針灸學(xué)課件漏肩風(fēng)

1、概概 述述 1、定義： 以肩關(guān)節(jié)痠重 疼痛，運(yùn)動(dòng)受限為主癥的病證。 2、范圍：相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“肩 關(guān)節(jié)周圍炎”。 簡(jiǎn)單理解，就是肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的一種退行性、 無菌性的炎癥性改變。 概述概述病因病機(jī)病因病機(jī) 感受 風(fēng)寒 勞累過度 扭挫傷 氣血衰退 經(jīng)絡(luò)阻滯 筋脈失用 氣血運(yùn)行不暢 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 肩痛，活動(dòng)受限或肩痛，活動(dòng)受限或 / /和肩周肌肉萎縮和肩周肌肉萎縮。 發(fā)病緩慢，多數(shù)無外傷史，少數(shù)僅 有輕微外傷?？捎惺茱L(fēng)著涼史。 病程較長(zhǎng)，常有數(shù)月疼痛病史。初為輕 度肩痛，活動(dòng)失靈，逐漸加重。疼痛一 般位于肩前外側(cè)，可向頸、耳、前臂和 手放射，但無感覺障礙。嚴(yán)重者，稍一 觸碰，即疼痛難忍

2、，或夜不能眠，或半 夜痛醒（靜止痛），不敢患側(cè) 臥位，肩活動(dòng)受限，穿、脫衣 服困難，甚至不能梳頭、洗臉、 漱口或洗澡等。 患肩肌萎縮，背闊肌和大小圓肌等 有痙攣。肩部壓痛廣泛，而以肱二 頭肌長(zhǎng)頭腱部壓痛最為明顯。肩活 動(dòng)嚴(yán)重受限，尤以外展、外旋、后 伸為甚。 晚期肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸明顯 障礙，甚至可呈僵硬狀態(tài)，或伴肌 肉萎縮。 5.線檢查一般為陰性。 1、 風(fēng)寒濕型：肩部束痛，遇風(fēng)寒痛 增，得溫痛緩，畏風(fēng)惡寒，舌質(zhì) 淡，苔薄白或膩，脈弦滑 或弦緊。 辨證辨證2、 瘀滯型：肩部腫痛，疼 痛拒按，以夜間為甚， 舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔白，脈弦或細(xì)澀。 3、 氣血虛型：肩部酸痛，勞累后 疼痛加重，伴頭

3、暈?zāi)垦?，氣?懶言，心悸失眠，四肢乏力， 舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱或沉。治 療 治法：祛風(fēng)散寒，化濕通絡(luò)， 活血止痛。 取手三陽(yáng)經(jīng)穴為主，局部配合 循經(jīng)取穴。早期針用瀉法或針 灸并用。 處方、方義 肩髃、肩貞、肩前曲池、合谷、外關(guān)、陽(yáng)陵泉 局部取穴，祛風(fēng)散寒，活血通絡(luò)，舒筋止痛 遠(yuǎn)部取穴，疏導(dǎo)陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)氣，通絡(luò)止痛 肩貞肩貞肩前肩前合谷合谷外關(guān)外關(guān)隨證取穴 肩內(nèi)廉痛：加尺澤肩前廉痛：加合谷、列缺 肩后廉痛：加后溪、小海肩外廉痛：加外關(guān) 其它療法 1、 電針先密波，后疏密波。2、 拔火罐（刺絡(luò)拔罐）3、 耳針 取穴：肩、肩關(guān)節(jié)、腎 上腺、神門、皮質(zhì)下等， 刺法：每次針23穴，強(qiáng)刺激， 捻轉(zhuǎn)，囑患者適當(dāng)活

