結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染

1、腸結(jié)核結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染病因和發(fā)病機(jī)制 主要 人型結(jié)核桿菌 少數(shù) 牛型結(jié)核桿菌：未經(jīng)消毒的帶均牛奶 感染途徑：1經(jīng)口：肺喉結(jié)核、常與開肺共餐 多在回盲部：腸容物停留時(shí)間長，淋巴結(jié)豐富 2血行播散：粟粒性肺結(jié)核 3腹腔內(nèi)結(jié)核直接蔓延 條件：侵入結(jié)核菌良多、毒力大，免疫力低、腸功能紊亂（引起局部抵抗力消弱）病理 好發(fā)依次為：回盲部、生結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸 病理隨人體對(duì)結(jié)核桿菌的免疫力與過敏反應(yīng)而定，過敏反應(yīng)強(qiáng)：滲出，菌量多、毒力大：干酪樣壞死、潰瘍；免疫狀態(tài)好，感染輕：肉芽組織增生 潰瘍型：潰瘍圍繞腸周直徑擴(kuò)張，邊緣不規(guī)則，深淺不一。可慢性穿孔、腸瘺和包裹性

2、膿腫 增生型：局限在回盲部，肉芽腫和纖維增生，腸壁增厚變硬，瘤樣塊突入管腔，腸腔硬縮短臨床表現(xiàn) 一、腹痛右下腹、上腹部或臍周。進(jìn)餐-腹痛-緩解。梗阻時(shí)：絞痛，腹脹、腸鳴音亢進(jìn)、腸型、蠕動(dòng)波 二、腹瀉與便秘 腸功能紊亂表現(xiàn) 三、腹塊 增生型結(jié)核 四、全身癥狀與腸外結(jié)核表現(xiàn) 結(jié)核毒血癥狀：發(fā)熱盜汗，營養(yǎng)不良表現(xiàn) 晚期：腸梗阻、慢性穿孔時(shí)腸瘺實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查 一、常規(guī)：貧血、WBC、ESR、PPD強(qiáng)陽性、糞便 二、鋇餐或鋇灌 潰瘍：激惹征象，跳躍征象。回腸末段狽潴留。病變腸段如能充盈：粘膜皺襞粗亂，腸壁邊緣不規(guī)則，有時(shí)呈鋸齒狀。腸腔狹窄、縮短變形、回腸盲腸正常夾角喪失 三、腸鏡 充血、水腫、潰瘍

3、、息肉、腔變窄 活檢有確診意義治療 一營養(yǎng)于休息 二抗結(jié)核化學(xué)藥物治療 關(guān)鍵性治療 三對(duì)癥治療 四手術(shù)治療 適應(yīng)證：完全梗阻、穿孔糞瘺內(nèi)科治療無效、大出血積極搶救不滿意結(jié)核性腹膜炎 結(jié)核桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染 病因與發(fā)病機(jī)制 主要繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其他部位結(jié)核，部分可發(fā)現(xiàn)同時(shí)原發(fā)灶。感染途徑以直接蔓延為主，少數(shù)血性播散 病理 一、滲出型 二、粘連型 三、干酪型臨床表現(xiàn) 一、全身癥狀 結(jié)核毒血癥狀：發(fā)熱盜汗，后期營養(yǎng)不良 二、腹痛 早期不明顯，持續(xù)隱痛鈍痛可無 三、腹部觸診 腹壁柔韌感，壓痛輕微 四、腹水 腹脹感，移動(dòng)性濁音（1000ml) 五、腹塊 粘連或干酪型：大小不一、邊緣不整、表面

4、不平，結(jié)節(jié)感，不易推動(dòng) 六、其他 腹瀉與便秘、腸梗阻實(shí)驗(yàn)室檢查 一、血象：貧血，血沉快與PPD陽性 二、腹水檢查：草黃色、淡紅色 乳糜性，靜置后自然凝固塊。比重： 30g/L, WBC10X106/L，淋巴為主。pH7.35，腺苷脫氨酶活性增高 三、超聲影像 四、線檢查：平片：鈣化影，鋇餐粘連腹水腸瘺腔外腫塊壓迫 五、腹腔鏡：網(wǎng)膜內(nèi)臟表面散在或集聚灰白色結(jié)節(jié)診斷與鑒別診斷 診斷：1青壯年、有結(jié)核史或其他器官結(jié)核；2發(fā)熱不明原因2周以上，腹痛腹脹腹水或腹塊、壓痛或腹壁柔韌感；3腹水為滲出液，淋巴為 主，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，4影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)粘連；5 PPD強(qiáng)陽性。 鑒別：腹水：腫瘤性、肝硬化腹水；腹塊：

5、腫瘤；發(fā)熱：其他長期發(fā)熱病治療 一、抗結(jié)核化學(xué)藥物治療 二、大量腹水可適當(dāng)放腹水以減輕癥狀 三、手術(shù)治療 適應(yīng)證：1完全、急性腸梗阻或不完全梗阻內(nèi)科治療無效；腸穿孔急性腹膜炎或局限性化膿性腹膜炎內(nèi)科治療無效；3腸瘺治療無效；4當(dāng)?shù)卦\斷困難，與腫瘤不能鑒別時(shí)可考慮剖腹探查病理 好發(fā)依次為：回盲部、生結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸 病理隨人體對(duì)結(jié)核桿菌的免疫力與過敏反應(yīng)而定，過敏反應(yīng)強(qiáng)：滲出，菌量多、毒力大：干酪樣壞死、潰瘍；免疫狀態(tài)好，感染輕：肉芽組織增生 潰瘍型：潰瘍圍繞腸周直徑擴(kuò)張，邊緣不規(guī)則，深淺不一?？陕源┛?、腸瘺和包裹性膿腫 增生型：局限在回盲部，肉芽腫和纖維增生，腸壁增厚變硬，瘤樣塊突入管腔，腸腔硬縮短臨床表現(xiàn) 一、腹痛右下腹、上腹部或臍周。進(jìn)餐-腹痛-緩解。梗阻時(shí)：絞痛，腹脹、腸鳴音亢進(jìn)、腸型、蠕動(dòng)波 二、腹瀉與便秘 腸功能紊亂表現(xiàn) 三、腹塊 增生型結(jié)核 四、全身癥狀與腸外結(jié)核表現(xiàn) 結(jié)核毒血癥狀：發(fā)熱盜汗，營養(yǎng)不良表現(xiàn) 晚期：腸梗阻、慢性穿孔時(shí)腸瘺結(jié)核性腹膜炎 結(jié)核桿菌引起