運(yùn)動生理效應(yīng)及制動及臥床對機(jī)體影響

1、運(yùn)動生理效應(yīng)及制動及臥床對機(jī)體影響2/63運(yùn)動的生理效應(yīng)運(yùn)動的生理效應(yīng)生命的標(biāo)志對多個系統(tǒng)和器官功能有調(diào)節(jié)作用使機(jī)體適應(yīng)運(yùn)動的需要3/63研究活動時(shí)機(jī)體各系統(tǒng)生理效應(yīng)變化的科學(xué)生物學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ)作用力與反作用力為治療因子以改善身、心的功能障礙為主要目標(biāo)4/635/63 一、運(yùn)動對心血管系統(tǒng)的影響一、運(yùn)動對心血管系統(tǒng)的影響6/63( (一一) )運(yùn)動對循環(huán)的調(diào)節(jié)運(yùn)動對循環(huán)的調(diào)節(jié) 等張收縮：心率等張收縮：心率、回心血量、回心血量、外周、外周阻力阻力收縮壓收縮壓、舒張壓不變、心肌攝氧、舒張壓不變、心肌攝氧量量 等長收縮：血壓等長收縮：血壓、心肌攝氧量、心肌攝氧量、心、心率率、心輸出量、心輸出量

2、7/63（二）心率反應(yīng)（二）心率反應(yīng) 心率增加心率增加 心排出量增加心排出量增加 8/63（三）血壓反應(yīng)（三）血壓反應(yīng) 血壓增高，主要為收縮壓，舒張壓基本不變血壓增高，主要為收縮壓，舒張壓基本不變 收縮壓增高與交感神經(jīng)興奮有關(guān)收縮壓增高與交感神經(jīng)興奮有關(guān) 舒張壓不變與外周血管總阻力下降有關(guān)舒張壓不變與外周血管總阻力下降有關(guān) 無氧運(yùn)動、等長收縮、局部肌群大強(qiáng)度運(yùn)動，無氧運(yùn)動、等長收縮、局部肌群大強(qiáng)度運(yùn)動，舒張壓可高舒張壓可高 9/63（四）維持與增加心血管功能（四）維持與增加心血管功能 冠脈擴(kuò)張、心臟舒張期延長，改善冠脈血供冠脈擴(kuò)張、心臟舒張期延長，改善冠脈血供 增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性，降低血小板粘滯

3、性，防止血栓形增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性，降低血小板粘滯性，防止血栓形成成 保證運(yùn)動肌肉和重要臟器的血液供應(yīng)保證運(yùn)動肌肉和重要臟器的血液供應(yīng) 長期運(yùn)動者，安靜時(shí)心率較慢，但每博輸出量大，長期運(yùn)動者，安靜時(shí)心率較慢，但每博輸出量大，每分輸出量并不減少每分輸出量并不減少10/63二、運(yùn)動對呼吸系統(tǒng)的影響二、運(yùn)動對呼吸系統(tǒng)的影響 改善肺組織的彈性和順應(yīng)性改善肺組織的彈性和順應(yīng)性 增強(qiáng)膈肌的運(yùn)動能力增強(qiáng)膈肌的運(yùn)動能力 提高肺活量提高肺活量 增加攝氧量增加攝氧量11/63三、運(yùn)動對骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱的影響三、運(yùn)動對骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱的影響 骨關(guān)節(jié)的代謝依賴于運(yùn)動產(chǎn)生的應(yīng)力骨關(guān)節(jié)的代謝依賴于運(yùn)動產(chǎn)生的應(yīng)力 關(guān)節(jié)

4、運(yùn)動維持正常關(guān)節(jié)軟骨的組成、結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)運(yùn)動維持正常關(guān)節(jié)軟骨的組成、結(jié)構(gòu) 過度運(yùn)動增加關(guān)節(jié)磨損過度運(yùn)動增加關(guān)節(jié)磨損 骨骼的密度與形態(tài)取決于施加在骨上的力骨骼的密度與形態(tài)取決于施加在骨上的力 運(yùn)動訓(xùn)練對肌腱結(jié)構(gòu)與力學(xué)性質(zhì)有長期正面效應(yīng)運(yùn)動訓(xùn)練對肌腱結(jié)構(gòu)與力學(xué)性質(zhì)有長期正面效應(yīng)12/63四、運(yùn)動對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響四、運(yùn)動對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 運(yùn)動是中樞神經(jīng)最有效的刺激形式運(yùn)動是中樞神經(jīng)最有效的刺激形式 多次重復(fù)訓(xùn)練使大腦皮層建立暫時(shí)性的聯(lián)系與多次重復(fù)訓(xùn)練使大腦皮層建立暫時(shí)性的聯(lián)系與條件反射條件反射 神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性、靈活性、反應(yīng)性均增高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性、靈活性、反應(yīng)性均增高 調(diào)節(jié)情緒、鍛煉意志，增強(qiáng)

