五官科學(xué)第一章緒論與眼的應(yīng)用解剖

1、畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等專科生學(xué)校厚德博愛(ài) 篤學(xué)弘醫(yī)第一章 緒 論學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)1 1掌握五官科基本理論知識(shí)。掌握五官科基本理論知識(shí)。2 2熟悉五官科基本檢查方法。熟悉五官科基本檢查方法。3 3了解五官科常用儀器設(shè)備。了解五官科常用儀器設(shè)備。能力目標(biāo)：能力目標(biāo)：1 1學(xué)會(huì)運(yùn)用基本理論知識(shí)和檢查方法診斷疾學(xué)會(huì)運(yùn)用基本理論知識(shí)和檢查方法診斷疾病。病。2 2初步形成臨床思維，像醫(yī)者一樣思考問(wèn)題。初步形成臨床思維，像醫(yī)者一樣思考問(wèn)題。 五官科學(xué)內(nèi)容：五官科學(xué)內(nèi)容： 1、眼科學(xué)、眼科學(xué)是研究發(fā)生在視覺(jué)系統(tǒng)，包括眼球及與其相關(guān)聯(lián)的組織有關(guān)疾病的一門(mén)學(xué)科。 2、耳鼻咽喉科、耳鼻咽喉科學(xué)學(xué)是研究聽(tīng)覺(jué)、平

2、衡、嗅覺(jué)諸感官與呼吸、吞咽、發(fā)音、語(yǔ)言諸運(yùn)動(dòng)器官的解剖、生理和疾病現(xiàn)象的一門(mén)科學(xué) 3、口腔科學(xué)、口腔科學(xué)是研究口腔及頜面部疾病的病因機(jī)制、診斷分析及其預(yù)防和治療的一門(mén)科學(xué)。緒論：緒論：一、一、五官科與全身的聯(lián)系五官科與全身的聯(lián)系 全身疾病可有眼耳鼻咽喉局部癥狀（例如？）全身疾病可有眼耳鼻咽喉局部癥狀（例如？） 眼耳鼻咽喉疾病對(duì)全身的影響眼耳鼻咽喉疾病對(duì)全身的影響二、二、五官科的特點(diǎn)五官科的特點(diǎn) 眼部結(jié)構(gòu)精細(xì)、脆弱；耳鼻咽喉孔小洞深，解剖眼部結(jié)構(gòu)精細(xì)、脆弱；耳鼻咽喉孔小洞深，解剖細(xì)致；口腔操作空間小，牙齒堅(jiān)硬細(xì)致；口腔操作空間小，牙齒堅(jiān)硬五官科各個(gè)器官之間在解剖、生理和病理上都有五官科各個(gè)器官之

3、間在解剖、生理和病理上都有密切的聯(lián)系。密切的聯(lián)系。 例如例如: : 上感上感 鼻部外傷鼻部外傷緒論：緒論： 五官科的基本特征：五官科的基本特征： 視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)、平衡覺(jué)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)、平衡覺(jué)對(duì)患者心理影響很大，可能隨即產(chǎn)生緊張對(duì)患者心理影響很大，可能隨即產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、自卑等心理。、焦慮、恐懼、自卑等心理。緒論：緒論：緒論：緒論： 本書(shū)主要是闡述眼、耳、鼻、咽喉、口腔本書(shū)主要是闡述眼、耳、鼻、咽喉、口腔科解剖、生理和臨床常見(jiàn)疾病發(fā)生發(fā)展的科解剖、生理和臨床常見(jiàn)疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律以及相應(yīng)的治療措施和方法。一般規(guī)律以及相應(yīng)的治療措施和方法。 特點(diǎn)：適用于中等衛(wèi)生職業(yè)教育農(nóng)

