超聲引導(dǎo)下囊腫治療

1、超聲引導(dǎo)下囊腫治療超聲診斷科硬化治療機(jī)制 肝腎囊腫的囊壁由上皮組織組成，上皮細(xì)胞分泌液體導(dǎo)致囊腫長(zhǎng)大。 硬化劑與囊壁上皮細(xì)胞作用后，使上皮細(xì)胞脫水，蛋白凝固變性，致細(xì)胞死亡，失去分泌功能；刺激產(chǎn)生無菌性炎癥使纖維組織增生、囊壁黏連，使囊腔閉合，囊腫消失。 硬化劑：無水酒精、冰醋酸、50%葡萄糖、高滲鹽水、2-3%碘酊、土霉素、四環(huán)素、米諾霉素、磷酸鉍、1%硫酸鋁鉀等 無水酒精因容易獲得、價(jià)格低、副作用少、硬化效果好，臨床應(yīng)用最多。 囊腫囊壁產(chǎn)生凝固硬化反應(yīng)，對(duì)酒精通透性降低，對(duì)周圍組織影響較小。適應(yīng)癥 肝腎囊腫直徑4-5cm 囊腫產(chǎn)生壓迫癥狀或影響肝腎功能者 囊腫合并囊內(nèi)出血或感染者 囊腫疑有

2、惡變，需抽液細(xì)胞學(xué)檢查者 多囊肝或多囊腎，個(gè)別囊腫較大，防止破裂或解除壓迫癥狀者符合以上之一者，患者能耐受，能配合手術(shù)，有穿刺進(jìn)針路徑者禁忌癥 有嚴(yán)重心、肺等重要臟器疾患，不能配合者 有嚴(yán)重出血傾向者 穿刺入路有大血管等重要結(jié)構(gòu)不能避開者 肝腎囊腫與膽管或腎盂交通者 酒精過敏者，不宜行酒精硬化治療 轉(zhuǎn)移性囊性腫瘤 囊腫性質(zhì)不明者操作方法 體位：肝囊腫：仰臥位、側(cè)臥位 腎囊腫：俯臥位、側(cè)臥位局麻后，實(shí)時(shí)引導(dǎo)下穿刺針刺入囊腫內(nèi)，至囊腫中后方2/3處拔出針芯，接吸引軟管及注射器。首次抽出的囊液送生化及細(xì)胞學(xué)檢查 硬化劑使用：沖洗法、保留法沖洗法 穿刺針成功后，抽凈囊液，用一定量無水酒精沖洗囊腔，留置

3、數(shù)分鐘后完全抽出，重復(fù)沖洗抽吸過程3-4次，最后抽凈囊液。 單次無水酒精注入量多為抽出囊液總量的1/5-1/2,。多為1/4左右。囊液量較大時(shí)，單次不超過50-60ml。留置2-3分鐘后完全抽出。 抽出的沖洗液由渾濁漸轉(zhuǎn)清亮，抽凈囊內(nèi)液體拔針。保留法 套管針穿刺成功后拔出內(nèi)置金屬針芯，軟導(dǎo)管留在囊腔內(nèi)，抽凈囊液后,向囊內(nèi)注入囊內(nèi)體積1/10-1/2的無水酒精，一般不超過100ml，個(gè)別可到200ml，在囊內(nèi)保留10min-4h不等。期間間斷變換體位，讓囊壁與酒精充分接觸。硬化過程完成后抽凈囊腔內(nèi)液體并拔出導(dǎo)管。早期觀察 出血：主要并發(fā)癥之一，術(shù)后早期常見 酒精刺激及吸收入血后全身不適：穿刺局部

4、疼痛、頭暈、心悸、顏面部灼熱，個(gè)別患者可能發(fā)生虛脫。術(shù)后臥床休息，觀察2h，超聲檢查無局部和腹腔內(nèi)出血，生命體征平穩(wěn)后離院。遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià) 術(shù)后1月、3月、6月、1年、2年超聲隨訪。 治療后2-3月內(nèi)囊腫縮小不明顯或無變化，1月內(nèi)可略增大。與囊壁組織壞死后液體滲出有關(guān)，少數(shù)可能合并存在治療不徹底。 滲液的吸收需較長(zhǎng)過程，3月內(nèi)最明顯，6月后吸收速度減慢。囊腫硬化治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 囊腫直徑縮小1/3 以上-有效 2/3 以上-顯效 完全消失-痊愈并發(fā)癥 囊腔內(nèi)出血感染發(fā)熱酒精吸收反應(yīng)腹部疼痛血尿膽管或腎盞損傷 腎囊腫1月后復(fù)查遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià) 術(shù)后1月、3月、6月、1年、2年超聲隨訪。 治療后2-3月內(nèi)囊腫縮小不明顯或無變化，1月內(nèi)可略增大。與囊壁組織壞死后液體滲出有關(guān)，少數(shù)可能合并存在治療