5、自信心調(diào)節(jié)情緒、鍛煉意志，增強(qiáng)自信心 對大腦的功能重組與代償起重要作用對大腦的功能重組與代償起重要作用13/63制動與臥床對機(jī)體的影響臨床和康復(fù)醫(yī)療最常用措施臥床休息臥床休息局部固定（石膏、夾板）局部固定（石膏、夾板）神經(jīng)麻痹神經(jīng)麻痹三種制動方式可以單獨(dú)或同時(shí)使用三種制動方式可以單獨(dú)或同時(shí)使用降低組織和器官能量消耗，保護(hù)受損或功能障礙的組織和器官功能，避免功能失代償減輕損傷局部的疼痛和腫脹，保證損傷組織的自然修復(fù)過程減少在病情不穩(wěn)定的情況下發(fā)生進(jìn)一步損傷或新?lián)p傷的危險(xiǎn) 任何事物都有利弊兩面臨床制動措施是否有弊端？這些弊端對疾病康復(fù)的影響？是否會導(dǎo)致繼發(fā)性功能障礙/并發(fā)癥？心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)骨關(guān)

6、節(jié)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)血容量血流速度血液粘滯度血栓形成心血管功能20天強(qiáng)制性臥床血漿容量減少血漿容量減少15 20%總血容量減少總血容量減少5 10%心臟容量減少心臟容量減少11%左心舒張末期容量減少左心舒張末期容量減少6 11%每搏量和心輸出量降低每搏量和心輸出量降低6 13%基礎(chǔ)心率不變或增加基礎(chǔ)心率不變或增加循環(huán)功能減退導(dǎo)致運(yùn)動能力減退 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)尿生成增尿生成增加加抗利尿激抗利尿激素分泌減素分泌減少少壓力感壓力感受器刺受器刺激激右心房負(fù)右心房負(fù)荷增加荷增加中心血容量增中心血容量增加加 腎臟濾過率明顯增加，尿量增加腎臟濾過率明顯增加，尿量增加血漿容量迅速降低血

7、漿容量迅速降低心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)動脈腹主動脈減少腹主動脈減少24%股動脈減少股動脈減少50%大腦中動脈有所減低大腦中動脈有所減低冠狀動脈流速保持不變冠狀動脈流速保持不變靜脈下肢靜脈血流阻力增加下肢靜脈血流阻力增加91%靜脈順應(yīng)性增加靜脈順應(yīng)性增加心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)血液粘滯度增加+血流速度緩慢血栓形成的機(jī)會明顯增加深部靜脈血栓深部靜脈血栓血栓性脈管炎血栓性脈管炎肺栓塞肺栓塞冠心病：誘發(fā)心絞痛和冠心?。赫T發(fā)心絞痛和/或心肌梗死或心肌梗死腦血管?。簩?dǎo)致再發(fā)腦血管病：導(dǎo)致再發(fā) 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)由于血容量下降，心功能減退，導(dǎo)致有氧運(yùn)動能力降低長期臥床后最大運(yùn)動能力每天下降0.9%，與老年生理性衰

8、退的年下降率相似心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)主要表現(xiàn)為體位性低血壓 臥床2-3天即可發(fā)生與血管舒縮功能障礙有關(guān)心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心衰患者的體位心?；颊叩捏w位？！何種體位心臟負(fù)擔(dān)最輕？心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)大便臥位： 坐位： 步行公里/時(shí) 公里/時(shí) 自己進(jìn)食 穿衣 2.0 寫作(坐上下床 1MET=1kcal/kg*h=4.184*kj/kg*h低：小于等于3MET,中：3到6MET，高：6MET心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)坐位呼吸調(diào)節(jié)四肢活動站立和行走坐位大便保證適當(dāng)血容量心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)肺循環(huán)是低壓系統(tǒng)。通氣/灌流比例決定生理死腔動態(tài)變化呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)生理死腔增加通氣通氣/ /灌流比例失調(diào)。灌流比例失

