股骨遠(yuǎn)端骨折

1、復(fù)雜性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之七股骨遠(yuǎn)端骨折AO分類 在AO骨折分類中，股骨遠(yuǎn)端部位的編號(hào)為33，按常例 33-A 為關(guān)節(jié)外骨折 33-B 為部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 33-C 為完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 33-A1 關(guān)節(jié)外簡(jiǎn)單骨折 33-A2 關(guān)節(jié)外干骺端楔形骨折 33-A3 關(guān)節(jié)外干骺端復(fù)雜骨折 33-B1 部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，外髁矢狀面 33-B2 部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，內(nèi)髁矢狀面 33-B3 部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，冠狀面 33-C1 完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折， 關(guān)節(jié)面、干骺端簡(jiǎn)單骨折 33-C2 完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折， 關(guān)節(jié)面簡(jiǎn)單骨折,干骺端粉碎性骨折 33-C3 完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折， 關(guān)節(jié)面粉碎性骨折按部位分類側(cè)副韌帶撕脫性骨折 33-A1.1股骨髁

2、骨折 33-B13股骨髁上骨折 33-A1.23 33-A2.13 33-A3.13 股骨髁間骨折 33-C13 股骨髁骨折1.股骨單髁骨折發(fā)生率低，雙髁發(fā)生率更低2.往往合并有其它損傷3.常規(guī)正側(cè)位片有時(shí)不能真實(shí)地反映損傷情況4.需要做CT檢查5.移位2mm以上即需手術(shù)治療以防止創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎6.關(guān)節(jié)面對(duì)合準(zhǔn)確的85%結(jié)果良好，不好的全 部有其它損傷存在。7.一般只需要螺絲釘固定，有骨質(zhì)疏松的需加用鋼板。股骨 內(nèi)髁骨折 外髁骨折 后髁骨折 內(nèi)上髁 外上髁撕脫骨折 股骨內(nèi)上髁撕脫骨折 股骨外髁骨折1.年輕人只用2枚松質(zhì)骨螺釘+墊圈2.骨質(zhì)疏松者加用T形鋼板3.長(zhǎng)形骨折線者往往有骨質(zhì)疏松，亦需加

3、鋼板 股骨內(nèi)髁骨折股骨內(nèi)髁后部骨折（后髁骨折）剪力很大，即使沒(méi)有移位，在非手術(shù)治療過(guò) 程中，可以發(fā)生移位。2.屈膝時(shí)，它是關(guān)節(jié)的承重部分，因此雖小，不可以切除。3.必須對(duì)合平整；即使對(duì)合很好，仍有缺血壞死可能。4.需作前內(nèi)側(cè)與后內(nèi) 側(cè)兩個(gè)切口。5.后路切口復(fù)位用。6.最好用2枚拉力螺釘從前后方向打入。7.也可從后方打入。8.都需埋頭。術(shù)后處理所有髁骨折內(nèi)固定都不會(huì)太堅(jiān)強(qiáng)，因此術(shù)后需石膏外固定4-6周。術(shù)后8周部分負(fù)重。術(shù)后12-14周可完全負(fù)重?？祻?fù)治療：膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)；股四頭肌與腘繩肌功能鍛煉。股骨髁上骨折及髁間骨折的治療的演變 上世紀(jì)60年代，由于內(nèi)固定器材匱乏，人們都采用骨牽引和管型石膏

4、。那個(gè)年代的教科書(shū)上，詳細(xì)記載著骨牽引的治療方法著名的雙針治療。 當(dāng)年的治療效果非手術(shù)治療比手術(shù)治療好。 非手術(shù)治療 手術(shù)治療 滿意率 67% 54% 骨折遲延愈合 9,7% 29% 或骨不連接 非手術(shù)治療 手術(shù)治療 滿意率 84% 5% 骨畸形愈合 5,1% 31% 感染率 23% 骨不連接 14% 80年代AO學(xué)會(huì)對(duì)內(nèi)固定物進(jìn)行改良。情況改觀。 良好率 非手術(shù)治療 手術(shù)治療 Healy(1983) 35% 81% Olerad(1972) 93% (感染率25%) Mize(1989) 76% （感染率4,4%） （骨折畸形愈合7,3%） Sliski等(1989) 81% Bolhofn

