泌尿系統(tǒng)疾病學(xué)習(xí)筆記

1、泌尿系統(tǒng)疾病一 總論1. 腎臟功能：腎小球濾過、腎小管重吸收和分泌、內(nèi)分泌2. 腎臟病評估：病程、尿液檢查、腎功能、影像學(xué)檢查、腎活檢3. 尿液檢查：蛋白尿、血尿、管型尿、白細(xì)胞尿、膿尿和細(xì)菌尿4. 蛋白尿：每日尿蛋白持續(xù)超過150mg或 尿蛋白/肌酐 的比率200mg/g。5. 產(chǎn)生蛋白尿的原因：生理性蛋白尿 腎小球性蛋白尿 腎小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿6. 白細(xì)胞尿：新鮮離心尿液每個高倍鏡視野白細(xì)胞超過5個，或1小時新鮮尿液白細(xì)胞數(shù)超過40萬，或12小時尿中超過100萬這成為白細(xì)胞尿，因蛻變的白細(xì)胞稱膿細(xì)胞，亦稱膿尿7. 細(xì)菌尿：清潔外陰后無菌技術(shù)下采集的中段尿標(biāo)本，每個高倍鏡視野均可見細(xì)

2、菌，或培養(yǎng)菌落計數(shù)超過105個/ml時，稱為可診斷為尿路感染8. 管型尿：尿中管型的出現(xiàn)表示蛋白質(zhì)在腎小管內(nèi)凝固，其形成與尿蛋白的性質(zhì)和濃度、尿液酸堿度以及尿量有密切關(guān)系，亦采集清晨尿標(biāo)本作檢查9. 腎臟疾病常見綜合癥：腎病綜合征、腎炎綜合征、無癥狀性尿異常、急性腎衰竭和急進(jìn)型腎衰竭綜合癥、慢性腎衰竭綜合癥10. 治療原則：（1）降壓治療 （2）減少蛋白尿的治療 （3）EPO、1,25-D3等廣泛應(yīng)用 （4）去除病因，抑制免疫反應(yīng)及炎癥反應(yīng) （5）飲食治療 （6）腎臟替代治療11. 腎臟替代治療：透析治療（腹膜透析、血液透析）、腎移植二 腎病綜合征12. 腎病綜合征（NS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：尿蛋白大

3、于3.5g/d 血漿白蛋白低于30g/L 水腫血脂升高 （其中為診斷必須）13. NS病理生理：大量蛋白尿、血漿蛋白變化、水腫、高脂血癥14. 原發(fā)性NS病理類型：微小病變性腎病 系膜增生性腎小球腎炎 系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎 膜性腎病 局灶性節(jié)段性腎小球硬化15. 并發(fā)癥：感染 血栓栓塞并發(fā)癥 急性腎衰竭 蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂16. 診斷： 確診NS 確認(rèn)病因：除外繼發(fā)性的病因和遺傳性的疾病，才能確診為原發(fā)性NS，最好進(jìn)行腎活檢 判斷有無并發(fā)癥17. 原發(fā)性NS的鑒別診斷 過敏性紫癜腎炎 系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎 乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎 糖尿病腎病 、腎淀粉樣變性 骨髓瘤性腎病18. 治療：一般治

4、療（臥床休息，正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食） 對癥治療（利尿消腫，減少蛋白尿） 主要治療（抑制免疫與炎癥反應(yīng)） 中藥治療 并發(fā)癥的紡織19. NS糖皮質(zhì)激素的使用原則： 起始足量：潑尼松1mg/(kg.d) 口服8周緩慢減藥：足量治療后，每23周減員用量的10%，減到20mg/d時易復(fù)發(fā)，應(yīng)更加緩慢減量長期維持：最后以最小有效劑量(10mg/d)再維持半年三 尿路感染20. 尿路感染(UTI)：指各種病原微生物在尿路中生長、繁殖而引起的尿路感染性疾病21. 復(fù)雜性尿感：伴有尿路引流不暢、結(jié)石、畸形、膀胱輸尿管反流等結(jié)構(gòu)或功能異常，或在慢性腎實質(zhì)疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的尿路感染22. 發(fā)病機制：感染途徑 機體防