9、調(diào)。通氣效率降低臥位時(shí)橫膈上抬，肺擴(kuò)張限制。臥位時(shí)橫膈上抬，肺擴(kuò)張限制。痰液增多，排痰困難支氣管分泌液容易積聚在背部肺葉支氣管分泌液容易積聚在背部肺葉重力因素導(dǎo)致咳嗽動作困難重力因素導(dǎo)致咳嗽動作困難痰液積聚，誘發(fā)肺炎或支氣管感染。痰液積聚，誘發(fā)肺炎或支氣管感染。 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)坐位呼吸肌訓(xùn)練咳嗽訓(xùn)練胸部拍打體位引流理療呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)骨骼的密度和形態(tài)取決于施加在骨上的力骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)骨骼的凸起部位都是受力部位骨骼應(yīng)力降低，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松骨密度越高的骨骼，制動后骨質(zhì)疏散越明顯：跟骨、脊柱骨質(zhì)疏松的后果：疼痛、微小系列骨折、血鈣代謝異常及后遺癥骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)骨骼骨骼

10、- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)骨鈣負(fù)平衡在臥床早期即可發(fā)生，尿鈣分泌在制動7周時(shí)達(dá)到高峰。骨鈣降低與制動程度有關(guān)。完全性脊髓損傷6個月的患者跟骨密度降低67%，而健康人臥床同樣時(shí)間僅降低1.5%。年輕者的骨質(zhì)丟失更為明顯。骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)常見而又容易忽視的水電解質(zhì)異常長期臥床的兒童高鈣血癥高達(dá)50%臥床休息4周出現(xiàn)癥狀性高鈣血癥骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)非特異性癥狀：食欲減退、腹痛、便秘、惡心和嘔吐。進(jìn)行性神經(jīng)體征：無力、低張力、情緒不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍，昏迷。心血管癥狀：嚴(yán)重高血壓。 骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)制動造成關(guān)節(jié)功能障礙肌纖維縱向攣縮肌纖維縱向攣縮關(guān)節(jié)內(nèi)粘連關(guān)節(jié)內(nèi)粘連關(guān)節(jié)囊

11、攣縮關(guān)節(jié)囊攣縮關(guān)節(jié)軟骨退行性變關(guān)節(jié)軟骨退行性變骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)關(guān)節(jié)被動活動手法、手法、CPMCPM、理療、按摩、理療、按摩關(guān)節(jié)主動活動電刺激運(yùn)動電刺激運(yùn)動助力運(yùn)動助力運(yùn)動主動運(yùn)動主動運(yùn)動抗阻運(yùn)動抗阻運(yùn)動直立：坐和站立骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)肌肉橫截面減少肌纖維縱向萎縮和攣縮快肌纖維減少超過慢肌纖維萎縮肌肉中脂肪和結(jié)締組織相對增多骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)完全臥床休息肌力降低每周1015%，35周可達(dá)50%膝關(guān)節(jié)手術(shù)后2743天股四頭肌肌力降低可達(dá)4080%下肢肌力減退比上肢顯著骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)肌肉橫截面減少運(yùn)動單元募集明顯減少步態(tài)不穩(wěn)和運(yùn)動協(xié)調(diào)性降低恢復(fù)活

12、動1周后肌力恢復(fù)50%骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)力量訓(xùn)練耐力訓(xùn)練等長收縮運(yùn)動可以減輕肌肉萎縮，但不能消除骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)臥床休息30天后腓腸肌和股外肌羥?；o酶脫氫酶和鞠緣酸合成酶顯著降低，但糖酵解酶無改變臥床42天肌肉線粒體密度減少16.6%，氧化酶活性降低11%，總毛細(xì)血管長度縮短22.2%骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)肌肉酸磷酸激酶和糖元含量降低胰島素受體敏感性迅速降低葡萄糖耐量降低口服葡萄糖后誘發(fā)高胰島素血癥成年人發(fā)生糖尿病的可能性增加骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)小強(qiáng)度長時(shí)間的耐力訓(xùn)練改善肌肉糖代謝糾正惡性循環(huán)：制動胰島素抵抗糖耐量異常肌肉能力代謝障礙運(yùn)動能力降低制

13、動骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)代謝和內(nèi)分泌改變較遲緩，有時(shí)甚至在恢復(fù)過程才表現(xiàn)恢復(fù)活動后這些改變的恢復(fù)也慢內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)尿氮排出明顯增加（2克/天），導(dǎo)致低蛋白血癥、水腫和體重下降。創(chuàng)傷或饑餓時(shí)負(fù)氮平衡可以達(dá)到812克/天氮排出增加開始于制動的第45天，在第2周期間達(dá)到高峰，并一直持續(xù)下去3周制動的負(fù)氮平衡需1周恢復(fù)，但7周臥床造成的負(fù)氮平衡則需要7周才能恢復(fù) 內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)蛋白質(zhì)丟失導(dǎo)致肌肉萎縮和消瘦抗利尿激素抑制產(chǎn)生多尿體重降低，特別是瘦體重降低內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)抗利尿激素：制動后第23天發(fā)生抑制腎上腺皮質(zhì)激素：分泌增高雄激素：降低胰島素和前胰島素肽增高，利用障礙甲狀腺素和

