腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)篩查-左

1、2014.11.25蘇北人民醫(yī)院主要內(nèi)容主要內(nèi)容123營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查蘇北人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn) 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是指現(xiàn)存的或潛在的營(yíng)養(yǎng)和代謝狀況影營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是指現(xiàn)存的或潛在的營(yíng)養(yǎng)和代謝狀況影響疾病或手術(shù)后臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，也可理解為現(xiàn)響疾病或手術(shù)后臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，也可理解為現(xiàn)存的或潛在的營(yíng)養(yǎng)因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良臨床結(jié)存的或潛在的營(yíng)養(yǎng)因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。局的風(fēng)險(xiǎn)。蘇北人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn) 20082008年中國(guó)首個(gè)大規(guī)模住院患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)調(diào)年中國(guó)首個(gè)大規(guī)模住院患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查查, ,該研究納入該研究納入1919所三甲醫(yī)院所三甲醫(yī)院1509815098例住

2、院患者例住院患者, ,營(yíng)營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查顯示，神經(jīng)科具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者比養(yǎng)狀況調(diào)查顯示，神經(jīng)科具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者比例高達(dá)例高達(dá)36.6%,36.6%,只有只有9.2%9.2%的患者得到營(yíng)養(yǎng)支持。的患者得到營(yíng)養(yǎng)支持。蘇北人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn) 澳大利亞和西班牙的前瞻性觀察研究結(jié)果顯示在腦卒中急澳大利亞和西班牙的前瞻性觀察研究結(jié)果顯示在腦卒中急性期性期, 16%, 16%35%35%患者有營(yíng)養(yǎng)不良患者有營(yíng)養(yǎng)不良, , 并且與卒中的不良結(jié)局并且與卒中的不良結(jié)局密切相關(guān)。密切相關(guān)。急性腦卒中患者入院時(shí)營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為急性腦卒中患者入院時(shí)營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為16%16%，2 2周之周之后上升至后上升至22%-3522

3、%-35。腦卒中后腦卒中后2 23 3周有周有5050的患者存在營(yíng)養(yǎng)不良，的患者存在營(yíng)養(yǎng)不良，2 24 4個(gè)個(gè)月月 后這個(gè)比例降至后這個(gè)比例降至1919。Davis JP, Wong AA, Schluter PJ , et al. Impact of premorbid undernutrition on outcome in stroke patients. Stroke, 2004, 35: 19301934.DavalosA, RicartW, Gonzalez2Huix F, et al. Effect of malnutrition after acute stroke on li

4、nical outcome. Stroke, 1996, 27: 10281032.Axelsson K, Asplund K, Norberg A, et al. Nutritional status in patients with acute stroke. Acta Med Scand. 1988;224:217-224.蘇北人民醫(yī)院神經(jīng)系統(tǒng)疾病增加營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良的原因神經(jīng)系統(tǒng)疾病增加營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良的原因高齡、病前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差高齡、病前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差意識(shí)障礙、吞咽困難意識(shí)障礙、吞咽困難偏癱、認(rèn)知及情感障礙偏癱、認(rèn)知及情感障礙神經(jīng)源性嘔吐神經(jīng)源性嘔吐神經(jīng)源性胃腸動(dòng)力障礙神經(jīng)源性胃腸動(dòng)力

5、障礙呼吸衰竭、感染、內(nèi)分泌呼吸衰竭、感染、內(nèi)分泌紊亂等致分解代謝增加紊亂等致分解代謝增加 營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)蘇北人民醫(yī)院“營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)”篩查篩查有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者由于營(yíng)養(yǎng)因素導(dǎo)致不良臨床有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者由于營(yíng)養(yǎng)因素導(dǎo)致不良臨床結(jié)局的可能性大。結(jié)局的可能性大。有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者有更多從營(yíng)養(yǎng)支持中受益的機(jī)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者有更多從營(yíng)養(yǎng)支持中受益的機(jī)會(huì)。會(huì)。1.Kondrup j1.Kondrup j，Rasmussen 11JRasmussen 11J，HambergHamberg O O，et et sLsL Nutritional risk Nutritional risk scre

6、ening(NRSscreening(NRS- 2002)- 2002)：a new method a new method based on based on aJrlaJrl analysis of Controlled clinical analysis of Controlled clinical trialsJtrialsJ】ClinClin NuixNuix，20032003，22(3)22(3)：321-336321-3362.Kondrup J2.Kondrup J，Allison PAllison P。Ella MElla MESPEN Guidelines for ESPE