5、御功能 易感因素 細(xì)菌致病力23. 感染途徑：上行感染 血性感染 直接感染 淋巴道感染24. 易感因素：尿路梗阻 膀胱輸尿管反流 機體免疫力低下 神經(jīng)源性膀胱 妊娠 性別和性活動 醫(yī)院性因素 泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常 遺傳因素25. 臨床表現(xiàn)： 膀胱炎 臨表：尿頻、尿急、尿痛、排尿不適、下腹部疼痛腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)： 全身癥狀：38°以上 多為弛張熱 惡心 嘔吐 泌尿系統(tǒng)癥狀體格檢查：一側(cè)或兩側(cè)肋脊角或腎區(qū)叩擊痛無癥狀細(xì)菌尿：患者有真性細(xì)菌尿，而無尿路感染的癥狀，可由癥狀性尿感演變而來或無急性尿路感染病史26. 并發(fā)癥：腎乳頭壞死 腎周圍膿腫27. 鑒別診斷：尿道綜合征 腎結(jié)核 慢性腎小球腎

6、炎28. 尿細(xì)菌培養(yǎng)的意義：真性菌尿可確診 104105 /ml，可疑陽性，需復(fù)查 <104 /ml，可能污染真性菌尿：清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)105 /ml，如臨床無尿感癥狀，則需做兩次中段尿培養(yǎng)，細(xì)菌數(shù)均105/ml，且同一菌種，則為真性菌尿。恥骨上膀胱穿刺 尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長，即為真性菌尿29. 治療： 一般治療：急性期注意休息，多飲水多排尿 抗感染治療：選用致病菌敏感的抗生素 抗生素在尿和腎內(nèi)的濃度要高 選用毒性小，副作用少的抗生素 單一藥物治療失敗時應(yīng)聯(lián)合用藥對不同類型的尿路感染給予不同治療時間 療效評定【治愈】：癥狀消失，尿菌陰性，療程結(jié)束后2周、6周復(fù)查尿菌仍陰性【治療失敗

7、】：治療后尿菌仍然陽性，或治療后陰性，但在2周、6周復(fù)查尿菌陽性，且為同一菌株30. 再發(fā)性尿感：重新感染治療后癥狀消失，尿菌陰性，停藥6周后再次出現(xiàn)真性菌尿，菌株與上次不同 復(fù)發(fā)治療后癥狀消失，尿菌陰轉(zhuǎn)后6周內(nèi)再次出現(xiàn)菌尿，菌株與上次相同（菌種相同且為同一血清型）四 腎小球病概述31. 原發(fā)性腎小球病的臨床分型：急性腎小球腎炎 急進(jìn)型腎小球腎炎 慢性腎小球腎炎 無癥狀性血尿或蛋白尿 腎病綜合征32. 病理分型：輕微性腎小球腎炎 局灶性節(jié)段性病變 彌漫性腎小球腎炎 未分類腎小球腎炎 彌漫性腎小球腎炎分類：膜性腎病 增生性腎炎 硬化性腎小球腎炎33. 臨床表現(xiàn)：蛋白尿、血尿、高血壓、腎功能損害3

8、4. IgA 腎?。耗I小球系膜區(qū)以IgA或IgA沉積為主的原發(fā)性腎小球疾病。是腎小球源性血尿最常見的原因35. 繼發(fā)性腎小球腎?。褐寥硇约膊≈械哪I小球損害，遺傳性腎小球為遺傳變異基因所指的腎小球腎病五 腎小球腎炎36. 急性腎小球腎炎（AGN）：是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。其特點為急性起病， 患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并可伴有一過性氮質(zhì)血癥多見于鏈球菌感染后。37. 病理：肉眼：腎臟體積增大光鏡：彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎免疫：IgG及C3呈粗顆粒狀沿毛細(xì)血管壁和/或系膜區(qū)沉積電鏡：腎小球上皮下駝峰狀大塊電子致密物沉積38. 臨床表現(xiàn)和實驗室檢查： （1） 尿異常：