14、甲狀旁腺素：增高或不穩(wěn)基礎(chǔ)代謝率降低 內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)血鈉、血鉀、血鎂、血磷酸鹽和硫酸鹽、血鈣、尿鈣血膽固醇增高，高密度脂蛋白膽固醇降低內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)坐位站立輕度活動內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)環(huán)境、身體、神經(jīng)和社會刺激的缺乏可以造成廣泛的中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙。感覺減退感覺減退感知認(rèn)知障礙感知認(rèn)知障礙心理障礙（焦慮、抑郁）心理障礙（焦慮、抑郁）智力減退智力減退 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)石：高鈣血癥、高磷酸血癥、尿液濃縮、排尿動力障礙等導(dǎo)致腎臟和膀胱的結(jié)石、血尿。膀胱結(jié)石的發(fā)生率可高達(dá)1530%感染：結(jié)石、飲水不足、尿液濃縮、保留導(dǎo)尿等大大增加感染率腎功能障礙：長期感染和結(jié)石均導(dǎo)致腎功能障礙泌尿系統(tǒng)泌尿

15、系統(tǒng)直立位足量飲水清潔（間斷）導(dǎo)尿及時(shí)治療泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)食欲減退。便秘：腎上腺素興奮度增加，腸道活動相對抑制，加上血漿容量降低和相對脫水，導(dǎo)致便秘 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)直立位適當(dāng)活動改變飲食結(jié)構(gòu)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)既然不動會導(dǎo)致合并癥既然適當(dāng)活動可以避免這些合并癥既然適當(dāng)?shù)幕顒邮前踩臑槭裁次覀儾荒茉谂R床工作中應(yīng)用這些活動和運(yùn)動呢？！運(yùn)動(exercise, mobilization)與制動相對應(yīng)，是康復(fù)治療中促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)的主要手段但是運(yùn)動也有利弊避免制動的弊端適當(dāng)?shù)幕顒涌梢杂行У胤乐怪苿颖锥说陌l(fā)生適當(dāng)?shù)幕顒涌梢杂行У胤乐怪苿颖锥说陌l(fā)生各種疾病或損傷早期康復(fù)最重要的康復(fù)措施各種疾病或損傷早期康復(fù)

16、最重要的康復(fù)措施就是在不加重組織負(fù)擔(dān)的前提下，保持必要就是在不加重組織負(fù)擔(dān)的前提下，保持必要的身體活動。這類活動往往只需要很低強(qiáng)度的身體活動。這類活動往往只需要很低強(qiáng)度 運(yùn)動價(jià)值運(yùn)動價(jià)值促進(jìn)組織適應(yīng)性改變肌肉力量、耐力和神經(jīng)肌肉力量、耐力和神經(jīng)- -肌肉功能肌肉功能骨鈣代謝和關(guān)節(jié)柔韌性骨鈣代謝和關(guān)節(jié)柔韌性平衡和協(xié)調(diào)能力平衡和協(xié)調(diào)能力有氧運(yùn)動能力和呼吸功能有氧運(yùn)動能力和呼吸功能肌肉和心肌血液循環(huán)肌肉和心肌血液循環(huán)糖代謝和內(nèi)分泌糖代謝和內(nèi)分泌中樞神經(jīng)功能中樞神經(jīng)功能運(yùn)動價(jià)值運(yùn)動價(jià)值促進(jìn)組織再生、修復(fù)和功能重塑動物實(shí)驗(yàn)逐步證明運(yùn)動訓(xùn)練對肌肉損傷后的動物實(shí)驗(yàn)逐步證明運(yùn)動訓(xùn)練對肌肉損傷后的肌肉細(xì)胞的再生、修復(fù)和功能重塑有積極的肌肉細(xì)胞的再生、修復(fù)和功能重塑有積極的作用作用運(yùn)動訓(xùn)練也對中樞神經(jīng)功能重塑有明確的作運(yùn)動訓(xùn)練也對中樞神經(jīng)功能重塑有明確的作用用運(yùn)動價(jià)值運(yùn)動價(jià)值改善情緒提高內(nèi)啡肽釋放提高內(nèi)啡肽釋放改善情緒和心態(tài)改善情緒和心態(tài)促進(jìn)功能恢復(fù)促進(jìn)功能恢復(fù) 運(yùn)動價(jià)值運(yùn)動價(jià)值運(yùn)動損傷，常見因素包括準(zhǔn)備或結(jié)束活動不充分準(zhǔn)備或結(jié)束活動不充分運(yùn)動訓(xùn)練強(qiáng)度或總量過大運(yùn)動