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腎上腺結核的鑒別診斷 腎上腺結核多為繼發(fā)性,經(jīng)血行播散繼發(fā)于其他部位的結核,原發(fā)性少見多為雙側發(fā)病,皮質及髓質同時受累,形成結核結節(jié)、肉芽組織、干酪樣壞死灶及鈣化 多有原發(fā)性慢性腎上腺皮質功能減退表現(xiàn)腎上腺結核影像表現(xiàn)常雙側腎上腺同時發(fā)病CT:與病期有關。干酪化期雙側腎上腺增大,見不規(guī)則腫塊,密度不均,內見多發(fā)低密度灶,可有點狀鈣化灶,增強后見周邊及內隔強化,低密度區(qū)無強化;鈣化期見腎上腺彌漫性鈣化,形態(tài)、方向與腎上腺走行一致。MRI:T1、T2為低信號,鈣化為更低信號 動脈期 病例分析 【病史】男,49歲,因“右側結核性胸膜炎”住院治療,期間行B超、CT等檢查發(fā)現(xiàn):左腎上腺占位性病變。查體:血壓120/60mmHg。 【CT表現(xiàn)】左腎上腺軟組織密度腫物,形態(tài)較不規(guī)則,密度均勻,邊界清楚,增強掃描靜脈期病變不均勻輕中度強化,邊緣強化較明顯。前方部分殘存的正常腎上腺組織呈明顯均勻強化。病理見大片狀的干酪樣壞死,周邊由大量的類上皮樣細胞和郎罕氏巨細胞構成的結節(jié),其間散在大量淋巴細胞浸潤,局部可見少許殘存的腎上腺組織。(左側)腎上腺結核。 【鑒別】病變體積較大(3cm),均勻實性密度,不符合腎上腺腺瘤
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