7、N Guidelines for lluuitionlluuition screening 2002J screening 2002JClinClin NutrNutr，20032003，22(4)22(4)：415-421.415-421.蘇北人民醫(yī)院“營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)” ” 概念分析概念分析描述現(xiàn)存的描述現(xiàn)存的營(yíng)養(yǎng)受損營(yíng)養(yǎng)受損狀態(tài)。狀態(tài)。指發(fā)生營(yíng)指發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，不涉及險(xiǎn)，不涉及 臨床結(jié)局臨床結(jié)局指營(yíng)養(yǎng)因指營(yíng)養(yǎng)因素導(dǎo)致不良素導(dǎo)致不良臨床結(jié)局的臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)概念的范圍要比營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)概念的范圍要比營(yíng)養(yǎng)不

8、良( (不足不足) )廣泛廣泛蘇北人民醫(yī)院重癥患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率更高 應(yīng)激時(shí)的乏氧代謝應(yīng)激時(shí)的乏氧代謝; ; 嚴(yán)重的病理生理損害嚴(yán)重的病理生理損害; ; 部分慢性病患者往往有長(zhǎng)期的基礎(chǔ)疾病消耗部分慢性病患者往往有長(zhǎng)期的基礎(chǔ)疾病消耗; ; 能量消耗增加；能量消耗增加； 43%-88% 43%-88% 的的ICUICU患者有營(yíng)養(yǎng)障礙患者有營(yíng)養(yǎng)障礙（GinerGiner et al, 1996; Barr et al, 2004 et al, 1996; Barr et al, 2004）1.Unosson M, et al. Feeding dependence and nutritional s

9、tatus after acute stroke. Stroke,1994;25:366-712.Choi-Kwon S，et al. Nutritional status in acute stroke: undernutrition versus overnutrition in different stroke subtype. Acta Neurol Scand. 1998;98:187-92.蘇北人民醫(yī)院目前常用的4個(gè)篩查工具 198719872000200020032003 1999主觀全面評(píng)定主觀全面評(píng)定(Subjective Globe (Subjective Globe As

10、sessment,SGAAssessment,SGA) )（此處的（此處的“評(píng)定評(píng)定”實(shí)為篩查性）實(shí)為篩查性）營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具(Malnutrition Universal (Malnutrition Universal Screening Tools, MUST) Screening Tools, MUST) （注：適用于社區(qū)）（注：適用于社區(qū)）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(Nutritional Risk Screening, NRS 2002) (Nutritional Risk Screening, NRS 2002) （注：住院患者，基于（注：住院患者，基于128

11、128個(gè)個(gè)RCTRCT的循證）的循證）微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定(Mini Nutritional Assessment, MNA)(Mini Nutritional Assessment, MNA)（注：適用于老年（注：適用于老年/ /社區(qū)）社區(qū)）蘇北人民醫(yī)院工工 具具-SGASGA 主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估(SGA) 1987(SGA) 1987年，德國(guó)的年，德國(guó)的DetslcyDetslcy發(fā)明了發(fā)明了SGASGA量表，創(chuàng)造性地把主觀感覺納入量表中來評(píng)價(jià)病人的營(yíng)養(yǎng)狀量表，創(chuàng)造性地把主觀感覺納入量表中來評(píng)價(jià)病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，被美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)態(tài)，被美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)(ASPEN)

12、(ASPEN)和和ESPENESPEN推薦使用，主推薦使用，主要用于判斷病人是否存在營(yíng)養(yǎng)不良。要用于判斷病人是否存在營(yíng)養(yǎng)不良。 SGASGA因具有簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、可反復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上廣泛因具有簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、可反復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上廣泛應(yīng)用。但應(yīng)用。但SGASGA為非量化表，無具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，依靠的是操作為非量化表，無具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，依靠的是操作者的主觀感覺，也有學(xué)者質(zhì)疑其臨床應(yīng)用的準(zhǔn)確性。者的主觀感覺，也有學(xué)者質(zhì)疑其臨床應(yīng)用的準(zhǔn)確性。蘇北人民醫(yī)院工工 具具-（MNAMNA） 微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定包含四部分微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定包含四部分MNMNA A 人體測(cè)量 膳食問卷 主觀評(píng)定 整體評(píng)定 總分為總分為3030分

