醫(yī)療風險防范和控制制度

1、XXX 人民醫(yī)院醫(yī)療風險防范和控制制度為適應現(xiàn)代社會對醫(yī)療服務的要求，推動醫(yī)療技術的發(fā)展，保護病人的合 法權益及醫(yī)務人員的正當行醫(yī)權利，最大限度地減少醫(yī)療差錯事故，提高醫(yī)療 質量，根據(jù)國務院頒布的醫(yī)療事故處理條例，特制定本醫(yī)療風險防范和控制 制度。、總則（一）醫(yī)療、醫(yī)技及相關科室必須圍繞醫(yī)療質量保障工作建立、完善并落實 各項規(guī)章制度。（二）各種搶救器械設備要處于備用狀態(tài)，可隨時投入使用。根據(jù)資源共享、特殊急救設備共用的原則，醫(yī)務部有權根據(jù)臨床急救需要進行調(diào)配。（三） 全體醫(yī)務人員要有大局意識，科室之間、醫(yī)護之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門急診與病房之間應相互配合。（四）嚴禁在患者及其家屬

2、面前談論同行之間對診療的不同意見，嚴禁誹謗 他人，抬高自己的不符合醫(yī)療道德的行為。（五）禁止在診療過程中、手術中談論無關或不利于醫(yī)療過程的話題。（六）嚴格執(zhí)行首診負責制，嚴禁推諉病人。（七）任何情況下，進修及實習醫(yī)師均不得獨自參加各種醫(yī)療活動。二、加強對下列重點病人的關注與溝通：（一）低收入階層的患者。（二）孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者。（三）自費患者。（四）在與醫(yī)務人員接觸中已有不滿情緒者。（五）預計手術等治療效果不佳或預后難以預料者。（六）本人對治療期望值過高者。（七）交代病情過程中表示難以理解者，情緒偏激者（八）發(fā)生院內(nèi)感染者。（九）病情復雜，可能發(fā)生糾紛者。（十）住院預交金不足者。

3、什）已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費者。什二）需使用貴重自費藥品或材料者。什三）由于交通事故有可能推諉責任者什四）經(jīng)他人介紹者。什五）患者或家屬具有一定醫(yī)學知識者什六）艾滋病患者。三、常規(guī)要求（一）已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和參與決定下一步的 診治措施。主任本人或安排專人接待病人及家屬，其它人員不得隨意解釋病情。（二）所有“綠色通道”在開通的同時， 必須向患者或家屬講明預計醫(yī)療費用， 要 留有充分的余地，并且要履行知情同意，由患者簽字；意識障礙或病情危重者由家屬簽字認可。（三）各項檢查必須具有嚴格的針對性，合理安排各項檢查的程序及順序。重 視對于疾病的轉歸及預后有重要指導意義的各項檢查及化驗

4、，包括陽性結果及 有鑒別診斷意義的陰性結果，應認真分析，所有資料需妥善保管。（四）合理使用藥物，注意藥物的配伍禁忌和毒副作用。（五）重視院內(nèi)感染的預防和控制工作，充分發(fā)揮各科院內(nèi)感染監(jiān)控小組的作 用，對于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時報卡，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術指導。（六）輸血時必須進行 HIVHIV、HCVHCV、乙肝系列、梅毒血清抗體等檢查。輸血 后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管七天后方可銷毀。（七）各醫(yī)技科室在關鍵部位，必須配備搶救設備，并保證隨時可用；在接到急診檢查申請后必須盡快安排。急診化驗必須在接到標本后 3030 分鐘內(nèi)出具結果（個別檢查項目除外）。急診患者床旁 X X 線檢查 1010

5、 分鐘到位，3030 分鐘出報告。（八）藥劑科保證藥品的正常進貨渠道及質量，保證搶救藥品及時到位。四、特殊要求（一）流產(chǎn)手術前必須進行 B B 超檢查，對疑似異位妊娠、不全流產(chǎn)更應提高警 惕做相應檢查。（二）兒科對于顱內(nèi)出血及早產(chǎn)兒必須向家屬交待今后生存質量問題。（三）各手術科室必須嚴格按照診療常規(guī)，嚴格掌握手術適應癥、禁忌癥，術 前向患者（家屬）盡充分告知義務。（四）介入治療使用一次性貴重耗材，醫(yī)師護士雙方簽字，并將一份條形碼貼 到病歷中，一份導管室保留。（五）凡我院新開展的手術和項目，必須書面向醫(yī)務科申報，批準后用于病人。（六）涉外醫(yī)療或邀請非本院醫(yī)師必須履行正當手續(xù)。五、病歷書寫嚴格按照

6、醫(yī)療事故處理條例、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、病歷書寫基本規(guī)范 的要求進行書寫，嚴禁涂改、偽造、隱匿和銷毀病歷。（一）各種檢驗報告、圖像資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時必須登記備 案，及時返還。（二）避免患者及親屬接觸、翻閱病歷，以免造成丟失和涂改以致責任不清。（三）保證門診“三次確診率；對于兩次就診不能明確診斷的患者，必須請專科 專家會診。（四）節(jié)假日（周末）期間不得以任何理由拒絕就診及收治病人入院治療。（五）對于危重病人，各科必須以病情和病人利益為出發(fā)點，不得以各自借口 拒收病人。（六）凡具備空床的科室不得以任何借口拒絕接受他科借床病人。（七）病人在辦理住院手續(xù)時，須簽署委托書者，由受托人負責代理病人履行 在院期間的知情權及選擇權。（八）對于危重病人和病情復雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須 及時報告醫(yī)務科、護理部、醫(yī)患協(xié)調(diào)辦公室，組織全院會診。（九）同一次