4、村醫(yī)學(xué)特點(diǎn)：適用于中等衛(wèi)生職業(yè)教育農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)使用，也可作為鄉(xiāng)村醫(yī)生、基層醫(yī)生專業(yè)使用，也可作為鄉(xiāng)村醫(yī)生、基層醫(yī)生的培訓(xùn)教材。內(nèi)容易讀，易懂，強(qiáng)調(diào)的培訓(xùn)教材。內(nèi)容易讀，易懂，強(qiáng)調(diào)“適適用性用性”與與“實(shí)用性實(shí)用性”。 第一篇眼科學(xué)第一篇眼科學(xué)第一章眼的應(yīng)用解剖與生理第一章眼的應(yīng)用解剖與生理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)1 1掌握眼球應(yīng)用解剖與生理。掌握眼球應(yīng)用解剖與生理。2 2熟悉眼附屬器的應(yīng)用解剖與生理。熟悉眼附屬器的應(yīng)用解剖與生理。3 3了解視路的組成。了解視路的組成。能力目標(biāo)：能力目標(biāo)：1 1能清楚認(rèn)識(shí)眼球各個(gè)的結(jié)構(gòu)。能清楚認(rèn)識(shí)眼球各個(gè)的結(jié)構(gòu)。2 2能在臨床上運(yùn)用眼球的解剖特點(diǎn)。能在臨

5、床上運(yùn)用眼球的解剖特點(diǎn)。 眼球壁眼球壁 眼球眼球 眼內(nèi)容物眼內(nèi)容物 第一節(jié)第一節(jié) 眼球眼球一、眼球壁一、眼球壁眼球壁分為眼球壁分為3 3層：纖維膜，層：纖維膜，葡萄膜，視網(wǎng)膜葡萄膜，視網(wǎng)膜（一）外層為纖維膜：（一）外層為纖維膜：主要是膠原纖維組織主要是膠原纖維組織前前1/61/6為透明為透明角膜角膜，后后5/65/6為瓷白色為瓷白色鞏膜鞏膜，兩者移行去為兩者移行去為角鞏膜緣。角鞏膜緣。（一）外層（一）外層( (纖維膜纖維膜) ) 一一. .角膜角膜位于眼球前部中央，稍向位于眼球前部中央，稍向前凸，略呈橫橢圓形。前凸，略呈橫橢圓形。1 1、生理特點(diǎn)、生理特點(diǎn): :1 1）. .無(wú)血管無(wú)血管2 2

6、）. .含有豐富的神經(jīng)末稍含有豐富的神經(jīng)末稍3 3）. .透明，屈光作用透明，屈光作用4 4）. .前面有一層淚液膜，前面有一層淚液膜，可防止角膜干燥和上皮角化可防止角膜干燥和上皮角化的作用。的作用。（一）外層（一）外層( (纖維膜纖維膜) ) 2 2、角膜組織學(xué)特點(diǎn)：、角膜組織學(xué)特點(diǎn)：分為分為5 5層層1 1）. .上皮細(xì)胞層：再生能力上皮細(xì)胞層：再生能力最最強(qiáng)，損傷后修復(fù)快。強(qiáng)，損傷后修復(fù)快。2 2）. .前彈力層：均勻無(wú)結(jié)構(gòu)前彈力層：均勻無(wú)結(jié)構(gòu)的薄膜，損傷后不能再生。的薄膜，損傷后不能再生。3 3）. .基質(zhì)層：占角膜厚度基質(zhì)層：占角膜厚度90%90%，損傷后不能再生。損傷后不能再生。4

7、 4）. .后彈力層：透明層，損后彈力層：透明層，損傷后能再生。傷后能再生。5 5）. .內(nèi)皮細(xì)胞層：具有內(nèi)皮細(xì)胞層：具有角膜角膜- -房水屏障房水屏障功能，能防止房功能，能防止房水滲入角膜組織，不能再水滲入角膜組織，不能再生。生。（一）外層一）外層( (纖維膜）纖維膜）二二. .鞏膜鞏膜 乳白色，不透明，與乳白色，不透明，與視神經(jīng)交接處分為內(nèi)外視神經(jīng)交接處分為內(nèi)外兩層，內(nèi)兩層，內(nèi)1/31/3呈網(wǎng)眼狀，呈網(wǎng)眼狀，為為鞏膜篩板鞏膜篩板，視神經(jīng)由，視神經(jīng)由此穿出眼球，此處?kù)柲ご舜┏鲅矍颍颂庫(kù)柲ぷ畋∪踝畋∪?，青光眼患者常，青光眼患者常于此處形成于此處形成青光眼杯青光眼杯。三? .角鞏膜緣角鞏膜緣