5、er(90年代) 84% 以上數(shù)據(jù)均來(lái)自用角鋼板 股骨髁上骨折 股骨髁間骨折 內(nèi)固定譜 一，95髁部角鋼板 是最早的內(nèi)固定物 技術(shù)要求較高，需 在3個(gè)平面同時(shí)準(zhǔn) 確定位 現(xiàn)已不用 二，動(dòng)力髁骨螺釘 技術(shù)要求較低 內(nèi)固定物粗大， 插釘時(shí)骨損耗量 比較大 不宜用于骨質(zhì)疏 松病人 動(dòng)力髖螺釘?shù)闹委熜Ч?1，總的效果與角鋼板相似 2，滿意率 87% 3，不愈合率 0-5,7% 感染率 0-53% 畸形愈合 5,3-11% 需植骨 33% 三，解剖型髁鋼板 （髁部支撐鋼板） 適用于比較嚴(yán)重 的粉碎骨折 有多孔可供多枚 螺釘打入 固定不夠堅(jiān)強(qiáng) 四，股骨遠(yuǎn)端外側(cè)鎖定鋼板 五，交鎖髓內(nèi)釘 (順行)(逆行) 比

6、鋼板的單側(cè)固 定更附合“生物學(xué) 固定”原則 應(yīng)力遮擋小 創(chuàng)傷小 穩(wěn)定性不如鋼板 交鎖髓內(nèi)釘?shù)闹委熜Ч樞校?1, 95%結(jié)果優(yōu)良 2，畸形愈合 7% 需植骨 3,5% 開(kāi)放性骨折感染率 35% 閉合性骨折感染率 4,3% 交鎖髓內(nèi)釘?shù)闹委熜Ч嫘校?1，骨折愈合率 90-100% 感染率 0,4% 畸形愈合 0-8% 需植骨 0-44% 髓內(nèi)釘頂部骨折 0-8% 髓內(nèi)釘撞擊髖骨 0-12% 六，彈性釘 Ender釘 Rush釘 軟組織創(chuàng)傷小 適用于移位不明顯，粉碎程度不重的老年 病人 現(xiàn)很少采用 七，外固定支架 適用于嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折 合并血管損傷者血管修復(fù)后作為暫時(shí)性固 定 股骨遠(yuǎn)端粉碎

7、性骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定比較困難，要求 關(guān)節(jié)面能達(dá)到解剖復(fù)位 內(nèi)固定穩(wěn)定性好不必再加用外固定 術(shù)后允許膝關(guān)節(jié)能早期主動(dòng)活動(dòng) 皮膚與軟組織能夠承受手術(shù) 能維持正常下肢力線 下線正常力線手術(shù)技巧6.關(guān)節(jié)面對(duì)合準(zhǔn)確的85%結(jié)果良好，不好的全 部有其它損傷存在。7.一般只需要螺絲釘固定，有骨質(zhì)疏松的需加用鋼板。 股骨內(nèi)上髁撕脫骨折4.需作前內(nèi)側(cè)與后內(nèi) 側(cè)兩個(gè)切口。5.后路切口復(fù)位用。6.最好用2枚拉力螺釘從前后方向打入。7.也可從后方打入。8.都需埋頭。股骨髁上骨折及髁間骨折的治療的演變 上世紀(jì)60年代，由于內(nèi)固定器材匱乏，人們都采用骨牽引和管型石膏。那個(gè)年代的教科書(shū)上，詳細(xì)記載著骨牽引的治療方法著名的雙針治療。 動(dòng)力髖螺釘?shù)闹委熜Ч?1，總的效果與角鋼板相似 2，滿意率 87% 3，不愈合率 0-5,7% 感染率 0-53% 畸形愈合 5,3