13、分 MNA24 MNA24分：營(yíng)養(yǎng)狀況良好分：營(yíng)養(yǎng)狀況良好 17 17分分MNA23MNA23.5.5分：營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)分：營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn) MNA17 MNA17分：營(yíng)養(yǎng)不良分：營(yíng)養(yǎng)不良蘇北人民醫(yī)院工工 具具-（MNAMNA）蘇北人民醫(yī)院MNA MNA (Mini Nutrition Assessment)(Mini Nutrition Assessment) 特點(diǎn)：快速、簡(jiǎn)單、易操作。特點(diǎn)：快速、簡(jiǎn)單、易操作。 優(yōu)勢(shì)：比優(yōu)勢(shì)：比SGASGA更適合于發(fā)現(xiàn)更適合于發(fā)現(xiàn)6565歲的嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不足患者；歲的嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不足患者；同時(shí)適用于住院患者和家庭護(hù)理患者。同時(shí)適用于住院患者和家庭護(hù)理患者。 不足：是否能

14、夠監(jiān)測(cè)患者對(duì)于治療的反應(yīng)，并進(jìn)一步證實(shí)不足：是否能夠監(jiān)測(cè)患者對(duì)于治療的反應(yīng)，并進(jìn)一步證實(shí)內(nèi)外科老年住院患者內(nèi)外科老年住院患者M(jìn)NAMNA的評(píng)分與患者臨床結(jié)局的關(guān)系。的評(píng)分與患者臨床結(jié)局的關(guān)系。微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定蘇北人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具M(jìn)UST(MalnutritionMUST(Malnutrition Universal Screening Tool) Universal Screening Tool) 特點(diǎn)：快速；適用于所有住院患者；適用于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、特點(diǎn)：快速；適用于所有住院患者；適用于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同專業(yè)人員使用；主要用于蛋白質(zhì)熱量營(yíng)養(yǎng)不良及其發(fā)不同

15、專業(yè)人員使用；主要用于蛋白質(zhì)熱量營(yíng)養(yǎng)不良及其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的篩查。生風(fēng)險(xiǎn)的篩查。 優(yōu)勢(shì)：可預(yù)測(cè)老年住院患者的死亡率和住院時(shí)間，即使是優(yōu)勢(shì)：可預(yù)測(cè)老年住院患者的死亡率和住院時(shí)間，即使是無法測(cè)量體重的臥床老年患者，無法測(cè)量體重的臥床老年患者，MUSTMUST也可進(jìn)行篩查，并預(yù)也可進(jìn)行篩查，并預(yù)測(cè)臨床結(jié)局。測(cè)臨床結(jié)局。 有待于更多的臨床干預(yù)研究證明其預(yù)測(cè)性和有效性。有待于更多的臨床干預(yù)研究證明其預(yù)測(cè)性和有效性。蘇北人民醫(yī)院歐洲營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(NRS2002)p20022002年歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)年歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)(ESPEN)(ESPEN)提出營(yíng)養(yǎng)風(fēng)提出營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)概念：險(xiǎn)概念：p即現(xiàn)存或潛在營(yíng)養(yǎng)

16、和代謝狀況所導(dǎo)致的疾病，或即現(xiàn)存或潛在營(yíng)養(yǎng)和代謝狀況所導(dǎo)致的疾病，或手術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)臨床結(jié)局的機(jī)會(huì)手術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)臨床結(jié)局的機(jī)會(huì), ,并推薦使用并推薦使用NRS2002NRS2002。p營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查總評(píng)分營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查總評(píng)分= =疾病有關(guān)評(píng)分疾病有關(guān)評(píng)分+ +營(yíng)養(yǎng)受損評(píng)營(yíng)養(yǎng)受損評(píng)分分+ +年齡評(píng)定年齡評(píng)定蘇北人民醫(yī)院蘇北人民醫(yī)院NRS-2002NRS-2002 NRS2002NRS2002是基于是基于128128項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究循證基礎(chǔ)的項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究循證基礎(chǔ)的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具。 NRS2002NRS2002相對(duì)于其他篩查工具，有著更好的敏感相對(duì)于其他篩查工具，有著更好的敏感性與特異

17、性。性與特異性。 通過床旁問診和簡(jiǎn)便人體測(cè)量即可評(píng)定。通過床旁問診和簡(jiǎn)便人體測(cè)量即可評(píng)定。蘇北人民醫(yī)院NRS 2002NRS 2002評(píng)分的核心問題評(píng)分的核心問題1 1、原發(fā)疾病對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)影響的嚴(yán)重程度原發(fā)疾病對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)影響的嚴(yán)重程度2 2、近期內(nèi)、近期內(nèi)(1(13 3個(gè)月個(gè)月) )體重的變化體重的變化3 3、近、近1 1周飲食攝入量的變化周飲食攝入量的變化4 4、體質(zhì)指數(shù)、體質(zhì)指數(shù)( (身高、體重身高、體重) )5 5、將年齡作為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素之一，、將年齡作為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素之一，7070歲以上判定營(yíng)歲以上判定營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)程度為養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)程度為1 1分分蘇北人民醫(yī)院NRS-2002NRS-2002（Nu

