病變，關(guān)有硬化和微小侵蝕病變，關(guān)節(jié)腔輕度變窄；節(jié)腔輕度變窄；級(jí)為骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)硬化，關(guān)級(jí)為骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)硬化，關(guān)節(jié)邊緣模糊不清，有侵蝕病節(jié)邊緣模糊不清，有侵蝕病變伴關(guān)節(jié)腔消失；變伴關(guān)節(jié)腔消失；級(jí)為關(guān)節(jié)完全融合級(jí)為關(guān)節(jié)完

6、全融合(rngh)或強(qiáng)或強(qiáng)直伴或不伴殘存的硬化。直伴或不伴殘存的硬化。 第十頁，共二十一頁。強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎1詳解詳解CT檢查(jinch)行骶髂關(guān)節(jié)行骶髂關(guān)節(jié)CT檢查可見檢查可見(kjin)骶髂關(guān)節(jié)呈增生或侵蝕改變。骶髂關(guān)節(jié)呈增生或侵蝕改變。第十一頁，共二十一頁。強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎1詳解詳解強(qiáng)直性脊柱炎導(dǎo)致強(qiáng)直性脊柱炎導(dǎo)致(dozh)脊柱形態(tài)改變脊柱形態(tài)改變MRI檢查(jinch)第十二頁，共二十一頁。強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎1詳解詳解診斷(zhndun) diagnosis雙側(cè)雙側(cè)CT SIJ ankylosing spondylitis 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)雙側(cè)雙側(cè)X 線線SI

7、J 炎炎級(jí)級(jí)MRI ：軟骨破壞、關(guān)節(jié)旁水腫，尤其動(dòng)態(tài)增：軟骨破壞、關(guān)節(jié)旁水腫，尤其動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查強(qiáng)檢查(jinch)關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)旁增強(qiáng)強(qiáng)度關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)旁增強(qiáng)強(qiáng)度 20 % ,且增強(qiáng)斜率且增強(qiáng)斜率10 %/ min ESR明顯明顯(mngxin)增高，增高，HLA-B27陽性陽性第十三頁，共二十一頁。強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎1詳解詳解ankylosing spondylitis distinguish 腸病性關(guān)節(jié)病腸病性關(guān)節(jié)病 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎結(jié)核性脊椎炎結(jié)核性脊椎炎 腰骶關(guān)節(jié)勞損腰骶關(guān)節(jié)勞損 鑒別(jinbi)診斷 differential diagnosis第十四頁，共二十一頁。強(qiáng)直性

8、脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎1詳解詳解治療(zhlio) treatmenttreatment非手術(shù)治療非手術(shù)治療 臥硬板床休息藥物治療及牽引(qinyn)按摩熱敷推拿療法等 treatment手術(shù)治療手術(shù)治療 嚴(yán)重脊柱駝背畸形待病情穩(wěn)定后可作(k zu)矯正手術(shù)，腰椎畸形者可行脊椎截骨術(shù)矯正駝背第十五頁，共二十一頁。強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎1詳解詳解原則(yunz) AS治療的目的的在于控制炎癥，減輕或緩解癥狀，維持正常姿勢(shì)和最佳功能位置，防止畸形。要達(dá)到(d do)上述目的，關(guān)鍵在于早期診斷早期治療，采取綜合措施進(jìn)行治療，包括教育病人和家屬、體療、理療、藥物和外科治療等。 第十六頁，共二十一頁。強(qiáng)直

9、性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎1詳解詳解止痛：美洛昔康（宏強(qiáng)）止痛：美洛昔康（宏強(qiáng)）7.5mg qd po 雙氯芬酸鈉（扶他林）雙氯芬酸鈉（扶他林）75 mg qd po 補(bǔ)充骨質(zhì)：鹿瓜多肽（綿舒）針補(bǔ)充骨質(zhì)：鹿瓜多肽（綿舒）針 16 mg ivgtt qd 中藥調(diào)節(jié)：舒筋膠囊中藥調(diào)節(jié)：舒筋膠囊 0.4 tid po 強(qiáng)骨膠囊強(qiáng)骨膠囊 0.25 tid po特效藥物：益賽普針（特效藥物：益賽普針（rhTNF-Fc）25mg iH 每周兩次每周兩次柳氮磺胺柳氮磺胺(hun n)吡啶吡啶 0.75 tid po藥物(yow)治療 treatmenttreatment第十七頁，共二十一頁。強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊

10、柱炎1詳解詳解護(hù)理(hl) 心理護(hù)理心理護(hù)理 教育病人認(rèn)識(shí)本病，了解防治方法，按要求進(jìn)行治教育病人認(rèn)識(shí)本病，了解防治方法，按要求進(jìn)行治療與鍛煉，掌握自我護(hù)理的方法。療與鍛煉，掌握自我護(hù)理的方法。 活動(dòng)基本原則活動(dòng)基本原則 每日進(jìn)行脊柱及髖關(guān)節(jié)的屈曲與伸展鍛煉每日進(jìn)行脊柱及髖關(guān)節(jié)的屈曲與伸展鍛煉2次，次，每次活動(dòng)量以不引起第二天關(guān)節(jié)癥狀加重為限。每次活動(dòng)量以不引起第二天關(guān)節(jié)癥狀加重為限。 延緩思想感畸形的護(hù)理延緩思想感畸形的護(hù)理 睡低枕以減少頸椎前彎。睡硬板床。睡低枕以減少頸椎前彎。睡硬板床。平時(shí)注意減少脊椎的負(fù)重，避免長期彎腰活動(dòng)。平時(shí)注意減少脊椎的負(fù)重，避免長期彎腰活動(dòng)。 預(yù)防感染預(yù)防感染

11、鼓勵(lì)病人每日進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及深呼吸，對(duì)生活鼓勵(lì)病人每日進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及深呼吸，對(duì)生活(shnghu)不能自理病人，給予翻身拍背，鼓勵(lì)咳嗽，注意補(bǔ)不能自理病人，給予翻身拍背，鼓勵(lì)咳嗽，注意補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。充營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 第十八頁，共二十一頁。強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎1詳解詳解 1）站立：頭保持中位，下凳微收，肓下聳不垂自然放松；腹略內(nèi)收、雙腳與肓等寬，踝、膝、髖等關(guān)節(jié)保持自然位，重心居中不要偏移； 2）坐位：晝坐直角硬木椅，腰背挺直，勞累時(shí)可將臀部后靠，腰背緊巾在椅背上休息； 3）臥位：晝睡硬板床，宜仰臥，側(cè)臥輪流交替，避免(bmin)長時(shí)間保持一種姿勢(shì)，枕頭不宜過高或不秀枕，另外每月晨起或睡前可俯臥5分鐘。 康復(fù)(kngf)鍛煉 第十九頁，共二十一頁。強(qiáng)直性脊柱炎1詳解第二十頁，共二十一頁。強(qiáng)直性脊柱炎1詳解內(nèi)容(nirng)總結(jié)強(qiáng)直性脊柱炎。主要累及脊柱、中軸骨骼和四肢大關(guān)節(jié)，并以椎間盤纖維(xinwi)環(huán)及其附