4、動(dòng)患肢， 留針1020分鐘，或耳壓。4、穴注：用藥：丹參針、當(dāng)歸針 、野木瓜針，每次選用23穴, 每次注射2ml，隔日一次，或用 封閉。5、小針刀療法6、針刺條口透承山。7、理療：紅外線、磁療、超短波。8、推拿、按摩9、功能鍛煉教學(xué)要求 1、掌握肩周炎的辨證及針灸治療。 2、熟悉肩周炎的定義，病因病機(jī)。 3、了解肩周炎的針灸治療研究進(jìn)展。什么叫臂叢神經(jīng)痛 ？ 由于臂叢神經(jīng)受損而引起頸、肩、上臂、前臂和手的疼痛，稱為臂叢神經(jīng)痛。 臂叢神經(jīng)痛可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。 原發(fā)性主要以流感、受寒等原因?qū)е碌纳窠?jīng)干無菌性炎癥。 繼發(fā)性又分為根性（頸椎病、頸椎間盤突出、頸椎結(jié)核、頸椎骨折或脫位、蛛網(wǎng)膜炎、

5、頸髓腫瘤等）和干性（臂叢神經(jīng)炎、頸部腫瘤和外傷、鎖骨骨折、轉(zhuǎn)移性腫瘤、頸胸出口區(qū)疼痛綜合征等）兩種。 臂叢神經(jīng)痛的表現(xiàn)是： 頸肩部疼痛，向上臂、前臂、手指及前胸部放射，在持續(xù)性純痛的基礎(chǔ)上有陣發(fā)性的加劇。疼痛似刀割、針刺或火燒樣。 中醫(yī)稱“肩臂痛”、“腋痛” 手陽(yáng)明經(jīng)手陽(yáng)明經(jīng)手太陽(yáng)經(jīng)手太陽(yáng)經(jīng)手少陰經(jīng)手少陰經(jīng)手太陰經(jīng)手太陰經(jīng)手厥陰經(jīng)手厥陰經(jīng)痹證痹證病因病機(jī) 風(fēng)寒濕熱外侵風(fēng)寒濕熱外侵 跌撲損傷跌撲損傷診斷要點(diǎn)1、好發(fā)于青壯年。2、一側(cè)或兩側(cè)肩帶肌急性疼痛、無 力和萎縮。3、上臂叢所支配的肌肉其肌電圖呈 失神經(jīng)征象，繼發(fā)者X片和腦脊 液有異常改變。4、數(shù)月后?？芍饾u恢復(fù)。5、許多病人有熱性病和抗血清

6、注 射史，故推測(cè)可能與病毒感染 或自身免疫有關(guān)。 治療 治法：疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛。 以手陽(yáng)明經(jīng)、手太陽(yáng)經(jīng)、 手少陰經(jīng) 穴為主處方方義 極泉、肩髃、肩貞、少海、阿是穴 肩髃肩貞配穴： 外邪侵襲：合谷、風(fēng)池 瘀血阻滯：血海、膈俞 手太陰經(jīng)證：尺澤 手太陽(yáng)經(jīng)證：后溪 手少陰經(jīng)證：通里 手厥陰經(jīng)證：內(nèi)關(guān)操作： 針用瀉法，加刺絡(luò)拔罐。 Elbow strain概念概念 肘勞是由慢性勞損所致的以肘部疼痛為主癥的疾病，屬“傷筋”范疇。 常見西醫(yī)類屬疾病 網(wǎng)球肘網(wǎng)球肘 礦工肘、學(xué)生肘礦工肘、學(xué)生肘 高爾夫球肘高爾夫球肘 肱骨肱骨外上髁外上髁炎炎 肱骨肱骨內(nèi)上髁內(nèi)上髁炎炎 尺骨尺骨鷹嘴炎鷹嘴炎 “網(wǎng)球肘”的正式