9、血尿、蛋白尿、管型尿（2）水腫（3）高血壓（4）腎功能異常（5）充血性心力衰竭（6）免疫學(xué)：C3動態(tài)變化；ASO39. 診斷：前驅(qū)感染史；血尿、蛋白尿、水腫、高血壓；一過性氮質(zhì)血癥；C3動態(tài)變化及ASO；必要時腎活檢40. 腎活檢指征：少尿一周以上或進(jìn)行性尿量減少伴腎功能惡化者病程超過兩個月而無好轉(zhuǎn)趨勢者急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者41. 治療：一般治療、治療感染灶、對癥、透析、中醫(yī)藥治療42. 急進(jìn)型腎小球腎炎（RPGN）：是以急性腎炎綜合征，腎功能急劇惡化，多在早期出現(xiàn)少尿性急性 腎衰竭為臨床特點，病理類型為新月形腎小球腎炎的一組疾病43. 免疫病理分型：抗腎小球基底膜（GBM）型 免疫復(fù)

10、合物型 少免疫復(fù)合物型44. 病理：a腎臟增大b光鏡：腎小球囊腔內(nèi)新月體（細(xì)胞新月體纖維新月體）形成（>50%）c免疫：IgG、C3呈線狀沿毛細(xì)血管壁分（型）、顆粒狀沉積于系膜區(qū)（型）、無或微量免疫沉積（型）d電鏡：型系膜區(qū)、內(nèi)皮下電子致密物沉積；、型（-）45. 臨床表現(xiàn) 呼吸道感染 急性腎炎綜合征 進(jìn)行性少尿無尿 進(jìn)行性腎功能惡化并發(fā)展成尿毒癥，常伴中度貧血46. 診斷 急性腎炎綜合征表現(xiàn) 腎功能急劇惡化 病例正是為新月體型腎小球腎炎 排除系統(tǒng)性疾病47. 治療：強化療法：強化血漿置換療法 甲潑尼龍沖擊伴環(huán)磷酰胺治療 替代治療：及時透析 腎移植48. 慢性腎炎病理：早期系膜增生性腎小

11、球腎炎 系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎 膜性腎病 局灶節(jié)段性腎小球硬化晚期腎小球硬化、腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化（硬化性腎小球腎炎）49.50. 基本臨床表現(xiàn)：蛋白尿 血尿 高血壓 水腫 腎功能不全51. 診斷： 尿化驗異常，水腫、高血壓病超過1年，無論有無腎功能損害，除外繼發(fā)性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎52. 鑒別診斷：繼發(fā)性腎小球腎炎Alport綜合征 其他原發(fā)性腎小球病 原發(fā)性高血壓腎損害 慢性腎盂腎炎53. 治療原則： 積極控制高血壓和減少蛋白尿 限制食物重蛋白及磷的攝入量應(yīng)用抗血小板解聚藥 糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物 避免加重腎臟損害的因素治療原則：防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化，改善或緩解臨床癥

12、狀及防治嚴(yán)重合并癥54. 控制高血壓和白蛋白的標(biāo)準(zhǔn) 蛋白尿1g/d 時 血壓應(yīng)控制在125/75mmHg以下 蛋白尿1g/d 時 血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下 蛋白尿的治療目標(biāo)則為爭取減少至1g/d55. 無癥狀性血尿或（和）蛋白尿：隱匿型腎小球腎炎：指無水腫、高血壓及腎功能損害，而僅表現(xiàn)為腎小球源性血尿或（和）蛋白尿的一組腎小球疾病56. 單純性血尿：僅有血尿，無蛋白尿六 慢性腎衰竭57. 慢性腎衰竭（CFR）：是指慢性腎臟病引起的腎小球濾過濾下降及與此相關(guān)的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征58. 慢性腎衰竭分期 腎功能代償期 腎功能失代償期 腎功能衰竭期（尿毒癥前期） 尿毒癥期59.