8、 是房水排出重要通道是房水排出重要通道及許多內(nèi)眼手術(shù)切口及許多內(nèi)眼手術(shù)切口標(biāo)標(biāo)志志部位。部位。（二）中層（葡萄膜（二）中層（葡萄膜) )又稱為血管膜、色素膜。由又稱為血管膜、色素膜。由前向后可分為虹膜、睫狀前向后可分為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分體和脈絡(luò)膜三部分1.虹膜：角膜后晶狀體前圓虹膜：角膜后晶狀體前圓形薄膜。形薄膜。調(diào)節(jié)瞳孔對(duì)光反調(diào)節(jié)瞳孔對(duì)光反射。射。（1）瞳孔）瞳孔（2）虹膜紋理）虹膜紋理（二）中層（葡萄膜（二）中層（葡萄膜) )（二）中層（葡萄膜（二）中層（葡萄膜) )2.睫狀體：前起虹膜根部，后止脈絡(luò)膜。睫狀體：前起虹膜根部，后止脈絡(luò)膜。調(diào)節(jié)晶調(diào)節(jié)晶狀體屈光度和分泌房水作用。狀體屈

9、光度和分泌房水作用。（二）中層（葡萄膜（二）中層（葡萄膜) )3.脈絡(luò)膜：前接睫狀體，后止脈絡(luò)膜。介于視網(wǎng)脈絡(luò)膜：前接睫狀體，后止脈絡(luò)膜。介于視網(wǎng)膜與鞏膜之間。膜與鞏膜之間。營(yíng)養(yǎng)眼內(nèi)組織和遮光作用。營(yíng)養(yǎng)眼內(nèi)組織和遮光作用。1.1.組織結(jié)構(gòu)組織結(jié)構(gòu)色素上皮層：色素屏障作用色素上皮層：色素屏障作用 視桿細(xì)胞視桿細(xì)胞 感光層感光層 視錐細(xì)胞視錐細(xì)胞（三）內(nèi)層（視網(wǎng)膜）（三）內(nèi)層（視網(wǎng)膜）（三）內(nèi)層（視網(wǎng)膜）（三）內(nèi)層（視網(wǎng)膜）2.2.解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu) （1)1)黃斑及中心凹：視網(wǎng)膜正對(duì)視軸處。僅黃斑及中心凹：視網(wǎng)膜正對(duì)視軸處。僅有錐細(xì)胞，是視力最敏銳處。有錐細(xì)胞，是視力最敏銳處。 （2 2）視乳頭（

10、視盤(pán)）：黃斑鼻側(cè)約）視乳頭（視盤(pán)）：黃斑鼻側(cè)約3mm3mm處一處一淡紅色圓形邊界清楚區(qū)。淡紅色圓形邊界清楚區(qū)。PD:1.5mm,PD:1.5mm,中心稱生中心稱生理凹陷。理凹陷。3.3.視網(wǎng)膜動(dòng)、靜脈視網(wǎng)膜動(dòng)、靜脈二、眼的內(nèi)容物二、眼的內(nèi)容物 【組成】【組成】 房水房水 眼內(nèi)容物眼內(nèi)容物 晶狀體晶狀體 玻璃體玻璃體 屈光屈光介介質(zhì)：角膜、房水、晶狀體、玻璃體質(zhì)：角膜、房水、晶狀體、玻璃體（一）房水（一）房水房水房水：無(wú)色透明液體：無(wú)色透明液體，具有營(yíng)養(yǎng)眼內(nèi)組織和維持眼壓的，具有營(yíng)養(yǎng)眼內(nèi)組織和維持眼壓的作用。作用。主要循環(huán)途徑主要循環(huán)途徑：睫狀體后房瞳孔前房前房角：睫狀體后房瞳孔前房前房角小梁網(wǎng)