7、名稱叫做肱骨外上髁炎，只是由于在網(wǎng)球和羽毛球、乒乓球運(yùn)動(dòng)員中發(fā)病率比較高，所以就把網(wǎng)球肘這個(gè)名字叫開啦。其實(shí)，除了上述運(yùn)動(dòng)員外，瓦工、木工、家庭主婦及其他需要頻繁屈伸手和腕的工種職業(yè)，都容易發(fā)生這種病。 肘勞多見于從事旋轉(zhuǎn)前臂、屈伸肘關(guān)節(jié)和肘部長(zhǎng)期受震蕩的勞動(dòng)者。 病因病機(jī) 慢性勞損慢性勞損 風(fēng)寒外侵風(fēng)寒外侵 氣滯血瘀氣滯血瘀 經(jīng)筋失和經(jīng)筋失和 主癥： 肘關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛，有時(shí)可向前臂、腕部和上臂放射，局部腫脹不明顯，有明確的壓痛點(diǎn)，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限。 肘后三角：肘后三角： 肘后三角是指正肘后三角是指正常肘關(guān)節(jié)在屈肘呈常肘關(guān)節(jié)在屈肘呈直角時(shí)，肱骨內(nèi)、直角時(shí)，肱骨內(nèi)、外上髁與尺骨鷹嘴外上髁與尺骨鷹

8、嘴尖端，三點(diǎn)成一尖尖端，三點(diǎn)成一尖向遠(yuǎn)側(cè)的等腰三角向遠(yuǎn)側(cè)的等腰三角形，肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，形，肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，三點(diǎn)成一直線。三點(diǎn)成一直線。 肱骨肱骨外上髁外上髁炎炎 肱骨肱骨內(nèi)上髁內(nèi)上髁炎炎 尺骨尺骨鷹嘴炎鷹嘴炎 手陽(yáng)明經(jīng)手陽(yáng)明經(jīng)手太陽(yáng)經(jīng)手太陽(yáng)經(jīng)手少陽(yáng)經(jīng)手少陽(yáng)經(jīng)肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘） 起病緩慢起病緩慢 。 多數(shù)無急性外傷史，多數(shù)無急性外傷史，但有長(zhǎng)期伸腕工作的但有長(zhǎng)期伸腕工作的歷史。歷史。 早期，在肘外側(cè)有類早期，在肘外側(cè)有類似疲勞的酸困不舒感，似疲勞的酸困不舒感，常在工作時(shí)出現(xiàn)，休常在工作時(shí)出現(xiàn)，休息后消失。息后消失。 用力握拳、伸腕時(shí)加用力握拳、伸腕時(shí)加重以致不能持物。重以致不能持物。 嚴(yán)重者扭毛

9、巾、掃地等細(xì)小的生活嚴(yán)重者扭毛巾、掃地等細(xì)小的生活動(dòng)作均感困難。動(dòng)作均感困難。 肱骨外上髁，橈骨頭或橈骨伸腕肌肱骨外上髁，橈骨頭或橈骨伸腕肌的肌間溝有明顯壓痛。的肌間溝有明顯壓痛。 握拳、屈腕、伸直肘關(guān)節(jié)，這時(shí)，握拳、屈腕、伸直肘關(guān)節(jié)，這時(shí)，把病人前臂輕輕旋前，就會(huì)引起肘把病人前臂輕輕旋前，就會(huì)引起肘外側(cè)劇烈疼痛。這叫做肌腱牽拉試外側(cè)劇烈疼痛。這叫做肌腱牽拉試驗(yàn)驗(yàn)(mills)(mills)陽(yáng)性。陽(yáng)性。 治法：舒筋通絡(luò)、活血止痛 以局部取穴為主處方方義處方方義 壓痛點(diǎn)壓痛點(diǎn) 肘外側(cè)痛肘外側(cè)痛 ： 曲池曲池 肘醪肘醪 手三里手三里 合谷合谷 肘醪肘醪肘內(nèi)側(cè)痛：肘內(nèi)側(cè)痛： 小海小海 陽(yáng)谷陽(yáng)谷 養(yǎng)老養(yǎng)老陽(yáng)谷陽(yáng)谷肘尖痛：天井肘尖痛：天井 外關(guān)外關(guān)天井天井手法：瀉法，加灸 其他療法 圍針透刺 穴位注射