18、tritional Risk ScreeningNutritional Risk Screening）Table 1 : 開始評(píng)估YesNo1BMI 5% 或未來的時(shí)間內(nèi),食物攝入低于正常需要量的50-75%輕度 Score 1臀部骨折, 慢性疾病, 特別是并發(fā)急性感染: 肝硬化, COPD, 慢性血液透析治療, 糖尿病, 腫瘤中度Score 22月內(nèi)體重丟失 5% 或BMI 18.5 20.5 + 全身損傷 或未來的時(shí)間內(nèi),食物攝入低于正常需要量的25-60%中度Score 2大型腹部手術(shù), 中風(fēng), 嚴(yán)重肺炎, 惡性血液系統(tǒng)的疾病嚴(yán)重 Score 31月內(nèi)體重丟失 5% (3月內(nèi)體重丟失15

19、 %) 或BMI 18.5 + 全身損傷 或未來的時(shí)間內(nèi),食物攝入低于正常需要量的25%-60%嚴(yán)重Score 3頭部損傷, 骨髓移植, 重癥監(jiān)護(hù)患者分?jǐn)?shù): + 分?jǐn)?shù): = 總分年齡 年齡大于 70歲的患者, 再增加1分 （ 年齡調(diào)節(jié)分?jǐn)?shù) ）Score 3: 患者處于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)中, 應(yīng)開始實(shí)施營(yíng)養(yǎng) 治療Score 3: 每周進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)的再評(píng)估( e.g.擇期大型手術(shù)), 預(yù)防性的營(yíng)養(yǎng)治療是否能規(guī)避患者所處的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn).蘇北人民醫(yī)院NRS2002 NRS2002 實(shí)例操作實(shí)例操作 患者，女，患者，女，7474歲，身高歲，身高160cm160cm，體重，體重46kg,46kg,最近一周患者因?yàn)樽罱恢芑?/p>

20、者因?yàn)榛杳圆荒茏孕羞M(jìn)食。昏迷不能自行進(jìn)食。 診斷診斷“重型顱腦外傷重型顱腦外傷”而入院，入院后而入院，入院后準(zhǔn)備再次行開顱血腫清除術(shù)。準(zhǔn)備再次行開顱血腫清除術(shù)。 1 1、請(qǐng)計(jì)算出該患者的、請(qǐng)計(jì)算出該患者的BMIBMI 2 2、請(qǐng)用、請(qǐng)用NRS 2002NRS 2002為該患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查為該患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查蘇北人民醫(yī)院步驟步驟1 1：收集患者資料：收集患者資料步驟步驟2 2：測(cè)量身高、體重：測(cè)量身高、體重步驟步驟3 3：計(jì)算：計(jì)算BMIBMI BMI=BMI=體重體重(kg)(kg)身高身高(m)(m) 2 2 BMI=45/1.6 BMI=45/1.6 2 2 =17.5 =17.5步驟步驟

21、4 4：運(yùn)用：運(yùn)用NRS 2002NRS 2002進(jìn)行篩查進(jìn)行篩查NRS 2002 NRS 2002 實(shí)例操作實(shí)例操作蘇北人民醫(yī)院NRS-2002NRS-2002（Nutritional Risk ScreeningNutritional Risk Screening）Table 1 : 開始評(píng)估YesNo1BMI 5% 或未來的時(shí)間內(nèi),食物攝入低于正常需要量的50-75%輕度 Score 1臀部骨折, 慢性疾病, 特別是并發(fā)急性感染: 肝硬化, COPD, 慢性血液透析治療, 糖尿病, 腫瘤中度Score 22月內(nèi)體重丟失 5% 或BMI 18.5 20.5 + 全身損傷 或未來的時(shí)間內(nèi),食

22、物攝入低于正常需要量的25-60%中度Score 2大型腹部手術(shù), 中風(fēng), 嚴(yán)重肺炎, 惡性血液系統(tǒng)的疾病嚴(yán)重 Score 31月內(nèi)體重丟失 5% (3月內(nèi)體重丟失15 %) 或BMI 18.5 + 全身損傷 或未來的時(shí)間內(nèi),食物攝入低于正常需要量的25%-60%嚴(yán)重Score 3頭部損傷, 骨髓移植, 重癥監(jiān)護(hù)患者分?jǐn)?shù): + 分?jǐn)?shù): = 總分年齡 年齡大于 70歲的患者, 再增加1分 （ 年齡調(diào)節(jié)分?jǐn)?shù) ）Score 3: 患者處于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)中, 應(yīng)開始實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療Score 3: 每周進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)的再評(píng)估( e.g. 擇期大型手術(shù)), 預(yù)防性的營(yíng)養(yǎng)治療是否能規(guī)避患者所處的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn). NRS-200