11、和小梁網(wǎng)和SchlemmSchlemm管血液循環(huán)管血液循環(huán)（二）（二）晶狀體晶狀體 晶狀體晶狀體是：由晶狀體囊是：由晶狀體囊和晶狀體纖維組成。和晶狀體纖維組成。富有彈性，是重要屈富有彈性，是重要屈光介質(zhì)，參與眼的屈光介質(zhì)，參與眼的屈光調(diào)節(jié)。光調(diào)節(jié)。（三）（三）玻璃體玻璃體玻璃體玻璃體：為透明：為透明膠質(zhì)體，占眼膠質(zhì)體，占眼球容積球容積4/5，約，約4.5ml。主要成。主要成分為水和膠原分為水和膠原纖維網(wǎng)架。有纖維網(wǎng)架。有屈光，支持作屈光，支持作用。用。 第二節(jié)第二節(jié) 視視 路路視路：傳導(dǎo)視覺(jué)運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)通路，視路：傳導(dǎo)視覺(jué)運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)通路，起自視網(wǎng)膜，止于大腦枕葉視中起自視網(wǎng)膜，止于大腦枕葉視中樞

12、。樞。u視神經(jīng)分為：球內(nèi)段、視神經(jīng)分為：球內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段眶內(nèi)段、管內(nèi)段及顱內(nèi)段。全長(zhǎng)及顱內(nèi)段。全長(zhǎng)50mm.u臨床上臨床上視神經(jīng)炎視神經(jīng)炎指后指后3段的概括。段的概括。視路損害后的表現(xiàn)：視路損害后的表現(xiàn)：視神經(jīng)損害單眼失明視神經(jīng)損害單眼失明視交叉損害雙眼顳側(cè)偏盲視交叉損害雙眼顳側(cè)偏盲視束損害雙眼同向限盲視束損害雙眼同向限盲 第三節(jié)第三節(jié) 眼附屬器的組成眼附屬器的組成 眼瞼眼瞼 結(jié)膜結(jié)膜眼附屬器眼附屬器 淚器淚器 眼外肌眼外肌 眼眶眼眶一、眼眼 瞼瞼二、結(jié)結(jié) 膜膜三、淚淚 器器四、眼眼 外外 肌肌1.滑車(chē)神經(jīng)支配：上斜肌2.展神經(jīng)支配：外直肌3.動(dòng)眼神經(jīng)支配：其余眼外肌五、眼眼 眶眶小結(jié)：

13、小結(jié)：課后復(fù)習(xí)題課后復(fù)習(xí)題1.鞏膜2.脈絡(luò)膜3.視網(wǎng)膜4.視神經(jīng)5.玻璃體7.角膜6.晶狀體8.瞳孔9.虹膜課后復(fù)習(xí)題課后復(fù)習(xí)題選擇題（選擇題（A1A1型題）型題）1 1成年眼球的前后徑為成年眼球的前后徑為 A A16mm B16mm B18mm C18mm C20mm20mm D D22mm E22mm E24mm24mm2 2分泌房水的組織分泌房水的組織 A A淚液淚液 B B睫狀體睫狀體 C C晶狀體晶狀體 D D視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜 E E虹膜虹膜 答案：答案：答案：答案：B B課后復(fù)習(xí)題課后復(fù)習(xí)題3 3角膜組織學(xué)上分為五層，再生能力最強(qiáng)的是角膜組織學(xué)上分為五層，再生能力最強(qiáng)的是A A上皮細(xì)胞層上皮細(xì)胞層 B B前彈力層前彈力層 C C基質(zhì)層基質(zhì)層 D D內(nèi)皮細(xì)胞質(zhì)層內(nèi)皮細(xì)胞質(zhì)層 E E后彈力層后彈力層 4 4視神經(jīng)全長(zhǎng)視神經(jīng)全長(zhǎng)424250mm50mm，被分為，被分為4 4段，不包括在內(nèi)段，不包括在內(nèi)的是的是 A A顱內(nèi)段顱內(nèi)段 B B眶內(nèi)段眶內(nèi)段 C C管內(nèi)段管內(nèi)段 D D肌內(nèi)段肌內(nèi)段 E E眼內(nèi)段眼內(nèi)段 答案：答案：A A答案：答案：D D課后復(fù)習(xí)題課后復(fù)習(xí)題5 5病人視野出現(xiàn)雙顳側(cè)偏盲，提示視路害的病人視野出現(xiàn)雙顳側(cè)偏盲，提示視路害的部位在部位在 A A視交叉