13、 慢性腎臟?。–KD）：腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙3個月，伴/不伴GFR，血液尿液成分異常，影像學(xué)異常；或不明原因的GFR下降（<60ml/min）超過3個月60. 分期：P52461. 病因：糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化、原/繼腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)疾病、腎血管疾病、遺傳性腎病62. 急性加重的危險因素：累及腎臟的疾病 有效血容量不足 腎臟血供急劇減少 嚴(yán)重高血壓未能控制腎毒性藥物 泌尿道梗阻 其他63. 臨床表現(xiàn)： 水電解質(zhì)代謝紊亂：代謝性酸中毒，水鈉代謝紊亂，鉀鎂鈣磷代謝紊亂蛋白質(zhì)、糖類、脂肪和維生素的代謝紊亂胃腸道癥狀：食欲不振，惡心，嘔吐，口腔有尿味血液系統(tǒng)表現(xiàn)：腎性貧血和出血傾向心

14、血管系統(tǒng)表現(xiàn)： 高血壓和左心室肥厚，心力衰竭，尿毒癥心肌病，心包病變，血管鈣化和動脈粥樣硬化骨骼病變：腎性骨營養(yǎng)不良內(nèi)分泌功能紊亂 呼吸系統(tǒng)癥狀 神經(jīng)系統(tǒng) 感染64. 高鉀血癥的原因：GFR下降至2025ml/min、鉀攝入過多、酸中毒、感染、創(chuàng)傷、溶血、出血、輸血、藥物 治療：限制鉀的攝入 增加尿鉀排出 轉(zhuǎn)移鉀到細(xì)胞內(nèi) 拮抗鉀的心肌毒性 透析65. 腎性貧血的原因：腎組織分泌EPO減少 鐵攝入減少 代謝產(chǎn)物、毒物對RBC破壞 壽命 葉酸缺乏 蛋白質(zhì)缺乏 反復(fù)抽血化驗、透析過程中失血 尿毒癥骨髓抑制66. 防治對策：基本對策：病因治療 避免腎功衰竭的危險因素 阻斷腎單位損害的途徑具體措施：控制

15、高血壓 ACEI&ARB的作用 控制血糖 控制蛋白尿 其他67. CKD-MBD：慢性腎臟病-礦物質(zhì)或骨異常，慢性腎病患者存在鈣磷等礦物質(zhì)代謝及內(nèi)分泌功能紊亂，導(dǎo)致礦物質(zhì)異常、骨病、血管鈣化等綜合征七 急性腎損傷68. 急性腎損傷（AKI）：急性腎衰竭ARF，多病因引起的腎功快速下降的綜合征。69. 病因：腎前性血容量減少、有效動脈血容量減少、腎內(nèi)血流動力學(xué)改變 腎性腎實質(zhì)損傷 腎后性急性尿路梗阻70. 急性腎小管壞死（ATN）：腎小管性AKI常見病因是腎缺血或腎毒性物質(zhì)，損傷腎小管上皮細(xì)胞，引起ATN71. 臨床分期：（1）起始期（2）維持期（少尿期）：AKI全身癥狀：感染、消化、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、血液水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂：代酸、高鉀血癥、低鈉血癥（3）恢復(fù)期72. 診斷標(biāo)準(zhǔn)：腎功在48h內(nèi)突然減退 血清肌酐絕對值升高0.3mg/dl 或7天內(nèi)血清肌酐增值1.5倍基礎(chǔ)值 或尿量<0.5ml/（kgh） 持續(xù)時間>6小時73. 鑒別：診斷標(biāo)準(zhǔn)腎前性AKIATN尿比重>1.020<1.0