23、2NRS-2002（Nutritional Risk ScreeningNutritional Risk Screening）蘇北人民醫(yī)院總評(píng)分總評(píng)分33存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需營(yíng)養(yǎng)支持治療需營(yíng)養(yǎng)支持治療總評(píng)分總評(píng)分33分分暫不需營(yíng)養(yǎng)支持治暫不需營(yíng)養(yǎng)支持治療，療，1 1周后重新評(píng)估周后重新評(píng)估蘇北人民醫(yī)院NRS 2002臨床應(yīng)用的價(jià)值 以評(píng)分是否以評(píng)分是否3 3分作為評(píng)估營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)分作為評(píng)估營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn) 的患者接受營(yíng)養(yǎng)治療后，良性臨床轉(zhuǎn)歸比例較高。的患者接受營(yíng)養(yǎng)治療后，良性臨床轉(zhuǎn)歸比例較高。 NRS2002NRS2002基于基于128128項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究循證

24、基礎(chǔ)的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究循證基礎(chǔ)的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具查工具, , 其他篩查工具，有著更好的敏感性與特異性（敏感其他篩查工具，有著更好的敏感性與特異性（敏感 性性62% 62% 、特異性、特異性93%93%、陽性結(jié)果預(yù)測(cè)力、陽性結(jié)果預(yù)測(cè)力85% 85% 、陰性結(jié)果預(yù)測(cè)、陰性結(jié)果預(yù)測(cè)力力79%79%）。）。 歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)分歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)、會(huì)、 20072007年中國(guó)卒中患者營(yíng)養(yǎng)管理專家共識(shí)、年中國(guó)卒中患者營(yíng)養(yǎng)管理專家共識(shí)、20092009年中華年中華神經(jīng)科雜志神經(jīng)系統(tǒng)疾病營(yíng)養(yǎng)支持工作組均推薦神經(jīng)科雜志神經(jīng)系統(tǒng)疾病營(yíng)養(yǎng)支持工作

25、組均推薦NRS2002NRS2002作作為為 住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具。住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具。蘇北人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)篩查的結(jié)果營(yíng)養(yǎng)篩查的結(jié)果 當(dāng)時(shí)不存在營(yíng)養(yǎng)不良，但存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的可能，需要定當(dāng)時(shí)不存在營(yíng)養(yǎng)不良，但存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的可能，需要定期進(jìn)行復(fù)查，比如在住院期間每周期進(jìn)行復(fù)查，比如在住院期間每周1 1次；次； 具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員按照醫(yī)院常規(guī)設(shè)計(jì)具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員按照醫(yī)院常規(guī)設(shè)計(jì)并實(shí)施營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃；并實(shí)施營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃； 具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，但因代謝性或功能性因素?zé)o法實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，但因代謝性或功能性因素?zé)o法實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃或者對(duì)是否具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)存在疑問，應(yīng)由營(yíng)的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃或者

26、對(duì)是否具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)存在疑問，應(yīng)由營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的養(yǎng)專業(yè)人員對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)定、評(píng)價(jià)。營(yíng)養(yǎng)評(píng)定、評(píng)價(jià)。蘇北人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)(Nutritional Assessment)(Nutritional Assessment) 由專業(yè)人員對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)代謝、機(jī)體功能等進(jìn)行由專業(yè)人員對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)代謝、機(jī)體功能等進(jìn)行全面檢查和評(píng)估，如臟器功能、人體組成等，用全面檢查和評(píng)估，如臟器功能、人體組成等，用于較復(fù)雜患者制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，考慮適應(yīng)征和于較復(fù)雜患者制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，考慮適應(yīng)征和可能的副作用等。可能的副作用等。蘇北人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室檢查檢查人體人體測(cè)量測(cè)量體格體格檢查檢查病史病史收集收集步驟步驟蘇北人民醫(yī)院人體測(cè)量學(xué)：體重指數(shù)（body mass index，BMI） BMI = BMI = 體重體重( kg )/( kg )/身高身高2 2 （ m2m2） 亞太地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)亞太地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)( WHO, 2000 ( WHO, 2000 年年 ) )： 18.5 18.5 體重過低體重過低 18.5-22.99 18.5-22.99 正常正常 23-24.99 23-24.99 超重（肥胖前期）超