膀胱癌術后膀胱灌注的護理

1、膀胱癌術后膀胱灌注的護理膀胱癌術后膀胱灌注的護理 概述概述 膀胱癌是泌尿外科最常見的惡性腫瘤，世界范圍內，膀胱癌的發(fā)病率居全身惡性腫瘤第九位，在男性排名第六位，女性排在第十位之后。在我國發(fā)病率低于西方國家，好發(fā)年齡為 5070歲，男性發(fā)病率為女性的4倍。膀胱癌的治療膀胱癌的治療手術治療是目前膀胱癌最主要的治療方法手術治療是目前膀胱癌最主要的治療方法 1 1TURBTTURBT十膀胱灌注十膀胱灌注 2 2膀胱部分切除膀胱灌注膀胱部分切除膀胱灌注 3 3全膀胱切除術全膀胱切除術膀胱灌注目的膀胱灌注目的 -根除存在的病灶（輔助）根除存在的病灶（輔助） -預防復發(fā)（預防）預防復發(fā)（預防） -預防進展（

2、延緩）預防進展（延緩） 膀胱灌注時間膀胱灌注時間 -TURTUR之前使用之前使用: : 使切除更容易使切除更容易 - -術后術后24H24H內立即用內立即用: : 預防種植轉移，預防種植轉移， 復發(fā)率降低復發(fā)率降低4040 - -術后堅持膀胱灌注化療術后堅持膀胱灌注化療: : 消滅殘留腫瘤消滅殘留腫瘤, ,預防復發(fā)預防復發(fā)膀胱灌注常用藥物膀胱灌注常用藥物1 1 絲裂霉素（MMC） 為抗生素類抗腫瘤藥物，相對分子質量大于200，一般不為膀胱粘膜所吸收，用于膀胱灌注時，可在局部形成高濃度藥液，殺滅腫瘤細胞，是常用的膀胱灌注化療藥物之一。絲裂霉素2040mg, 每周1次，連續(xù)8次后改為每月1次, 持

3、續(xù)2年，對預防膀胱癌的復發(fā)及進展有一定作用。膀胱灌注常用藥物膀胱灌注常用藥物2 2 表柔比星 是細胞周期非特異性藥物，其主要作用部位是細胞核。本品的作用機制與其能與DNA結合有關。細胞培養(yǎng)研究表明本品可迅速透入胞內，進入細胞核與DNA結合，從而抑制核酸的合成和有絲分裂。膀胱灌注常用藥物膀胱灌注常用藥物3 3 吡柔比星 是半合成的蒽環(huán)類抗癌藥，通過直接嵌入DNA雙螺旋鏈，抑制DNA聚合酶，阻止核酸合成，在G2期使細胞不能進行分裂，而導致腫瘤細胞死亡。對耐阿霉素腫瘤細胞也有效 膀胱灌注常用藥物膀胱灌注常用藥物4 膀胱內灌注免疫制劑：卡介苗（BCG） BCG是目前應用最廣泛的膀胱內灌注藥物。對表淺膀

4、胱癌不但可以預防復發(fā)，并且防止向浸潤癌發(fā)展，從而增加生存率。 BCG治療一般采用6周灌藥誘導免疫應答，再加3周強化以維持良好的免疫反應.一般劑量（60-75mg），主要副作用是膀胱刺激癥狀、流感樣癥狀、血尿。連續(xù)3年效果較好。也有建議延長到4年。膀胱灌注前準備膀胱灌注前準備1. 膀胱灌注前囑患者2-4h禁水，以減少尿液對灌注藥物的稀釋。2. 灌注前簽特殊檢查治療同意書。（感染、出血、尿道狹窄、過敏等）3. 灌注前清潔會陰，備F16號的乳膠尿管，一次性導尿包，遵醫(yī)囑用30ml液體充分溶解藥物，對于女性患者在經(jīng)期或有泌尿系統(tǒng)感染時也應禁止灌注。 膀胱灌注的護理膀胱灌注的護理 常規(guī)消毒，在嚴格無菌操

5、作下充分潤滑尿管后行無菌導尿，動作輕柔，避免損傷尿道黏膜，確定尿管在膀胱內，排盡殘余尿液，緩慢注入藥物，操作過程中觀察和詢問患者有無不適，若有尿頻、尿急時囑患者深呼吸。藥液注完后，再注入10ml空氣，以免藥液殘留在導尿管內，最后用止血鉗夾閉尿管，輕輕拔出。膀胱灌注護理問題膀胱灌注護理問題 P1 P1 潛在并發(fā)癥：無效灌注：與灌潛在并發(fā)癥：無效灌注：與灌注前準備不充分有關。注前準備不充分有關。 P2 P2 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥: : 膀胱刺激征：膀胱刺激征：與化療藥物刺激有關。與化療藥物刺激有關。 P3 P3 潛在并發(fā)癥：出血：與化療藥潛在并發(fā)癥：出血：與化療藥物刺激有關。物刺激有關。灌注后護理

6、 灌注完畢，囑患者臥床1h，分別仰臥位、俯臥位、左側臥位、右側臥位各15 min。使藥液能保持較高濃度充分浸泡膀胱黏膜。保留1h 后，囑其多飲水，促進排尿，減少藥物排出時對尿道黏膜的刺激。待藥物排除后，當天飲水量應不少于3000ml，以促使患者排尿，目的是加速尿液生成起到生理性膀胱沖洗的作用，減少藥物對黏膜的刺激，以免造成化學性膀胱炎。 膀胱灌注健康指導膀胱灌注健康指導 術后堅持膀胱灌注化療藥物 1每周灌注1次，共6次。 2以后根據(jù)B超、血、尿常規(guī)復查結果，如膀胱內無腫瘤復發(fā)，可改為2周1次，6次后復查膀胱鏡。 3若有復發(fā)，立即再次手術治療，無復發(fā)者可將灌注間隔時間延長至1個月，1年后若無腫瘤復發(fā)，可將灌注間隔時間延長至2個月 4終身灌注，每2-3年復查膀胱鏡。Thank you 膀胱灌注目的膀胱灌注目的 -根除存在的病灶（輔助）根除存在的病灶（輔助） -預防復發(fā)（預防）預防復發(fā)（預防） -預防進展（延緩）預防進展（延緩） 膀胱灌注常用藥物膀胱灌注常用藥物1 1 絲裂霉素（MMC） 為抗生素類抗腫瘤藥物，相對分子質量大于200，一般不為膀胱粘膜所吸收，